Особенности выбора ДС

1.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
Федеральное бюджетное учреждение науки «Федеральный
научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана»
ИНСТИТУТ ДЕЗИНФЕКТОЛОГИИ
Особенности выбора дезинфицирующих средств для
медицинского применения
Наталья Ивановна Еремеева - зав. отделом дезинфекции и стерилизации с лабораторией
микробиологии Института дезинфектологии, к.б.н.
Москва 2026 г.
1

2.

Патогенные биологические агенты (ПБА) – это
микроорганизмы
(бактерии, вирусы,
хламидии,
риккетсии, простейшие, грибы, микоплазмы), прионы,
гельминты,
генно-инженерно-модифицированные
организмы,
яды
биологического
происхождения
(токсины), способные при попадании в организм
человека или животного вызвать клинически выраженное
заболевание или носительство, а также любые объекты и
материалы,
подозрительные
на
содержание
перечисленных агентов.
Дезинфекция – обеспечение гибели микроорганизмов – возбудителей инфекционных и
паразитарных болезней на (в) объектах окружающей среды, с использованием специальных
средств и способов, в целях прерывания путей передачи возбудителя инфекции.

3. Мы не видим болезнетворных микроорганизмов даже, когда их количество на объектах может составлять сотни тысяч

Объект и его обсемененность
Источник информации
Стоматологический стационар:
С.В. Тарасенко - РОЛЬ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
Воздух палат гнойного отделения - 2,8х103± 26 КОЕ/ м3;
Инструментарий –
3.7х108 ± 12 КОЕ/мл пробы;
ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЕЦИЙ В
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ СТАЦИОНАРАХ, 2004 г
Уровни бактериальной обсемененности мягких
тканей составляли до 105 КОЕ/мл пробы
С.Б. Фадеев., П.А. Шиленко.- КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВИДОВОГО
Эндоскопы для ЖКТ могут обсеменяться в очень
высокой степени -до 108 и даже 109 м. кл.
М.Г Шандала. - Актуальные вопросы общей дезинфектологии. Избранные
лекции. – М., Медицина , 2009. -111 с.
(кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии ФПКС МГМСУ)
РАЗНООБРАЗИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, 2004 г
(Оренбургская государственная медицинская академия)
Поэтому , многие авторы указывают, что применяемый раствор дезинфицирующего средства может считаться
эффективным и применяться в практике, если обеспечивает не более, чем за 1 час гибель микробов при их
количестве не менее, чем 105 КОЕ/см2

4. Дезинфицирующие средства, общие понятия

Химические дезинфицирующие средства представляют собой индивидуальные
химические соединения (вещества) или композиционные составы,
включающие одно или несколько действующих веществ (ДВ), обладающих
антимикробным (бактерицидным, фунгицидным, туберкулоцидным,
вирулицидным, спороцидным) действием.
Вирулицидная активность (вирулицидное действие, вирулицидность) – способность химических ДС
инактивировать вирусы.
Бактерицидная активность (бактерицидное действие, бактерицидность) – способность химического ДС
вызывать гибель вегетативных форм бактерий.
Фунгицидная активность – способность ДС вызывать гибель возбудителей грибковых болезней
(кандидозов, дерматофитий), а также плесневых грибов.
Туберкулоцидная активность – способность ДС вызывать гибель микобактерий туберкулеза.
Спороцидная активность ДС – способность химического ДС вызывать гибель спор микроорганизмов

5.

Дезинфицирующие средства, общие понятия
Дезинфицирующее средство
Действующее вещество (ДВ)
Вспомогательные вещества
ПАВ, совместимое с ДВ.
ДВ
№1
ДВ
№2
ДВ
№3
Основное
ДВ
(Придает рабочим растворам моющие и
смачивающие свойства)
Стабилизатор разложения ДВ.
Ингибитор коррозионного действия на металлы
Дополнительные ДВ
Позволяют, например,
обеспечить эффективность
при более меньшей
концентрации ДВ №1,
снизив тем самым
коррозию или токсичность
Отдушка
Краситель
Растворитель
(Вода или водно -спиртовый
раствор)

6. Классификация дезинфицирующих средств по их действующим веществам («Федеральные клинические рекомендации по выбору химических

Классификация
дезинфицирующих средств
веществам
по
их
действующим
(«Федеральные клинические рекомендации по выбору химических средств дезинфекции
и
стерилизации
для
использования
в
медицинских
организациях.»,
Москва, НАСКИ – 2015 г)
Средства, высвобождающие хлор (хлорактивные средства)
Средства, высвобождающие кислород (кислородоактивные средства)
Средства, содержащие альдегиды (альдегидсодержащие средства)
Средства, содержащие ЧАС
Средства, содержащие производные гуанидинов
Средства, содержащие алкиламины
Средства, содержащие кислоты
Средства, содержащие щелочи
Средства, содержащие спирты
Средства, содержащие фенолы
Средства, содержащие йод (йодсодержащие)
Композиционные средства
КПАВ

7.

В зависимости от микробоцидной активности дезинфицирующие
средства могут обеспечивать лишь определенные уровни
обеззараживания объектов
(приведены ниже в таблице из монографии М.Г. Шандалы, 2009 г)

8.

Классификация медицинских изделий по
Э.Х. Сполдингу
[Spaulding E.H. Chemical disinfection of medical and surgical materials // Disinfection, sterilization and
preservation. – Philadelphia, PA: Lea & Febiger, 1968. – P. 517-531]
8

9.

