Методы клинико-психологической диагностики

1. Методы клинико-психологической диагностики

Методы клиникопсихологической
диагностики
Преподаватель:
Луковцева Зоя Вячеславовна
Контакты преподавателя:
+7 929 684 10 86
kp_books@mail.ru

2. I. Общая характеристика клинической психологии и ее разделов

3. Определение, объект и предмет клинической психологии

Клиническая психология – это область
психологического знания, изучающая факты,
закономерности и механизмы психической
деятельности при актуальных и потенциальных
нарушениях психического здоровья
Предмет клинической психологии – это факты,
закономерности и механизмы психической
деятельности при актуальных и потенциальных
нарушениях психического здоровья
Объект клинической психологии – это человек
любого возраста с актуальными или
потенциальными нарушениями психического
здоровья

4. Континуум «норма – патология» глазами врача

5. Разделы клинической психологии

1.
Патопсихология
3.
Психосоматика
2.
Психология
аномального
развития
4.
Клиническая
нейропсихология

6. Клиническая психология и смежные науки: междисциплинарные связи

7. 1. Патопсихология как раздел клинической психологии

Патопсихология – это междисциплинарный раздел клинической психологии,
сформировавшейся на стыке психологии и медицины и изучающий
психологические аспекты нарушений или распада психической деятельности
при душевных заболеваниях в сопоставлении с нормой
Объектом изучения выступает человек с заболеваниями, относящимися к
сфере «большой» или «малой» психиатрии (т.е. с психическими заболеваниями)
патопсихология ≠ психопатология
Психопатология – это раздел психиатрии, изучающий признаки (симптомы)
психического заболевания, особенности их возникновения и динамики

8. 2. Психология аномального развития как раздел клинической психологии

Психология аномального развития – это междисциплинарный раздел
клинической психологии, сформировавшейся на стыке психологии, медицины и
педагогических дисциплин и изучающий нарушения психического развития
ребенка (дизонтогенез)
Объектом изучения выступает ребенок/подросток с нарушениями психического
развития, т.е. с дизонтогенезом. В зависимости от степени выраженности
нарушений и наличия компенсаторных механизмов выделяют следующие
степени дизонтогенеза: негативно отклоняющееся развитие и аномальное
развитие

9. 3. Психосоматика как раздел клинической психологии

Психосоматика – это междисциплинарный раздел
клинической психологии, сформировавшейся на
стыке психологии и медицины и изучающий генезис,
структуру и функции психосоматических феноменов
в онтогенезе и при различных нарушениях здоровья
Объектом изучения выступает человек с
нарушениями здоровья (главным образом,
соматического)
Психосоматические феномены – это проявления
взаимосвязи между телесной и психической
сферами
Психическая
сфера
Телесная
сфера

10. 4. Клиническая нейропсихология как раздел клинической психологии

Нейропсихология – это наука о мозговых
механизмах психики, или о мозговой
организации психической деятельности в
норме и патологии
Клиническая нейропсихология имеет дело
только со случаями нарушений мозговой
деятельности, т.е. с патологией, и является
разделом клинической психологии
Объектом изучения в клинической
нейропсихологии выступает человек с
нарушениями мозговой деятельности

11. II. Понятийный аппарат клинической психологии

12. Понятия психического и психологического здоровья

Психическое здоровье (по определению ВОЗ) – это состояние благополучия, при котором
человек может реализовать свой потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами,
продуктивно работать, вносить вклад в жизнь своего сообщества
Нормальное состояние психического здоровья – это отсутствие патологии. Альтернативой
норме является болезнь (определение нормы «от противного»)
Психологическое здоровье (по И.В. Дубровиной) – это психологические аспекты психического
здоровья, относящиеся к личности в целом. В инструментальном смысле это – динамическая
совокупность психических свойств, являющихся предпосылкой ориентации личности на
выполнение своей жизненной задачи
Нормальное состояние психологического здоровья – это присутствие личностных
характеристик, позволяющих не только адаптироваться, но и развиваться

13. Критерии нормального состояния психического здоровья

Критичность – это способность человека оценивать собственные свойства,
внутренние процессы и поведение, действовать обдуманно, осознавать
допущенные ошибки и признаки возможных проблем с психическим
здоровьем
Адекватность – это соответствие поведения человека (его поступков,
высказываний, эмоциональных реакций и т.д.) объективным условиям
среды и конкретным обстоятельствам, текущей ситуации
Продуктивность – это характеристика психической деятельности,
определяющая уровень и качество достижений человека (как в жизни, так и
в процессе обследования)

14. Сколько лет обследуемому?

1. Вкусный ужин (пицца)
2. Тяжелая работа (кирпич)
3. Болезнь (лекарство)
4. Строгая учительница
(учительница и школьная доска)
5. Дружба (две подружки)
6. Разлука (поезд)

15. «Пиктограммы», юноши 15-ти и 16-ти лет (олигофрения)

16. Понятия симптома и синдрома в клинической психологии

Симптом – это отдельный признак функционального неблагополучия или
заболевания, относящийся к психической деятельности обследуемого и
описанный в психологических терминах
Синдром (симптомокомплекс) – это иерархическая совокупность
симптомов, объединенных общим психологическим механизмом
Никакие этиологические факторы
не могут рассматриваться как часть клиникопсихологического синдрома (симптомокомплекса)!

17. Представления о синдроме в клинической психологии и медицине

Клиническая психология
Медицина
Раскрывает качественный характер
нарушений, системные взаимосвязи
между симптомами в структуре синдрома
Феноменологически описывает
рядоположенные симптомы в составе
синдрома

18. Представления о синдроме в клинической психологии: пример из области патопсихологии

19. Некоторые классификации симптомов в клинической психологии

ПО МЕСТУ В СТРУКТУРЕ СИНДРОМА:
I.
Первичный симптом непосредственно связан с патологической почвой, этиологией
заболевания и определяется ее характером
II.
Вторичные симптомы формируются на основе первичного симптома по
общепсихологическим законам, под воздействием определенного психологического
механизма
ПО ХАРАКТЕРУ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
I.
Продуктивные симптомы или «плюс-симптомы» выражаются в искажении/извращении или
аномальном повышении диагностически значимых показателей по сравнению с нормой
II.
Негативные симптомы или «минус-симптомы» представлены снижением показателей или
полной потерей, выпадением функциональных возможностей

20. Дополнительные термины, заимствованные клиническими психологами из медицины

преморбид
психопатологический диатез
продром/преддебют/предманифест
дебют/манифест
дефектная стадия
ремиссия
интермиссия
комплаентность
стигматизация, самостигматизация, дискриминация

21. III. Виды и методы клинико-психологической диагностики: общая характеристика

III. Виды и методы клиникопсихологической
диагностики:
общая характеристика

22.

Виды клинико-психологической диагностики
и соответствующие целевые группы населения
1. Клинико-нозологическая
(дифференциальная)
Клиникопсихологическая
диагностика
Лица с актуальными
нарушениями
психического
здоровья
2. Экспертная (судебная, психологопедагогическая, военная, медикосоциальная) – проблема УП!
3. Функциональная
4. Индивидуально-типологическая
5. Иные виды диагностики,
Реализуемые в отдельных сферах
клинико-психологической практики
Лица с различными
состояниями
психического
здоровья
Дальнейшее
оказание
помощи

23. Виды УП (установочного поведения)

Аггравация – это преувеличение человеком тяжести симптомов реально
существующего заболевания или болезненного состояния. Аггравацию
следует отличать от симуляции, при которой из корыстных побуждений
демонстрируются признаки на самом деле отсутствующего заболевания
Симуляция – это осознанное поведение человека, направленное на
имитацию болезни или ее отдельных симптомов
Диссимуляция – это сознательное стремление человека скрыть свою
болезнь и ее симптомы

24.

