Blue Healthcare Medicine Group Project Presentation

1.

« Антисептика 2»

2.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ
1683: Антони Ван Левенгук в году впервые описал увиденные на
сконструированном им микроскопе бактерии.
1750: понятие «антисептика» ввел английский военный хирург Джон Прингл
на основе наблюдений за противогнилостным эффектом минеральных кислот,
употребляемых в то время для обеззараживания нечистот.
40-е годы XIX века: Н.И.Пирогов применял в практике лечения ран растворы
карболовой кислоты, нитрата серебра, сульфата цинка, спирт, настойку йода и др. Он
указывал, что гнойная рана содержит в себе примитивную инфекцию, верил в
возможность борьбы с ней.
1847: венгерский акушер-гинеколог Игнац Земмельвейс обнаружил связь
между чистотой рук хирурга и заболеваемостью родильной горячкой. Он стал
систематически применять для дезинфекции хлорную воду.
1861: вышел труд Земмельвейса «Этиология, сущность и профилактика
родильной горячки».

3.

4.

1857-1863: Луи Пастер своими многочисленными опытами убедительно
доказал, что развитие живых организмов в обеспложенном материале зависит от
проникновения микроорганизмов извне.
1867: Джозеф Листер под влиянием работ Луи Пастера в своём труде «О новом
способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения»
предложил свой антисептический способ борьбы с инфекцией с помощью
карболовой
кислоты.
1871: Листер убедился, что карболовая кислота токсична для тканей
организма, начался поиск менее вредных антисептических веществ (сулема,
оксицианид ртути, хинин, сальварсан, жидкость Карреля—Дакена и др.).
Склифосовский Н.В. был активным пропагандистом идей Листера и ввел новый
метод
в практику работы руководимой им клиники в Москве.

5.

Конец XIX века: началась разработка методов стерилизации хирургического
материала и инструментов. Благодаря исследованиям Роберта Коха и Луи Пастера
по
выращиванию чистых культур бактерий, были разработаны методы уничтожения
микробов физическими методами — высокой температурой, кипячением и
водяным
паром. Был заложен фундамент нового направления — асептики в хирургии,
обеспечивающей безмикробные условия хирургической деятельности.
1867: Теодор Бильрот назначен профессором хирургии в Венском
университете, ввел форму для врачей хирургических отделений (ежедневно
сменяемые кители), ввел принцип текущей уборки операционной.
1885: русский хирург М.С. Субботин впервые оборудовал специальную
операционную, для которой производил стерилизацию перевязочного материала,
чем
по существу и положил начало новому методу, названному асептикой.

6.

Субботин
Бильрот

7.

А н т и с е п т и к а-комплекс мероприятий,
направленных на уничтожение
микробов в ране и вокруг неё, в патологическом
очаге или уменьшение вирулентности
микробов и ограничение их распространения.

8.

Виды антисептики
1.Механическая
2.Химическая
3.Физическая
4.Биологическая
5.Смешанная

9.

Механическая
Удаление экссудата,
инфицированных сгустков, некротических тканей.
антисептика
Количество микробов в ране, вызывающее инфекционный процесс: 105
-106 КОЭ\г ткани.
Цель – снижение количества микроорганизмов в ране.
- Туалет раны в ходе перевязки и при оказании первой врачебной
помощи
- Вакуумная обработка ран (до появления капиллярного кровотечения)
- Обработка ран пульсирующей струей жидкости
- ПХО, ВХО раны (механической очистка, удаление инородных тел,
нежизнеспособных тканей, промывание химическим антисептиком,
изоляции)
- Вскрытые, дренирование гнойника
- Пункция, аспирация, дренирование гнойной полости[

10.

11.

12.

ВИДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ
Цель – воздействие на микроорганизмы физическими методами.
Виды:
Дренажи:
В качестве дренажей в настоящее время могут использоваться:
- трубчатый дренаж (трубки диаметров из латекса, резины, силикона,
поливинилхлорида, полиэтилена, фторопласта)
- пластинчатый дренаж (резиновый выпускник)
- дренаж «сигара» (Пенроуза): трубка или часть перчатки, заполненная марлей.
- капиллярный дренажи (гигроскопические материалы: тампон, турунда из марли

13.

