a73e41d043ad112d6e40866e180ca649

1.

ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж"
“ПМ.04 ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И (ИЛИ) СОСТОЯНИЯХ”
МДК 04.03 Сестринский уход за пациентами хирургического профиля
Специальность: Сестринское дело
Лекция №18
Тема: «Заболевания и повреждения органа зрения»
Преподаватель: Литвинова О.В.
Волгоград 2026

2.

План лекции
1.Воспалительные заболевания глаз и придаточного аппарата: конъюнктивит,
блефарит, кератит, иридоциклит, склерит. Причины возникновения, клинические
проявления, возможные осложнения, особенности сестринского ухода.
2.Не воспалительные заболевания глаз: катаракта и глаукома. Причины
возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, особенности
сестринского ухода.
3.Травмы глаза: ожоги термические, химические, лучистой энергией,
механические повреждения проникающие и непроникающие. Причины
возникновения, клинические проявления, оказание медицинской помощи в
неотложной форме при травмах глаза, особенности сестринского ухода.

3.

Цель лекции:
Студент должен знать причины возникновения,
клинические проявления, возможные осложнения и
особенности сестринского ухода при заболеваниях и
повреждениях органа зрения

4.

Актуальность темы
С помощью зрения человек получает 80 процентов всей информации о внешнем мире, и только 20
процентов приходится на остальные органы чувств – язык, уши, нос, кожу. Так что нет
необходимости убеждать себя в том, насколько важно беречь зрение. Повреждения и воспаления
органа зрения являются одной из основных причин слепоты и инвалидности. Воспалительные
заболевания – это самая частая патология глаз.
Воспаление может быть вызвано попаданием в глаз инфекции, аллергией, травмой глаза,
чрезмерным воздействием ультрафиолетового излучения, системными заболеваниями,
авитаминозами и т.д. По статистике, хотя бы раз в жизни человек сталкивается с симптомами одной
из таких болезней. Они могут поражать лишь один или оба глаза.
Вследствие того, что за последние годы проблема травмы глаза в патологии органов зрения
составляет более 10% вопрос о знании этиопатогинезе и лечении ранения, травмы или ожога глаза
принимает высокое значение.
Глаукома и катаракта — два распространенных хронических заболевания глаз, снижающих зрение,
понимание новых технологий и методов ухода и лечения данных заболеваний помогает
медицинским сестрам обеспечить пациентам необходимую поддержку.
Уход за пациентом является главной задачей специалиста здравоохранения – медицинской сестры.
Методом, позволяющим установить и решить проблемы больного с офтальмологическими
заболеваниям выступает сестринский процесс.

5.

КОНЪЮНКТИВИТ
Чаще конъюнктивит начинается с одностороннего поражения глаза, однако
вскоре болезнь распространяется и на второй глаз. Отделяемое может быть
слизистое или слизисто-гнойное, что говорит о вирусных или бактериальных
конъюнктивитах соответственно.

6.

КОНЪЮНКТИВИТ
Конъюнктивит — воспалительный процесс в прозрачной оболочке (конъюнктиве),
выстилающей белую часть глазного яблока и веки, является наиболее
распространенным из глазных заболеваний. На фоне воспаления конъюнктивы
происходит расширение кровеносных сосудов, что и определяет красноватый или
розовый цвет глаз. В качестве возбудителя инфекции выступают вирусы, хламидии,
различные бактерии, грибы и другие патогенные
организмы; также выделяют аллергические
конъюнктивиты. Чаще всего возбудитель попадает
на слизистую оболочку глаза вследствие ее контакта
с грязными руками или зараженной водой.
Общими симптомами конъюнктивита являются
светобоязнь, покраснение глаза, постоянное или
приступообразное слезотечение, некоторое
снижение остроты зрения и неприятные ощущения
инородного тела в глазу, возможен отек век,
отделяемое (гнойное, слизистое, слизисто-гнойное).

7.

КОНЪЮНКТИВИТ
Формы конъюнктивитов:
1. Острый (острое начало, продолжительность менее 4 недель)
2. Хронический (продолжительность более 3-4 недель)
Этиология: Инфекционные:
Неинфекционные:
1. Бактериальные
1. Вследствие постоянного
2. Вирусные
раздражения
3. Грибковые
2. Аллергические
4. Паразитарные
3. Токсические
4. Вследствие общего заболевания

8.

КОНЪЮНКТИВИТ
Осмотр конъюнктивы
нижних век
Выворачивание верхнего
века при помощи
векоподъемника

9.

Пневмококковый конъюнктивит
Возбудитель: Streptococus pneumoniae.
Формы:
Путь передачи: контактный
1. Острый
2. Ложно-плёнчатый
Инкубационный период 1-2 дня.
3. Слезоточивый
• острое начало;
конъюнктивит
• поочередное поражение обоих глаз;
новорожденных
• выраженная конъюнктивальная инъекция, отёк
переходных складок;
• геморрагии и нежные беловато-серые плёнки на
Псевдомембрана
конъюнктиве век и сводов легко удаляются,
конъюнктива под ними не кровоточит;
• поверхностный краевой кератит развивается редко
Преимущественно возникает у ослабленных людей.
При
ложно-плёнчатом
пневмококковом
конъюнктивите на конъюнктиве век и свода, чаще
нижнего, определяется тонкая, серая плёнка, слабо
связанная с подлежащей тканью. После удаления
плёнки ткань не кровоточит. Через 10-12 дней

10.

Стафилококковый конъюнктивит
Возбудитель: Staphylococcus.
Путь передачи: контактный
Характеризуется резкой гиперемией
всех отделов конъюнктивы,
отечностью и инфильтрацией,
слизисто-гнойным отделяемым, по
утрам «слипшиеся ресницы», резкая
боль, жжением, зудом в области
глаза.
Возникает на 2-х глазах
преимущественно осенью и зимой.
Высока заболеваемость у детей в
возрасте 2-7 лет.

11.

Дифтерийный конъюнктивит
Возбудитель:
Corynebacterium diphtheriae.
Путь передачи: воздушно-капельный,
Чаще болеют дети 2-10 лет.
ФОРМЫ:
Крупозная (80%)
Катаральная (14%)
Дифтеритическая форма (6%):
Симптомы:
• резкий отёк и уплотнение век;
• обильное слизисто-гнойное отделяемое;
• плёнки грязно-серого цвета на конъюнктиве, плотно
спаянные с подлежащими тканями;
• при отделении плёнок – кровотечение с последующим
формированием рубцов, симблефарона, заворота; язва
роговицы -> панофтальмит -> атрофия глазного яблока.
Мембрана

12.

Гонококковый конъюнктивит
Возбудитель: Neisseria gonorrhoeae.
Путь передачи:
- контактный;
- от матери, страдающей гонореей плоду при прохождении родовых
путей;
Фазы развития:
Фаза инфильтрации: синюшно-багровый отёк век; веки плотные, с
трудом разводятся; при разведении век из глазной щели под давлением
изливается кровянистое отделяемое; конъюнктива век резко
гиперемирована, рыхлая, легко кровоточит.
2. Фаза пиореи (гноетечения): отёк век уменьшается, веки становятся
мягкими; из глазной щели появляется обильное гнойное,
сливкообразное отделяемое; конъюнктива гиперемирована, отечна;
данная стадия может длиться до 2-х недель.
3. Фаза пролиферации: конъюнктива гиперемирована, отёчна, неровная;
появление фолликулов, сосочков. Фаза длится несколько недель.
4. Фаза обратного развития: к концу месяца уменьшение отёка и
гиперемии конъюнктивы; в области нижнего свода век видны

13.

Офтальмохламидиоз
Этиология:
хламидии
облигатные
внутриклеточные
грамотрицательные бактерии с двухстадийным циклом развития.
Путь передачи – бытовой.
Клиника: острый или хронический конъюнктивит, слизистое
отделяемое, фолликулез. Может формироваться микропаннус.
Осложнения: склерит, эписклерит, увеит, неврит зрительного
нерва.
Диагностика: цитологический метод (выявление телец ПровачекаГильберштедта
в
соскобе
с
конъюнктивы),
иммунофлюоресцентная микроскопия, ПЦР, культивирование
клеток, серологическая диагностика.
Лечение: препараты тетрациклинового ряды, макролиды,
фторхинолоны местно и внутрь, комбинированные (эубетал,
колбиоцин)
местно.
Кортикостероиды,
НПВС.
Иммуномодулирующая терапия.

14.

Бактериальные конъюнктивиты:
Пневмококковый конъюнктивит
Гонококковый конъюнктивит
Стафилококковый конъюнктивит
Хронический неспецифический

15.

Бактериальные конъюнктивиты
• Признаки: выраженная симптоматика, обильное гнойное
или слизисто-гнойное отделяемое. В некоторых случаях
образование пленок на конъюнктиве (пневмококковый,
дифтерийный);
• Лечение: промывание полости антисептическими
водными растворами (2% борной кислоты, фурациллина
1:5000, перманганата калия 1:5000), инстилляция
антибактериальных капель 6 – 8 раз с день (левомицетин
0,25%, нормакс, офтальмосептонекс, ципролет 0,3% ,
флоксал, гентамицин 0,3%, эритромицин 1%, витабакт).

16.