Классификация методов клинико-психологической
диагностики по их назначению
Гнозис
Память
МИШЕНЬ
ДИАГНОСТИЧЕСКОГО
ВОЗДЕЙСТВИЯ
Внимание
Праксис
Речь
Эмоционально-личностная сфера
Мышление

25. Многофункциональность методик: иллюстрация на примере проективного значения «Пиктограмм»

26.

Возрастание специфичности методов
именно для клинической психологии
1. Клинико-описательный метод (наблюдение и беседа)
2. Метод анализа документации
3. Метод анализа продуктов деятельности пациента
4. Опросные методы (интервью, анкетирование)
5. Метод формализованной (стандартизированной) диагностики
6. Проективный метод
7. Экспериментально-психологический метод

27.

Сравнительная характеристика
методов клинико-психологической диагностики
1. Клинико-описательный
метод
Наиболее универсален. Открывает любое исследование и далее
сопровождает применение всех остальных методов
2. Метод анализа
документации
Может быть применен к материалам медицинского, педагогического,
социального, правового характера
3. Метод анализа продуктов В зависимости от возраста и статуса обследуемого анализу могут подлежать
деятельности пациента
продукты творческой, игровой, учебной и иной деятельности
4. Опросные методы
Считаются наиболее объективными и простыми в реализации. Присутствуют
5. Метод формализованной в арсенале не только психологов, но и некоторых врачей
диагностики
Сравнительно более субъективен и технически сложен; требует не только
опыта, но и особой профессиональной психологической квалификации
6. Проективный метод
специалиста
7. ЭкспериментальноПрименяется почти исключительно психологами, позволяет детально и
психологический метод
системно оценить все стороны психической деятельности обследуемого

28.

Место диагностической гипотезы
в процессе обследования
Клинико-описательный метод
Метод анализа документации
Метод анализа продуктов
деятельности пациента
ВЫДВИЖЕНИЕ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
ГИПОТЕЗЫ
Опросные методы
Метод формализованной
диагностики
Проективный метод
Экспериментальнопсихологической метод

29.

Примеры клинико-психологических методик
Тест депрессии Зунга, шкала депрессивности Бека, методика дифференциальной диагностики
депрессивных состояний Жмурова, шкала маний Янга
Метод
формализованной
диагностики
Методика измерения ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, шкала
тревоги Тейлор
Экспресс-диагностика невроза Хека и Хесса, диагностика уровня невротизации Вассермана,
клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний Яхина и Менделевича
Опросник выраженности психопатологической симптоматики, SCL
УСК, МИС, ТОБОЛ (ЛОБИ), ТАШ, тест Басса-Дарки и т.д.
Тест Люшера
Проективный метод
Тест руки (Hand-test), тест Розенцвейга
Вербальный проективный тест, незаконченные предложения
Идеографический тест и другие рисуночные методики
Таблицы Шульте, корректурная проба Бурдона
Заучивание 10-ти слов, пересказ коротких рассказов, пиктограммы
Экспериментальнопсихологический
метод
Классификация предметных изображений, исключение лишнего, толкование пословиц и
метафор, аналогии
Методики, разработанные в школе Левина (методика для исследования самооценки ДембоРубинштейн и т.д.)
Нейропсихологические пробы для диагностики праксиса, гнозиса, речи и т.д.

30. 1. Клинико-описательный метод: иллюстрация на примере наблюдения, случай №1

Павел К., 6 лет 8 мес. В ситуации обследования в целом формален, однако поддерживает диалог и
способен к установлению нестойкого зрительного контакта. Беспокоен, дурашлив, неадекватно
экспрессивен, дистанцию не удерживает (обращается к психологу на «ты», произносит бранные
слова, на повышенных тонах комментирует стимульный материал и инструкции: «Как он
нарисовал, что он тут натворил!», «Это что, теперь до ночи собирать?»).
Темп деятельности неравномерный, ярко выражена пресыщаемость. Собственной
заинтересованности в результатах обследования не демонстрирует, навыки самоконтроля
сформированы крайне недостаточно, что в конечном итоге снижает продуктивность выполнения
заданий.
Отмечаются специфические особенности поведения: периоды замирания при работе с
диагностическим материалом, стереотипии в виде учащенного моргания, облизывания губ,
подергивания руками, перебирания пальцами.

31. Клинико-описательный метод: иллюстрация на примере наблюдения, случай №2

Константин Ш., 20 лет. Обследуемый всесторонне ориентирован, в полном объеме доступен
продуктивному контакту, на вопросы отвечает структурированно, емко. Изначально несколько
скован, постепенно становится спокойнее, расслабляется. Вежлив, соблюдает дистанцию,
устанавливает зрительный контакт. Эмоциональные реакции достаточно выразительны,
адекватны контексту беседы. Фон настроения ровный. Речь несколько нечеткая, однако вполне
модулированная и грамматически правильная. В качестве основных увлечений называет
рисование и «уход за своим мини-садом». Пребыванием в условиях стационара не тяготится: «раз
так происходит, значит, так надо, что попусту нервничать». По отношению к перспективе
военной службы высказывается неоднозначно: «Уже без разницы, никого не волнует, что я
хочу... Боюсь, физически не потяну, давно ничем не занимался». Употребление алкоголя отрицает,
подчеркивая, что относится к этому «резко негативно». По характеру себя описывает мягким,
спокойным. Послушно приступает к прохождению обследования, в процессе несколько
легковесен, недостаточно старателен, эпизодически нуждается во внешнем побуждении. По
окончании работы утомление отрицает, результатами не интересуется.

32. 2. Метод анализа документации: иллюстрация, случай №1

Илья В., 4 г. Младший ребенок в полной семье, имеет здоровую старшую сестру. Дед по линии матери
покончил с собой при невыясненных обстоятельствах, родной брат матери отличается угрюмым характером,
труден в общении, интеллектуально своеобразен. Настоящая беременность протекала на фоне
гестационного сахарного диабета и гипотиреоза; мать получала необходимое лечение. Роды на 41 нед.,
самостоятельные, плановые. Вес 4600, рост 57, по шкале Апгар 8-9 баллов. Выписан на 3 день в
удовлетворительном состоянии.
В младенчестве рос спокойным, узнавал мать, улыбался ей, имел достаточный аппетит и хороший сон, на
дискомфорт реагировал адекватно. ГВ до года. Отклонения в психомоторном и речевом развитии нарастали
постепенно. Головку держал с 1,5 мес., сидел с 6 мес., ходил с 11 мес., гуление и лепет сохранялись до 1 года,
первые слова примерно с 2,5 лет. На втором году жизни стал избегать тактильного и зрительного контакта
даже с матерью, совершенно не мог общаться с детьми, боялся посещения поликлиники, парка, детской
площадки. У невролога наблюдается с 1 года 7 мес., первоначально получал ноотропы без заметного
эффекта. Занимается с логопедом и дефектологом. С 3,5 лет получает нейролептик; наметилась
положительная динамика, появился нестойкий зрительный контакт, стал обнимать родителей и проявлять
радость при встрече (например, при возвращении отца с работы). Соглашается посещать детскую площадку и
участвует в играх, хотя и с осторожностью. Навыки опрятности сформированы не полностью.

