Недержание мочи у женщин

1. Тема:Недержание мочи у женщин

Қазақстан-Ресей Медицина
Университеті
Казахстанско-российский
медицинский университет
СРС
Орындаған:Серикбаев Т
Факультеті:Жалпы Медицина
Топ:403 А
Қабылдаған:Жантелиева Л.А
Алматы 2016

2. Актуальность темы:В последние несколько лет недержание мочи рассматривается в мире как заболевание, которое необходимо лечить. цель: инфо

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:В ПОСЛЕДНИЕ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ РАССМАТРИВАЕТСЯ В МИРЕ КАК
ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬ.
ЦЕЛЬ: ИНФОРМИРОВАТЬ О НЕДЕРЖАНИЙ МОЧИ У
ЖЕНЩИН

3. Недержание мочи у женщин

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН
Недержание мочи у женщин (Incontinentia) – это непроизвольное
выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. Недержание мочи 13 млн. человек
Недержание мочи у женщин – 11 млн. человек
По данным Всемирной организации здравоохранения 27% всех женщин
то есть каждая 4-я женщина страдает недержанием мочи

4. Классификация

• Стрессовое недержание мочи — непроизвольная утечка мочи при
напряжении, кашле или чихании.
• Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи,
возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию.
• Смешанное недержание — недержание мочи определяется
сочетанием ургентного и стрессового компонентов.
• Недержание от переполнения — является следствием снижения
сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого
пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров .
• Транзиторное — недержание мочи носит временный характер и
возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации,
приема некоторых лекарственных средств (диуретики,
антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция),
нарушении опорожнения кишечника.

5. Причины стрессового недержания мочи

• Недостаточная поддержка уретры и (или) шейки мочевого
пузыря, приводящая к гипермобильности уретры.
• Недостаточность сфинктерного механизма , который не
обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах
внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления.
- механические повреждения шейки мочевого пузыря при
операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые
сплетения.
- лучевая терапия.
- возрастные изменения кровоснабжения и нейрогуморальной
регуляции.
• Чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки
мочевого пузыря при напряжении.

6. Причины ургентного недержания

• Гиперактивность/гиперрефлексия детрузора.
- усиленная афферентная активность.
- ослабленный ингибирующий контроль ЦНС и
периферических ганглиев.
- повышение чувствительности детрузора к
эфферентной стимуляции (повреждение
центральных ингибирующих путей, изменения в
свойствах, структуре и иннервации детрузора).
• Спонтанное расслабление уретры, ее
«нестабильность».

7.

Тяжелые, травматичные роды — одна из причин стрессового
недержания. Травматизм родов заключается не только в разрывах мягких
тканей промежности, но и перерастяжении мышц тазового дна.
Избыточный вес также указывают как один из провоцирующих факторов
развития стрессового недержания.
Гинекологические операции — такие, как удаление кист или опухолей на
матке или яичниках, также могут в качестве последствий приводить к
недержанию.
Гормональные изменения в связи с климаксом. Ослабляется сфинктер
из-за недостаточной эластичности мышц, которые слабеют с возрастом в
связи с гормональными изменениями.
Особенности женской анатомии. Известно, что стрессовое недержание
встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями
женской анатомии: мочеиспускательный канал у женщин в длину всего 34 см, тогда как у мужчины он может достигать 24-30 см.У женщин
мочеиспускательный канал в ширину 6-10 мм, тогда как у мужчин — от 4
до 7 мм. Именно поэтому женщинам требуются очень крепкие мышцы
тазового дна, иначе через короткий и широкий мочевой канал моча легко
будет выливаться из мочевого пузыря.

8. Симптоматика и клиническое течение

• Ургентное недержание проявляется резкими
императивными позывами к мочеиспусканию,
недержанием мочи при позыве, дневной и ночной
поллакиурией.
• Стрессовое недержание – подтекание мочи при
кашле, чиханьи, беге, быстрой ходьбе, т.е. при
любой физической нагрузке, сопровождающейся
резким повышением внутрибрюшного давления.
• Смешанное недержание – симптомы ургентоного
и стрессового недержания.