Виды (технологии)
обеззараживания
Уровни обеззараженности объекта
Обеззараживающие средства и режимы
Стерилизация
Уничтожение всех споровых
вегетативных микробов. Вероятность
сохранения бактериальных спор —
менее 10 - 6
Высокая температура (пар или сухой жар).
Газообразные химикаты (окись этилена и
т.п.). Плазма перекиси водорода (Стеррад).
Радиация.
Жидкие спороцидные ДВ при
длительной экспозиции: альдегиды,
перекись водорода, надуксусная кислота,
диоксид хлора
Дезинфекция
высокого уровня
Уничтожение всех вегетативных
микроорганизмов и части спор, но...
возможно сохранение части спор
(степень этого не регламентированы!!)
Жидкие спороцидные ДВ при
кратковременной экспозиции (10—45
минут): альдегиды, перекись водорода,
надуксусная кислота, диоксид хлора.
Дезинфекция
среднего уровня
Уничтожение М. tubrculosis var. bovis
и всех других вегетативных бактерий;
всех грибов и большинства вирусов
Туберкулоцидные средства:
- хлорактивные вещества, фенолы
иодофоры и спирты, некоторые
композиции ЧАС с другими ДВ.
Дезинфекция
низкого уровня
Уничтожение большинства
вегетативных бактерий, некоторых
вирусов и некоторых грибов, но не
М. tubrculosis var. bovis
Четвертичные аммониевые соединения
(ЧАС) и другие КПАВ

10.

Иерархия микроорганизмов по степени резистентности к
средствам дезинфекции
Спороцидные ДС
Туберкулоцидные ДС
Деинвазионные ДС
Бактерицидные ДС
Фунгицидные ДС
Микроорганизмы из разных
семейств, родов, видов и даже
разные штаммы одного вида
могут обладать неодинаковой,
часто существенно
различающейся, устойчивостью
[Russel A.D., Furr J.R., Maillard J.J. Microbial suscetibility and resistance
к воздействию ДС
to biocides. ASM News 1997; 63:481-7]
Вирулицидные ДС
10

11.

Классификация патогенных микроорганизмов по убывающей степени
устойчивости к дезинфицирующим средствам
Классы и ранги устойчивости
микроорганизмов к
дезинфектантам
Высокая
устойчивость
1 класс
Разновидности возбудителей и виды инфекционных болезней
Тестмикроорганизмы, применяемые для
отработки режимов дезинфекции
Группы и виды микроорганизмов
Примеры вызываемых инфекций
РангА
Прионы
«Коровье бешенство»
Ранг Б
Споры бактерий
Сибирская язва; Столбняк;
Газовая гангрена; Ботулизм
Псевдомембранозный колит
Bacillus cereus (ATCC 10876)
Bacillus subtilis (ATCC 6633)
Ранг В
Микобактерии туберкулеза;
Грибы- дерматофиты;
Грибы рода Aspergillus
Туберкулез;
Дерматофитии;
Аспергилез
Mуkobacterium terrae DSM 43227,
Trichophyton mentagrophytes ATCC
9533
Aspergillus brasiliensis ATCC 16404
Ранг Г
Полиовирусы;
Энтеровирусы Коксаки, ЕСНО и др;
Риновирусы;
Норовирусы;
Вирус гепатита А
Грибы рода Кандида;
Полиомиелит;
Энтеровирусные инфекции;
Респираторные инфекции;
Норовирусные инфекции;
Гепатит А;
Кандидозы;
Вирус полиомиелита
1 типа, шт. LSc 2ab
Ротавирусы;
Реовирусы;
Ротовирусный гастроэнтерит;
Лихорадочные заболевания ; энтериты
Ранг Е
Аденовирусы;
Фаринго – кератоконъюк-тивиты ; Гастроэнтериты;
Аденовирус 5 типа
Ранг З
Вегетативные формы бактерий;
Кишечные инфекции;
Инфекции верх. дых. путей, пневмонии ;
Холера, чума , туляремия и др.
Escherichia coli ATCC 10536
Salmonella typhimurium ATCC 13311
Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853
Staphylococcus aureus ATCC 6538-P
Ранг И
Вирусы гепатитов В,С,D, ВИЧ;
Гепатиты В, С, D; ВИЧ; Герпес; Грипп (в т.ч. «птичий» и
Вирусы гриппа, герпеса, парагриппа; «свиной»); «Атипичная пневмония», Эбола и др.
Коронавирусы
Средняя
устойчивость
2 класс
Ранг Д
Низкая
Устойчивость
нет
C. albicans ATCC 10231
-
3 класс
Вирус гриппа типа А,
шт. PR8
11

12. «Режим применения дезинфицирующего средства, эффективный в отношении более устойчивого микроорганизма, является, как правило,

Традиционный «прием» дезинфектологии:
«Режим применения дезинфицирующего средства, эффективный
в отношении более устойчивого микроорганизма, является, как
правило, эффективным в отношении других видов
микроорганизмов, но с более низкой степенью устойчивости»
Спороцидные ДС
Туберкулоцидные ДС
Деинвазионные ДС
Фунгицидные ДС
Бактерицидные ДС
Вирулицидные ДС
12

13.