33. Метод анализа документации: иллюстрация, случай №2

Семен Р., 25 лет. Мать употребляет ПАВ. Рос в детском доме, с родственниками не общается. Окончил
11 классов общеобразовательной школы. Служба в армии в срок, уволен в запас на общих основаниях.
Поступил в физкультурный ВУЗ, осенью второго курса перестал посещать занятия и был отчислен.
Работает тату-мастером, проживает с девушкой в отдельной квартире. С 18 лет начал употреблять
марихуану.
Полгода назад стал отмечать снижение настроения, употреблял марихуану и «соли», чтобы «не лезли
мысли». Постепенно стал подозревать, что за ним наблюдают наркодилеры, которых надо «вычислить
через сеть парикмахерских». Развилось возбуждение, неоднократно пытался ударить свою девушку,
заявлял, что она «наркобарон, прослушивает его телефон, хочет сдать его правительству». По
настоянию девушки поступил не лечение в наркологический стационар, откуда был выписан с
диагнозом «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением ПАВ.
Синдром зависимости. Периодическая форма употребления. Средняя стадия». После выписки
психическое состояние прогрессивно ухудшалось, стал совершенно неадекватен, раздевался догола в
присутствии друзей, прилюдно онанировал. Друзья пациента вызвали СМП.

34. Метод анализа документации: иллюстрация, случай №3

Виталий И., 25 лет. Наследственность психопатологически не отягощена. Воспитывался в благополучной семье,
единственный ребенок. Беременность протекала на фоне почечной недостаточности у матери. Роды на 42 неделе,
затяжные, со стимуляцией. На первом году жизни находился под неврологическим наблюдением с диагнозом
«Гипертензионно-гидроцефальный синдром». В раннем возрасте часто болел респираторными заболеваниями,
отличался крайней возбудимостью, капризностью, постоянно требовал к себе внимания. ДДУ не посещал. В школу
пришел достаточно подготовленным, поначалу успевал хорошо, однако был замкнут, сторонился шумных
мероприятий.
После седьмого класса на фоне конфликта с педагогом развились навязчивые состояния, сформировались
множественные ритуалы, «чтобы защититься от потусторонних сил»; деспотически требовал их соблюдения
родителями и бабушкой, рациональному убеждению не поддавался. Общение со сверстниками практически
прекратил. Стал прогуливать школу, отрицал необходимость получения образования, грубо и надменно говорил с
бабушкой, издевался над нею в отсутствие родителей. С трудом окончил девять классов, по настоянию родителей
поступил в техникум. Преподаватели и другие студенты отмечали странности в поведении пациента. По окончании
обучения был призван в армию, служил в условиях дедовщины. После армии не работал. Появились депрессивные
переживания в сочетании с апатией, перестал следить за собой, часами бесцельно сидел за столом перед пустым
блокнотом. Вечерами стали возникать эпизоды тревожного возбуждения. Заявлял, что против него существует заговор,
изобрел «защитную систему повязок», которые носил на шее, руках и ногах; рисовал знаки на оконных стеклах,
особым образом переставлял мебель. Госпитализирован по инициативе и в сопровождении родителей.

35. Метод анализа документации: иллюстрация, случай №4

Светлана Ц., 30 лет. Родилась в полной семье, младшая из двоих детей. У сестры диагностировано
БАР, дед по линии отца покончил с собой. Раннее развитие без особенностей, росла спокойным,
несколько замкнутым ребенком. ДДУ не посещала. В школу пошла в 6 лет, училась на «отлично»,
особенно любила биологию, географию, химию. Близких друзей не имела, в свободное время
читала, посещала художественную школу.
Поступила на химический факультет. На первом курсе появилась неконтролируемая тревога во
время сдачи экзаменов, хотя объективно учеба давалась легко. Стала пропускать занятия и была
отчислена в связи с неуспеваемостью на третьем курсе. Беспокоили панические атаки, во время
которых испытывала «чувство смертельного ужаса до дрожи и удушья, туннельное зрение»,
сжималась, замирала, с трудом осознавала, что говорят окружающие. После отчисления находилась
на иждивении родителей. Обращалась к психиатру в частном порядке, принимала антидепрессанты
и анксиолитики без положительной динамики. В 28 лет при помощи матери устроилась
администратором курьерской службы, с обязанностями справлялась; нравилось, что работа почти не
требовала очного общения. С началом пандемии состояние ухудшилось, стала тревожной,
подавленной, вялой, нарушился сон, появились суицидальные мысли. Обратилась на линию ЭПП, а
затем, по совету консультанта, - в ПНД.

36. 3. Метод анализа продуктов деятельности пациента

http://psychiatry.ru/stat/163
Сайт Научного центра психического здоровья, раздел «Болезнь и творчество»

37. 4. Опросные методы: иллюстрация на примере метода полуструктурированного интервью

Анна Г., 19 лет (интервью в рамках сбора анамнеза).
Как бы Вы описали себя в детстве, каким Вы были ребенком? Не совсем как все, была скорее
нелюдимой. Дети и в саду, и в школе были все как чужие, но хотелось иметь друзей, от этого ревела
часто. Темноты боялась лет до 8, все казалось, что в темном воздухе как огромные медузы или
полупрозрачные осьминоги. Когда сильно загонялась, грызла себя за пальцы, тогда отпускало.
Нравилось ли Вам учиться? Не знаю, я больше типа фантазировала, что вот когда-то стану «лучше
всех». А вообще училась вроде ничего только в старших классах стало труднее, по физике и алгебре
никак не могла. Ну, прогуливала, просто бродила где-то. Когда «эти дни» пришли, вообще каждый
раз пропускала, мать звонила классной, у меня голова раскалывалась и живот болел дико, рвало
даже.
Как Вам было с ровесниками? Были подружки, кто-то нравился? О, дразнили, я жирная была и с
прыщами. Лет в 15 влюбилась, была такая тема, он меня послал жестко. Ну, плакала ночами год,
наверное. Подруг особо не было, нет.

38. 5. Метод формализованной диагностики: иллюстрация на примере опросника Леонгарда-Шмишека

Низкие значения:
Высокие значения:
Возбудимость
Демонстративность
Эмотивность
Высокий уровень
самоконтроля.
ВЕДУЩИЕ ЧЕРТЫ:
Живость в общении, подвижность,
артистизм, склонность к
фантазерству, стремление
привлекать к себе внимание.
Эгоцентризм, жажда власти,
завышенная самооценка.
+
Впечатлительность,
чувствительность, тревожность,
боязливость. Высокая способность
к эмпатии, состраданию,
самоотречению. Обостренное
чувство долга, исполнительность.

39.

