Новая презентация (1)

1.

Дистрибутивный
(распределительный)
шок

2.

Дистрибутивный шок характеризуется снижением системного
вазомоторного тонуса, вазодилатацией как артериол, так и венул.
ОПСС (общее периферическое сосудистое сопротивление)
снижается (даже при изначально нормальном ОЦК), на фоне чего
возникает голодание клеток.
04.05.2026
2

3.

04.05.2026
3

4.

Классификация шоков по этиологии
• Дистрибутивный септический шок – ССВО (SIRS) > сепсис,
панкреатит, транслокация через энтерогематический
барьер и тд.
• Дистрибутивный несептический шок – ССВО (SIRS),
панкреатит, аддисонов криз (кортизол), анафилаксия,
нейрогенный шок и тд и тп.
*ССВО – синдром системного воспалительного ответа
04.05.2026
4

5.

BP - blood pressure (АД)
CO - cardiac output (СВ
сердечный выброс)
SVR - system vascular
resistance (ОПСС)
04.05.2026
5

6.

Анафилактический шок
• Анафилактический шок – это тяжелая,
угрожающая жизни пациента аллергическая
реакция немедленного типа, клиническое
проявление которой возникает в ближайшие 2
– 25 минут после воздействия аллергена.
04.05.2026
6

7.

Стадии анафилактического шока
I стадия — иммунологическая (сенсибилизация
организма)
II стадия — патохимическая (стадия образования
медиаторов)
III стадия — патофизиологическая (стадия
клинических проявлений)
04.05.2026
7

8.

Лечение необходимо начинать
незамедлительно!
• 1. Прекращение поступления аллергена – не всегда
выполнимо.
• 2. Противошоковая терапия (адреналин 0,005 - 0,01 мг/кг –
МОЖНО ВМ)
• 3. Противоаллергическая терапия (ГКС - 0,5-1 мг/кг к 12 ч)
04.05.2026
8

9.

Септический шок
• Крайне важно разделять бактеремию и септический шок
(наличие клинической картины шока).
• Часто – рефрактерно к симптоматическому лечению на
поздних стадиях
• Развивается медленно.
• Клинические признаки – SOFA, qSOFA
04.05.2026
9

10.

Оценка
• Мониторинг (лактат, гликемический статус, АД, пульс (не
только ЧСС), ВСО, СНК, ментальный статуc, температура)
• Шкала SOFA –
из человеческой
медицины.
04.05.2026
10

11.

Лечение
• Сбор анамнеза
• Осмотр
• Ранняя прессорная поддержка (корреляция с снижением смертности у людей)
• Посев крови – при наличии бактерии в крови результат в течение 1,5-2 суток
• Антибиотикотерапия в зависимости от очага, без посева – широкий спектр
(амоксициллин+клавулановая), далее по посеву. ЛИБО если уверены,
эмпирическое назначение АБ более узкой группы допустимо!
• Определение очага!
• Синдром реперфузии – при дистрессе клеток накапливаются медиаторы
воспаления, лактат, калий и тп. После реперфузии происходит резкий выброс
“накопленного” в кровоток.
04.05.2026
11

12.

Оценка инфузионного объема
• Оценка волемического статуса и гидратации (ОЦК и интерстиций):
– Тургор кожи
– Эндофтальм
– Влажность слизистых
– КПВ
– ЭХО
– Гематокрит и PCV (?)
– Оцениваем всю входящую и выходящую жидкость
– Оцениваем продолжающиеся потери (тахипное, слюнотечение,
диарея/рвота), не забываем про самостоятельное восполнение
04.05.2026
12

13.

Оценка коллабирования КПВ % (большее зачение - меньшее
значение)/большее значение х 100.
Около 50% - нормоволемия
Менее 50% - гиперволемия
Более 50% - гиповолемия
ПРИ ДИСТРИБУТИВНОМ ШОКЕ ПОМНИМ ПРО СНИЖЕНИЕ ОПСС =
ПРОЦЕНТ КОЛЛАБИРОВАНИЯ МОЖЕТ ЛОЖНО ЗАВЫШАТЬСЯ, но
не всегда клинически значимо :)
04.05.2026
13

14.

Посев крови
• 1) Время пророста бактерий
(более 36 часов - контаминация?)
• 2) Оценка выделенной бактерии
(патогенна ли? Соответствует
очагу?)
• 3) Количество проб, в которых
обнаружен рост.
• Минусы – дорого :( Долго –
дискутабельно.
04.05.2026
14

15.

АБ-терапия
04.05.2026
15

16.

Вазопрессоры и кардиотоники
• Адреналин 0.05 мкг/кг/мин ИЛИ 0,1-0,5 мкг/кг/мин
• Норадреналин 0,2-2 мкг/кг/мин
• Допамин 1-5 мкг/кг/мин ИЛИ 5-10-20 мкг/кг/мин
• Добутамин 1-5 мкг/кг/мин ИЛИ 1-10 мкг/кг/мин
• Метазон (фенилэфрин) - 0,01 мг/кг в/венно к 15 минут.
04.05.2026
16