Классификация патогенных микроорганизмов по убывающей степени
устойчивости к дезинфектантам
Классы и ранги устойчивости
микроорганизмов к
дезинфектантам
Высокая
устойчивость
1 класс
Тестмикроорганизмы, применяемые
для отработки режимов
Примеры вызываемых инфекций
Таким образом, эффективность бактерицидных
режимов
дезинфекции
Разновидности возбудителей и виды инфекционных болезней
Группы и виды микроорганизмов
РангА
Прионы
«Коровье бешенство»
нет
применения ДС ограничивается губительным
действием в
Ранг Б
Споры бактерий
Сибирская язва; Столбняк;
отношении болезнетворных
микроорганизмов,
Bacillus cereus
(ATCC 10876)
Bacillus subtilis (ATCC 6633)
Газовая гангрена; Ботулизм
относящихся
к 3-му классу микроорганизмов с низкой
Псевдомембранозный
колит
Ранг В
Микобактерии туберкулеза;
Грибы- дерматофиты;
Грибы рода Aspergillus
Mуkobacterium terrae DSM 43227,
Туберкулез;
отношении
клинических
изолятов
возбудителей
ИСМП, в
Trichophyton
mentagrophytes ATCC
Дерматофитии;
9533
Аспергилез
том числе из Aspergillus
группыbrasiliensis
ESCAPE.ATCC 16404
Ранг Г
Полиовирусы;
Энтеровирусы Коксаки, ЕСНО и др;
Риновирусы;
Норовирусы;
Вирус гепатита А
Грибы рода Кандида;
Полиомиелит;
Помимо этого, бактерицидные
режимы не могут
Вирус полиомиелита
Энтеровирусные инфекции;
1 типа, шт. LSc 2ab
обеспечить инактивацию
жизнеспособности
Респираторные инфекции;
Норовирусные инфекции;
микроорганизмов, относящихся к классам с большей
Гепатит А;
C. albicans таких
ATCC 10231
Кандидозы; устойчивостью к ДС, возбудителей
заболеваний, как:
Ранг Д
Ротавирусы;
Реовирусы;
Ротовирусный туберкулез,
гастроэнтерит; микобактериозы, кандидозы, аспергиллезы,
Лихорадочные заболевания ; энтериты
-
Ранг Е
Аденовирусы;
Фаринго – кератоконъюк-тивиты ; Гастроэнтериты;
Ранг З
Вегетативные формы бактерий;
Ранг И
Вирусы гепатитов В,С,D, ВИЧ;
Вирусы гриппа, герпеса,
парагриппа; Коронавирусы
Средняя
устойчивость
2 класс
Низкая
Устойчивость
3 класс
степенью устойчивости к ДС и может быть ограничена в
полиомиелит, и прочие, которые могут контаминировать
Аденовирус 5 типа
производственную среду МО.
Оставаясь вполне жизнеспособными,
после
Кишечные инфекции;
Escherichia coli ATCC
10536 контакта с
Инфекции верх. дых.
путей, пневмонии ;
Salmonella
typhimurium ATCC
13311
бактерицидными
режимами
применения
ДС,
такие
Холера, чума , туляремия и др.
Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853
микроорганизмы способны
адаптироваться к
Staphylococcus aureus ATCC 6538-P
действующим веществам и проявлять резистентность уже
и к Герпес;
туберкулоцидным,
Вирус гриппа типа А,фунгицидным
Гепатиты В, С, D; ВИЧ;
Грипп (в т.ч. «птичий»вирулицидным,
шт. PR8
и «свиной»); «Атипичная пневмония»,
Эбола и др. применения
режимам
ДС.
13

14.

Схема механизма появления более устойчивого к дез.средству
штамма болезнетворного микроорганизма
Живой
организм
Человеку опасности заразиться нет и
появиться более устойчивый штамм
этого возбудителя не может
Популяция живых
клеток (например,
стафилококка) на
объекте.
Обработка объекта раствором
дезсредства в реально
бактерицидном режиме.
Все клетки популяции
стафилококка на объекте будут
убиты.
Обработка объекта раствором
дезсредства в бактериостати-ческом
или ложно бактери-цидном режиме.
На объекте может быть убита
только часть ослаб-ленных
клеток популя-ции
стафилококка.
Оставшиеся жизнеспособными
ВВБИ могут попасть (1) в организм
(пацента, размножаться в нем (2) с
заболеванием или носительством,
выделяться в виде дочернего
потомства с контаминацей
объектов (3).
В итоге после многократных таких
циклов может поя -виться штамм
возбудителя с приобретенной
более высокой устойчивостью к
дезинфектанту (4).
1
2
4
3

15.

Возможные результаты применения дезсредств для
текущей и генеральной уборки с эффективными
бактерицидными режимами
Ассоциация живых
возбудителей ИСМП на
объекте в МО
Обработка объекта
раствором ДС в реально
эффективном
бактерицидном режиме.
На объекте после обработки будут
оставаться жизнеспособными
возбудители ИСМП с средней
устойчивостью (микобактерии
туберкулеза, вирусы и грибы).
Попадание воздушным или контактным
путем жизнеспособных возбудителей в
живой организм, размножение в нем,
выделение из него в виде дочернего
поколения, контаминация ими объектов.
После нескольких таких циклов могут
появиться штаммы с более высокой
устойчивостью к ДС.
Условные обозначения:
Живые возбудители ВБИ :
- - низкоустойчивые бактерии (синегнойная палочка и др.);
- низкоустойчивые вирусы (вирус грипа, гепатита С и др.)
- устойчивые бактерии (микобактерии туберкулеза и др);
- устойчивые вирусы (вирус полиомиелита, гепатита А и др.)
- грибы ( трихофитон и др.)
-- убитый
дезинфектантом
возбудитель ИСМП
- живой
организм
(пациенты и
персонал МО)
- с приобретенной
устойчивостью
15

16.