1. У Вас чаще веселое и беззаботное настроение – гипертимность
2. Вы чувствительны к оскорблениям – застревание
Фрагмент опросника
Леонгарда-Шмишека
3. Бывает ли так, что у Вас на глаза навертываются слезы в кино, театре,
во время беседы и пр.? – эмотивность
4. Сделав что-то, Вы сомневаетесь, все ли сделано правильно, и не
успокаиваетесь, пока не убедитесь в том, что все сделано правильно –
педантичность
5. В детстве Вы были таким же смелым, как все Ваши сверстники –
тревожность
6. Часто ли у Вас резко меняется настроение от состояния ликования до
отвращения к жизни? – циклотимность
7. Являетесь ли Вы обычно центром внимания в обществе, в компании?
– демонстративность
8. Бывает ли так, что Вы беспричинно находитесь в таком ворчливом
настроении, что с Вами лучше не разговаривать? – возбудимость
9. Вы серьезный человек – дистимность
10. Способны ли Вы восторгаться, восхищаться чем-нибудь? –
экзальтированность

40. Метод формализованной диагностики: поиск нормативов как источник диагностических проблем

0-6 баллов
НИЗКИЕ
ЗНАЧЕНИЯ
7-18 баллов
СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ
«ХОРОШАЯ НОРМА»
19-24 балла
ВЫСОКИЕ
ЗНАЧЕНИЯ

41. Метод формализованной диагностики: перспективы в свете появления дименсионального подхода

Позитивные симптомы
35
30
Дименсиональный подход
основан на оценке выраженности
особенностей личности (в норме
или при субклинических
состояниях) или симптомов (при
клинически значимых
состояниях), регистрируемых с
помощью психометрических
инструментов.
25
Когнитивные симптомы
20
Негативные симптомы
15
10
5
0
Психомоторные симптомы
Депрессивные симптомы
Маниакальные симптомы

42. 6. Проективный метод: иллюстрация на примере методики «РНЖ»

• это «Червь медоед», мужская особь
• пробирается в ульи и ест мед; никто его не
замечает
• имеет много лапок, чтобы забираться на
деревья, сверху у него мех, чтобы не вызывать
отторжения, так как он червь, а сзади хвостик,
чтобы заметать за собой следы
• сколько таких особей в природе – никто не
знает
• это ночное животное, размножается половым
путем
• для человека неопасен; он избегает человека
и всех животных; приручить его нельзя

43. 7. Экспериментально-психологический метод: определение и примеры методик

Эксперимент – это способ управляемого
воздействия на объект с целью
исследования, познания его свойств и
связей
При экспериментально-психологическом
исследовании (ЭПИ или, иначе, ЭПО)
клинический психолог предлагает
обследуемому выполнить задание,
представляющее собой модель обычной
деятельности (запомнить что-то,
решить задачу и т.д.)

44. Экспериментально-психологический метод: иллюстрация, случай №1

Лидия К., 36 лет. Темп умственной работоспособности умеренно высокий.
Активное внимание с тенденцией к истощаемости. Мнестическая функция
продуктивна в части как механической фиксации, так и ретенции.
Наблюдаются, однако, единичные неточности при воспроизведении
материала, запечатленного опосредованно. При сохранности формального
интеллекта и доступности базовых умственных операций (обобщения,
опосредования, анализа, синтеза, абстрагирования) обращает на себя
внимание нарушение должной дифференциации существенных и
малозначимых признаков предметов в виде соскальзывания на латентные
связи. Структура суждений носит многопредметный, расплывчатый характер, с
явной тенденцией к резонерству.

45. Экспериментально-психологический метод: иллюстрация, случай №2

Олег Н., 51 год. Продуктивность мнестической деятельности высокая. Кривая запоминания
10-ти слов имеет вид «6-8-9-10-10», в ретенции 10. При введении опосредующего звена
верно воспроизвел 12 из 12-ти понятий. Определены высокая устойчивость и
концентрация внимания (таблицы Шульте: 27 с; 24 с; 27 с; 29 с; 32 с).
При исследовании мышления налицо преобладание обобщений по конкретноситуационному признаку (так, в «Пиктограммах» на слово «счастье» изобразил красивый
пейзаж, объяснив это тем, что видел подобное место и был счастлив). Выявлена
мотивационная недостаточность, проявляющаяся в резонерстве, тенденции к
соскальзыванию на побочные ассоциации и несущественные признаки (например, при
сравнении понятий «река-птица» обосновывает их сходство тем, что они состоят из
атомов). Способность к оперированию абстрактными понятиями снижена (трактует
пословицы буквально или затрудняется дать ответ).

46. IV. Принципы клинико-психологической диагностики

IV. Принципы клиникопсихологической диагностики

47. Общий перечень принципов

1. Принцип системного анализа
2. Принцип качественного анализа процесса выполнения заданий и
характера действий обследуемого
3. Принцип моделирования обычной психической деятельности
обследуемого
4. Принцип учета сохранных форм психической деятельности обследуемого
5. Принцип многообразия применяемых методик
6. Принцип динамического наблюдения

48. 1. Принцип системного анализа 1.1. Установление иерархии симптомов – первичных и вторичных; приведен пример из области

клинической нейропсихологии
ВТОРИЧНАЯ
АКАЛЬКУЛИЯ
Вторичный
дефект
ЭПИЛЕПСИЯ
РАННИЙ ДЕТСКИЙ
АУТИЗМ
ИнтеллектуальноНарушения функции счета в мнестическое снижение в
сочетании с оптической
сочетании с характерными
аграфией и алексией
эмоционально-личностными
нарушениями
Сложное сочетание симптомов
ретардации, регресса и
акселерации в психическом
развитии
Инертность, т.е. снижение
подвижности и
переключаемости
психических процессов
Искажение сенсорных
порогов в сочетании со
снижением порога
аффективного дискомфорта
Нарушения
Первичный
пространственных
дефект
представлений
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА

49. Принцип системного анализа 1.2. Совокупный анализ всей психической деятельности в целом (три стороны); приведен пример из

области патопсихологии
Гнозис (восприятие)
Динамическая
Операциональная
Мотивационная
сторона психической
деятельности
сторона психической
деятельности
сторона психической
деятельности
НЕ БЫВАЕТ
Праксис (произвольные
движения и действия)
Внимание
Память
Речь
Мышление
Эмоциональноличностная сфера
НЕ БЫВАЕТ

50. Принцип системного анализа: иллюстрация на примере заучивания 10-ти слов

51. 2. Принцип качественного анализа процесса выполнения заданий и характера действий обследуемого

Следует учитывать:
a) отношение к ситуации обследования и
конкретным заданиям
b) способы ориентации в условиях
(инструкциях) и выполнения заданий
Виды помощи обследуемому
в ходе формирующего эксперимента
побуждение к повторению высказываний психолога
(инструкции, вопроса)
одобрение/стимуляция действий
c) соответствие действий условиям задания,
характеру экспериментального материала
и инструкции
уточнение выбора данного способа решения, просьба
аргументировать ответ
d) использование помощи психолога
подсказки или советы
e) отношение к результатам своей
деятельности, критичность в оценке своих
достижений
критические замечания
демонстрация правильного способа решения
прямое обучение тому, как правильно выполнять
задание

52. Принцип качественного анализа: иллюстрация на примере «Пиктограмм»

Рис. А. Эмоциональнонеустойчивое расстройство
личности пограничного типа,
результат воспроизведения –
12 понятий
Рис. Б. Шизоаффективное
расстройство, результат
воспроизведения – 12 понятий
А
Б

53. 3. Принцип моделирования обычной психической деятельности обследуемого

3. Принцип моделирования
обычной психической
деятельности
Мнестическая
обследуемого
деятельность
Аттентивная
деятельность
Праксическая
(моторная)
деятельность
ВИДЫ
ПСИХИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Речевая
деятельность
Мыслительная
деятельность
Гностическая
деятельность

54. 4. Принцип учета сохранных форм психической деятельности обследуемого: иллюстрация на примере формирования расстройств личности

у подростков
Аффективно обусловленные
интеллектуальные искажения, в том
числе по типу формирования
сверхценных идей
Иногда – тенденция к снижению уровня
обобщения, конкретности мышления
Без особенностей
• Гнозис
Чаще всего
без особенностей
• Праксис
• Внимание
• Память
• Речь
Нарушение опосредствованности
мотивов и целеполагания
НАРУШЕНИЯ
• Мышление
• Эмоциональноличностная
сфера
Преобладание ситуационноимпульсивной мотивации
Асоциальность мотивов, негативизм
Трудность учета жизненного опыта
Недостаточная критичность

