Переломы основания

1. Клинические признаки переломов основания черепа. Специальные методы исследования. Предупреждение менингита

2. Анатомия основания черепа и классификация переломов

ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА ВКЛЮЧАЕТ:
•ПЕРЕДНЮЮ ЧЕРЕПНУЮ ЯМКУ.
•СРЕДНЮЮ ЧЕРЕПНУЮ ЯМКУ.
•ЗАДНЮЮ ЧЕРЕПНУЮ ЯМКУ.
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМЫ БЫВАЮТ:
Анатомия
основания черепа
и классификация
переломов
•ПЕРЕДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ.
•СРЕДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ.
•ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ.
•КОМБИНИРОВАННЫЕ.

3. Общие клинические признаки переломов основания черепа

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ:
•ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ РАЗЛИЧНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ.
•ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.
•ТОШНОТА И РВОТА.
•АМНЕЗИЯ.
•ОЧАГОВАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА.
Общие
клинические
признаки
переломов
основания
черепа
•ПРИЗНАКИ ЛИКВОРЕИ.
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ:
•СИМПТОМ «ОЧКОВ».
•СИМПТОМ БЭТТЛА.
•КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА ИЛИ УХА.
•КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ
ОБЩЕМОЗГОВЫХ И МЕСТНЫХ СИМПТОМОВ.
ВАЖНЕЙШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ ПРИЗНАКИ,
ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ СООБЩЕНИЕ
ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ.

4. Признаки перелома передней черепной ямки

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
•ПЕРИОРБИТАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ
(«СИМПТОМ ОЧКОВ»).
•НАЗАЛЬНАЯ ЛИКВОРЕЯ.
•НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
•НАРУШЕНИЕ ОБОНЯНИЯ (АНОСМИЯ).
Признаки
перелома
передней
черепной ямки
•ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА.
СИМПТОМ ОЧКОВ ОБЫЧНО
РАЗВИВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО
ЧАСОВ ПОСЛЕ ТРАВМЫ И ОТЛИЧАЕТСЯ
ДВУСТОРОННИМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ
КРОВОИЗЛИЯНИЙ ВОКРУГ ГЛАЗ.
НАЗАЛЬНАЯ ЛИКВОРЕЯ ЯВЛЯЕТСЯ
ОДНИМ ИЗ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫХ
ПРИЗНАКОВ ПЕРЕЛОМА ПЕРЕДНЕЙ
ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ.

5. Признаки перелома средней черепной ямки

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
•КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО
ПРОХОДА.
•ОТОЛИКВОРЕЯ.
•ГЕМОТИМПАНУМ.
•СНИЖЕНИЕ СЛУХА.
Признаки
перелома
средней
черепной ямки
•ПОРАЖЕНИЕ VII И VIII ПАР ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
•КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО
ПРОХОДА.
•ОТОЛИКВОРЕЯ.
•ГЕМОТИМПАНУМ.
•СНИЖЕНИЕ СЛУХА.
•ПОРАЖЕНИЕ VII И VIII ПАР ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ.

6. Признаки перелома задней черепной ямки

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
•СИМПТОМ БЭТТЛА (КРОВОИЗЛИЯНИЕ ЗА
СОСЦЕВИДНЫМ ОТРОСТКОМ).
•НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ IX–XII ПАР ЧЕРЕПНЫХ
НЕРВОВ.
•ДИСФАГИЯ.
•ДИЗАРТРИЯ.
Признаки
перелома
задней
черепной ямки
•НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ И ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ
ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЕ.
ПЕРЕЛОМЫ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ
ВСТРЕЧАЮТСЯ РЕЖЕ, ОДНАКО ЧАСТО
СОПРОВОЖДАЮТСЯ ТЯЖЕЛЫМИ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
ВСЛЕДСТВИЕ БЛИЗОСТИ СТВОЛА ГОЛОВНОГО
МОЗГА.

7. Ликворея как ключевой симптом

ВИДЫ ЛИКВОРЕИ:
•НАЗАЛЬНАЯ.
•ОТОЛИКВОРЕЯ.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:
•ПРОЗРАЧНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ.
•СИМПТОМ «ДВОЙНОГО ПЯТНА».
Ликворея как
ключевой
симптом
•ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НА Β2-
ТРАНСФЕРРИН.
ОПАСНОСТИ ЛИКВОРЕИ:
•ВОСХОДЯЩАЯ ИНФЕКЦИЯ.
•МЕНИНГИТ.
•ЭНЦЕФАЛИТ.
ЛИКВОРЕЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАРУШЕНИИ
ГЕРМЕТИЧНОСТИ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ
ОБОЛОЧКИ. НАЛИЧИЕ ЛИКВОРЕИ ЗНАЧИТЕЛЬНО
ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО
МЕНИНГИТА И ТРЕБУЕТ ТЩАТЕЛЬНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТА.

8. Специальные методы исследования

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА:
•КТ ГОЛОВЫ БЕЗ КОНТРАСТИРОВАНИЯ —
ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ.
•КТ В КОСТНОМ РЕЖИМЕ.
•МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ:
•ОПРЕДЕЛЕНИЕ Β2-ТРАНСФЕРРИНА.
•ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ.
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
•ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ КОМЫ ГЛАЗГО.
•ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ ЛИНИЮ ПЕРЕЛОМА,
ПНЕВМОЦЕФАЛИЮ, ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ
ГЕМАТОМЫ И ДРУГИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. ДЛЯ
ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ЛИКВОРЕИ НАИБОЛЕЕ
СПЕЦИФИЧНЫМ СЧИТАЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Β2-ТРАНСФЕРРИНА.

9. Предупреждение менингита

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
•РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЛИКВОРЕИ.
•СОБЛЮДЕНИЕ ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА.
•ПОДНЯТИЕ ГОЛОВНОГО КОНЦА КРОВАТИ
НА 30°.
•ИСКЛЮЧЕНИЕ СМОРКАНИЯ И
Предупреждение
менингита
НАТУЖИВАНИЯ.
•АСЕПТИЧЕСКИЙ УХОД.
•КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГА.
ГЛАВНОЙ МЕРОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
МЕНИНГИТА ЯВЛЯЕТСЯ УСТРАНЕНИЕ
СООБЩЕНИЯ МЕЖДУ ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ И
СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ ПРОСТРАНСТВОМ.
В СОВРЕМЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ
РЕКОМЕНДАЦИЯХ РУТИННОЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ
АНТИБИОТИКОВ ВСЕМ ПАЦИЕНТАМ С
ПЕРЕЛОМАМИ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА НЕ
РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

10. Заключение

ВЫВОДЫ:
•ПЕРЕЛОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА ЯВЛЯЮТСЯ
ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ЧМТ.
•ВАЖНЕЙШИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:
ЛИКВОРЕЯ, СИМПТОМ ОЧКОВ, СИМПТОМ
БЭТТЛА.
•ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ — КТ
ГОЛОВНОГО МОЗГА.
•НАИБОЛЬШУЮ ОПАСНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЯЕТ
РАЗВИТИЕ МЕНИНГИТА.
Заключение
•СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И
УСТРАНЕНИЕ ЛИКВОРЕИ СНИЖАЮТ РИСК
ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, ЗНАНИЕ ХАРАКТЕРНЫХ
КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ПЕРЕЛОМОВ
ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА ПОЗВОЛЯЕТ
СВОЕВРЕМЕННО ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ,
ВЫБРАТЬ НЕОБХОДИМУЮ ТАКТИКУ
ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ
ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ ТЯЖЕЛЫХ
ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ПРЕЖДЕ
ВСЕГО МЕНИНГИТА.