Схема: «Результат применения ДС в режиме, эффективном для всех
вегетативных форм возбудителей ИСМП (например, тестированный на
M.terrae), и возможного появления в МО более устойчивых к ДС штаммов
микроорганизмов»
Ассоциация живых
возбудителей ВБИ на
объектах в ЛПО
Обработка объекта раствором
дезсредства в туберкулоцидном
(тестированном на M.terrae) режиме.
После обработки все виды
вегетивных форм
возбудителей ИСМП на
объекте будут убиты.
Условные обозначения:
Живые возбудители ВБИ :
- низкоустойчивые бактерии (синегнойная палочка и др.);
- низкоустойчивые вирусы (вирус грипа, гепатита С и др.)
- устойчивые бактерии (микобактерии туберкулеза и др);
- устойчивые вирусы (вирус полиомиелита, гепатита А и др.)
- грибы ( трихофитон и др.)
Опасности заражения объект
не представляет и появиться
более устойчивые штаммы
возбудителей не могут
- убитый
дезинфектантом возбудитель
ВБИ
- живой
организм
(пациенты и персонал
ЛПО)

17.

Согласно данным официальной статистики большинство
возбудителей ИСМП имеют приобретенную устойчивость к
современным антибиотикам. В этом случае обеззараживание
объектов
производственной
среды
с
использованием
дезинфицирующих средств могло бы стать действенным
барьером на пути появления и распространения ИСМП в
медицинских организациях.
resistance of bacteria
to disinfectants [1]
bacterial resistance
to antiseptics [2]
Однако, на сегодняшний день увеличивается число публикаций,
содержащих сведения о выявлении в медицинских организациях
все большего количества микроорганизмов из группы ESKAPE с
перекрестной устойчивостью к антибиотикам и дезинфектантам
из различных химических групп.
Появление таких микроорганизмов связывают в первую очередь с
действующими протоколами лечения COVID-19, а также с
бесконтрольным практически повсеместным использованием
дезинфицирующих средств и антисептиков, в том числе и в
суббактерицидных концентрациях, что существенно повышает
риск развития ИСМП у пациентов и персонала медицинских
организаций.
1. https://www.scopus.com/term/analyzer.uri?sid=5a2b6288322659c1372a3f9437892f55&origin=resultslist&src=s&s=TITLE-ABSKEY%28resistance+of+bacteria+to+disinfectants%29&sort=plff&sdt=b&sot=b&sl=54&count=2017&analyzeResults=Analyze+results&txGid=3b8d6c2199fa69d804fcb315efb3a674;
2. https://www.scopus.com/term/analyzer.uri?sid=7a4532717acf9ec9dae80d05b7354a8e&origin=resultslist&src=s&s=TITLE-ABSKEY%28bacterial+resistance+to+antiseptics%29&sort=plff&sdt=b&sot=b&sl=50&count=1003&analyzeResults=Analyze+results&txGid=1b93f21fb6018e2393501e9333253705
17

18. В Институте дезинфектологии проведены исследования по

сравнительной оценке устойчивости музейных культур тестмикроорганизмов и культур реальных возбудителей инфекций
человека, в т.ч. ИСМП, к воздействию дезнфицирующих средств
разных химических групп.
18

19. Результаты сравнительной оценки устойчивости клинических изолятов МБТ с ШЛУ к воздействию хлорсодержащего соединения

Сравнительная оценка резистентности возбудителя
туберкулеза с ШЛУ к ДС
Результаты сравнительной оценки устойчивости
клинических изолятов МБТ с ШЛУ к воздействию ДС
на основе КПАВ (ЧАС+АМИН+Гуанидин)
Результаты сравнительной оценки устойчивости клинических
изолятов МБТ с ШЛУ к воздействию хлорсодержащего соединения
Результаты сравнительной оценки устойчивости
клинических изолятов МБТ с ШЛУ к воздействию
кислородактивного ДС
19

20.

Резистентность изолятов возбудителей ИСМП, выделенных в
МО г. Москва к воздействию дезинфицирующих средств
Результаты оценки резистентности изолятов
микроорганизмов, выделенных в МО г. Москва к
применяемым ДС
Характеристика ДС
Альдегиды
1
Комплексные КПАВ+АК
S.rubidaea
P.stuarti
E.meningoseptica
S.maltophilia
C.glabrata
Enterobacter spp.
P.mirabilis
Enterococcus spp.
E.coli
Staphylococcus spp.
A.baumannii
P.aeruginosa
K.pneumoniae
Общее количество
изолятов
микроорганизмов
2
На основе АХ
4
На основе АК
7
На основе КПАВ
18
0
5
10
15
20
Количество образцов ДС, шт.
Количество
изолятов,
устойчивых к
применяемым в МО
ДС
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
95 (49,74%) изолятов микроорганизмов, из 191 изолятов, выделенных с объектов внутрибольничной
среды и из патологических локусов пациентов МО г. Москва и изученных в Институте
дезинфектологии, проявили резистентность к режимам применения дезсредств, которые,
согласно Инструкциям по применению, должны обеспечивать гибель бактерий, вирусов и грибов
рода Candida.
20

21.

