Заболевания_кожи_и_пупочного_канатика_новорожденного_2

1. Заболевания кожи и пупочного канатика новорожденного

ПМ.04 Сестринский уход при заболеваниях
пациентов детского возраста
Преподаватель Колдобанова Е.П.

2. Неинфекционные заболевания кожных покровов

Потница - возникает в результате
перегревания и недостаточном уходе
за кожей ребенка.

3.

На коже туловища, шеи, в складках кожи
появляется множество мелких
пузырьков, наполненных прозрачным
серозным содержимым. Кожа вокруг не
изменена.
На фоне слегка гиперемированной или
неизмененной кожи, у малыша
появляются мельчайшие пузырьки яркорозового или красноватого цвета.
Сыпь не сопровождается зудом.
Обычная локализация такой сыпи —
шейные складки, подмышечные
впадины, спина и грудь.

4.

5.

6.

Нарушение целостности кожи является
благоприятным фактором для ее
инфицирования.
Лечение:
устранении дефектов ухода,
обязательном проведении ежедневных
гигиенических ванн с бледно-розовым
раствором перманганата калия.
Местно кожу обрабатывают детской
присыпкой

7. Неинфекционные заболевания кожных покровов

Опрелости чаще наблюдаются в области
ягодиц, паховых областях, подмышечных
впадинах и естественных складках кожи.
Возникают при несоблюдении тщательного
ежедневного туалета кожи, предрасполагают
к опрелостям теплое укутывание, тугое
пеленание, нерегулярное купание и
подмывание ребенка, использование
«застиранных» пеленок и др.
Склонность к опрелостям наблюдается
преимущественно у детей с атопическим
дерматитом или при инфицировании
грибковой флорой

8.

Различают три степени опрелостей.
I степень характеризуется появлением
умеренного покраснения кожи;
II степень - появляются яркая краснота
и эрозии на коже;
III степень сопровождается
выраженным покраснением кожи и
наличием мокнущей поверхности

9.

10.

11.

12.

13.

Появление опрелостей причиняет
ребенку большие страдания. Кал,
моча, мокрые пеленки, мыло, попадая
на кожу, вызывают боль, чувство
жжения. Ребенок становится
беспокойным, плохо спит,
капризничает.

14.

Лечение
тщательный гигиенический уход за
кожей ребенка.
местные и общие ванны с бледнорозовым раствором перманганата
калия, отварами ромашки, коры дуба,
череды

15.

При I степени кожу
обрабатывают прокипяченным
растительным маслом,
масляным раствором витамина
А, детским кремом, присыпкой.
Во время смены белья делают
«воздушные ванны»
(пораженные участки кожи на
время оставляют открытыми).

16.

При II-III степени - на мокнущие
поверхности кожи накладывают
примочки с 0,5% раствором резорцина
или 1,25% раствором нитрата серебра,
или 0,1% раствором риванола, или
болтушками. Хорошим
терапевтическим эффектом обладает
кварц (бактерицидное,
подсушивающее действие)

17. ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ

- заболевание новорожденных,
характеризующееся воспалительными
изменениями в области устьев
эккринных потовых желез

18.

Заболевание возникает на 1-й неделе
жизни и приобретает
распространённый характер.
Первичным элементом является
поверхностная пустула, размером от
просяного зерна до мелкой горошины,
заполненная прозрачным серозным
или мутным содержимым,
окаймленная отёчным
гиперемированным валиком.

19.

Элементы располагаются
изолированно на коже туловища,
верхних и нижних конечностей, на
волосистой части головы и в крупных
складках. У ослабленных,
недоношенных детей пустулы
располагаются группами, основание
их уплотняется. Возможен их переход
в милиарные множественные абцессы
или в флегмону

20.

21.

Эпидемиология. Везикулопустулез
относят к числу частых заболеваний
неонатального периода.
Этиология. Возбудителем
везикулопустулеза являются St. aureus
или St. epidermidis.

22. Патогенез.

Предрасполагающими факторами
развития везикулопустулеза считают
дефекты ухода, нарушение санитарноэпидемического режима, охлаждение,
перегревание, иммунодефицитные
состояния, склонность эпидермиса
новорожденного к экссудации и
мацерации.

23.

Определенную роль в развитии
везикулопустулеза играет
внутриутробное инфицирование плода
при наличии инфекционных заболеваний
у матери. При антенатальном
инфицировании клинические признаки
могут регистрироваться при рождении
или в течение 1-2 дней после рождения,
при интранатальном - на 3-5-й день
жизни, при постнатальном – на 5-й день.

24. Клиника

Для везикулопустулеза характерно появление пузырьков,
наполненных прозрачным, а затем мутным содержимым,
величиной от булавочной головки до горошины с нерезко
выраженным воспалительным венчиком.
Наиболее типичной локализацией высыпаний является
волосистая часть головы, складки туловища и конечностей.
Элементы сыпи могут быть единичными, но чаще отмечается
их большое количество. У ослабленных детей элементы сыпи
могут захватывать обширные участки, иметь склонность к
слиянию и образованию глубоких поражений; симптомы
интоксикации проявляются не во всех случаях. Через 2-3 дня
на месте вскрывшихся пузырьков образуются мелкие эрозии,
покрывающиеся корочками, после отпадения которых на коже
не остается ни рубцом, ни пигментации. Течение при
неосложнённых формах везикулопустулеза благоприятное. В
некоторых случаях заболевание имеет рецидивирующее
течение.

