Презентация Раздобреев М. Д

1.

Министерство здравоохранения Иркутской области
ОГБПОУ «Ангарский медицинский колледж»
КУРСОВАЯ РАБОТА
На тему: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной
гипертензии»
Студент: Раздобреев Марк
Дмитриевич
Группа 3Е (11)
Руководитель: Морозова Марина
Вячеславовна
Ангарск, 2024 год

2.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Актуальность темы: распространенность АГ среди взрослого населения составляет 30–45%, в
российской популяции среди мужчин в возрасте 25–65 лет распространенность АГ несколько выше
(в некоторых регионах она достигает 47%), тогда как среди женщин распространенность АГ —
около 40%. Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше
60 лет, поскольку наблюдаемое увеличение продолжительности жизни сопровождается постарением
населения, соответственно, увеличением количества малоподвижных пациентов с избыточной
массой тела, прогнозируется, что распространенность АГ будет расти во всем мире.
Цель курсовой работы: Изучить современные подходы к диагностике и лечению
артериальной гипертензии.
Задачи исследования:
• Изучить и проанализировать теоретический материал по теме курсовой работы
• Проанализировать современные подходы к диагностике артериальной гипертензии
• Проанализировать современные подходы к лечению артериальной гипертензии

3.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Артериальная гипертензия (АГ) синдром, характеризующийся стабильным
повышением систолического артериального
давления более 140 мм рт. ст. и/или
диастолического артериального давления более
90 мм рт. ст. и выше. Среди всех форм АГ
преобладает (распространенность более 90%)
гипертоническая болезнь - хронически
протекающее заболевание, основным
проявлением которого является повышение АД,
не связанное с выявлением явных причин,
приводящих к развитию вторичных форм АГ
(симптоматические АГ).
Вторичные (симптоматические) гипертензии формы артериальной гипертензии, обусловленные
заболеваниями почек, крупных артериальных
сосудов, эндокринных желез и другими
потенциально обратимыми причинами повышения
АД.

4.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Классификация артериальной гипертензии
1. Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия
2. Симптоматическое повышение АД
По степени повышения АД:
• АГ I степени систолическое
АД 140-159 мм
рт. ст. и/или
диастолическое
АД 90-99 мм рт.
ст.
• АГ II степени систолическое
АД 160-179 мм
рт. ст. и/или
диастолическое
АД 100-109 мм
рт. ст.
• АГ III степени систолическое АД
180 и более мм рт.
ст. и/или
диастолическое
АД 110 и более мм
рт. ст.
По наличию поражений органов мишеней:
• АГ I стадии - АГ при отсутствии поражений органов мишеней
• АГ II стадии - АГ с поражением одного или нескольких органов мишеней
• АГ III стадии - АГ при наличий установленных сердечно-сосудистых заболеваний и/или
заболеваний почек

5.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Этиология артериальной гипертензии
Предрасполагающие факторы:
Факторы вторичной артериальной гипертензии
• Пол
• Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у
женщин)
• Ожирение
• Наследственная предрасположенность
• Избыточное потребление натрия
• Эндокринные заболевания
• Неврологические заболевания
• Гиподинамия
• Злоупотребление алкоголем и курением
• Длительные хронические стрессы
• Эмоциональные перегрузки
• Нарушение обмена веществ
• Заболевания почек
• Осложнения беременности
• Коарктация аорты
• Лекарственные препараты

6.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Патогенез артериальной гипертензии
Наиболее важные патогенетический звенья формирования и прогрессирования эссенциальной АГ
(ГБ):
• активация симпатической нервной системы
• активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (возбуждение рецепторов юкстагломерулярного аппарата почки приводит к ферментативной активации ангиотензина II и
увеличению артериального давления)
• увеличением сердечного выброса (минутного объема)
• повышение жесткости крупных сосудов
• нарушение барорецепторного звена системы центральной регуляции уровня АД
• нарушение микроциркуляции (снижение плотности капилляров)
• увеличение реабсорбции натрия
• дисфункция эндотелия (нарушение функционирования внутреннего слоя артериальных сосудов,
который активно участвует в регуляции тонуса и просвета сосудов)
• увеличением объема циркулирующей крови
• повышением общего периферического сосудистого сопротивления