Резистентность изолятов возбудителей ИСМП, выделенных в МО
г. Москва к воздействию дезинфицирующих средств
Результаты оценки резистентности изолятов
микроорганизмов, выделенных в МО г. Москва к
применяемым ДС
Характеристика ДС
Альдегиды
1
Комплексные КПАВ+АК
S.rubidaea
P.stuarti
E.meningoseptica
S.maltophilia
C.glabrata
Enterobacter spp.
P.mirabilis
Enterococcus spp.
E.coli
Staphylococcus spp.
A.baumannii
P.aeruginosa
K.pneumoniae
Общее количество
изолятов
микроорганизмов
На основе АХ
56,25% из всех ДС
2– это ДС на основе
4
КПАВ
На основе АК
7
На основе КПАВ
18
0
5
10
15
20
Количество образцов ДС, шт.
Количество
изолятов,
устойчивых к
применяемым в МО
ДС
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
95 (49,74%) изолятов микроорганизмов, из 191 изолятов, выделенных с объектов внутрибольничной
среды и из патологических локусов пациентов МО г. Москва и изученных в Институте
дезинфектологии, проявили резистентность к режимам применения дезсредств, которые,
согласно Инструкциям по применению, должны обеспечивать гибель бактерий, вирусов и грибов
рода Candida.
21

22.

Резистентность изолятов микроорганизмов, выделенных в МО
субъектов РФ, к воздействию дезинфицирующих средств
520 изолятов микроорганизмов передано из
37 субъектов РФ
Изоляты представлены:
бактериями рода Staphylococcus spp. – 61,35 % (n=319; 319/520);
микроорганизмов, относящихся к семейству Enterobacteriaceae составила 31,92
% (n=166; 166/520);
Неферментирующие грамотрицательные бактерии (A. baumannii, A. calcoacetius,
P. aeruginosa, P. oryzihabitans, P. putida) были представлены суммарно 30
изолятами, что составило 5,77 % (n=30; 30/520).
Изоляты рода Enterococcus spp. (E. faecalis, E. faecium), их доля составила 0,96 %
22
(n=5; 5/520).

23.

Резистентность изолятов микроорганизмов, выделенных в МО
субъектов РФ, к воздействию дезинфицирующих средств
Референсштамм
S. aureus
АТСС 6538Р
E. coli АТСС
10536
P.
aeruginosa
АТСС 15442
АДБАХ
ТА
ПГМГ
ГА
ДХЦК
ПВ
ЭС
0,025
0,02
0,01
0,05
0,015
2
50
0,025
0,02
0,02
0,1
0,005
1
50
0,05
0,02
0,02
0,1
0,005
2
40
Данные по оценке чувствительности изолятов микроорганизмов (n=520) к ДВ ДС
Количество ДВ ДС, к которым
проявлена устойчивость
Количество изолятов, устойчивых к указанному
ДВ
Абс, шт.
Отн, %
138
26,54
Устойчивы к 1 ДВ ДС
187
35,96
Устойчивы к 2 ДВ ДС
130
25,0
Устойчивы к 3 ДВ ДС
46
8,85
Устойчивы к 4 ДВ ДС
19
3,65
Итого
520
100
Чувствительны ко всем
исследованным ДВ ДС
23

24.

Резистентность изолятов микроорганизмов, выделенных в МО
субъектов РФ, к воздействию дезинфицирующих средств
Для проведения молекулярно-биологических исследований (полногеномного секвенирования) отобрано 9 изолятов микроорганизмов, обладающих
уникальными фенотипическими свойствами (обладали устойчивостью к ДВ ДС превышающей устойчивость тест-штаммов в 2-5 раз) и сохраняющими
эти свойства после 10 пассажей на плотных питательных средах.
Вид микроорганизма,
№ изолята в
коллекции
A. baumannii № 1
Профиль подразделения
в котором был выделен
изолят
Терапевтический
Акушерскогинекологический
Амбулаторнополиклинический
Орловская область
S. aureus № 3
Хабаровский край
E. hermannii № 6
Курская область
S. aureus № 13
Санкт-Петербург
E. coli № 17
Объект, с которого был
выделен изолят
Устойчивость к
ДВ
Резистентность к
антибиотикам
Стол для раздачи
Имипенем
Ручка водно-воздушного
пистолета
АДБАХ, ДХЦК
ДХЦК, ПВ,
АДБАХ
ДХЦК, ПВ,
АДБАХ
Хирургический
Кран раковины
АДБАХ, ТА, ПГМГ
Курганская область
Хирургический
Трубка отсоса
ДХЦК, ПВ, ТА
P. aeruginosa № 27
Томская область
Санкт-Петербург
E. coli № 76
Тульская область
Аппарат для кислорода
Столик для хранения
стерильных материалов
Тележка для раздачи
пищи
ДХЦК, ПВ
S. haemolyticus № 43
Терапевтический
Акушерскогинекологический
K. pneumoniae № 89
Субъект РФ
Чукотский
автономный округ
Инфекционный
Амбулаторнополиклинический
Лампа "Лучистое тепло"
Медицинский шкаф
ГА, ДХЦК, ПВ
Отсутствует
Отсутствует
Ципрофлоксацин,
левофлоксацин
Триметоприм/
сульфаметоксазол
Имипнем
Ципрофлоксацин,
левофлоксацин
АДБАХ, ГА
Отсутствует
ТА, ДХЦК, ПВ
Амоксициллин/клавуланова
я кислота, гентамицин,
имипенем, норфлоксацин,
тобрамицин

25.

