РЧД 2026г. для 29.01.2026 (2)

1.

2. Радиочастотная денервация фасеточных суставов (РЧД).

врач-невролог, мануальный терапевт
высшей квалификационной категории
Кузьминых Станислав Игоревич
г. Ижевск, 2026 год.

3.

Актуальность проблемы
Более 80% всей популяции человека знакомы с болью в спине.
В структуре заболеваемости взрослого населения Российской
Федерации от 48 до 52% состояний обусловлены
дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника.
Первое место по числу дней нетрудоспособности.
Временная утрата трудоспособности составляет 40% в
структуре неврологических заболеваний.
Ограничение жизнедеятельности, снижение качества жизни
пациентов, изменение психики и поведения людей – больше
половины пациентов имеют признаки хронического
эмоционального напряжения.
В общей структуре инвалидности от заболеваний костносуставной системы дегенеративные заболевания позвоночника
составляют 20,4% ,и занимают первое место (41,1%) среди
причин первичной инвалидности.
*Данные из клинических рекомендаций – Дегенеративные
заболевания позвоночника – 2021-2022-2023 (04.03.2022) –
Утверждены Минздравом РФ.

4.

Дегенеративно-дистрофические изменения начинают
диагностироваться с 15-19 лет (2,6 случая на 1000 населения
данной возрастной категории), а уже к 30 годам клинические
проявления дегенеративно-дистрофических изменений
диагностируются у 1,1% населения, к 59 годам – у 82,5% населения,
формируя стойкий фасеточный синдром.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
15-19 лет
Возраст
~30 лет
59 лет

5. Болевой синдром

«Неприятное чувство или эмоциональное ощущение, связанное
с действительным или возможным повреждением ткани или
описываемое в терминах такого повреждения»
Перцепция
Кора
Таламус
Модуляция
Трансмиссия
Ствол мозга
Ганглий
Спинной мозг
Ноцицептор
Трансдукция

6.

Боль
Ноцицептивная
(рефлекторная)
Нейропатическая
(компрессионная)
Дисфункциональная
(психогенная)
•*соматическая
•*висцеральная
• *периферическая
• *центральная
*депрессия
*ипохондрический
синдром
*соматоформные
расстройства
А. М. Вейн, ред. Болевые синдромы в неврологической практике. М., 2001

7.

Нейропатическая боль
Воспалительная боль
Кора
Кора
Таламус
Таламус
Ствол мозга
Периферическая
и центральная
сенсорная
амплификация
(расширение
ответа) –
приводит к
сенситизации
Ствол мозга
Ганглий
Спинной мозг
Ганглий
Спинной мозг
Ноцицептор
Ноцицептор
Воспалительная спонтанная и стимул- зависимая боль:
сенсорная амплификация + ответ на низко и высокоинтенсивные стимулы.
Пример: воспаление сустава, операционная травма
Спонтанная и стимул- зависимая боль: сенсорная
амплификация + ответ на низко и высоко-интенсивные
стимулы+ активация нейро-иммунного воспаления.
Пример: травматические, токсические,
воспалительные, метаболические нейропатии.

8.

Дисфункциональная боль
(нет структурных повреждение нервной системы и воспаления)
Кора
Таламус
Спонтанная и стимул- зависимая боль: сенсорная
амплификация + ответ на низко и высоко-интенсивные
стимулы + боль сохраняется в отсутствии явных
стимулов. Пример: фибромиалгия, ипохондрия
Ствол мозга
Ганглий
Спинной мозг
Ноцицептор

9. Анти-ноцицептивная система -это совокупность структур, расположенных на разных уровнях центральной нервной системы (ЦНС),

«Болевой порог» или порог болевого восприятия
Анти-ноцицептивная система -это совокупность структур,
расположенных на разных уровнях центральной нервной
системы (ЦНС), которые регулируют порог болевых ощущений и
выраженность болевой реакции
1. Опиоидные (опиатные) рецепторы.
2. В среднем мозге, мосту и промежуточном
мозге располагаются нейроны, выделяющие эндогенные
опиоиды (опиоидергические нейроны) Эндоопиоиды:
- энкефалин;
- эндорфин;
- динорфин.
3. Неопиоидные пептиды:
нейротензин
серотонин
катехоламины (норадреналин, адреналин, дофамин)

10.