7.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Клиническая картина артериальной гипертензии
В большинстве случаев АД повышается бессимптомно, и АГ обнаруживают лишь в ходе
объективного исследования пациента.
Гипертонический криз I типа:
головокружение, острая головная боль,
мелькание «мушек» перед глазами,
пелена, тошнота, в некоторых случаях
возникает рвота, сжимающие боли в
сердце, одышка, периферические
отеки, озноб, дрожь, повышенная
потливость, чувство жара
Гипертонический криз II типа: тупая
головная боль, головокружение, тошнота,
рвота, заторможенность, безучастность к
окружающей обстановке, повышенная
раздражительность, снижение зрения и
слуха, пастозность лица, сжимающие
боли в области сердца, одышка

8.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Осложнения артериальной гипертензии
Осложнения артериальной гипертензии:
• Гипертонический криз I типа
• Гипертонический криз II типа
Осложнения артериальной гипертензии по органаммишеням:
• Головной мозг - гипертоническая энцефалопатия,
тромбозы, инсульт, кровоизлияния
• Сердце - сердечная недостаточность, сердечная
аритмия, инфаркт миокарда
• Почки - хроническая почечная недостаточность,
протеинурия, гематурия, микроальбуминурия
• Сосуды – аневризма аорты, стеноз сонной артерии
• Глаза – ретинопатия, отек соска зрительного нерва

9.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Методы диагностики артериальной гипертензии
Диагностика АГ:
3. Лабораторная диагностика:
1. Сбор анамнеза
2. Физикальное обследование
• Общий клинический анализ крови
• Исследование уровня креатинина в сыворотке
крови и расчет скорости клубочковой фильтрации
• Исследование уровня общего холестерина и
триглицеридов в крови
• Осмотр
• Пальпация (околосердечной области,
периферических артерий, почек,
пульса)
• Исследование уровня мочевой кислоты в крови
• Перкуссия (сердца)
• Исследование уровня глюкозы в венозной крови
• Аускультация (сердца, почек)
• Измерение АД
• Общий клинический анализ мочи с
микроскопическим исследованием осадка мочи
• Коагулограмма

10.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
4. Инструментальная диагностика:
• Электрокардиография (оценка качества работы сердца и оценка сердечно-сосудистого риска)
• Эхокардиография или ультразвуковое исследования (оценка размера сердца, наличие и
степень поражение сосудистых стенок, состояние аорты и сердечных камер)
• Ультразвуковое исследование почек и почечных артерий (оценка размеров, структуры почек,
выявление поражения почек и почечных артерий)
• Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы (помогает обнаружить нарушения в
кровообращении, наличие холестериновых бляшек на стенках сосудов, тромбы)
• Аорто, артерио и коронография (рентгенологический метод, позволяющий провести оценку
состояние стенок артерий и их просвета)
Дополнительные методы инструментальной диагностики:
• Рентгенография органов грудной клетки
• Исследование глазного дна
• Ультразвуковое исследование надпочечников • Определение скорости пульсовой волны
• Суточное мониторирование АД
• Ультразвуковое исследование
брахицефальных артерий
• Измерение лодыжечно-плечевого индекса
систолического давления

11.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Правила измерения артериального давления
Точность измерения АД, диагностики АГ, определение ее степени тяжести зависят от
соблюдения правил по его измерению
• Оснащение (размер манжеты должен
соответствовать размеру руки; резиновая
раздуваемая часть манжеты должна
охватывать не менее 80% окружности плеча)
• Кратность измерения (для определения
уровня АД следует выполнить не менее двух
измерений с интервалом не менее 1 мин на
каждой руке; при разнице АД > 5 мм рт. ст.
производят дополнительное измерение; за
конечное значение АД принимается среднее
из 2 - 3 измерений; для диагностики АГ при
небольшом повышении АД повторное
измерение (2–3 раза) проводят через
несколько месяцев)