55. Принцип учета сохранных форм психической деятельности обследуемого: иллюстрация на примере эфферентной моторной афазии

Мышление
Гнозис
Эмоциональноличностная
сфера
Память
Речь
Внимание
Праксис

56. Очаг поражения при эфферентной моторной афазии: зона Брока левого полушария

57. Рисование и письмо при эфферентной моторной афазии (по А.Р. Лурии)

58. 5. Принцип многообразия применяемых методик

Методики должны
различаться по…
5. Принцип многообразия применяемых методик
Содержанию и степени
сложности заданий
Способу предъявления
инструкций и их
«прозрачности»
Характеру стимульного
материала
Времени, необходимого
для выполнения заданий

59. 6. Принцип динамического наблюдения: учет возраста как главного фактора

2,5 – 3 года
Бегает, прыгает на двух ногах, стоит на одной ноге
Собирает по порядку пирамидку, строит «мост»
Расстегивает пуговицы, завинчивает-развинчивает крышку, наливает воду в чашку
Понимает несложные рассказы
Демонстрирует элементы сюжетной игры
Отстукивает простые ритмы
Узнает перечеркнутые и наложенные изображения
Копирует и дополняет простые изображения (например, круг)
32,5 – 33 года
4 – 5 лет
Достаточно точно копирует треугольник, круг, квадрат, проводит вертикали и
горизонтали
Завязывает шнурки
Отстукивает акцентированные ритмы и хорошо читает стихи
Раскладывает последовательные картинки так, чтобы получился законченный
сюжет, а в рассказе соединяет простые предложения в сложные
Объясняет и правильно использует сравнительные конструкции («большеменьше»…), Исключает четвертый лишний предмет (хотя и без объяснения
принципа решения), отгадывает загадки
34 – 35 лет
?

60. Принцип динамического наблюдения: дополнительные факторы

Учет течения
заболевания
Учет терапии,
получаемой
пациентом
Учет средовых
факторов

61. V. Методы патопсихологической диагностики

62. 1. Оценка умственной работоспособности и внимания

Корректурная проба Бурдона (стандартный бланк включает 41 строку)
Назначение: исследование концентрации и устойчивости внимания.
Норма: 10-15 ошибок за 10 мин. работы. На один бланк должно уходить 6-8 мин.
Таблицы Шульте (5 таблиц со случайно расположенными числами от 1 до 25)
Назначение: исследование скорости переключения и объема внимания.
Норма: 30-50 секунд на одну таблицу.
Отсчитывание (серийный счет от 100 по 7, как вариант – от 200 по 17, от 30 по 3)
Назначение: исследование устойчивости внимания, сохранности интеллекта и
навыка счета.

63. 2. Исследование состояния памяти

Заучивание 10-ти слов
Назначение: изучение продуктивности непосредственного (механического) запоминания
материала, не имеющего определенной логической организации.
За редкими исключениями эксперимент включает три серии. Отсроченное
воспроизведение осуществляется через полчаса-час.
Норма: после первого предъявления должно быть воспроизведено не менее 5 слов,
после третьего – 9-10. В ретенции – 7 слов и более.
Воспроизведение рассказов
Назначение: изучение понимания и запоминания логически организованного материала,
особенностей речи и некоторых эмоционально-личностных характеристик.

64. 2. Исследование состояния памяти

«Пиктограммы» (от 8 до 16 понятий разной степени абстрактности)
Назначение: изучение опосредованной памяти, мышления (через анализ характера
ассоциаций и особенностей пояснений, данных обследуемым лицом), некоторых
эмоционально-личностных особенностей.
При анализе полученных изображений выделяют:
абстрактные изображения (линии, не оформленные в какой-либо узнаваемый образ)
знаково-символические (выполненные в виде знаков или символов - геометрические
фигуры и т.д.)
конкретные (изображения конкретных предметов)
сюжетные (изображения, которые объединены в сюжет)
метафорические (изображения в виде метафор)

65. ПРИ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ АТТЕНТИВНО-МНЕСТИЧЕСКОЙ СФЕРЫ (ВНИМАНИЯ И ПАМЯТИ) ВЫЯВЛЕНО СЛЕДУЮЩЕЕ.

Психомоторный темп умеренно высокий, скорость переключения
внимания в пределах нормы (таблицы Шульте: 31 с; 40 с; 33 с; 37 с; 32 с).
Показатели памяти обнаруживают более заметные отклонения.
Продуктивность запоминания 10-ти слов составила 5, 7, 8, 8, 9 и 5 слов в
ретенции; в «Пиктограммах» верно воспроизведено лишь 7 понятий из 14ти. Отмечаются множественные персевераторные повторения стимульных
слов и конфабуляторные привнесения.
ДИАГНОЗ ОТСУТСТВУЕТ; ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ В РАМКАХ ВОЕННОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ.

66. 3. Изучение особенностей мышления

Классификация предметных изображений (68 карточек)
Назначение: изучение процессов обобщения и абстрагирования.
1 ЭТАП. Психолог кладет перед обследуемым 6-7 карточек из перетасованной колоды. Затем
обследуемый получает оставшиеся карточки и задание: «Разложите эти карточки на столе – что к чему
подходит». Обследуемый самостоятельно раскладывает 10-15 карточек.
2 ЭТАП. Психолог делает положительные или критические замечания по предыдущему этапу. Далее
обследуемый продолжает самостоятельную работу, а психолог спрашивает, как можно назвать одним
словом ту или иную группу.
Норма: мебель (шкаф, кровать, диван, стол), посуда (стакан, чашка, бутылка, ковшик), одежда (платье,
шапка, ботинки, куртка), а также инструменты, измерительные приборы, учебные пособия, транспорт,
люди, фрукты, овощи, растения, птицы, животные, насекомые.
3 ЭТАП. Обследуемый должен объединить группы между собой так, чтобы их стало как можно меньше.
Норма: три группы – растения, живые существа, неодушевленные предметы.
Исключение предметов («Четвертый лишний», 17 карточек по 4 изображения на каждой)
Назначение: исследование аналитико-синтетической деятельности и умения строить обобщения.

67. ПРИ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ МЫШЛЕНИЯ ВЫЯВЛЕНО СЛЕДУЮЩЕЕ.

Обследуемый корректно и в полном объеме осуществляет основные
операции умственной деятельности: анализ, опосредование, абстрагирование
и пр. В ходе категоризации преобладает опора на обобщенные, существенные
признаки предметов. Высказываемые при выполнении заданий суждения
характеризуются достаточной целенаправленностью, последовательностью и
логической непротиворечивостью. Коррекционные возможности высокие,
обследуемому доступны самокоррекция и коррекция при минимальной
помощи экспериментатора.
ДИАГНОЗ ОТСУТСТВУЕТ; ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ В РАМКАХ ВОЕННОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ.

68. ПРИ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ МЫШЛЕНИЯ ВЫЯВЛЕНО СЛЕДУЮЩЕЕ.