Вирусные конъюнктивиты
Возбудитель: аденовирусы. Инфекция передается воздушно-капельным и
контактным путем. Инкубационный период 7-8 дней.
Клиническая картина. Поражение глаз выявляется на фоне лихорадки,
выраженного назофарингита, увеличения подчелюстных лимфоузлов.
Поочерёдно заболевают оба глаза.
Катаральная форма проявляется незначительной гиперемией и отеком,
слизистое или слизисто-гнойное отделяемое
Фолликулярная форма – на слизисто переходных складок и слизистой век
появляются фолликулы (увеличенная лимфоидная ткань).
Отделяемое слизистое или слизисто-гнойное.
Лечение: противовирусные препараты: интерферон,
офтальмоферон, полудан, офтан – ИДУ; антибактериальные
препараты для профилактики вторичной инфекции;
с 5-7 дня кортикостероиды.

17.

Аллергические конъюнктивиты
Весенний кератоконъюнктивит (весенне-летний катар)
Чаще болеют дети 5-12 лет. Течение хроническое, изнуряющее.
Наиболее характерным признаком являются сосочковые
разрастания на конъюнктиве, реже вокруг лимба. Нередко
поражается роговица: эпителиопатия, кератит, язва роговицы,
гиперкератоз.
Лечение: препараты кромоглициловой кислоты (лекролин,
кромогексал, кузикром), антигистаминные препараты местно
(левокабастин) и внутрь. Кортикостероиды (дексаметазон,
пренацид). Кератопротекторы: тауфон, витасик, корнерегель,
солкосерил, баларпан).
Смешанная форма
Роговичная
форма

18.

Аллергические конъюнктивиты
Лекарственный аллергический конъюнктивит. Реакция возникает остро или хронически при
длительном применении лекарственного препарата.
Клиника: гиперемия, отек век и конъюнктивы, слезотечение, иногда кровоизлияния,
возможен фолликулез. Пациента беспокоит зуд.
Лечение: отмена препарата, вызвавшего реакцию. Местно: сперсаллерг, аломид, лекролин,
кортикостероиды. Внутрь антигистаминные препараты.

19.

БЛЕФАРИТ
Блефарит - воспаление края века, чаще болеют дети.
Причины: авитаминозы; анемии, заболевания ЖКТ, диатезы; глистные инвазии;
ресничный клещ; эндокринные и обменные нарушения; аллергические
состояния (повышенная чувствительность к различным раздражителям - пыль,
косметика, цветочная пыльца), инфекционные заболевания бактериальной и
вирусной природы; некоторые виды патологии глаз (близорукость,
дальнозоркость, астигматизм).
Этиологические факторы: Микроклещ Demodex, стафиллококки, педикулез,
фтириаз.
Наиболее заметными признаками этого воспаления являются покраснение краев
век и мелкие беловато-желтые чешуйки между ресницами.

20.

БЛЕФАРИТ
Виды:
1.По месту расположения:
• Передний краевой – блефарит, при котором поражается только
ресничный край века, нередко сопровождается стафилококковой
или иной инфекцией с формированием небольших гнойничков.
• Задний краевой – блефарит, при котором поражение краев век
сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что
может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и
роговицы. Края век утолщены, через воспаленную конъюнктиву
просвечивают мейбомиевые железы. Отделяемое из
конъюнктивальной полости слизистое.
• Ангулярный (угловой ) блефарит – воспаление локализуется в
углах глаз, наличие чешуек и зуда, пенистое отделяемое отмечаются
в области наружной спайки век, с преобладанием воспалительных
явлений в области углов глаз. Беспокоит сильный зуд и боль. Веки
утолщены, имеются трещины, изъязвления и мокнутие.
Возбудитель – палочка Моракса – Аксенфельдта.

21.

БЛЕФАРИТ
2. По клиническим проявлениям:
• себорейный (чешуйчатый)
• язвенный
• демодекозный (вызывается клещом рода Демодекс, проявляетяся в виде липких
выделений из волосяных фолликул, секрет высыхают на ресницах, склеивая их, зуд,
жжение),
• аллергический (воздействие аллергенов, пыли, бытовой химии пыльцы, проявляется
слезотечением, зудом, жжением)..
Одним из характерных
изменений для всех видов –
изменения ресниц, которые
обесцвечиваются, выпадают,
принимают неправильное
направление роста.

22.

БЛЕФАРИТ
Простой чешуйчатый блефарит
проявляется утолщением и
покраснением краев век. Характерно
сочетание себореи на бровях и
волосистой части головы, по краям
века образуются серые сальные
чешуйки),
В области воспаления появляются
мелкие светлые чешуйки,
возникающие в результате неполного
ороговевания клеток. Под чешуйками
гиперемированая поврехность без
изъязвления.
Пациенты жалуются на зуд, жжение
век, небольшой блефароспазм и

23.

БЛЕФАРИТ
Язвенный блефарит – вызывается
стафилококковой инфекцией,
проявляется гнойным воспалением,
покраснением и отечностью края века,
гнойное воспаление переходит в
изъязвление. По жалобам похож на
простой чешуйчатый, однако все
симптомы более выражены. На
интермаргинальном пространстве
появляются гнойные корочки. Их
удаление вызывает боль и оставляет
кровоточащие язвочки. Вместе с
корочками происходит эпиляция ресниц.
Осложнения: выворот, заворот век,
трихиаз, мадароз, кератоконъюнктивит,
язва роговицы.

24.

БЛЕФАРИТ
Демодекозный блефарит
Этиология:
•Клещ Demodex
Жалобы:
•Зуд в области век, тяжесть, покраснение век
•Часто имеет место хронический конъюнктивит
Лечение:
•Гигиена век
•Массаж век
•Смазывание век Блефарогелем-2
•Внутрь противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты

25.

БЛЕФАРИТ
Лечение блефаритов:
• устранение причины;
• массаж век (особенно при мейбомиевом) с обработкой краев век
антисептическими растворами;
• в конъюнктивальную полость инстиллируют антибактериальные препараты;
• при демодекозе: местно мази (Демалан, Метрогель, Спрегаль, бензилбензоатная), магнитотерапия. Внутрь в тяжелых случаях метронидазол.
Блефарит относится к заболеваниям, с трудом поддающимся терапии, и склонен к
хроническому рецидивирующему течению. Поэтому лечение блефарита должно
быть упорным и последовательным, а также включать в себя, помимо местных
процедур, общеукрепляющие методы, направленные на усиление иммунитета. Для
этого из медикаментозных средств используют витаминотерапию и прием
иммуностимулирующих препаратов мягкого действия, например, «иммунала»
–препарата растительного происхождения, в состав которого входит сок эхинацеи
пурпурной. Сестринский уход заключается в применении противовоспалительных
мазей и капель, контроле за соблюдением режима зрительных нагрузок пациентами
и рациональным режимом питания

26.

КЕРАТИТ
Кератит - воспаление роговицы
Кератит, так же, как и другие глазные инфекционные
заболевания, может вызывать широкий спектр возбудителей.
Среди прочих стоит отметить, что кератит может спонтанно
возникать в организме при наличии следующих заболеваний:
сифилис, туберкулез и герпетическая инфекция. Часто
бактериальный кератит возникает после травматического
повреждения глаза, так как возбудитель попадает внутрь
стерильной в норме роговицы.

27.

КЕРАТИТ
1. Экзогенные:
- травматические;
- бактериальные;
- вирусные;
- грибковые.
2. Эндогенные:
- специфические инфекции;
- вирусные;
- нейрогенные;
- а –гиповитаминозные;
- невыясненной этиологии.

28.

Важнейшие субъективные признаки кератита - роговичный
синдром:
• режущая боль
• светобоязнь
• слезотечение
• блефароспазм
• чувство инородного тела в глазу
Объективные симптомы кератита - изменение всех свойств
роговицы в зоне воспаления:
• шероховатая поверхность
• исчезновение зеркального блеска
• изменение чувствительности
• нарушение прозрачности (бельмо)
• утрачивание сферичности
• инфильтрат роговицы (в виде гнойного сгустка при
бактериальном, в виде веточки при древовидном- герпетическом
кератите, фликтены при туберкулезном и др.)

29.

Бактериальный кератит
Начало острое, чаще после повреждения
эпителия. Основным возбудителем является
пневмококк, реже стафиллококк, стрептококк.
Клиника (язва роговицы):
1 стадия (инфильтрация),
2 стадия (изъязвление),
3 стадия (фасетки),
4 стадия (рубцевания).
Осложнения: гнойный увеит, эндофтальмит,
панофтальмит, десцеметоцеле, перфорация
роговицы.
Гнойная язва, гипопион

30.

Вирусный кератит
Возбудитель - вирус простого герпеса.
По глубине поражения различают поверхностный (везикулезный,
древовидный, ландкартообразный, краевой) и глубокий
(метагерпетический, дисковидный, диффузный).
Клиника: невыраженный роговичный синдром, снижение
чувствительности роговицы, снижение зрения, инфильтрат на
роговице, перекорнеальная инъекция, рецидивы.
Лечение: Местно мази Ацикловир, Зовиракс 3-4 раза в день, капли
офтан – ИДУ, антибактериальные препараты, мидриатики, НПВС,
кератопротекторы. Общее Ацикловир до 5 раз в день, зовиракс,
виролекс в/в, НПВС. Иммуномодуляторы, витамины,
десенсибилизирующие средства.

