МВЧ 22.04 Презентация

1. Реабилитация пациентов, перенесших тяжелую открытую травму глаза с повреждением хрусталика

Аршина Ю.А., Собянин Н.А., Патрушев А.В.,Черешнева М.В.
Пермь, 29.06.2026 г.

2. Актуальность

• Глазной травматизм имеет важное социально-экономическое значение, это
одна из основных причин потери зрения и инвалидности.
• Частота травм глаза в России - 114,5 случаев на 100 000 взрослого
населения, около 20% всей глазной патологии (Гундорова Р.А. с соавт., 2007).
• До 32% коечного фонда офтальмологических стационаров занято
пациентами с травмами глаз (Гундорова Р. А. с соавт., 2014, Ченцова Е.В. с
соавт., 2020).
• Преобладают проникающие ранения глаза (30—50%) (Петраевский А.В. с соавт.,
2018).
• Нарушения целостности или прозрачности хрусталика составляют 36,5%
(Зорина М.Б. с соавт., 2010. ).
• Современные достижения офтальмологии, внедрение новых хирургических
технологий,
препаратов
и
методов
лечения,
своевременная
и
высококвалифицированная офтальмохирургическая помощь позволяют в
значительной части случаев получать высокие функциональные результаты и
улучшать медико-социальный прогноз (Гундорова Р.А. с соавт., 2005г., 2014).
• Несмотря на инновационные микрохирургические технологии, используемые
в офтальмологии, проблема полноценной реабилитации при повреждениях
органа зрения остаётся актуальной.

3.

Кабинет неотложной
офтальмологической помощи
ГБУЗ «ГКБ №2 им. доктора Ф.Х. Граля»
• Оказывается экстренная глазная
помощь круглосуточно
• Работают 2 дежурных врача
• При необходимости проводится
госпитализация
в
офтальмологическое отделение
ГКБ №2, направляются в другие
отделения
г.
Перми.

4. Цель - оценить эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших тяжелую открытую травму глаза с повреждением

хрусталика.
Материалы и методы
• Данные единой информационной системы здравоохранения
Пермского края:
• электронные истории болезни
• электронные амбулаторные карты
• журналы экстренных операций офтальмологического отделения
ГБУЗ ПК "ГКБ №2 им. Ф.Х. Граля за 4 года (2022-2025гг.).
• Результат оценивали по остроте зрения.

5. Результаты

• Госпитализирован
с травмой
глаза
381 взрослый
пострадавший, из них с открытой
травмой глаза типа В, С, D
(проникающее ранение) – 78
человек (20%).
•С
тяжелым
проникающим
ранением
глаза,
имевших
повреждение хрусталика, - 41
человек (41 глаз) – 53%.
Осложнения проникающего ранения
глаза
РАНЕВАЯ КАТАРАКТА
53%
ГЕМОФТАЛЬМ
37%
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО
37%
ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ
ВНУТРИГЛАЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ
14%:
6%

6. Характеристика пострадавших (41 пациент)

По возрасту
По занятости
Средний возраст 40,31 ± 13,22
34%
22%
22%
2%
18-29
7%
30-39
40-49
лет
Мужчин
5%
10%
50-59
60-69
По месту проживания
7% 5%
7%
15%
10%
5%
71%
78%
>70
Женщин
Время от момента травмы
44%
Работающие
Неработающие Инвалиды
Пенсионеры
Студенты
По способу обращения
32%
17%
г. Пермь
Пермский край
Иногородние
По виду травмы
17%
15%
83%
83%
5%
<6
6-12
12-24
час
2%
2%
24-48
48-72
>72
Самообращение
ГССП
Бытовая
Производственная

7. Характеристика ранений глазного яблока (41 глаз)