На первый план выступает искажение процессов обобщения по типу разноплановости: в
«Классификации» объединяет фрукты, ягоды и овощи в группу «плоды», при этом разделяет
животных на «рыб», «птиц», «домашних зверей», «диких зверей». Нечувствительна к логическим
противоречиям собственных суждений: объединяет ботинки и метлу в одну группу, штангенциркуль
относит к «школьным вещам» и лишь после наводящего вопроса перемещает его в группу
измерительных приборов, отмечая с раздражением, что все относительно. Ассоциативная
продукция содержательно неадекватна и фрагментарна. Так, для запоминания понятия «заветная
мечта» рисует знак радиации и поясняет: «Это из книжки про сталкера. Я играла в игру, книгу не
читала, но символы там поверхностно знаю, - счастья для всех даром и пусть никто не будет
обижен». Структура суждений характеризуется расплывчатостью с соскальзываниями и переходом
в резонерство: для запоминания слова «отчаяние» рисует кулаки и цепь и комментирует: «Это
сжатые кулаки, для драматизма добавлю железную цепочку. Мне интересно, вспомню или не
вспомню. Испытывала ли я отчаяние серьезное когда-либо? Не знаю. С одной стороны, отчаяние
– это прерогатива всякого мыслящего человека, не отчаивается только полный дурак, …».
ДИАГНОЗ ПАЦИЕНТКИ: шизотипическое расстройство.

69. ПРИ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ МЫШЛЕНИЯ ВЫЯВЛЕНО СЛЕДУЮЩЕЕ.

Формальный интеллект сохранен, пациенту доступны простые и сложные обобщения,
операции опосредования, анализа, синтеза, абстрагирования, понимания переносного
смысла. Однако наблюдаются эпизоды соскальзывания и разноплановости мышления:
например, в «Классификации» располагает изображение мака отдельно от группы
цветов, после чего переносит его в группу «съедобного»: «мак в переработанном виде
можно есть»; объединяет изображения книг и ковша со словами «а вдруг кто-то на
повара учится». Обследуемому в целом доступно понимание переносного смысла, но
при этом большинство пословиц и метафор он трактует с элементами конкретности
мышления. Например, пословицу «тише едешь, дальше будешь» объясняет следующим
образом: «не гони, чтоб штраф не получить».
ДИАГНОЗ ПАЦИЕНТА: диссоциальное расстройство личности.

70. Возможности исследования ассоциативного мышления с помощью «Пиктограмм»

Возможности исследования
ассоциативного мышления
с помощью
1.
«Пиктограмм»
2.
3.
БОЛЕЗНЬ. Три составляющие: первая - это то, что живое, второе - это перечень попыток изобразить характеристики
1. живого, третья часть - живое находится в дисфункции.
СПРАВЕДЛИВОСТЬ. Человек видит некоторые изменение предмета или сам предмет, затрудняюсь изобразить
изменения, и человек описывает этот предмет, надо было конкретизировать, нарисую стрелочку, изображающую что2. то хорошее. Некоторый сверхъестественный агент, и в его представлении объекты х и у, такое положение вещей
соответствует представлением агента о высшей справедливости судеб.
СЧАСТЬЕ. В представлении человека изменение или сам объект вызывают нечто положительное. Не знаю, как
3.
конкретизировать, визуализировать слово, некоторую значительную положительную эмоцию.

71. 4. Исследование состояния эмоционально-личностной сферы

Вербальный проективный тест (19 карточек с предложениями + 1 пустая карточка)
Тематика
высказываний
Стимульный материал (ПРИМЕРЫ ПРЕДЛОЖЕНИЙ)
Мужской вариант
Женский вариант
1. Отношение к долгу
Мысль об обещанном терзала его
Мысль об обещанном терзала ее
2. Депрессивные,
суицидальные тенденции
Он нагнулся над краем пропасти
Она нагнулась над краем пропасти
Окаменевший, пошел он навстречу
семье
Окаменевшая, пошла она навстречу
семье
Неожиданно он возликовал
Неожиданно она возликовала
Смутное предчувствие овладело
матерью
Смутное предчувствие овладело
матерью
3. Семейные
взаимоотношения
4. Отношение к успеху,
удаче
5. Отношение к матери

72. ТАКИМ ОБРАЗОМ, В РЕЗУЛЬТАТЕ экспериментально-психологического обследования …

ТАКИМ ОБРАЗОМ,
В РЕЗУЛЬТАТЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ …
A. … на первый план выступают умеренные депрессивные тенденции в виде фиксации на переживаниях тоски
и безнадежности с преобладанием недостатка побуждений, негативного восприятия окружающих
обстоятельств, низкой эмоциональной переключаемостью у замкнутой личности с чертами повышенной
эмоциональной восприимчивости. Когнитивная сфера характеризуется негрубыми нарушениями в виде
снижения уровня обобщения и объема памяти. ДИАГНОЗ ПАЦИЕНТА: депрессивный эпизод средней
степени с соматическими симптомами, суицидальная попытка.
B. … на первый план выступает выраженная когнитивная непродуктивность в виде инертности мышления,
снижения критичности, уровня обобщения и коррекционных возможностей, недостаточного объема
памяти, значительных трудностей концентрации внимания у индифферентной, уплощенной личности.
ДИАГНОЗ ПАЦИЕНТА: органический амнестический синдром в связи со смешанным заболеванием
(токсического, сосудистого генеза), интеллектуально-мнестическое снижение.
C. … при сохранности памяти и внимания определяются нарушения операционно-мотивационного
компонента мышления в виде искажения процессов обобщения, а также резонерства, разноплановости и
соскальзывания при недостаточной критичности. Личность характеризуется чертами эмоциональной
холодности, демонстративности, эгоцентричности. ДИАГНОЗ ПАЦИЕНТКИ: шизотипическое личностное
расстройство, психопатоподобный синдром.

73.

1
Динамическая сторона
психической деятельности
Классификация
нарушений
2
Операциональная сторона
психической деятельности
3
Мотивационная сторона
психической деятельности

74. Нарушения динамической стороны психической деятельности (патопсихологический анализ)

Основные характеристики психических процессов и всей высшей нервной деятельности в целом
Сила
Подвижность
Уравновешенность
Способность переносить
длительное или кратковременное,
но интенсивное возбуждение или
торможение с сохранением
нормальной работоспособности
Темповые, скоростные
характеристики процессов
возбуждения и торможения (их
возникновения, прекращения,
сменяемости)
Пропорциональность,
сбалансированность соотношения
процессов возбуждения и торможения
1. Астения (недостаток выносливости,
проявляющийся в преждевременном
утомлении и снижении умственной
работоспособности к концу задания)
1. Ригидность (застреваемость на
переживаниях, темах, способах выполнения
заданий, определенном ходе суждений).
Может обуславливать «запаздывающую»
врабатываемость, трудности адаптации к
меняющимся условиям жизни
1. Инертность (обусловлена аномальным
преобладанием процесса торможения).
Равномерная замедленность деятельности, не
связанная с утомлением; реагирование на
стимулы протекает с большим латентным
периодом. Иногда рассматривается как синоним
ригидности
2. Гиперстения (болезненное повышение
активности, сверхконцентрация в
сочетании с неспособностью расслабиться 2. Лабильность (неустойчивость
и нарастающим ощущением
эмоционального состояния, результативности
переутомления). В узком понимании это
или способа выполнения заданий,
противоположность астении, однако может повышенная откликаемость). Представляет
рассматриваться и как вариант астении
собой противоположность ригидности
2. Повышенная скорость протекания психических
процессов (обусловлена аномальным
преобладанием процесса возбуждения).
Представляет собой противоположность
инертности

75. Ригидность (снижение подвижности) психических процессов: иллюстрация на примере толкования пословиц и метафор

Куй железо, пока горячо
Всегда тепло, если его куем
Цыплят по осени считают
Они прилетают, и мы их считаем
После дождичка в четверг
Всегда прилетают синицы
Шила в мешке не утаишь
Шило надо ковать, чтобы было острое
С глаз долой — из сердца вон
Не надо плохое держать в сердце, вот как птицы прилетают,
человек сразу радуется
Семь раз отмерь, один раз отрежь
Надо отмерить, а после ковать
Железный характер
Человек, который все будет ковать
Каменное сердце
Не понимаю, как такое может быть
Как рыба в воде
Плавает или ее ловят
Кот наплакал
Коты всегда приходят… не знаю

76.