31.

Лечение комплексное: амбулаторно или в стационаре:
• этиотропная терапия (антибактериальная или противовирусная терапия местно
и системно)
• иммунотерапия неспецифическая и специфическая (при герпетических
кератитах)
• противовоспалительная терапия (НПВС)
• профилактика развития вторичной инфекции (при небактериальных
кератитах): капли с антисептиками или антибиотиками
• мидриатики
• физиотерапевтические методы лечения
• лазерное лечение
• стимуляторы регенерации тканей роговицы
• слёзозаместительная терапия
• противоаллергическая терапия
• хирургические методы лечения - при прогрессирующих язвенных кератитах с
угрозой перфорации перфорации роговицы выполняется лечебная покровная,
глубокая послойная или сквозная кератопластика, косметическая выполняется
при бельме.

32.

ИРИТ
Ирит - воспаление радужки
Чаще всего ирит развивается в том случае, если
инфекция проникла в кровеносные сосуды и
внедрилась в сосудистую оболочку глаза. Вызывают
данное воспаление инфекции или токсикоаллергические реакции. Токсико-аллергический
ирит провоцируют хронические артриты, ревматизм,
болезни обмена веществ. Инфекционный ирит
может возникнуть при кариесе, заболеваниях
миндалин и носовых пазух, герпесе, туберкулезе,
сифилисе и прочих инфекционных болезнях. При
ирите часто диагностируют конъюнктивит.
Ириты бывают хроническими и острыми.

33.

ИРИТ
Первые симптомы ирита – сильные боли в области глаза, которые со временем могут захватить височную
область и всю голову. Следует отметить, что боль при ирите усиливается на свету, а также при надавливании
на глаз. Со временем у больного появляется светобоязнь, зрачки сужаются, человек часто моргает.
Обычно диагностируют ирит по изменившемуся цвету радужки: голубая или серая радужка становится
зеленоватой, а коричневая приобретает более темный оттенок. Для подтверждения диагноза сравниваются
цвета радужки здорового и больного глаза. Иногда может изменяться форма радужки, ее рисунок становится
нечетким, зрачок недостаточно быстро реагирует на свет, снижается острота зрения. Между капсулой
хрусталика глаза и зрачком могут образоваться спайки, которые представляют серьезную опасность. Спайки
не будут давать глазной жидкости проходить через зрачок в переднюю камеру глаза, в результате чего в глазу
будет скапливаться глазная жидкость, которая способствует повышению внутриглазного давления.
Дифференциальная диагностика обычно проводится с глаукомой. При глаукоме зрачок расширен и не
реагирует на свет, больной глаз становится более твердым. При ирите зрачок, напротив, сужен, не реагирует
на свет, и больной глаз становится мягче здорового.
При хроническом ирите больные жалуются на ощущение инородного тела в глазу, воспаление слизистой
глаза. Острый ирит обычно продолжает от 2 недель до месяца, а хронический ирит будет мучить больного
несколько месяцев. Хронический ирит имеет тенденцию к рецидивам в холодное время года.
Практически всегда воспалительный процесс при данном заболевании распространяется на ресничное
(цилиарное) тело, и возникает иридоциклит.

34.

ИРИТ
Лечение ирита возможно в амбулатории и в стационаре.
Вместе с данными процедурами также практикуется гирудотерапия.
Раннее назначение мидриатических средств - инсталляции 1 % раствора сульфата атропина, на ночь 1 %
атропиновая мазь. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают тампон, смоченный 0,1%
раствором адреналина гидрохлорида и 1% раствором кокаина гидрохлорида, применяют электрофорез
атропина или закладывают за нижнее веко 1-2 кристаллика (!) сухого атропина.
В остром периоде назначаются инстилляции 1 % эмульсии гидрокортизона, закладывание
гидрокортизоновой мази, субконъюктивальные инъекции эмульсии кортизона или гидрокортизона 1-2
раза в неделю. Для уменьшения воспалительных явлений, рассасывания экссудата, устранения свежих
синехий назначают папаин в виде субконъюктивальных инъекций или электрофореза.
Проводят общее противоаллергическое и противовоспалительное лечение. Внутрь, как правило,
назначается бутадион, реопирин с исследованием крови, салициламид; препараты кальция внутрь,
внутримышечно и внутривенно; димедрол, пипольфен. При токсико-аллергических процессах внутрь
прописывают кортикостероиды.
В случаях острых гнойных иридоциклитов для лечения применяют антибиотики и сульфаниламиды,
витамины С, В1, В2, B6, PP. При иридоциклитах туберкулезной, токсоплазмозной, сифилитической,
ревматической этиологии проводят специфическое лечение.
Лечение заращения зрачка проводится путем удаления под микроскопом организовавшейся пленки с
поверхности хрусталика. Если во время вмешательства будет повреждена сумка хрусталика, останется
единственная возможность - удаление хрусталика.

35.

ИРИДОЦИКЛИТ
Иридоциклит является по сути логическим продолжением ирита. Больных
беспокоят покраснение глаза и сильная боль в глазу и в области виска,
слезотечение, светобоязнь, незначительное снижение остроты зрения. Пальпация
глаза резко болезненна. Изменение влаги передней камеры – это ранний признак
активного воспаления, является результатом выхода белков во внутриглазную
жидкость через поврежденные сосуды радужки, что является обязательным
показателем активного воспаления. Гнойный экссудат оседает на дне передней
камеры глаза и образует скопление в виде полумесяца или полоски с
горизонтальным уровнем серого или желтого цвета — гипопион. При разрыве
сосуда в передней камере отмечается скопление крови — гифема.
При осмотре отмечается появление точечных отложений серого цвета на роговой
оболочке глазного яблока - преципитатов. Зрачок сужен (миоз), плохо реагирует
на свет. Между воспаленной радужкой и передней капсулой хрусталика
образуются спайки (задние синехии). Зрачок становится неправильной формы.
Может образовываться круговая спайка, и даже полное заращение зрачка.
Внутриглазное давление при иридоциклитах чаще пониженное, так как
внутриглазная жидкость секретируется цилиарным телом, а при его воспалении
секреция угнетается. Но при наличии выраженного спаечного процесса между
зрачкового края радужки с хрусталиком происходит нарушение оттока жидкости
и внутриглазное давление повышается.

36.

ИРИДОЦИКЛИТ
При своевременном и соответствующем лечении иридоциклит
заканчивается полным выздоровлением с восстановлением всех
функций глаза. Лечение только в условиях стационара. Терапия
аналогична лечению ирита.

37.

Склерит
Склерит - воспаление склеры, которое характеризуется отеком и
клеточной инфильтрацией всей толщины склеры. Может
варьировать от незначительных самостоятельно прекращающихся
эпизодов до некротизирующего процесса с вовлечением
подлежащих тканей и угрозой для зрения.
Причины:
1.Системные причины присутствуют почти в 50% случаев. Наиболее частым является
ревматоидный артрит, рецидивирующий полихондрит и узелковый полиартрит
2.Постхирургический склерит. Точная этиология неизвестна, однако прослеживается четкая
связь с имеющимися системными заболеваниями; чаще встречается у женщин. Типично его
появление в течение 6 мес после хирургического вмешательства в виде очага интенсивного
воспаления и некроза, прилежащего к области операции.
3.Инфекционный склерит наиболее часто обусловлен распространением инфекции из
роговичной язвы. Он также может быть связан с травмой, удалением птеригиума,
применением бетта-излучения или митомицина С. Наиболее частыми инфекционными
агентами являются Pseudomonas aeruginosa, Strep. pneumoniae, Staph. aureus и вирус varicella
zoster. Псевдомонадные инфекции трудно поддаются лечению, и прогноз их неблагоприятен.
Грибковые склериты очень редки.

38.

Склерит
Анатомическая классификация основывается на локализации
первичного очага воспаления и сопутствующих сосудистых
изменениях.
1.Передний склерит (98%)
а)не некротизирующий
(85%): диффузный или
узелковый;
2.Задний склерит (2%).
б)некротизирующий (13%): с
воспалением или без него.

39.

Склерит

40.

Стафилома
Склерит
Передний некротизирующий склерит с воспалением
Передний
Клинически характеризуется:
увеит
• постепенно усиливающимся покраснением
• болью - со временем становятся постоянными, характерна иррадиация в височную область, челюсть или
бровь. Плохо купируется анальгетическими препаратами.
• инъекция сосудов глубокого сплетения,
• окклюзия,
• извитость сосудов,
• появление бессосудистых зон,
• некротических изменений склеры, которые могут сочетаться с повреждением близлежащей конъюнктивы.
Осложнениям:
• Образование стафиломы, истончение склеры и ее внезапная перфорация
• Передний увеит
Лечение :
• системное применение глюкокортикостероидов: преднизолон внутрь до 120 миллиграмм в сутки,
• иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин), особенно в случаях резистентности к
стероидной терапии.
• применяется внутривенное введение метилпреднизолона и циклофосфамида.

41.

Склерит
Передний некротизирующий склерит без воспаления
• чаще регистрируется у пациентов женского пола при длительно текущем ревматоидном артрите.
• в большинстве случаев заболевание поражает оба глаза.
Клиника:
• некротические пятна желтого цвета на фоне неизмененной склеры. Эти пятна со временем
увеличиваются в размерах, сливаются.