9. Диагностика

• Расспрос, анкетирование пациентов для выявления признаков
стрессового и императивного НМ, заполнение больной дневника
мочеиспускания в течение суток;
• Осмотр на гинекологическом кресле (анатомическое
взаиморасположение мочеполовых органов, наличия пролапса
тазовых органов, подвижности уретры);
• «Кашлевая проба» — выявление подтекания мочи при кашле и
тест элевации шейки мочевого пузыря;
• Консультация гинеколога (исключение гормонзависимых
опухолей, инфекции половых органов);
• Определение остаточной мочи (не более 100 мл.) и объема
мочевого пузыря (не менее 300 мл.);
• Лабораторные исследования (анализы мочи и крови, б/х анализ,
бактериурия, RW, коагулограмма, свертываемость);
• инструментальные методы (КУДИ, УЗИ, цистоскопия,
цистограмма стоя и лежа).
• ЭКГ, ФЛГ.

10. Актуальность проблемы: влияние НМ на качество жизни пациентов

Физическое состояние
• Ограничение физической активности
Психологический дискомфорт
• Депрессия
• Снижение самооценки
• Страх
– быть обузой
– развития недержания мочи
– появление запаха мочи
Социальная активность
• Ограничения в межличностном взаимодействии
• Ограничение мобильности из-за необходимости
наличия туалета поблизости
Профессиональная
деятельность
• Уход с работы
• Снижение
работоспособности
Семейные отношения
• Специальное нижнее и постельное
белье
• Использование прокладок
• Сексуальная жизнь
• Избегание сексуальных контактов

11. Лечение недержания мочи

• Медикаментозная терапия (ЗГТ, дулоксетин)
• Тренировка мышц тазового дна
• Хирургическое лечение
–
–
–
–
–
–
–
–
Введение периуретральных объемных средств;
Введение стволовых клеток
Абдоминальная или вагинальная везикоуретральная суспензия;
Слинговые операции; уретропексия TVT, TVT-obturator или TVTSecur, TOT;
искусственный сфинктер;
реконструкция шейки мочевого пузыря;
миопластика;
закрытие шейки мочевого пузыря и отведение мочи.

12. Противопоказания

• острые инфекции
мочевыводящих
путей
• беременность и
лактация
• непереносимость
средства
• дивертикулы
уретры(образования
слизистой)
• нарушения свертываемости
крови
• Обструкция(закупорка)
мочевыводящих путей
• короткая уретра ≤ 2,5 см
• выраженная
уретровагинальная атрофия
Противопоказаниями к операции являются:
-Органическая инфравезикальная обструкция
-Рубцовые изменения передней стенки влагалища.
-Острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и
мочевого пузыря.
• -Кольпит, заболевания передающиеся половым путем.
• -Тяжелые сопутствующие заболевания.

13.

Недержание мочи является достачно
расспростроненным заболеванием. В соседней
республике РФ 96% женщин игнорирует это
заболевание,потому что стесняются говорить об
этом. А в нашей может быть такие же цифры,
потому что является необсуждаемой темой, наш
менталитет не позволяет рассказывать об этой
деликатной теме. В результате, они усугубляют свое
положение, ограничение физических нагрузок, можно
впасть в депрессию, снижение самооценки, появление
чувства страха, появление запаха мочи. Необходимо
учитывать, что эффективность лечения во многом зависит от своевременности обращения за медицинской
помощью. Чем раньше начать лечение, тем лучших результатов можно добиться.

14. Литература

• Пушкарь Д. Ю., Диагностика и лечение сложных
и комбинированных форм недержания мочи у
женщин. Автореф. дис. док. мед.н аук. М., 1996
• Лоран О. Б. Эпидемиология, этиология,
патогенез, диагностика недержания мочи //
Материалы пленума правления Рос. общества
урологов. — М., 2001. — С. 21−41.
• www.rusmedserv.com
• www.f-med.ru/urology/incontinence