Мышление
Память
Восприятие
Нарушения операциональной стороны
психической деятельности (патопсихологический анализ)
1. Агнозии (нарушения узнавания предметов на уровне восприятия при сохранности уровня ощущений) и псевдоагнозии
(нарушения обобщающей, организующей, смысловой функции восприятия). В отличие от агнозий, псевдоагнозии говорят о
наличии не только операциональных, но и мотивационных проблем
2. Иллюзии (искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений)
3. Галлюцинации (ложное восприятие, при котором кажущиеся образы возникают в отсутствие реальных объектов)
4. Псевдогаллюцинации (феномены ложного восприятия, сходные с галлюцинациями и обладающие некоторой чувственной
яркостью, однако спроецированные вовнутрь и не отождествляемые с реальными образами объектов окружающего мира).
Сопровождаются ощущением «сделанности», искусственности, привнесенности извне
1. Нарушения непосредственной памяти
1.1. Фиксационная амнезия (нарушения памяти на текущие события)
1.2. Прогрессирующая амнезия
1.3. Амнезия/гипомнезия, обусловленная психической травматизацией
2. Нарушения опосредованной памяти по типу неспособности к нахождению первоначального стимульного понятия на основе
рисунка. Условная формула воспроизведения может выглядеть как А-Х-Х или А-Х-У, где А – стимульное понятие, Х – рисунок
пациента
1. Снижение уровня обобщения (утрата/отсутствие способности к выполнению сложных мыслительных операций; выражается в
непосредственности, конкретности мышления, преобладании ситуативно-бытовых ответов и решений)
2. Искажение процесса обобщения (чрезмерная отдаленность, абстрагированность суждений от реальности; выражается в
преобладании формальных, бессодержательных ответов, опоре на латентные признаки предметов и явлений)

77.

Память
Восприятие
Внимание
Нарушения мотивационной стороны
психической деятельности (патопсихологический анализ)
Нарушения целенаправленной концентрации внимания в виде обилия случайных, немотивированных
ошибок
1. Псевдоагнозии
2. Нарушения смыслообразующей функции мотива восприятия, впервые показанные Е.Т. Ротенберг на
моделях эпилепсии и шизофрении в сопоставлении с нормой. Искусственно созданная мотивация меняет
содержание перцептивного процесса, причем характер изменений определяется диагнозом
1. Дефицит мнестической мотивации, проявляющийся в «феномене плато» (горизонтальная кривая
воспроизведения 10-ти слов)
2. Нарушения избирательности мнестической деятельности по типу контаминаций и конфабуляций
(проявляются, соответственно, в «слиянии» элементов стимульного ряда и привнесении посторонних
элементов)
3. Нарушения формирования феномена воспроизведения незавершенных действий («эффекта
Зейгарник»). Такие нарушения характерны для шизофрении (К=1,1), астенических состояний (К=1,2) и
некоторых форм эпилепсии (К=1,8)

78.

Мышление
Нарушения мотивационной стороны
психической деятельности (продолжение таблицы)
1. Нарушения целенаправленности
1.1. Разноплановость выражается в сосуществовании различных критериев, принципов, оснований выполнения задания. Может
проявляться лишь в аморфности или достигать степени разорванности, которая представляет собой нарушение смысловых связей при
формально сохранной грамматике. Если же нарушается и грамматический строй, говорят о бессвязности мышления. Если в сознании
одновременно уживаются взаимоисключающие варианты убеждений, говорят об амбивалентности суждений
1.2. Соскальзывание, или неспособность удерживаться в рамках тематики задания
2. Нарушения оптимального уровня мотивации
2.1. Недостаток мотивации в виде поверхностного мышления, которое отличается недостаточной глубиной и продуманностью суждений
2.2. Сверхмотивация
Резонерство (склонность к пустым, бесплодным рассуждениям)
Обстоятельность (вязкость, фиксация на деталях в связи с неспособностью охватить целое и отделить главное от второстепенного)
Механистическое мышление, отличающееся чрезмерной формальностью и представляющее собой воплощение «культа логики»
2.3. Атипическая мотивация
Симуляция, диссимуляция и аггравация (проявления установочного поведения)
Эгоцентрическая мотивация (импульсивная и в то же время упорная ориентация на собственные предпочтения)
Параноидная мотивация (видение отдельных заданий и/или экспериментальной ситуации сквозь призму собственной
подозрительности).
3. Нарушения критичности (могут возникать в звене текущего контроля и/или оценки результатов выполнения задания)
3.1. Сверхкритичность (чрезмерная рефлексивность, проявляющаяся в заведомо негативной оценке собственной деятельности)
3.2. Недостаточная критичность (дефицит способности подвергать оценке свои суждения и выводы, результаты проделанной работы)

79.

Основные патопсихологические регистр-синдромы
(симптомокомплексы)
РЕГИСТР-СИНДРОМЫ
НОЗОЛОГИИ
1. Шизофренический
Шизофрения
2. Аффективно-эндогенный
МДП и функциональные аффективные психозы позднего возраста
3. Олигофренический
Умственная отсталость
4. Экзогенно-органический
Церебральный атеросклероз, последствия ЧМТ, токсикомании и т.д.
5. Эндогенно-органический
Истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном
мозге
6. Личностно-аномальный
Психопатии (аномалии личности); психогенные реакции
7. Психогенно-психотический
Реактивные психозы
8. Психогенно-невротический
Неврозы и невротические реакции

80. VI. Методы клинико-психологической диагностики в психосоматике

81.

Структура
телесности человека
Культурное тело – продукт высшего
культуросообразного формирования
и использования телесного начала
(на личностном уровне)
Социальное тело – результат
взаимодействия природного тела с
социальной средой (на уровне
характера и поведения)
Природное тело – биологическая
единица, подчиняющаяся законам
существования, функционирования
и развития живого организма

82. Внутренняя картина болезни как основная мишень диагностики в психосоматике

4. Личностный уровень (возникновение новых
мотивов и перестройка преморбидной
мотивационной структуры)
Меня это устраивает,
не пойду на работу!
3. Когнитивный уровень (знания о болезни и
рациональная оценка заболевания)
У меня COVID
2. Эмоциональный уровень (непосредственные
эмоциональные реакции на обусловленные
болезнью ощущения и эмоциональные реакции
на последствия болезни для жизни)
Температура повышается, голова
болит, тело ломит, кашель
1. Сензитивный уровень (обусловленные
болезнью физические ощущения и состояния)
Непонятное недомогание,
плохо себя чувствую

83.