42.

Склерит
Задний склерит
Треть пациентов моложе сорока лет. У пациентов в возрасте после пятидесяти лет имеется высокий
риск наличия скрытых системных заболеваний, а также большая вероятность потери зрения.
Клиника:
• снижение зрения,
• болевой синдром.
• характерна офтальмоплегия, отек век, чувство тяжести.
• сопутствует передний склерит.
• характерные изменения глазного дна – отек макулы, проминирующий диск,
экссудативная отслойка сетчатки, складки хориоидеи, субретинальная липидная экссудация,
круговая отслойка сосудистой оболочки.
Диагностика:
• ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томографии выявляется утолщение задних отделов склеры.
Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.
У пациентов после 50 лет лечение аналогично таковому при переднем некротизирующем склерите.

43.

Катаракта
Катаракта – частичное или полное помутнение вещества
или капсулы хрусталика с понижением остроты зрения
вплоть до полной его утраты.
Клиническая картина катаракты при первичной форме
проявляется жалобами на снижение остроты зрения.
Иногда первыми симптомами катаракты являются
искажение предметов, монокулярная полиопия
(множественное видение предметов).
Различают первичные и вторичные катаракты,
приобретенные и врожденные.
43

44.

Катаракта
Различают катаракту:
Врожденная. Младенцы с таким
заболеванием рождаются редко –
приблизительно 1 случай на 2000 детей, это
происходит из-за наследственности или
если женщина при вынашивании перенесла
тяжелые инфекции. Врожденная катаракта
редко прогрессирует.
Приобретенная – развивается в
результате травм или нарушений
обмена веществ.
44

45.

Катаракта
Предрасполагающие факторы:
наследственность
астигматизм
длительныей
прием некоторых
лекарств
(гормональные)
травмы
различные
глазные
заболевания
близорукость
высоких степеней
глаукома
эндокринные
расстройства
(гипотиреоз,
сахарный диабет)
лучевое, УФО,
СВЧ воздействие
курение
токсическое
воздействие
нафталина, ртути
и др. веществ.
45

46.

КАТАРАКТА
Стадии катаракты
Начальная
катаракта
Незрелая
катаракта
Зрелая
катаракта
Перезрелая
катаракта
46

47.

Катаракта
Стадии
Начальная катаракта. Так называется
первая стадия развития заболевания. При
начальной катаракте внутри хрусталика
скапливается излишняя жидкость,
формируются водяные щели, а затем
образуются помутнения в коре. Больные
могут не иметь жалоб, другие отмечают
снижение остроты зрения, появление
«летающих мушек», иногда полиопию. При
биохимическом исследовании на этой
стадии определяются появление
внутрикапсульных пузырей, расслоение
хрусталиковых волокон.Через2–3 года
наступает стадия незрелой катаракты
Незрелая катаракта. Вследствие
прогрессирования дефектных процессов в
хрусталике глаза помутнение начинает
распространяться и на центральную часть
линзы. Возможности зрения при этом
значительно сужаются. На этой стадии
уже можно видеть такой признак, как
изменение цвета хрусталика: он выглядит
бело-серым с перламутровым оттенком.
явления оводнения хрусталика нарастают,
и больные жалуются на резкое снижение
зрения. Стадия незрелой катаракты длится
47
годами.

48.

Катаракта
Стадии
Зрелая
катаракта.
Диффузное
помутнение хрусталика, т.е всей линзы,
пациент перестает видеть, различает
только источник света. Больные жалуются
на отсутствие предметного зрения.
Видимая часть хрусталика приобретает
серый цвет. Постепенно хрусталик
начинает терять воду, и помутнение
приобретает интенсивно-серый оттенок,
становится однородным. В этой стадии
видны фигура хрусталиковой звезды,
интенсивное помутнение в области
хрусталиковых швов.
Перезрелая катаракта.
происходит превращение
коркового вещества в
разжиженную массу
молочного цвета, которая
подвергается рассасыванию,
объем хрусталика
уменьшается. Зрение
отсутствует.
48

49.

Катаракта
При обследовании ребенка важно выяснить, как протекала беременность у матери, не
было ли каких либо вредных воздействий на ее организм (краснухи, гриппа, ветряной
оспы, кислородного голодания плода в результате порока сердца у матери, недостатка
витамина А в пище беременной и др.), с каким весом и доношенным ли родился
ребенок, не содержался ли после рождения в кислородной палатке. Выяснить наличие
в анамнезе общих (туберкулеза, диабета, инфектартрита и др.) и местных (увеита,
травм и др.) процессов, которые могут обусловить возникновение последовательной
катаракты.
У детей младшего возраста, когда нет возможности определить зрение классическими
методами, следует обратить внимание на то, как они ориентируются в окружающей
обстановке, имеется ли форменное зрение (не тянется ли руками к игрушке, которую
показывают на различных расстояниях от глаза, свободно ли передвигается). Остроту
зрения у более старших детей и взрослых следует определять по таблицам (до двух
единиц) как с узким, так и с широким зрачком, причем с коррекцией и без нее, так как
это имеет значение в выяснении показаний и выбора метода оперативного
вмешательства.
49

50.

Катаракта
Для старческой катаракты характерно медленное прогрессирующее падение зрения. При
начальной катаракте острота зрения обычно высокая. При боковом освещении никаких изменений
со стороны хрусталика можно не обнаружить. В проходящем свете при расширенном зрачке на
фоне розового рефлекса можно увидеть помутнения на периферии по экватору хрусталика в виде
спиц или штрихов или в центре, если катаракта ядерная.
Если у больного незрелая (набухающая) катаракта, он жалуется на значительное снижение зрения.
При боковом освещении в области зрачка виден серый мутный хрусталик. Хрусталик может
набухать, поэтому передняя камера становится мелкой. Из-за имеющихся прозрачных участков в
линзе на ней видна тень от радужки при боковом освещении, а также рефлекс с глазного дна в
проходящем свете. Набухание хрусталика может вызвать повышение внутриглазного давления.
Больные со зрелой катарактой практически слепы. Острота зрения равна светоощущению или
движению руки у лица; тени от радужки нет, рефлекс с глазного дна отсутствует.
Если катаракта перезрелая, то наблюдаются отложения холестерина в ней в виде белых бляшек на
передней капсуле хрусталика, ядро может опускаться книзу, так как кортикальное вещество
разжижается. Белые бляшки и опущенное ядро видны при осмотре комбинированным методом и в
свете щелевой лампы.
50

51.

Катаракта
Консервативная терапия катаракты применяется при
начальном помутнении хрусталика для предупреждения его
прогрессирования. Лекарственные препараты, применяемые
для лечения катаракты, содержат средство для коррекции
обменных процессов, нормализации электролитного обмена,
окислительно-восстановительных процессов и уменьшения
отека хрусталика (Офтанкатахром, Сонкаталин, Витайодурол,
Квинаксвицеин, Витафакол, Катахром и др. ).
51

52.

Катаракта
Хирургическое лечение (удаление катаракты) остается основным методом лечения
помутнения хрусталика. Показания к оперативному лечению устанавливают
индивидуально. Это зависит от состояния зрительных функций, характера
интенсивности помутнения хрусталика. Удаление может быть внутри и
внекапсульным. При внутрикапсулярном удалении хрусталик извлекают в капсуле.
При внекапсульном удалении после вскрытия передней капсулы хрусталика ядро
выдавливают, а хрусталиковые массы отсасывают. Разработан метод удаления
катаракты через тоннельные
разрезы, на которые накладывают
швы. В настоящее время к
основным методам удаления
катаракты у детей можно отнести
отсасывание, ультразвуковую
факоэмульсификацию и
механическое удаление
хрусталика.
52

53.

Катаракта
Врожденные катаракты, почти не влияющие на остроту зрения (например, полярная
катаракта, катаракта швов), лечению не подлежат. Зонулярные, диффузные, пленчатые,
ядерные и другие катаракты удаляют при снижении остроты зрения до 0,2, а также в том
случае, если зрение не повышается при расширении зрачка.
Старческие катаракты лечат в зависимости от стадии процесса и состояния функции
зрения. В начальной стадии показано назначение витаминных капель (цистеина,
витайодурола и др.), при зрелой катаракте интракапсулярная экстракция.
Если острота зрения очень низкая, больной практически слеп, а катаракта не совсем
зрелая, также производят интракапсулярную экстракцию. Лечение последовательных
катаракт проводится в зависимости от этиологии процесса и степени снижения зрения.
Например, при диабете помутнения хрусталика под влиянием инсулинотерапии могут
исчезнуть.
53

54.