Схема афферентного ноцицепторного пути
с активной анти-ноцицептивной системой
норадреналин
серотонин
опиаты
Глицин
Пуриновые
рецепторы
GABA

11.

Схема афферентного ноцицепторного пути
с частично утраченной анти-ноцицептивной
системой
норадреналин
опиаты
Глицин
Пуриновые
рецепторы
GABA

12.

Схема афферентного ноцицепторного пути с
частично утраченной анти-ноцицептивной
системой
норадреналин
Глицин
Пуриновые
рецепторы

13.

Схема афферентного ноцицепторного пути с
частично утраченной анти-ноцицептивной
системой
Пуриновые
рецепторы

14.

Схема афферентного ноцицепторного пути боли
БЕЗ анти-ноцицептивной системы

15. Механизм проведения болевой импульсации с формированием «Порочного круга» боли

Передача болевого возбуждения
ПОРОЧНЫЙ КРУГ
БОЛИ
Раздражение
болевых
рецепторов
Защитное мышечное
напряжение (спазм),
вызванное болевым
импульсом
Рефлекторный
ответ ЦНС
(возбуждение
мотонейронов)

16.

Актуальность проблемы
Фасеточный синдром является локальным
болевым ощущением паравертебральной
локализации, одно- или двусторонней,
усиливающиеся при движениях без отдаленной
иррадиации (в отличие от радикулопатии, когда
боль распространяется в отделы конечностей,
соответствующие уровню пораженного корешка
на его стороне).

17.

Актуальность проблемы
Морфологической основой фасет-синдрома является спондилоартроз /деформирующий
спондилоартроз.

18.

Фасеточный синдром
– болезненность при пальпации в проекции
пораженного фасет-сустава;
– боль усиливается при значительном
разгибании и уменьшается при сгибании,
часто возникает после эпизодов
длительной неподвижности;
– боль уменьшается при отдыхе,
усиливается при нагрузке, сидении,
стоянии, смене положения тела;
– возможна утренняя и постстатическая
тугоподвижность.

19.

Фасеточный синдром
– разрастание (гипертрофия) дугоотросчатых суставов;
– травмирование суставов;
– воспаление суставов;
– постоянная перегрузка суставов за счет дисбаланса
позвоночника – нарушение мышечного тонуса.
L3
L4
L5
Постоянная ирритация нерва Люшко (задних
чувствительных ветвей)

20.

Варианты лечения
Классический (эффективность около 20%).
– консервативная терапия (анальгетики, НПВС,
препараты для улучшения микроциркуляции).
Инъекционная блокада медиальных ветвей
– анестезирующим веществом обкалывают
область медиальной ветви, по которой
болевые сигналы передаются в мозг.
Современный (эффективность более 70%).
– радиочастотная денервация (аблация) нервов
(использование высокочастотного тока).

21.

Радиочастотная денервация.
Механизм действия.
Высокочастотный электрический ток нарушает проведение
болевых сигналов по мембранам чувствительных нервных
волокон за счет ускорения ионов, находящихся вблизи
активного электрода.
Генератор позволяет контролировать степень деструкции,
температуру в мягких тканях, импеданс, что делает
процедуру безопасной для пациента и медперсонала.
Клинический эффект отличается длительностью и отказом
от фармакотерапии в послеоперационном периоде.
Stryker Multigen 2 RFG – американский
высокочастотный генератор

22.

23.

Радиочастотная денервация.
Для стойкой денервации мягкие
ткани (проекции нервных волокон)
разогреваются до
80С° и в течение 90 сек.
«обвариваются».
Ограничение температуры ниже
90С° необходимо, чтобы не
вызвать эффекта «вскипания
воды».
Для качественного обезболивания
нужно провести денервацию
минимум на трех смежных
уровнях позвоночника.

24.

25.

Радиочастотная денервация.

26.

Радиочастотная денервация.

27.