Графическое изображение общей картины уровней ВКБ
(пример)
Гипофункция уровня
СЕНЗИТИВНОСТЬ
4. Личностный уровень (возникновение новых
мотивов и перестройка преморбидной
мотивационной структуры)
3. Когнитивный уровень (знания о болезни и
рациональная оценка заболевания)
2. Эмоциональный уровень (непосредственные
эмоциональные реакции на обусловленные
болезнью ощущения и эмоциональные реакции на
последствия болезни для жизни)
1. Сензитивный уровень (обусловленные болезнью
физические ощущения и состояния)
Гиперфункция уровня
СВЕРХВЫНОСЛИВОСТЬ

84. Особенности ВКБ у мужчин и женщин

Мужчины
Женщины
склонны к отрицанию болезни, недооценке
ее значимости и возможных последствий;
испытывают трудности в описании
симптомов
самыми актуальными являются
профессиональные последствия болезни
возрастные кризы не имеют заметной
внешней выраженности, однако если
заболевание приходится на этот период, то
переживания, как правило, находят
отражение в страхе утраты сексуальных
возможностей
легче переносят болевое воздействие, а также состояния
длительной ограниченности движений, связанные с
болезнью
актуальными в период болезни являются семейные
проблемы
в период начала месячных, беременности, климакса
наблюдается усиление реактивности и обнаруживается
повышенная готовность к невротическим расстройствам
истерического, ипохондрического, депрессивного вида
более высокие показатели фрустрированности; наряду с
этим - большая готовность следовать медицинским
рекомендациям

85. 1. Сензитивный уровень ВКБ и его возможные состояния

Гипофункция уровня
СЕНЗИТИВНОСТЬ
Сверхчувствительность, ранимость,
уязвимость
Частый неопределенный дискомфорт,
недомогание, «я плохо себя чувствую»
Ипохондричность, мнительность, страх,
фобии, генерализованная тревожность,
панические атаки.
Гиперфункция уровня
СВЕРХВЫНОСЛИВОСТЬ
Анозогнозия
Пренебрежение телесным дискомфортом,
голодом, болью
Переоценка своих возможностей, «мне всё по
плечу», «всё пустяки»
Возможны аутистическая сенсорная жажда,
искажение порогов чувствительности,
шизоидность

86. Перечислите знакомые Вам по собственному опыту:

Физические ощущения
1.
2.
3.
…
…
…
…
Эмоции, переживания
1.
2.
3.
…
…
…
…

87.

Физические
ощущения
1. Боль
2. Холод
3. Голод
4. Жажда
5. Удушье
6. Зуд
7. Напряжение
Эмоции,
переживания
1. Спокойствие
2. Радость
3. Гнев
4. Страх
5. Удивление
6. Отчаяние
7. Азарт

88.

«163», VII тип — «эмотивный»
Обладают способностью к повышенному сопереживанию по отношению
к другим, тяжело переживают жестокие кадры в фильмах, могут надолго
быть "выбитыми из колеи" и чувствовать себя потрясенными. Боли и
заботы других людей находят в них участие, сопереживание и
сочувствие, на которое они тратят много собственной энергии, в
результате чего становится затруднительной реализация их собственных
способностей

89. 2. Эмоциональный уровень ВКБ и его возможные состояния

Гипофункция уровня
СЕНЗИТИВНОСТЬ
Пассивность, астеничность, зависимость
Возбудимость
Фиксация на негативном опыте,
болезненных симптомах, ожидание их
повторения
Однообразие способов достижения
комфорта
Гиперфункция уровня
СВЕРХВЫНОСЛИВОСТЬ
Алекситимия
Активность, напряженность
Фиксация на позитивном опыте, стремление к
знакомым удовольствиям
Небрезгливость, всеядность
Однообразие способов преодоления дискомфорта
Может быть агрессивен, если кто-то мешает ему
наслаждаться жизнью

90.

Перечислите не менее 10-ти телесных привычек,
важных для Вас. Например:
Я всегда… мою руки перед едой
Обычно я… принимаю теплый душ перед сном
Я никогда… не ужинаю плотно
Для меня важно… , чтобы ноги были в тепле
Я стараюсь… не принимать лекарств без назначения врача
Меня поддерживают… занятия йогой

91. 3. Когнитивный уровень ВКБ и его возможные состояния

Гипофункция уровня
СЕНЗИТИВНОСТЬ
Поиск ощущения контроля над ситуацией
Интеллектуализация, поиск информации о заболевании,
ритуализация поведения
Внушаемость, упорство в отстаивании занятых позиций
Отсутствие удовлетворенности жизнью, способности
получать наслаждение
Избегает риска, боится попасть впросак
Гиперфункция уровня
СВЕРХВЫНОСЛИВОСТЬ
Поиск новых впечатлений,
разнообразия, избегание рутины
Постоянная проверка себя на
прочность, тяга к острым
ощущениям, эпатажу, рискованное
поведение

92.

Перечислите не менее 5-ти ситуаций, в которых Вы
пренебрегаете телесным комфортом или даже
безопасностью:
1.
2.
3.
4.
5.

93. 4. Личностный уровень ВКБ и его возможные состояния

Гипофункция уровня
СЕНЗИТИВНОСТЬ
• Важность долга, морали, норм, просоциальность
• Избирательность в общении, этическая элитарность
• Способен на самоотречение, пренебрежение
собственными интересами ради окружающих
• Телесное поведение максимально опосредовано
Гиперфункция уровня
СВЕРХВЫНОСЛИВОСТЬ
• Коммуникабельность, развитый
социальный интеллект
• Толерантность вплоть до «всеядности»,
общение поверхностное, «по
касательной»
• Легкость отвлечения от телесного
дискомфорта

94.

Формализованная диагностика уровней ВКБ
1.
Шкала соматизации в SCL-90
2.
3.
Психодиагностика базисных убеждений о болезни Сироты
Шкала Интернальности в области здоровья в методике «Уровень субъективного
контроля» (УСК)
4.
ТОБОЛ (ЛОБИ)
Методика исследования самоотношения к образу физического Я Черкашиной
Методика классификации интероцептивных ощущений Тхостова
Шкала оценки кожи и тест «Форма тела» Бесковой
Торонтская алекситимическая шкала (ТАШ)
Гиссенский опросник психосоматических жалоб
Различные методики на эмоциональное состояние

95.

12 типов ВКБ
(методика ТОБОЛ)
Адаптация почти
полностью сохраняется:
3 типа
Гармоничный,
эргопатический и
анозогнозический
типы
Влияние
преморбида
Нарушаются
внутриличностные
механизмы адаптации:
5 типов
Тревожный,
ипохондрический,
неврастенический,
меланхолический и
апатический типы
Нарушаются механизмы
социальной адаптации:
4 типа
Паранойяльный,
эгоцентрический,
дисфорический и
сенситивный типы

96.

Гармоничный тип ВКБ (методика ТОБОЛ)
Достаточно трезвая оценка своего состояния, стремление
содействовать успеху лечения, нежелание обременять близких
тяготами ухода за собой. Ожидает и принимает заботу лишь в том
объеме, в котором окружающие готовы и способны ее
предоставить, но не требует ее.
В случае инвалидизации – переключение интересов на те области
жизни, которые остаются доступными, сосредоточение внимания
и интересов на судьбе близких, своего дела.

97.

Тревожный тип ВКБ (методика ТОБОЛ)
Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении
неблагоприятного течения болезни, неэффективности и даже
опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда
дополнительной информации, поиск «авторитетов». В отличие от
ипохондрического типа, здесь в центре внимания больного
находятся скорее объективные данные о болезни, чем
субъективные ощущения.
Тревога проецируется в будущее, возникают опасения, что болезнь
надолго и существенно изменит привычный образ жизни.

98.

Паранойяльный тип ВКБ (методика ТОБОЛ)
Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то
злого умысла. Крайняя подозрительность по отношению к
лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные
осложнения халатности или злому умыслу персонала. Обвинения
и требования наказаний в связи с этим.
Паранойяльный тип обычно отражает устойчивую
мировоззренческую позицию больного, соответствует
преморбидным особенностям его личности.