Дренаж «Сигара»

14.

Виды дренажных систем
Открытые дренажные системы: сообщаются с внешней средой, отток происходит под
действием силы тяжести или гигроскопических свойств материала. Всегда пассивные.
Закрытые дренажные системы: герметичны, включают трубчатый дренаж, соединенны с
емкостью для сбора отделяемого.
Пассивная: система, в которой не создается отрицательного давления (например,
подсоединен обычный мешок для сбора экссудата).
Недостатки – необходимость
учитывать положение пациента и использовать наиболее нижнюю точку гнойной полости
при постановке трубчатого дренажа, емкость должна всегда находиться ниже уровня
полости.

15.

Дренаж по Бюлау: пассивная система, широкий трубчатый дренаж плевральной полости,
дистальный конец которого погружен под уровень жидкости (на 2 см) в емкости,
установленной на уровне пола. При вдохе в трубку засасывается столб жидкости
(«подводный клапан»), при выдохе столб жидкости опускается, выходит экссудат и
воздух (при наличии). Можно фиксировать перчаточный «палец» с отверстием вокруг
трубки для предотвращения обратного заброса (это не обязательно, так как отрицательное
давление при вдохе поднимает столб жидкости лишь на несколько сантиметров).
Существуют одно-, двух, трехкамерные системы, а также специальные заводские
дренажные системы (Aqua-Seal, Covidien). Система может быть дополнена аспирацией, в
таком случае она является активной.
Активная=вакуумная: система, в которой создается отрицательное давление (гармошки,
шприцы с заблокированным поршнем, резиновые груши, нагретые стеклянные бутылки
(по Редону), система, основанная на законе сообщающихся сосудов (по Субботину),
подсоединение к специальным автоматическим системам для аспирации). Преимущества
– уменьшение размеров полости, более эффективное удаление экссудата, не зависят от
положения емкости относительно полости. Недостатки – более сложны в использовании,
необходим постоянный контроль наличия вакуума в системе

16.

17.

Адсорбирующие повязки
Адсорбируют экссудат. Могут содержать активированный уголь (в виде гранул или
волокнистых материалов), лигнин, полиэфирные волокна, пористый силикон, другие
специально разработанные полимерные сорбенты (альгипор, гелевин, гелецел, дебризан,
гентацикол, лизосорб, цигерол, целосорб).
Ультразвуковая обработка ран
Заполнение полости раны растворами антисептиков (антибиотиков) с последующим
воздействием на них в течение 3- 10 минут низкочастотного или среднечастотного
ультразвука.
Лазерная обработка ран
Лазерный скальпель для разреза, хирургическая обработка раны, гнойного очага
Криообработка ран
Низкотемпературное воздействие уменьшает ацидоз в ране, повышает фагоцитарную
активность лейкоцитов.
Физиотерапевтические методы:
- Ультрафиолетовое облучение (УФО): бактерицидное, противовоспалительное и
десенсибилизирующее действие;
- Электрическое поле ультравысокой частоты (ЭПУВЧ): расширение кровеносныхсосудов,
ускорение кровотока, усиление фагоцитарной активности лейкоцитов.
- Лекарственный электрофорез: изменяет рН среды, активизирует ферменты,
создается депо лекарственных ионов.
- Рентгеновское излучение: для небольших, глубоко расположенных очагов (костный
панариций, остеомиелит).

18.

Химическая
антисептика
Цель - уничтожение микроорганизмов, используя
процессы окисления,
адсорбции, свёртывания белков и дегидратации
микробной клетки. Требования к
химическим антисептикам: широкий диапазон действия,
минимальное воздействие на
ткани организма, отсутствие утраты активности при
смешивании с отделяемым раны.

19.