Противопоказания:
1. Повреждение головного и спинного мозга в острых и подострых
стадиях
2. Анемия тяжелой степени
3. Лихорадочное состояние (инфекционного и неясного генеза)
4. Декомпенсация хронических заболеваний
5. Состояние общего недомогания
Риски и осложнения:
Практически отсутствуют, при корректном проведении, и приравниваются к
любым иным медицинским манипуляциям по типу интервенции.

28.

Факторы, влияющие на снижение
эффективности РЧД:
1. Неврологический дефицит.
2. Грубые дегенеративные изменения (стенозы, грыжи межпозвонковых дисков,
переломы).
3. Системный воспалительный процесс в стадии активности.
4. Психоэмоциональный статус.

29. Радиочастотная денервация в Отделении Ортопедии и Травматологии МЦ Палладиум.

80
РЧД 2024-2025г..
70
Срок пребывания в отделении - 1 койко-день
Возрастной показатель пациентов от 17 до 89 лет
60
В среднем, возраст пациента старше 45 лет
50
Общее количество операций за 2 года – более 1000
40
30
20
10
0
2024
2025

30. Радиочастотная денервация в Отделении Ортопедии и Травматологии МЦ Палладиум.

Преимущественно женщины – более 70%
Общее количество 2024г. – 389
операций
Общее количество 2025г. - 630
операций
119
422
270
Мужчины
208
Женщины
Мужчины
Женщины

31.

Радиочастотная денервация в Отделении Ортопедии
и Травматологии МЦ Палладиум.
Повторное проведение РЧД
Общее
количество
Повторная
процедура, (%)
2024 год
389
53 (13%)
2025 год
630
196 (31%)
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2024 год
Общее количество
2025 год
Повторная процедура

32.

Радиочастотная денервация в Отделении Ортопедии
и Травматологии МЦ Палладиум.
Интенсивность болевого синдрома по
ВРШ
8
7
6
До
После
Поясничный отдел
8
2
Шейный отдел
7
2
5
4
Снижение интенсивности болевого синдрома в
пределах 75-80%
3
2
1
0
Поясничный отдел
Шейный отдел
До
После

33.

Заключение
Метод РЧД применяется уже более 50 лет для лечения пациентов с болевым
синдромом. Первым использовать метод стал американский нейрохирург C.N.
Shealy (1975г.).
Согласно множеству отечественных и зарубежных исследований (В.Д. Ткаченко,
P. Dreyfuss, van Kleef, S. Klessinger, R. Paulsen, Q. Zhou, A. Conger, M. Chang, E.
Maas и соавт.):
-
РЧД является наиболее безопасным и эффективным методом лечения
болевого синдрома, т.к. воздействие оказывается непосредственно на
проводниковую часть нервной системы, не разрушая иных тканевых структур
организма, что значимо влияет на рефлекторное мышечное напряжение,
купировать же воспалительный процесс хорошо удаётся приёмом НПВС и
блокадами;
-
Физическое воздействие тока на нервные волокна позволяет снизить
выраженность болевого синдрома от 50% до 80% и более на срок от 6 до 24
месяцев;
-
Наблюдения за пациентами на этапах восстановления после процедуры через
30 мин, через 1 день, через 1 неделю и через 6 месяцев показали поэтапное
улучшение состояния и значительный прогресс в лечении болевого синдрома.

34.

Заключение
-
Сочетание РЧД и последующей физической реабилитации (ЛФК, плавание,
мануальная терапия) приводит к более раннему, качественному и стойкому
общему результату;
-
Широкий возрастной и соматический допуск;
-
Минимальное время пребывание в стационаре;
-
Может быть методом выбора или первым этапом перед хирургическим
лечением при более грубых поражениях позвоночника, а также
периферической нервной системы;
-
При сохранении болевой симптоматики возможно повторное проведение РЧД
(«Рекомендовано проведение повторной высокочастотной денервации фасеточных
суставов поясничного отдела позвоночника при рецидиве боли после успешной
первой радиочастотной денервации.» п. 3.2.3, КР, ДЗП, 2024г.)
-
Итоговая стоимость лечения с применением РЧД также оказывается ниже.