По локализации
Осложнения
РАНЕВАЯ КАТАРАКТА
5%
100%
12%
15%
ГЕМОФТАЛЬМ
34%
68%
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
Роговичные
ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ 12%
Склеральные
Роговично-склеральные
Роговично-лимбальные
Неполная – 16 глаз
Полная – 25 глаз
ИНФЕКЦИЯ ВНУТРИГЛ 12%
44%
Без набухания – 19 глаз
С набуханием – 19 глаз
Разрушение хрусталика – 3 глаза
Частичный – 8 глаз
Тотальный – 6 глаз
В полости глаза – 12 глаз
В хрусталике – 3 глаза
В заднем полюсе – 3 глаза

8. Первичная хирургическая обработка - 41 глаз (100%)

• Удаление инородного тела – на 17 (41%)
• Введение антибиотиков интравитреальное – на 16
(39%)
• Промывание передней камеры – на 11 (27%)
• Витрэктомия передняя – на 2 (5%)
• Факоаспирация – на 1 (2%)
Вмешательство на хрусталике во время
первичного пребывания в стационаре - 21
глаз (51%)
9%
5%
86%
УЗФЭ
УЗФЭ с ИОЛ
Факоаспирация
Одномоментно по показаниям производилась:
• Задняя витрэктомия - на 5 глазах (24%)
• Интравитреальное введение антибиотиков и
кортикостероидов - на 5 (24%)
• Циркляж - на 4 глазах (19%)
• Эндолазеркоагуляция сетчатки - на 3 (14%)
• Тампонада витреальной полости силиконовым
маслом - на 2 (10%)

9. Динамика остроты зрения у пострадавших при первичном поступлении в стационар

30
Количество глаз
25
20
15
10
5
0
pr. l. - 0,005
0,01-0,03
0,04-0,06
0,07-0,09
При поступлении
0,1-0,3
При выписке
Острота зрения
0,4-0,6
0,7-0,9
1

10. Повторная госпитализация в стационар (26 человек, 63%):

• Травматическая катаракта
14 глаз (54%):
• Неполная 10 глаз
• Полная
4 глаза
• Афакия
• Гемофтальм тотальный
11 глаз (42%)
1 глаз (4%)
Поступили в течение первых 6 месяцев - 16 человек (62%)
До 3 месяцев
От 3 до 6 месяцев
От 6 до 9 месяцев
От 9 до 11 месяцев
10 человек (39%)
6 человек (23%)
6 человек ( 23%)
4 человека (15%)

11.

Проведены оперативные вмешательства (26 глаз)
Связанны с хрусталиком:
• УЗФЭ с имплантацией заднекамерной ИОЛ
- 13 (50%)
• Вторичная имплантация заднекамерной ИОЛ (лицам с афакией)
- 11 (42%)
• Подшивание ИОЛ (к радужке на 2-х , к склере –на 1-м)
- 3 (11%)
• Удаление инородного тела из хрусталика
- 1 (4%)
• Удаление плёнчатой катаракты
- 1 (4%)
• Дисцизия задней капсулы хрусталика с удалением силиконового масла - 1 (4%)
Связанны со стекловидным телом:
• Задняя витреошвартэктомия
• Тампонада силиконовым маслом
• Замена силиконового масла - 1(4%) на что?
• Циркляж с интравитреальным введение гемазы
(по поводу тотального гемофтальма на глазу с афакией)
• Интравитреальное введение кортикостероидов (кеналога)
Реконструкция передней камеры, пластика радужки
- 8 (31%)
- 5 (19%)
- 1 (4%)
- 1 (4%)
- 3 (11%).

12. Динамика остроты зрения у пациентов при повторной госпитализации (26 глаз)

16
Количество глаз
14
12
10
8
6
4
2
0
pr. l. - 0,005
0,01-0,03
0,04-0,06
0,07-0,09
При поступлении
0,1-0,3
При выписке
Острота зрения
0,4-0,6
0,7-0,9
1

13.