Катаракта
Перед операцией необходимо иметь следующие дополнительные данные: заключение терапевта для
исключения соматических противопоказаний к оперативному вмешательству, результаты
рентгеноскопии грудной клетки, положительные заключения отоларинголога и стоматолога, посев с
конъюнктивы, реакцию на токсоплазмоз, реакцию Вассермана, анализы крови (общий, на
свертываемость и время кровотечения), анализ мочи.
Накануне операции в большинстве случаев необходимо остричь ресницы, побрить брови. Утром в
день операции делают очистительную клизму, больной не ест. Детям операцию производят под
наркозом, взрослым под местной анестезией. Операционное поле обрабатывают антисептиками,
покрывают стерильными салфетками.
В послеоперационном периоде больной в течение трех дней находится положении на спине на
строгом постельном режиме.
Для профилактики послеоперационного иридоциклита назначают средства мидриатики и
противовоспалительные средства.
Если глубина передней камеры не восстанавливается на второй-третий день, это свидетельствует о
неудовлетворительной адаптации краев послеоперационной раны или об отслойке сосудистой
оболочки.
В таких случаях требуется повторное вмешательство.
54

55.

Циркуляция внутриглазной жидкости (ВГЖ)
Продукция – отростки цилиарного тела
Задняя камера
Область зрачка
В норме ВГД – 18-26 мм рт ст
Передняя камера
Угол передней камеры
Общая сосудистая сеть

56.

Глаукома
Глаукома – распространенная группа заболеваний глаз, которая
характеризуется периодическим либо постоянным увеличением
внутриглазного давления с дальнейшим развитием типичных зрительных
дефектов, а также постепенным снижением зрения и возможной атрофией
зрительного нерва. Повышается внутриглазное давление из-за нарушения
баланса между продуцированием и оттоком водянистой влаги.
56

57.

Глаукома
Симптомы глаукомы проявляются сужением полей зрения,
болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием
зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях
слепотой.
Диагностика глаукомы
включает в себя периметрию,
тонометрию и тонографию.
57

58.

Этиопатогенез и классификация.
Глаукома
Различают первичную, вторичную и врожденную глаукому.
На развитие первичной глаукомы оказывают влияние как местные, так и общие
факторы.
К местным факторам относятся изменения дренажной системы и микрососудов
глаза, к общим наследственная предрасположенность, нейроэндокринные и
гемодинамические нарушения. Перед повышением внутриглазного давления
происходят трофические изменения в дренажной системе глаза, что обуславливает
нарушение циркуляции водянистой влаги и повышение офтальмотонуса.
Классифицируя первичную глаукому, необходимо учитывать форму и стадию
заболевания, уровень внутриглазного давления и динамику зрительных функций.
Состояние радужнороговичного угла передней камеры и места нарушения основного
сопротивления оттока водянистой влаги определяет форму глаукомы. Различают
открытоугольную и закрытоугольную формы глаукомы.
58

59.

Глаукома
Различают две основные формы заболевания:
открытоугольная
закрытоугольная
59

60.

Глаукома
В медицине различают 2 основные формы заболевания:
открытоугольная
Встречается в 90% случаев и характеризуется
открытым (широким) радужно-роговичным углом, но с
расстройством его функционирования, может
происходить повышение давления. В данном случае
происходят дистрофические изменения трабекулярной
ткани и интратрабекулярных каналов различной
степени выраженности, а также блокада шлеммова
канала. Симптоматические признаки никак не
проявляются, поэтому уменьшение радиуса поля зрения
происходит незаметно, может длится до двух-трех лет.
Реже пациенты жалуются на туманную пелену перед
глазами или цветные пятна, возникающие при взгляде
на яркий источник света. Человек может случайно
обнаружить, что один глаз видит только частично.
Иногда появляются признаки усталости при
напряженной зрительной работе.
закрытоугольная
Встречается редко, преимущественно у людей,
страдающих дальнозоркостью после 35-ти лет.
Отмечается резкое повышение ВГД, что
приводит к развитию характерных симптомов:
острая боль в пораженном глазу, мигрень,
гиперемия глазного яблока, отечность,
снижение зрения, вплоть до полной его утраты,
зрачок расширяется и не реагирует на свет.
Иногда возникает оптический феномен – при
взгляде на источник света пациент видит вокруг
ореол (светящееся кольцо). Закрытоугольная
форма, как правило, протекает остро. Острые
приступы могут стать причиной резкой потери
зрения.
60

61.

Глаукома
Первичная открытоугольная глаукома характерна для людей среднего и пожилого возраста.
Изменения, происходящие в организме, свойственны этой возрастной группе. Ряд таких отрицательных
факторов, как пониженное артериальное давление, наличие шейного остеохондроза, склеротические
изменения экстракраниальных сосудов, влияют на течение и прогноз первичной открытоугольной
глаукомы. Все эти факторы приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и глаза.
Закрытоугольная глаукома составляет 20 % случаев первичной глаукомы. Она прогрессирует обычно в
возрасте старше сорока лет. Чаще всего проявляется у лиц с гиперметропией, поскольку анатомические
особенности глаз с такой рефракцией (мелкая передняя камера и большой хрусталик) имеют
предрасположение к ее развитию. Течение закрытоугольной глаукомы характеризуется периодами
обострений и ремиссий. Острый приступ закрытоугольной глаукомы провоцируется эмоциональным
возбуждением, расширением зрачка, обильным приемом жидкости, перееданием, охлаждением,
положением тела, вызывающим венозный застой в области глаз (при длительном наклоне головы вниз,
сдавливании шеи и др.), приемом алкоголя в значительном количестве. У больных отмечаются боль в
глазу, иррадиирующая по ходу тройничного нерва в область лба и висков, затуманивание зрения,
появление радужных кругов при взгляде на источник света. Характерны замедление пульса, тошнота,
иногда рвота.
61

62.

Глаукома
Различают четыре стадии болезни: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную и вместе с
тем острый приступ закрытоугольной глаукомы.
Обозначение каждой стадии осуществляется римской цифрой для краткой записи диагноза. Определение
стадий глаукомы происходит по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва. Начальная стадия
характеризуется отсутствием краевой экскавации диска и изменением периферических границ поля
зрения. Для развитой и далеко зашедшей стадии глаукомы характерны наличие краевой экскавации.
Кроме того, выделяется врождённая, ювенильная, вторичная глаукома, которая может быть связана с
разнообразными аномалиями в развитии глаза.
Чаще всего встречается первичная глаукома, симптомы которой выражены слабо. К факторам,
провоцирующим ее развитие, относят возраст, наследственность, заболевания нервной системы,
щитовидной железы, сахарный диабет, гипотонию.
Вторичная глаукома развивается в результате предшествующих
заболеваний глаз. Ее причинами бывают: сдвиг хрусталика;
воспалительные процессы глаз, такие как склерит, увеит, кератит;
катаракта; дистрофические болезни глаз, например,
прогрессирующая атрофия радужки; ранения, ожоги глаз;
опухоль глаза; хирургические операции на глазах.
62

63.

Диагностика глаукомы
Глаукома
Ранняя диагностика первичной глаукомы имеет исключительно большое значение. Она основывается на жалобах
больного, анамнезе заболевания, клинической картине, результатах исследования функций глаза, особенно
центральной области поля зрения, состоянии внутриглазного давления и данных тонографии.
Тонометрия является основным методом определения внутриглазного давления. Давление измеряется в лежачем
положении больного тонометром с грузом 10 г, при этом определяется тонометрическое давление, которое в норме
не должно превышать 27 мм рт. ст. Внутриглазное давление в правом и левом глазах в норме отличаются примерно
на 5 мм рт. ст. Суточная тонометрия считается весьма важной для диагностики глаукомы. Измерение внутриглазного
давления производится обычно в 6-8 часов утра и в 6-8 часов вечера, желательным является измерение его и в
середине дня. Определение суточных изменений офтальмотонуса происходит стационарно или в глаукомном
диспансере: утреннее измерение внутриглазного давления проводят у пациента, еще находящегося в постели.
Оптимальный размах колебаний офтальмотонуса в течение суток не должен быть выше 5 мм рт. ст. Разница
колебаний, превышающая 5 мм рт. ст., является причиной для подозрения на глаукому. Большое значение имеет
абсолютная величина подъемов офтальмотонуса (более 27 мм рт. ст.). Если они возникают неоднократно, то это
служит достоверным признаком глаукомы.
Тонография является методом исследования динамики водянистой влаги с графической регистрацией
внутриглазного давления. Электронные тонографы помогают провести тонографические исследования.
Гарантированным подтверждением диагноза является сочетание результатов тонографии, суточной тонометрии и
периметрии центральной части поля зрения. Дополнительно проводят исследование состояния ДЗН, исследование
угла передней камеры и диагностические пробы.
63

64.

Глаукома
Электронная тонография - это метод исследования внутриглазного давления (ВГД) и
гидродинамики глаза, который проводится с помощью специального прибора тонографа. Процедура включает в себя измерение сопротивления роговицы при
прохождении слабого электрического тока, а также оценку оттока внутриглазной
жидкости.
Периметрия – это метод диагностики в офтальмологии, который
позволяет оценить форму и размеры полей зрения. Этим термином
обозначают пространство, которое воспринимает глаз без
перемещения взгляда и при неподвижной голове.
Тонометрия по Маклакову - это метод измерения
внутриглазного давления (ВГД) с использованием
специальных грузиков, смоченных
краской. Процедура не подразумевает
использование перчаток. Измерение происходит
путем прикосновения грузика к роговице глаза, а
затем оценки площади отпечатка краски на бумаге.
64

65.

ГЛАУКОМА
Изменение полей зрения при глаукоме
Зависят от стадии глаукомы !
● увеличение размеров слепого
пятна
● парацентральные и
дугообразные скотомы
● сужение поля зрения, начиная
с носовой стороны
● «трубочное» зрение

66.