Резистентность изолятов микроорганизмов, выделенных в МО
субъектов РФ, к воздействию дезинфицирующих средств
Вид
микроорганизма, №
изолята в коллекции
A. baumannii № 1
S. aureus № 3
E. hermannii № 6
S. aureus № 13
Результаты молекулярно-биологических исследований (полногеномного
секвенирования)
Фенотипические свойства
Устойчивость к
ДВ
Резистентность к
антибиотикам
АДБАХ, ДХЦК
Имипенем
ant(3'')-IIa; blaADC291,blaOXA-180
Aminoglycoside; Beta-lactam не найдены
Отсутствует
blaZ
Beta-lactam
не найдены
Отсутствует
blaHER-5;catA1
Beta-lactam;Phenicol
не найдены
blaZ
Beta-lactam
не найдены
ДХЦК, ПВ,
АДБАХ
ДХЦК, ПВ,
АДБАХ
АДБАХ, ТА,
ПГМГ
E. coli № 17
ДХЦК, ПВ, ТА
P. aeruginosa № 27
ДХЦК, ПВ
S. haemolyticus № 43
ГА, ДХЦК, ПВ
E. coli № 76
АДБАХ, ГА
K. pneumoniae № 89
ТА, ДХЦК, ПВ
Ципрофлоксацин,
левофлоксацин
Триметоприм/
сульфаметоксазол
Имипнем
Гены резистентности к
антибиотикам
Резистентность к
антибиотикам
Гены резистентности к
дезинфектантам
aadA1,aadA2;cmlA1;sul3; Aminoglycoside;Phenicol;Sul
formA (формальдегид)
dfrA12
phonamide;Trimethoprim
blaACT-4
Beta-lactam
не найдены
Beta-lactam; MLS Ципрофлоксацин,
blaZ;mph(C),msr(A)
Macrolide, Lincosamide and не найдены
левофлоксацин
Streptogramin B
formA (формальдегид);
Отсутствует
не найдены
не найдена
sitABCD (перекись
водорода)
Амоксициллин/клавуланова
OqxAB (бензалкония
aadA1,ant(2'')-Ia;blaOXA- Aminoglycoside; Beta-lactam;
я кислота, гентамицин,
хлорид); qacE (бромистый
48,blaSHV-190,blaTEM- Fluoroquinolone; Fosfomycin;
имипенем, норфлоксацин,
этидий, бензалкония
1B;qnrS1;fosA6;sul1
Sulphonamide
тобрамицин
хлорид, хлоргексидин)

26.

Оценка чувствительности к ДС изолятов микроорганизмов,
выделенных в учреждении родовспоможения ЦФО
Образцы ДС имели следующий химический состав:
ДС № 1 – полигексаметилгуанидина гидрохлорид (ПГМГ) – 51,0 ± 1,6 %
ДС № 2 -N,N-бис(3-аминопропил) додециламин – 3 %, комплекс ЧАС – суммарно 25
%
ДС № 3 -комплекс четвертичных аммониевых соединений (ЧАС) – суммарно 7,5 %,
ПГМГ – 2,0 %, перекись водорода – 12,0 %
Оценка чувствительности проведена в соответствии
методикой, представленной в МУ 3.5.1.3439-17.
Установлено, что:
к ДС № 1 устойчивы 78,05 % изолятов;
к ДС № 2 – 13,41 % изолятов;
к ДС № 3 – 6,1 % изолятов
с

27.

Оценка чувствительности к ДС изолятов микроорганизмов, выделенных в учреждении
родовспоможения ЦФО
Образцы ДС имели следующий химический состав:
ДС № 1 – полигексаметилгуанидина гидрохлорид (ПГМГ) – 51,0 ± 1,6 %
ДС № 1 (СГР от 2013 г) в качестве действующего вещества содержит полигексаметилгуанидина гидрохлорид –
ДС № 2 -N,N-бис(3-аминопропил)
додециламин
– 3 %, комплекс
ЧАС – суммарно 25 %
51,0 ± 1,6 %. Согласно инструкции по применению,
средство обладает
активностью
в отношении
микобактерий, в частности возбудителя туберкулеза, а также возбудителей анаэробных инфекций и
ДС № 3 -комплекс четвертичных аммониевых соединений (ЧАС) – суммарно 7,5 %, ПГМГ – 2,0
спороциными свойствами.
%, перекись водорода – 12,0 %
0,011 % (по препарату) – 60 минут (для дезинфекции медицинских изделий однократного применения
перед утилизацией; уборочного инвентаря);
0,022 % (по препарату) – 60 минут (для дезинфекции посуды без остатков пищи в раздаточных);
0,033 % (по препарату) – 30 минут (для дезинфекции контейнеров для сбора и удаления медицинских
отходов);
Оценка чувствительности проведена в соответствии с
0,033 % (по препарату) – 15 минут (для дезинфекции ватно-маревых
тампонов,
одноразовых
салфеток);
методикой,
представленной
в МУ 3.5.1.3439-17.
Установлено,
что:
0,044 % (по препарату) – 15 минут (для дезинфекции поверхностей
в помещениях
– пола, стен, жесткой
к ДС № 1 устойчивы 78,05 % изолятов;
мебели, предметов обстановки);
к ДС № 2 – 13,41 % изолятов;
0,044 % (по препарату) – 5 минут (для дезинфекции поверхностей
в помещениях,
палатах, оборудования,
к ДС №
3 – 6,1 % изолятов
жесткой мебели).
Научно установлено, что минимальная
бактерицидная концентрация ПГМГ составляет 0,050 % (по ДВ) – 15 минут;
фунгицидная концентрация ПГМГ (Сandida albicans) составляет 0,600 % (по ДВ) – 30 минут!!!