Галоиды: производные хлора и йода. Хлорамин Б (дезинфекция, лечение ран),
йодинол (лечение гнойных ран), йодонат (обработка операционного поля), йодопирон,
йодоформ (обработка операционного поля, ран, язв), йодискин (обработка рук, слизистых,
операционного поля), бетадин (обработка операционного поля, ран, язв).
Окислители: высвобождают активные формы кислорода. Перекись водорода 3%
(промывание ран, гемостатический эффект) , 6% (дезинфекция), 30% (в составе раствора
С-4 для хирургической дезинфекции рук), гидроперит, калия перманганат (водные
растворы для промывания ран, полоскания рта, горла).
Кислоты и щелочи. Салициловая кислота (антисептическое, кератолитическое
действие), борная кислота (2-4% водный раствор для промывания ран, полоскания рта и
глаз), натрия тетраборат (водный раствор для промывания ран)
Альдегиды. Формальдегид (37% раствор: формалин, дезинфицирующее и
дезодорирующее средство для рук, дренажных трубок, инструментов, фиксация материала
для патологоанатомических исследований), глутаральдегид (для стерилизации и
консервации биоклапанов сердца и ксеноперикарда), сайдекс (2% водный раствор
глутарового диальдегида, для дезинфекции и стерилизации катетеров, хирургических
инструментов, электрокардиостимуляторов, эндоскопов, интубационных трубок и
анестезиологического оборудования), уротропин (гексаметилентетрамин, внутрь и в вену
при инфекции мочевых путей).
Спирты. Этанол (70-95%, обработка рук, операционного поля, дезинфекция,
стерилизация инструментов, в вену при шоке, сепсисе, отеке легких)
Гипертонические растворы. 10-20% раствор натрия хлорида (лечение гнойных ран).

20.

Биологическая антисептика
Цель - воздействие на макроорганизм или микроорганизмы с использованием
биологических механизмов.
Прямое воздействие на микроорганизм:
- Сыворотки, анатоксины, антитоксины (пассивный иммунитет)
- Гипериммунная плазма
- Протеолитические ферменты в лечении ран
- Бактериофаги
- Сульфаниламиды (аналоги ПАБК, нарушают метаболизм фолиевой кислоты)
- Противогрибковые препараты
Непрямое воздействие (воздействие на макроорганизм с целью
- Противовирусные препараты
повышения его
- Антибиотики
сопротивляемости инфекции):
- Вакцины (активный иммунитет)
- Иммуностимуляторы
- Иммуномодуляторы
- Биостимуляторы, белковые препараты и компоненты крови (актовегин,
солкосерил)
- Интерфероны
- Витамины
- УФО крови

21.

Антибиотики применяемые в хирургии
Группы антибиотиков:
Нарушают синтез клеточной стенки:
Бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы).
Малотоксичны, разрушаются б-лактамазами. Гликопептиды (ванкомицин, теикопланин)..Нефро-, ототоксичны.
Нарушают синтез белка: Макролиды. Г+, атипичные бактерии.
Тетрациклины. Инфекции дыхательных, мочевыводящих путей. Сибирская язва,
туляремия, бруцеллёз. Аминогликозиды. Ото, нефро, нейротоксичны, для лечения тяжелых инфекций.
Левомицетины (хлорамфеникол). Миелотоксичны.
Линкозамиды (клиндамицин,линкомицин). Проникают в костную ткань.
Фторхинолоны. Широкий спектр. Нельзя до 18 лет (нарушения формирования
хрящей, зубов).
Антибиотики разных групп:
Рифамицин (нарушает синтез РНК), ристомицина сульфат, фузидин-натрий,
полимиксина M сульфат, полимиксина B сульфат (нарушает молекулярную организациюи проницаемость
мембраны), грамицидин, гелиомицин, стрептограмины)

22.

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ
АНТИБИОТИКОВ
Общие побочные эффекты:
1. Дисбактериоз, кандидоз
2. Аллергические реакции
3. Токсические эффекты (нефро-, ото-, нейро-,
миело-, гепатотоксичность)
4. Диспепсические эффекты
5. Пирогенные реакции

23.

Смешанная антисептика
Комбинирование различных видов антисептики, например, при лечении
ран:
ПХО раны, ежедневные перевязки (механическая антисептика)
Дренирование раны, УВЧ на область раны (физическая антисептика)
Обработка краев раны спиртовым раствором, промывание раны
хлоргексидином (химическая антисептика)
Местное и общее лечение антибиотиками, УФО крови (биологическая
антисептика)

24.

Спасибо за внимание