12.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии
Дифференцированная диагностика артериальной гипертензии
• Стеноз почечной артерии
• Первичный гиперальдостеронизм
• Гипертиреоз
• Гипотиреоз
• Паренхиматозные заболевания
почек
• Коарктация аорты
• Феохромоцитома

13.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Реабилитация при артериальной гипертензии
Медицинская реабилитация пациентов с АГ:
• Психокоррекция
• Физиотерапия (физиотерапевтическое
лечение при артериальной гипертензии
проводится только при 1 и 2 степени, при 3
степени физиолечение противопоказано)
• Лечебный массаж (массаж при артериальной
гипертензии проводится только при 1 и 2
степени, при 3 степени массаж
противопоказан)
• Медикаментозная терапия
• Санаторно-курортное лечение
• Диета (стол №10)
• Лечебная физическая культура

14. Меры профилактики первичной артериальной гипертензии:

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Профилактика артериальной гипертензии
Меры профилактики первичной артериальной гипертензии:
• Рациональное питание, диета (низкоуглеводная, низкохолестериновая, с ограничением
употребления соли, богатая калием)
• Устранение гиподинамии (различные варианты посильных физических нагрузок)
• Избавление от факторов риска, таких как лишний вес при ожирении, пристрастие к никотину
и алкоголю
• Соблюдение режима сна и бодрствования (8-часовой сон и упорядоченный распорядок дня)
• Школы здоровья для пациентов с артериальной гипертензией (повышение
информированности пациентов о заболевании и факторах риска его развития, обострений и
осложнений, формирование ответственного отношение к здоровью, мотиваций к
оздоровлению и приверженности к лечению и выполнению рекомендаций)
• Ежедневное измерение артериального давления
• Антистрессовая программа (физиотерапия, релаксация, мягкие седативные средства)
В меры профилактики вторичной артериальной гипертензии входят следующие принципы:
• Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
• Антигипертензивная (лекарственная) терапия
• Диспансерное наблюдение

15.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Диспансерное наблюдение при артериальной гипертензии
Регулярность профилактических посещений:
• АГ 1-й степени - не менее 1 раза в год при контроле АД на уровне целевых значений
• АГ 2–3-й степени с поражением органов мишеней - не менее 2 раз в год
Диспансерное наблюдение – пожизненно
Показания к диспансерному наблюдению:
• Артериальная гипертензия всех степеней тяжести
• Артериальная гипертензия, резистентная к медикаментозной терапии
• Наличие факторов, повышающих риск развития осложнений (сахарный диабет, патология
почек и атеросклероз, дислипидемия, гипергликемия, ожирение)
• Высокое пульсовое давление
• Субклиническое поражение органов-мишеней (утолщение стенки сонных артерий или
наличие бляшек в брахицефальных, почечных или подвздошно-бедренных артериях)

16.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Лечение артериальной гипертензии
Целевые значения при лечении артериальной гипертензии:
• Возраст 18–69 лет: при артериальной гипертензии — 120-130 мм рт. ст., при сочетании с
сахарным диабетом, хронической болезнью почек, ишемической болезнью сердца или
инсультом/транзиторной ишемической атакой — также 120-130/70-80 мм рт. ст.
• Возраст более 70 лет: при артериальной гипертензии – 130-139 мм рт. ст., при сочетании с
сахарным диабетом, хронической болезнью почек, ишемической болезнью сердца - менее
130 при переносимости, 130-139/70-80 мм рт. ст.
Показания к экстренной госпитализации:
• Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе
• Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии
• Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения:
острый коронарный синдром, отек легких, инфаркт миокарда, субарахноидальное
кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения
• Вторичная АГ

17.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл, беназеприл,
цилазаприл, квинаприл, лизиноприл, фозиноприл, спираприл, трандолаприл) - группа
лекарственных препаратов, которые блокируют действие ангиотензинпревращающего фермента и
тем самым препятствуют превращению ангиотензина I в ангиотензин II (имеющего
сосудосуживающий эффект)
Применяются с целью снижения общего периферического сосудистого сопротивления, усиления
натрийуреза, уменьшения гипертрофии стенки сосудов и миокарда, улучшения функции
эндотелия
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны: ирбесартан, эпросартан, валсартан,
лозартан, олмесартан, кандесартан) - группа лекарственных препаратов, способных расширять
сосуды
Применяются с целью контроля над уровнем артериального давления, предупреждения
поражения органов-мишеней, замедления прогрессирования сердечной и почечной
недостаточности, нормализация метаболических процессов