28. Концентрации ДВ в рабочих растворах дезсредств в сопоставлении с составом воды по ГОСТ 2874-82

Состав действующих веществ в
зарегистрированных и разрешенных для
применения в РФ дезсредствах
(наличие Свидетельства о Государственной
регистрации и дата получения)
Где испытано средство
и разработана
инструкция
(Год первой
регистрациии)
Рекомендуемый режим применения
дезсредства для дезинфекции поверхностей при
бактериальных инфекциях:
(кроме туберкулеза)
(включая туберкулез)
6,8% ЧАС , 2%ПГМГ и вспом. компоненты
(RU хххххххххх от 03.03.2011)
ИЛЦ «РНИИТО» им Р.Р.
Вредена,
2008 г
0,05%по препарату-60
мин,
(0,0044% по сумме ДВ)
0,5%по препарату –
60 мин,
(0,044% по сумме ДВ)
1% ЧАС,
9% ПГМГ и вспом. компоненты
(RU хххххххххх от 13.09.2010)
ИЛЦ «РНИИТО»
им Р.Р. Вредена,
2008 г.
0,05%по препарату- 60
мин,
(0,005% по сумме ДВ)
0,5%по препарату – 60
мин,
(0,05% по сумме ДВ)
8% ЧАС, 2,0% амина,
1,8% ПГМГ и вспом. компоненты
(RU хххххххххх от 05.06.2012)
ИЛЦ «РНИИТО» им Р.Р.
Вредена,
2010 г.
0,01% по препарату-60
мин ,
(0,0012% по сумме ДВ)
0,25%по препарату – 60
мин,
(0,0295% по сумме ДВ)
9% ЧАС, 2% амина,
2,5% ПГМГ и вспом. компоненты
(RU хххххххххх от 28.11.2018)
ИЛЦ «РНИИТО» им Р.Р.
Вредена,
2011 г.
0,005% по препарату-90
мин ,
(0,0007% по сумме ДВ)
0,25%по препарату – 60
мин,
(0,0338% по сумме ДВ)
Допустимое содержание
(ГОСТ 2874-82) в питьевой
водопроводной воде веществ,
способных нейтрализовать ЧАС или
оказывать бактериостатическое
действие на микроорганизмы.
Сульфаты - 0,05 % (500 мг/дм ³);
Хлориды - 0,035 % (350 мг/дм ³);
Железо - 0,0001% (до 1мг/дм ³);
Медь - 0,0001%
( 1мг/дм ³);
Фтор- 0,00015%
( 1,5 мг/дм ³);
Марганец- 0,00005% (0,5 мг/дм ³);
Примечание: минимальные бактерицидные концентрации по ДВ, рекомендованные «Федеральными клиническими рекомендациями по выбору химических
средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях», 2015, составляют 0,01 -0,05%.
Согласно ГОСТ Р 59072-2020 «Средства дезинфицирующие. Суспензионный метод определения антибактериальной активности» тест-микобактерии M.terrae не
погибают от воздействия растворов ЧАС и ПГМГ, а туберкулоцидная концентрация третичного амина составляет не менее 1,0%.
28

29.

Полезная для практики выбора ДС цитата
(особенно когда Вам предлагают композиционное ДС на основе ЧАС как
очень высокоэффективное):
«Не обладают спороцидной активностью средства на основе ЧАС,
полимерных и мономерных производных гуанидина, третичных
алкиламинов, спиртов, производных фенолов и композиционные составы на
основе этих соединений, независимо от концентрации последних в средстве
или его рабочих растворах.
Перечисленные средства нельзя применять ни для дезинфекции объектов,
контаминированных бактериями в споровой форме, ни для дезинфекции
высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых при нестерильных
эндоскопических манипуляциях, ни для стерилизации медицинских изделий»
(Федеральные клинические рекомендации. 2015 г.)
ДС, имеющих такие рекомендации, сегодня можно, с большой
вероятностью, встретить. На начало 2017 г. таких «стерилянтов» и спороцидов
для ДВУ на основе ЧАС и других КПАВ насчитывалось более 40.

30.

Минимальные концентрации действующих веществ в дезинфицирующих
средствах при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях
Действующее вещество
Концентрация рабочего раствора по действующему веществу, %
Четвертичные аммониевые соединения
Не менее 0,02
Полимерные производные гуанидина
Не менее 0,05
Третичные алкиламины
Не менее 0,01
Не менее 0,01
Композиции на основе нескольких
перечисленных выше действующих веществ
(по сумме действующих веществ)
Натриевая соль дихлоризоциануровой
кислоты
Не менее 0,015 (по активному хлору)
Перекись водорода
Не менее 3,0

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38. Если в инструкции на ДС в бактерицидном режиме рабочего раствора концентрация известного ДВ меньше минимальной, то, чтобы не

получить
отмечаемых выше негативных последствий от применения такого ДС стоит
усомниться в объективности проведенных регистрационных испытаний
этого средства.
Производители ДС, чтобы придать экономическую привлекательность
средству, сами или через испытательную организацию занижают в
инструкциях концентрацию ДВ (ведь 1 л такого раствора, конечно, дешевле,
чем 1 л раствора с большей концентрацией, но объективно эффективного).
Сегодня таких ДС более 60% (у некоторых ДС в бактерицидном
рабочем растворе присутствие ДВ, как видно ниже, просто символично).

39.