Глаукома
Симптомы острого приступа – появляется боль в глазу (как правило в 1), головная
боль на стороне поражения, может настолько сильной, что вызывает головокружение,
рвоту, при объективном обследовании бросаются в глаза застойная инъекция сосудов
глазного яблока. Роговая оболочка отечная, как запотевшее стекло, передняя камера
мелкая (щелевидная) зрачок расширен. Боли иррадиируют в отдельные органы —
сердце, область живота, что иногда служит причиной диагностических ошибок.
Передняя камера становится мелкой. При взгляде пациента на источник света он видит
радужные круги. Болевые ощущения связаны со сдавливанием нервных элементов
корня радужной оболочки и цилиарного тела.
Во время острого приступа ВГД повышается
до 70 мм рт.ст., отток жидкости из глаза
прекращается полностью.
Провоцирующие факторы – физическое
переутомление, психоэмоциональное
перенапряжение. Переохлаждение или
перегревание. Приступы возникают чаще
ночью, или в утренние часы.
66

67.

Глаукома
Первая помощь – закапывание в глаз 1 % раствора пилокарпина, отвлекающая терапия:
горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, солевые слабительные.
обезболивающие: в/м литическая смесь (аминазин 2,5% - 1,0 + димедрол 1% - 1,0 + промедол
2% - 1,0), при выраженной рвоте и повышении АД, применяются нейролептики (аминазин,
дроперидол), осмотические диуретики - глицерол 50% р-р 1,5 г на 1 кг веса, маннитол в/в 20% 2,0 на 1 кг веса, другие диуретики: лазикс (фуросемид) в/м, в/в 40 мг 2,0, отвлекающая терапия:
горячие ножные ванны, пиявки на висок.
Если острый приступ не удается купировать в течении суток –показано хирургическое
лечение. Различают лазерные операции при закрытоугольной открытоугольной формах
глаукомы.
Лечение глаукомы требует использования антиглаукомных капель, применения методов
лазерной хирургии (иридотомии (иридэктомии) и
трабекулопластики
или иридоциклоретракции и др.).
проведения антиглаукоматозных операций
(трабекулэктомии, склерэктомии, иридэктомии)
67

68.

Глаукома
Профилактика глаукомы
Профилактика заключается в раннем выявлении заболевания.
После 40 лет каждому человеку необходимо проходить
профилактический осмотр у врача-офтальмолога не реже 1-2
раза в год. Особенно важно это для пациентов с
дальнозоркостью, наследственностью по глаукоме и после
глазных операций.
Больные глаукомой должны соблюдать режим труда и отдыха,
дозированные физические нагрузки не противопоказаны,
исключены вредные привычки, нельзя пить большое
количество жидкости, носить одежду, которая может
затруднять кровоток в области головы (тугие галстуки,
воротники).
68

69.

Травмы глаза
Травма глаза – повреждение в результате воздействия
факторов внешней среды, во время которого была нарушены
его целостная структура и функциональные возможности.

70.

Травмы глаза
По характеру получения травмы выделяют несколько типов травм глаза:
сельскохозяйс
твенные
производствен
ные
бытовые и
спортивные
боевые
детские

71.

Травмы глаза
Промышленные травмы - возникают при работе у станка. Инородные
тела ранят глаз с большой центробежной силой. Возможны контузии,
проникающие и непроникающие ранения в зависимости от кинетической
энергии инородного тела. В химической промышленности возможны ожоги
глаз.

72.

Травмы глаза
Сельскохозяйственные травмы – человек их получает по причине того,
что на холоде значительно повышается хрупкость стали и при ударе по
металлу возникают осколки, которые летят с большой инерцией и могут
повредить ткани глаза.

73.

Травмы глаза
Бытовые травмы - бывают в состоянии алкогольного опьянения.
Ранящими предметами могут быть самые разнообразные инструменты и
предметы, используемые в быту, предметы бытовой химии и др.

74.

Травмы глаза
Военная травма - в современной ситуации отмечаются: множественность поражения;
комбинированные травмы; сочетанные травмы; травмы с амагнитными инородными
телами; массовые поражения.
Боевые повреждения органа зрения имеют ряд существенных особенностей по
сравнению с травмами мирного времени. В отличие от бытовых травм все боевые
повреждения являются огнестрельными. Чаще ранения глаза наносятся осколками,
пулевые встречаются редко. Ранения, как правило, являются множественными и
сочетаются с ожогами пороховыми газами.
Характерной особенностью боевых поражений является высокий процент прободных
ранений и тяжелых контузий глаза, повреждений глазницы, комбинированных
ранений, сочетающихся с ранениями черепа и мозга.

75.

Травмы глаза
Детские травмы - часто возникают при игре с различными предметами. У
детей нередко наблюдаются повреждения глаза, аналогичные боевым: при
запуске ракет, взрывах капсул, патронов, которые производятся без
контроля взрослых.

76.

Травмы глаза
В зависимости от причины получения травмы выделяют:
механические
термические
химические
лучевые
76

77.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
тупые травмы глаза (контузии, сотрясения)
непроникающими
По механизму
травмирующего
действия
различают
ранения:
проникающими и сквозными
неинфицированными инфицированными
с внедрением и без внедрения инородного тела
с выпадением и без выпадения оболочек глаза

78.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
По локализации повреждений выделяют травмы:
защитного аппарата глаза
(век, орбиты, слезного
аппарата)
глазного яблока,
сочетанные повреждения
придатков и внутренних
структур глаза
комбинированные
механические
повреждения глаз и
других областей лица

79.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Механические повреждения глаз
Включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного
аппарата и костного ложа.
Могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза,
подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек,
воспалением, снижением зрения, размозжением глаза.
По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают
инородные тела глаза; второе - ушибы, контузии и тупые травмы; третье –
ожоги глаз.

80.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Степень механических повреждений глаз зависит от вида травмирующего
объекта, а также силы и скорости воздействия.
По тяжести глазной травмы выделяют:
• легкие повреждения, обусловленные попаданием инородных тел на
конъюнктиву или поверхность роговицы, ожогами I—II ст., несквозными
ранениями и гематомами век, временной офтальмией и др.
• повреждения средней тяжести, характеризующиеся явлениями резко
выраженного конъюнктивита и помутнениями роговицы; разрывом или
частичным отрывом века; ожогами век и глазного яблока II—IIIст.;
непрободным ранением глазного яблока.
• тяжелые повреждения, сопровождающиеся прободным ранением глазного
яблока; ранениями век со значительными дефектами ткани; контузией глазного
яблока с повреждением более 50% его поверхности; снижением зрения
вследствие разрыва внутренних оболочек, травмы хрусталика, отслойки
сетчатки, кровоизлияний в полость глаза; повреждением костей глазницы и
экзофтальмом; ожогами III ст.

81.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Причины механических повреждений глаз
• Тупые механические повреждения глаз могут возникать при ударе по
глазному яблоку или лицевому скелету объемным предметом (кулаком,
мячом, палкой, камнем и др.), при падении на твердый предмет. Тупые
травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в ткани век и глаза,
переломами стенок орбиты, контузией глаза. Тупые механические
повреждения глаз часто сочетаются с закрытой черепно-мозговой
травмой.
• Непроникающие ранения бывают с поверхностным наличием или
отсутствием инородных тел.
• Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением
век или глазного яблока острыми предметами (канцелярскими и
столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными
осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко
отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.

82.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Тупые травмы (контузии) клинические проявления:
• кровоизлияния под кожу век и в конъюнктиву
• надрывы и размозжения век
• отек и эрозии роговицы
• разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика
• кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело
• отек сетчатки и отслойка
• нарушение циркуляции внутриглазной жидкости и развитию глаукомы
• гипотония и вялотекущий иридоциклит
• зрительные расстройства
• глазная щель сужается вплоть до полного закрытия
• кровоизлияние может вскоре распространиться через переносье под кожу век второго,
неповрежденного глаза
• «симптом очков»-свидетельствует о переломе основания
черепа

83.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Смешанная инъекция глаза держится 1-2 недели. Нередко наблюдается повреждение
нескольких тканей,
кровоизлияния в полости глаза.
Чаще повреждается радужка, роговица, сетчатка, зрительный нерв.
Сильные размозжения век, их отеки сочетаются с субконъюнктивальными разрывами склеры проявляется гипотонией, углублением передней камеры.
Лечение хирургическое – ревизия и ПХО.
Кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм, частичный и полный.
Частичный гемофтальм рассасывается, при полном
гемофтальме показана витрэктомия – удаление измененного
стекловидного тела и замена его физиологическим раствором.
83

84.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Легкая контузия глазницы Сразу после травмы необходимо
приложить холод на область повреждения, закапать
противомикробный препарат - капли (альбуцид), при сильных
болях обезболивание по назначению врача, гемостатические
препараты внутрь или внутримышечно (этамзилат или дицинон),
а также препараты кальция, йода и улучшающие трофику
(эмоксипин в/м или парабульбарно - под глаз).
В более тяжелых случаях случаях требуется строгий постельный
режим. При любых повреждениях целостности тканей
обязательно введение противостолбнячной сыворотки и/или
анатоксина.
84