Амбулаторное наблюдение
• до 6 месяцев
• до 1 года
• до 2 лет 8 месяцев
17 человек (41%)
16 (39%)
8 (20%)
Состояние глаз по наличию хрусталика
• Артифакия
26 глаз (63%):
имплантация ИОЛ произведена
• при первичной госпитализации
• при повторной
на 2 глазах
на 24 глазах
• Афакия
• Катаракта
9 (22%)
различной степени помутнений
6 глаз (15%)

14. Динамика остроты зрения у пациентов с артифакией (26 глаз)

20
При поступлении
18
В конце наблюдения
Количество глаз
16
14
12
10
8
6
4
2
0
pr. l. - 0,005
0,01-0,03
0,04-0,06
0,07-0,09
Острота зрения
0,1-0,3
0,4-0,6
0,7-0,9
1
Рекомендации пациентам со зрением 0,3 и ниже (11 глаз)
Наблюдение, профилактика увеита - 1 глаз: Visus = 1/∞ proectia lucis incerta, истончение центрального рубца
роговицы, авитрия, неприлегшая отслойка сетчатки, некроз сетчатки, гипотония, субатрофия
Наблюдение, профилактика увеита -1 глаз: Visus = 0,005 не корр., авитрия, тампонада силиконовым маслом,
неприлегшая отслойка сетчатки, гипотония.
Наблюдение – 1 глаз: Visus = , амблиопия с детства.
Наблюдение, проведение курсов дедистрофической терапии- 1 глаз: Visus = , частичная атрофия зрительного
нерва.
Направление в Федеральный центр на консультацию
• проведение оптикореконструктивных операций - 6 глаз
• лечение оперированной и неприлегшей отслойки сетчатки - 1 глаз.

15. Динамика остроты зрения у пациентов с афакией (9 глаз)

Количество глаз
Динамика остроты зрения у пациентов с афакией (9 глаз)
8
При поступлении
7
При выписке
6
5
4
3
2
1
0
pr. l. - 0,005
0,01-0,03
0,04-0,06
0,07-0,09
Острота зрения
0,1-0,3
0,4-0,6
0,7-0,9
1
Рекомендации пациентам со зрением 0,3 и ниже (8 глаз)
• Наблюдение, профилактика увеита - 1 глаз: Бесперспективный. Visus = 1/∞ pr. l. incerta, грубый роговичносклеральный рубец, афакия, авитрия, неприлегшая воронкообразная отслойка сетчатки, гипотония, субатрофия
глазного яблока.
• Проведение вторичной имплантация ИОЛ - 2 глаза.
• Направление в Федеральный центр для решения вопроса
• проведении оптикореконструктивных операций - 5 глаз.

16. Динамика остроты зрения у пациентов с катарактой (6 глаз)

Количество глаз
2,5
Динамика остроты зрения у пациентов с катарактой (6 глаз)
При поступлении
В конце наблюдения
2
1,5
1
0,5
0
pr. l. - 0,005
0,01-0,03
0,04-0,06
0,07-0,09
Острота зрения
0,1-0,3
0,4-0,6
Рекомендации пациентам со зрением 0,3 и ниже (3 глаза)
• Проведение УЗФЭ с имплантацией ИОЛ – 1 глаз.
• Направление в Федеральный центр на консультацию
• проведение оптикореконструктивных операций - 2 глаза.
0,7-0,9

17. Результат наблюдения лиц после открытой травмы глаза с раневой катарактой по остроте зрения (41 глаз)

30
Количество глаз
25
20
15
10
5
0
pr. l. - 0,005
0,01-0,03
0,04-0,06
0,07-0,09
При поступлении
0,1-0,3
0,4-0,6
В конце наблюдения
Острота зрения
0,7-0,9
1

18.

Заключение
Исходы реабилитации пациентов с тяжелой открытой
травмой глазного яблока зависят от качества оказания
специализированной медицинской помощи:
• полный объем ПХО ранения
• адекватное консервативное и хирургическое лечение
посттравматических осложнений
• профессионально правильное наблюдение за лицами с
последствиями глазной травмы.

19.

Благодарю за внимание