18.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Бета-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол, небиволол,
пропранолол, соталол и тимолол) - группа лекарственных препаратов с выраженным
гипотензивным эффектом, уменьшают частоту сердечных сокращений
Применяются с целью снижения артериального давления, уменьшения риска сердечнососудистых осложнений и предотвращения неблагоприятных исходов
Антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, фелодипин, галлопамил). Группа
лекарственных препаратов, которые обратимо ингибируют ток кальция в клетку через медленные
кальциевые каналы
Применяются с целью снижения периферического сосудистого сопротивления, стабилизации АД
в диапазоне оптимальных или нормальных показателей
Диуретики (фуросемид, торасемид, индапамид, триамтерен, гидрохлортиазид) - мочегонные
препараты препятствующий обратному всасыванию воды и растворенных в ней солей в
почечных канальцах, увеличивая выведение жидкости из организма, выводят калий из крови
Применяются с целью снижения объема циркулирующей крови, нормализации водно-солевого
баланса, устранения задержки жидкости, предотвращения развития сердечно-сосудистых
осложнений

19.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Купирование гипертонического криза:
Неосложненный криз
Клонидин - 0,075 мг
Каптоприл - 12,5 – 25 мг
Моксонидин - 0,4 мг
Осложненный криз
Пропранолол - 10 -20 мг
Нитроглицерин - 0,005 мг/мин (в/в)
Фуросемид - 40-80 мг (в/в)
Урапидил - 12,5-50 мг (в/в)
Клонидин - 0,1 мг (в/в)
Магния сульфат 2500-5000 мг (в/в)

20.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Рациональные комбинаций:
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента + диуретик
Нерациональные комбинаций:
• Сочетание лекарственных средств, относящихся к
одному классу антигипертензивных препаратов
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента + антагонисты кальция
• Бета-адреноблокаторы + недигидропиридиновый
антагонист кальция
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II +
диуретик
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента + калийсберегающий диуретик
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II +
антагонисты кальция
• Бета адреноблокаторы + препарат центрального
действия
• Антагонисты кальция + бета
адреноблокаторы
• Антагонисты кальция + диуретик
• Бета адреноблокаторы + диуретик

21.

Тема: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии»
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
• Снижение избыточной массы тела
• Увеличение физической активности
• Ограничение употребления соли и алкоголя
• Изменение диеты (для улучшения метаболических показателей рекомендуется увеличить
употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот,
молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса)
• Исключение курения и алкоголя (отказ от курения и алкоголя помогает предотвратить
заболевания сердечно-сосудистой системы и других органов)
Хирургические лечение артериальной гипертензии
• Радиочастотная денервация почечных артерий (высокочастотный импульс разрушает волокна
нервов, проходящих в стенке сосуда, в результате чего раздражающие импульсы не доходят
до головного мозга, и артериальное давление нормализуется)
• Портализация надпочечного кровотока (хирургический метод, при котором венозная кровь
надпочечников с высоким содержанием стероидов направляется в портальную систему
печени, что усиливает дезактивацию гормонов, вырабатываемых надпочечником)

22. Основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений является именно артериальная гипертензия, которая вносит

Заключение
Основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений является именно артериальная
гипертензия, которая вносит наибольший вклад в смертность от сердечно-сосудистой патологии, поэтому
изучение современных методов лечения и диагностики данного заболевания никогда не утратит свою
актуальность.
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной заболеваемости, инвалидизации и
смертности во всем мире и нашей стране.
Своевременная диагностика и грамотно подобранная терапия позволяет эффективно контролировать
клинические проявления артериальной гипертензии.
По этой причине крайне важно выявить гипертензию на ранних стадиях и начать эффективную терапию
как можно скорее.

23.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