85.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
При контузиях глазного яблока лечение может быть
консервативным и оперативным. Обязательным является
постельный режим и холод на область травмы. Назначают
следующие группы препаратов: гемостатические
(останавливают кровотечение), антибактериальные
(антибиотики местного и общего действия), диуретики
(уменьшают отек тканей), противовоспалительные
(нестероидные и гормональные), физиотерапевтическое
лечение (УВЧ, магнитотерапия). Хирургическому лечению
подлежат разрывы склеры и сетчатки, вторичная глаукома,
травматическая катаракта).
85

86.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Ранения глазного яблока
При непроникающих ранениях глазного яблока целостность роговой и
склеральной оболочек глаза не нарушается. При этом чаще всего
происходит поверхностное повреждение эпителия роговицы, что создает
условия для инфицирования – развития травматического кератита, эрозии
роговицы.
Субъективно непроникающие механические повреждения сопровождаются
резкой болью в глазу, слезотечением, светобоязнью. Глубокое
проникновение инородных тел в роговичные слои может приводить к
рубцеванию и образованию бельма.
Проникающие механические повреждения глаз опасны не только сами по
себе, но и их осложнениями: развитием иридоциклита, нейроретинита,
увеита, эндофтальмита, панофтальмита, внутричерепных осложнений и др.
Нередко при проникающих ранениях развивается симпатическая
офтальмия, характеризующаяся вялотекущим серозным иридоциклитом или
невритом зрительного нерва неповрежденного глаза

87.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Непроникающие ранения глаза
Этиология
Повреждения острыми режущими или колющими предметами, осколками
металла, снарядов, мин и т. п.
Клиническая картина
Ранение века может быть несквозным (повреждение кожи и мышечного слоя) .
Ранение века может быть сквозным, когда повреждаются все слои века, края
раны при этом расходятся вследствие сокращения круговой мышцы глаза,
иногда наблюдается отрыв века у наружного или внутреннего угла глаза.
Ранение конъюнктивы глазного яблока сопровождается часто повреждением
склеры и роговицы.
Жалобы на резкую боль, слезотечение, светобоязнь, кровоизлияние под
конъюнктиву, видимое повреждение роговицы и склеры.

88.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
• Проникающие ранения глаза – это повреждение всей толщи стенки глазного яблока с
проникновением во внутрь его колющими предметами, осколками металла или дерева,
стекла, снаряда и другими режущими предметами
Клиническая картина
• Боль, слезотечение, светобоязнь, понижение зрения
• Главным признаком проникающего ранения глаза является гипотония (поврежденный глаз
мягче здорового) вследствие вытекания внутриглазной жидкости
• При повреждении в переднем отрезке глазного яблока гипотония сочетается с отсутствием
передней камеры или уменьшением ее глубины, изменением формы зрачка
• При прободном ранении в заднем отрезке гипотония сопровождается увеличением глубины
передней камеры
• При видимом раневом отверстии в роговице или склере видны инородные тела внутри
глазного яблока
Осложнения
• Раневая инфекция, гнойный иридоциклит, эндофтальмит
• Не извлеченные внутриглазные инородные тела, содержащие железо, приводят к
пропитыванию тканей глаза его соединениями (сидероз), медные осколки вызывают
халькоз

89.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Поверхностные повреждения роговицы
Поверхностные повреждения роговицы – эрозии –
сопровождаются чувством инородного тела в глазу,
светобоязнью, слезотечением. В связи с
повреждением целостности эпителия роговицы
возможно инфицирование и развитие воспаления
уже спустя 2 – 3 дня после травмы. Глаз краснеет,
развивается цилиарная инъекция. После глубоких
эрозий остаётся помутнение роговицы. Для
выявления эрозии роговицы в глаз закапывают 1%
р-р флюоресцина, который смывают р-ром
фурациллина 1:5000. Эрозированная поверхность
роговицы окрашивается в зеленоватый цвет.
89

90.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Инородные тела конъюнктивального мешка
При попадании инородного тела за веки, пациенты
жалуются на ощущение инородного тела,
слезотечение, светобоязнь. Иногда возникает
небольшое снижение зрения. Характерна боль в
глазу, усиливающаяся при моргании и движениях
глазного яблока. Боли беспокоят меньше или не
беспокоят вовсе, если глаз закрыт. Первая
медицинская помощь при попадании инородных тел
роговицы и конъюнктивального мешка заключается
в ревизии конъюнктивального мешка. Такие
инородные тела могут травмировать роговицу.
90

91.

При инородном теле роговицы
ТРАВМЫ ГЛАЗА
Успокоить пациента и объяснить необходимость
сохранения спокойствия. Не позволять пациенту тереть
глаз, чтобы не протолкнуть инородное тело
глубже. Обильно промыть глаз стерильным
физиологическим раствором или кипяченой водой,
направляя струю от наружного угла глаза к
внутреннему. Закапать в конъюнктивальный мешок
антибактериальные капли (например, 30% раствор
сульфацила натрия). При невозможности
самостоятельного удаления на догоспитальном этапе,
наложить на оба глаза повязку (для исключения движений
пострадавшего глаза) и немедленно доставить в
стационар. При наличии боли и спазма век можно
наложить повязку на оба глаза.
При инородном теле конъюнктивы
Обильно промыть глаз чистой водой. Промывайте так,
чтобы вода не попадала в неповрежденный глаз,
направляя струю от наружного угла глаза к
внутреннему над лотком. При удалении инородного
тела, по назначению врача применяют местные
анестетики (например, 0,5% раствор дикаина) для
обезболивания. Если инородное тело видно и легко
удаляется, можно попробовать убрать его чистым
марлевым тампоном. Если инородное тело находится
под верхним веком, может потребоваться его выворот
для осмотра и удаления частицы. Попросите пациента
посмотреть вниз, оттяните нижнее веко вниз, а затем,
приподнимая верхнее веко за ресницы, осторожно
выверните его. Промывайте область под веком, чтобы
удалить частицу. После удаления инородного тела,
закапайте в глаз антисептик (например, 30% раствор
сульфацила натрия (альбуцид) или антибактериальные
капли) или заложите за нижнее веко глазную
мазь. Наложите бинокулярную повязку на глаз и
обеспечьте покой.

92.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
При проникающих ранениях : закапывают капли с антибиотиками
(Флоксал, Тобрекс и др.), накладывают стерильную бинокулярную
повязку, транспортировка производится в положении полулежа, при
необходимости обезболивают (местное или общее), вводят
противостолбнячный анатоксин или сыворотку, внутримышечно или
внутривенно – антибиотики широкого спектра действия (пенициллины,
цефалоспорины, макролиды и др.). В стационаре в зависимости от вида и
степени травмы производят оперативное лечение. Это может быть
ревизия раны и первичная хирургическая обработка, удаление
внутриглазных инородных тел, профилактика разрывов сетчатки при их
угрозе (склеропломбаж, лазерная коагуляция), удаление инородных тел,
имплантация интраокулярной линзы при травматической катаракте. В
тяжелых случаях решают вопрос об энуклеации глазного яблока в течение
1-2 недель после травмы.
92

93.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Криминальная (боевая) травма: применение индивидуальных средств самозащиты
– газовые баллончики, пистолеты, револьверы и др.
• Отравляющие вещества раздражающего действия в газовом оружии призваны
вызывать раздражение при попадании на кожу и слизистые оболочки, не
вызывая тяжелых изменений организма и отдельных органов.
• В зависимости от расстояния, направления выстрела, калибра, конструкции
оружия проявляются повреждающие факторы: химический (токсический ожог),
термический (ожог пламенем), механический (повреждение частицами заряда),
ударная волна (повреждение сжатыми газами).
• При применении газовых пистолетов отсутствует химическое повреждение, а
тяжелые поражения обусловлены проникающим ранением глаза с внедрением
амагнитных инородных тел и тяжелой контузией.
93

94.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Можно выделить 3 клинические группы в зависимости от выраженности действия того или иного
поражающего фактора:
1) химический ожог роговицы и конъюнктивы;
2) химический ожог с элементами термического поражения и импрегнацией тканей частицами
несгоревшего пороха и контузией глазного яблока слабой и средней степени;
3) выраженный термохимический ожог с тяжелой контузией глазного яблока вплоть до разрыва оболочек.
Наиболее распространенные в странах СНГ лакриматоры – газ «Си-Эс» и «Черемуха-10», содержат в
химической структуре бензольное кольцо и активный центр хлора, способный вступать во взаимодействие
с тиоловыми группами ферментов и белков, вызывая ингибирование ферментов и денатурацию белков. В
качестве антидота применяют унитиол, который выступает донором тиоловых групп, блокирует активный
центр лакриматоров и ослабляет травматический эффект.
Первая помощь пострадавшему:
1)немедленное устранение капель и частиц аэрозоля с поверхности лица в направлении от наружного угла
глаза к внутреннему;
2) промывание переднего отдела глаза проточной водой в течение 20-30 минут.
3) для снятия болевого синдрома инстилляции 0,5% раствора дикаина;
4) орошение конъюнктивального мешка противоожоговой смесью (500 мл) с добавлением 10 мл (2 ампулы)
5% раствора унитиола;
5) пораженные участки кожных покровов лица и век троекратно обрабатывают водно-спиртовой смесью;
6) инстилляция 1% раствора атропина сульфата с целью профилактики увеита;
7) пострадавшему наложить бинокулярную повязку.
94

95.