Научно-практические предложения по профилактике ИСМП
Возможные результаты применения дезсредства для текущей и генеральной
уборок в реально эффективном туберкулоцидном режиме:
Ассоциация живых
возбудителей ИСМП
на объектах МО
Обработка объекта раствором
дезсредства в туберкулоцидном
режиме, тестированном на M.terrae
DSM 43227
После обработки все виды
вегетивных форм
возбудителей ВБИ на объекте
будут инактивированы
Нет возможности:
1) заразиться через
данные объекты;
2) появлению более
устойчивых к
дезсредствам
вариантам
возбудителей ИСМП.
Условные обозначения:
Живые возбудители ИСМП :
- низкоустойчивые бактерии (синегнойная палочка и др.);
- низкоустойчивые вирусы (вирус грипа, гепатита С и др.)
- устойчивые бактерии (микобактерии туберкулеза и др);
- устойчивые вирусы (вирус полиомиелита, гепатита А и др.)
- грибы ( трихофитон и др.)
- убитый
дезинфектан-том
возбудитель
ВБИ
- живой
организм
(пациенты и персонал
МО)
39

40.

Научно-практические предложения по профилактике ИСМП
Классы и ранги устойчивости
микроорганизмов к
дезинфектантам
Высокая
устойчивость
1 класс
Разновидности возбудителей и виды инфекционных болезней
Тестмикроорганизмы, применяемые для
отработки режимов дезинфекции
Группы и виды микроорганизмов
Примеры вызываемых инфекций
РангА
Прионы
«Коровье бешенство»
Ранг Б
Споры бактерий
Сибирская язва; Столбняк;
Газовая гангрена; Ботулизм
Псевдомембранозный колит
Bacillus cereus (ATCC 10876)
Bacillus subtilis (ATCC 6633)
Ранг В
Микобактерии туберкулеза;
Грибы- дерматофиты;
Грибы рода Aspergillus
Туберкулез;
Дерматофитии;
Аспергилез
Mуkobacterium terrae DSM 43227,
Trichophyton mentagrophytes ATCC
9533
Aspergillus brasiliensis ATCC 16404
Ранг Г
Полиовирусы;
Энтеровирусы Коксаки, ЕСНО и др;
Риновирусы;
Норовирусы;
Вирус гепатита А
Грибы рода Кандида;
Полиомиелит;
Энтеровирусные инфекции;
Респираторные инфекции;
Норовирусные инфекции;
Гепатит А;
Кандидозы;
Вирус полиомиелита
1 типа, шт. LSc 2ab
Ротавирусы;
Реовирусы;
Ротовирусный гастроэнтерит;
Лихорадочные заболевания ; энтериты
Ранг Е
Аденовирусы;
Фаринго – кератоконъюк-тивиты ; Гастроэнтериты;
Аденовирус 5 типа
Ранг З
Вегетативные формы бактерий;
Кишечные инфекции;
Инфекции верх. дых. путей, пневмонии ;
Холера, чума , туляремия и др.
Escherichia coli ATCC 10536
Salmonella typhimurium ATCC 13311
Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853
Staphylococcus aureus ATCC 6538-P
Ранг И
Вирусы гепатитов В,С,D, ВИЧ;
Вирусы гриппа, герпеса,
парагриппа; Коронавирусы
Гепатиты В, С, D; ВИЧ; Герпес; Грипп (в т.ч. «птичий» и
«свиной»); «Атипичная пневмония», Эбола и др.
Вирус гриппа типа А,
шт. PR8
Средняя
устойчивость
2 класс
Ранг Д
Низкая
Устойчивость
нет
C. albicans ATCC 10231
-
3 класс
40

41. «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих!»

Почему ?:
1) в медицинской практике циркулируют дезсредства с неэффективными режимами;
2) в настоящий момент отсутствуют рычаги отзыва таких средств из обращения;
3) с юридической точки зрения на закупочных аукционах такие ДС являются наиболее
конкурентноспособными;
Почему медики должны осуществлять выбор эффективных ДС ???:
От того, какие дезинфектанты будут применяться, зависит инфекционная безопасность самого
персонала и их пациентов, которым они давали клятву не навредить.

42.

«Спасение утопающих – дело рук самих утопающих!»
Каким образом медики могут осуществлять выбор эффективных ДС ???:
1) Не слепо верить умно вводящим в заблуждение производителям и их дилерам про очень эффективное,
очень выгодное ДС, а сравнить данные по нему с рекомендациями:
в документе «Федеральные клинические рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и
стерилизации для использования в медицинских организациях»;
• ГОСТ Р 59972-2020 «Средства дезинфицирующие. Суспензионный метод определения антимикробной
активности»;
с данными аналогичных ДС, зарегистрированных, например, через испытания в НИИД;
2)
Обосновывать выбор ДС данными мониторинга устойчивости к ДС микроорганизмов,
циркулирующих в МО, согласно СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней»
3515
В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в МО проводятся следующие санитарнопротивоэпидемические (профилактические) мероприятия: обеспечение активного своевременного выявления, учета и
регистрации ИСМП у пациентов на основе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патологоанатомических
данных.
… осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ИСМП с видовой идентификацией
(типирование) возбудителей ИСМП, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды, определение
спектра устойчивости выделенных штаммов к антибиотикам и дезинфицирующим средствам с целью разработки
рациональной стратегии и тактики их применения;

43.

Разработаны
МУ 3.5.1. 4100-24
и
введены взамен
МУ 3.5.1.3439-17

44. Спасибо за внимание! eremeevani@yandex.ru +79222956399 Еремеева Наталья Ивановна

44