Ожоги глаз.
Травмы глаза
Термические – протекают как правило в сочетании с общим
ожогом лица, при воздействии пара, кипятка или пламени,
раскаленным металлом. Пациенты жалуются на боль и
жжение, особенно в роговице, слезотечение, блефароспазм.
Первая помощь – охлаждение глаза и устранение
повреждающего фактора, закапывание в глаз раствора местного
анестетика (тримекаин, дикаин, новокаин). Кожа век вокруг глаза
обрабатывается антисептиками. Закапывание в глаз раствора
альбуцида, закладывание за нижнее веко любой глазной а/б мази.
95

96.

Травмы глаза
Ожоги глаз.
Химические ожоги – щелочами, кислотами, растворами солей.
При воздействии кислоты образуется коагуляционный некроз, при
ожогах щелочами – колликвационный некроз. Жалобы – резкая
боль, жжение, слезотечение, и т. д. см выше.
Помощь – промывание глаза большим кол-вом воды, закапывание
в глаз растворов местных анестетиков. Раствор альбуцида
(сульфацил натрия 20 %), за нижнее веко антибактериальную
мазь. На глаз накладывается асептическая повязка.
96

97.

Ожоги глаз.
ТРАВМЫ ГЛАЗА
Электроофтальмия – ожог лучистой энергией (дуговой разряд,
УФО, в отличие от остальных ожогов клиника проявляется не
сразу, спустя 4-6 ч. после воздействия жжение в глазу, боль,
светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза, иногда
поверхностные помутнения роговицы, при осмотре на
роговице можно увидеть мелкие пузырьки и эрозии. Глаза не
промываем!!! Закапывание растворов местных анестетиков,
альбуцид, растворы антибиотиков, обезболивание в/м,
прикладывание холодных примочек.
97

98.

Выделяют три стадии ожогов глаз:
1 стадия – острая послеожоговая стадия болезни – обильное слизисто-гнойное отделяемое, отек , гиперемия конъюнктивы
век и глазного яблока, поражение перилимбальных сосудов, десквамация эпителия, поражение стромы роговицы.
Наступает выраженный отек и инфильтрация роговой оболочки.
2 стадия – стадия трофических расстройств и последующей васкуляризации. Роговица не имеет сосудов, иммунологически
толерантна, врастание сосудов нарушает ее. толерантность.
3 стадия – рубцовая - новообразование грубой соединительной ткани, вследствие чего формируются грубые бельма
роговицы, симблефарон, заворот век.
Методы лечения ожогов глаз:
1)первая помощь с устранением повреждающего агента и нейтрализацией продуктов распада;
2) предупреждение вторичной инфекции, противовоспалительное лечение, иммунотерапия;
3) стимуляция регенерации, обменных процессов;
4)профилактика осложнений;
5) хирургические методы.
Неотложная помощь –Принципы ее экстренность, интенсивность из-за невозможности точной диагностики тяжести
поражения в первые сутки, быстрыми и необратимыми изменениями метаболизма тканей глаза.
98

99.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Первая стадия ожогового шока –болевой синдром, отек, некроз тканей, гемостаз, продолжается до
2 суток. Помощь - промывание глаза холодной водой.
Если поражение известью, фосфором, анилиновым красителем, кристаллами перманганата калия–
удалить плотное вещество, затем промыть.
Если есть антидоты, их нужно применять
При кислотном ожоге глаз промывают слабыми растворами щелочей – 2% раствор натрия
бикарбоната. Щелочные ожоги – 2% борной кислоты. Предварительно тщательно промыв
водой!!!!
Ожоги йодом – 0,5% раствор кокаина, 0,5% раствор дикаина.
Фосфор – примочки из медного купороса.
Перманганат калия (KMnO4) – 5% раствор аскорбиновой кислоты.
Анилиновые красители – 3% раствор танина.
Известь – 3% раствор ЭДТА + тартрат аммония,
При ожогах негашеной известью – 10% раствор аммония хлорида + раствор виннокаменной
кислоты.
При ожоге тиоловыми ядами – 5% раствор унитиола.
При ожоге серной кислотой – 0,4% раствор глюконата кальция,
при ожоге спиртовым раствором – гипосульфит натрия.
99

100.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Обморожение глаз —встречаются чрезвычайно редко, поскольку защитный аппарат предохраняет глаз
от воздействия низких температур. Однако при неблагоприятных условиях (у работников арктических
экспедиций, летчиков, спортсменов и др.) в результате отсутствия в роговице холодовых рецепторов
возможны случаи отморожения роговицы.
Отрицательные температуры, как и воздействие ветра, могут вызывать спазм устьев слёзных канальцев,
отёчность слизистой носа в области устья носослёзного канала, что приводит к слезотечению на улице.
Субъективные ощущения при отморожении проявляются в чувстве инородного тела под веками.
Поскольку в таких случаях не обнаруживают инородных тел, то в качестве первой помощи закапывают
анестезин (дикаин, лидокаин). Это, в свою очередь, усугубляет условия отморожения, так как глаз
лишается всякой чувствительности, а защитный рефлекс смыкания век и увлажнения роговицы
прекращается.
Объективно при отморожении в роговице появляются нежные субэпителиальные пузырьки, на месте
которых в дальнейшем образуются эрозии: явления раздражения глаза вначале отсутствуют и наступают
лишь через 68 часов после отморожения (подобно ультрафиолетовым ожогам). По степени тяжести
отморожения подразделяются так же, как и ожоги.
Лечение. Инстилляции миотиков, витаминных капель, закладывание 1 %ной синтомициновой эмульсии
или сульфациловой мази.
100

101.

ТРАВМЫ ГЛАЗА
Обследование пациента с травмой глаза
Внешний осмотр – зачастую заметны повреждения в виде ран, кровотечений, инородных тел. Возможен отек, гематомы
век, экзофтальм или энофтальм
Определение остроты зрения – при многих травмах снижена из-за отсутствия полной прозрачности оптических сред
глаза
Периметрия - определение чувствительности роговицы (при многих травмах и ожогах снижена)
определение внутриглазного давления – возможна как гипертензия, так и гипотензия
Осмотр в проходящем свете – видны инородные тела или повреждения, связанные с травмой
Выворот верхнего века, чтобы не пропустить находящиеся на слизистой инородные тела
Биомикроскопия с окрашиванием роговицы флуоросцеином
Гониоскопия проводится для осмотра угла передней камеры и диагностики повреждений цилиарного тела и радужки
Офтальмоскопия прямая и непрямая, а также при помощи линзы Гольдмана помогает определить такую патологию,
как контузия сетчатки, внутриглазные инородные тела, отслойка сетчатки
Рентгенография орбиты и черепа в двух проекциях - рентгенография с использованием протеза Балтина-Комберга для
определения местонахождения внутриглазного инородного тела
Компьютерная томография орбиты и глаза для определения наличия рентгеннегативных инородных тел
УЗИ глаза помогает определить состояние внутренних оболочек и сред глаза, а также месторасположение и количество
инородных тел
Флуоресцентная ангиография показана для выявления участков, которые необходимо отграничить при помощи
лазерной коагуляции сетчатки.
Общеклинические анализы крови, мочи, сахар, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию, HBs-антиген - консультации
101
травматолога, нейрохирурга, терапевта

102.

При проникающих ранениях
глаз
ТРАВМЫ ГЛАЗА
При непроникающих
ранениях глаз
o Закапать 30 % р-р сульфацилнатрия
o Заложить за веко 1%
левомицетиновую мазь
o Наложить бинокулярную повязку
o Наложение стерильной бинокулярной
повязки с фиксацией инородного тела
o Введение противостолбнячной
сыворотки
o Введение 30% раствора сульфацилнатрия
o в/м антибиотик широкого спектра
действия
o в/м введение гемостатиков –1мл
При термических ожогах
викасол, этамзилат
o Транспортировка на санитарном
o Закапать 30% р-р сульфацилтранспорте в спец стационар, при
натрия
наличии инородного тела
o Наложить стерильную
пострадавшего транспортируют на
бинокулярную повязку
боку на стороне пораженного глаза
(при наличии инородного тела внутри o При глубоких ожогах
противостолбнячную сыворотку.
глаза такое положение обеспечит его
опускание к склере откуда инородное
тело легче удалить).
При химических
ожогах глаз
oОбильное и длительное
промывание глаз не менее 20
мин, желательно
физиологическим раствором.
oесли закапать 0,25 % раствор
дикаина, промывание выполнить
легче, а результат будет лучшим.
oЗакапать 30% р-р сульфациланатрия
oЗа веко заложить 1%
тетрациклиновую мазь
oПри глубоких ожогах
противостолбнячную сыворотку
102

103.

1.
2.
Вопросы для фронтального опроса
Укажите основные признаки проникающих ранений.
Назовите повязку, накладываемую при проникающем ранении глаза.
3.
Сформулируйте причину, по которой накладывание повязки на глаз с
химическим ожогом глаза нецелесообразно.
4.
Дайте однозначный ответ на вопрос «Можно ли проводить промывание
конъюнктивального мешка при проникающем ранении глаза?»
103

104.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!