25. Лабораторные исследования.

. Для идентификации возбудителя и
определения его чувствительности к
антибактериальным препаратам
проводят бактериологические
исследования содержимого пузырьков
и крови. В общем анализе крови
изменения чаще всего отсутствуют. В
некоторых случаях выявляется
лейкоцитоз, нейтрофилез

26. Лечение.

Задачи лечения:
Госпитализации
санация кожи.
При развитии инфекционного токсикоза – дезинтоксикация.
Немедикаментозное лечение.
Ультрафиолетовое облучение, ежедневные гигиенические
ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами
чистотела большого травы, ромашки цветков.
Медикаментозное лечение. Элементы сыпи необходимо
удалять с помощью стерильного материала и 70% раствора
этанола. Дважды в день производят обработку 1- 2%
спиртовым раствором бриллиантового зеленого
проведение антибактериальной терапии цефалоспоринами I-II
поколения.
При лечении важную роль отводят гигиеническому уходу за
ребенком, профилактике опрелостей.

27. Профилактика

предусматривает выделение групп
риска среди беременных по
инфекционной патологии и их
лечение;
соблюдение санитарноэпидемиологического режима и
правил ухода за новорожденными.
Прогноз. При неосложнённых формах благоприятный.

28. Пузырчатка новорожденного

(пемфигус)- острое контагиозное
заболевание, характеризующееся
быстрым образованием и
распространением на коже
вялых тонкостенных пузырей (фликтен)
различного диаметра на неизмененном
фоне.

29.

Эпидемиология. Заболевание высоко
контагиозно. Основную роль в
инфицировании
детей играют медицинский персонал или
матери новорожденных, возможна передача
возбудителя через белье и предметы ухода. В
родильных домах возможны эпидемические
вспышки пузырчатки. Заболевшие дети
нуждаются в изоляции. Наиболее часто ПН
встречается на 3-5-й день жизни, реже на 8-15й день.

30.

Этиология. Возбудителями ПН чаще
всего являются стафилококки II
фаговой группы.
Патогенез. В развитии заболевания
важную роль играет особая
реактивность кожи
новорожденных, что приводит к
возникновению пузырей в ответ на
действие
бактериального фактора.

31.

Клиника. Характерным проявлением ПН считают появление
поверхностных «вялых»
пузырей (фликтен), диаметром 0,5-1 см, легко вскрывающихся с
излитием мутного
содержимого. На месте бывших пузырей остаются эрозии,
окруженные остатками
покрышек пузырей, корок не бывает. После эпителизации эрозий и
рубцов не образуется,
но остаются пигментные пятна, исчезающие через 10-15 и более
дней. Период высыпаний
длится от нескольких дней до 2-3-х недель. Симптом Никольского
отрицателен.
Локализация сыпи – живот, конечности, спина, кожные складки;
ладони и подошвы
поражаются редко. У младенцев выявляют нарушение общего
состояния, лихорадку (до
70% новорожденных), интоксикационный синдром.

32.

33.

34. Лабораторные исследования.

В анализе крови при ПН можно
выявить лейкоцитоз с нейтрофилёзом
и сдвигом
лейкоцитарной формулы влево до
юных форм, увеличение СОЭ, анемию,
эозинофилию.
Бактериологическое исследование
содержимого пузырей и крови
позволяет выявить возбудителей
заболевания.

35.

В случае эпидемии ПН родильный дом
или отделение для новорожденных
закрывают
для дезинфекции. При единичных
случаях ПН новорожденных следует
изолировать.

36. Лечение.

Задачи лечения:
санация кожи, при наличии токсикоза –дезинтоксикация.
Показания к госпитализации – выявление любой формы ПН
Немедикаментозное лечение
УФО
Ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами
чистотела травы, ромашки цветков.
Пузырь прокалывают стерильной иглой. Нельзя допускать попадания содержимого пузыря
на участки здоровой кожи.
Медикаментозное лечение
Обработка мелких элементов 1-2% спиртовыми растворами бриллиантового зеленого,
анилиновых красителей, 1% спиртовым раствором эвкалипта шарикового листьев экстракт,
фукорцином, 5% раствором калия перманганата.
Для обработки крупных элементов используют мази с мупироцином, бацитрацином и
неомицином (банеоцин), фузидовой кислотой.
При любой форме ПН показано
антибактериальная терапия цефалоспоринами I-II поколения.
В тяжелых случаях необходима иммунотерапия
При развитии инфекционного токсикоза – инфузионная терапию

37. Омфалит

- воспалительный процесс дна пупочной
ранки, пупочных сосудов, кожи и
подкожной клетчатки в области пупка.
Классификация. Общепринятой
классификации нет. На основании
клинических и морфологических данных
выделяют следующие формы омфалитов:
катаральный омфалит (мокнущий пупок),
фунгус пупка, гнойный, флегмонозный и
некротический омфалиты. При
поражении пупочных сосудов говорят о
флебите и артериите

38.

Этиология.
грамположительные микроорганизмы
(стафилококки, стрептококки)
грамотрицательные (кишечная
палочка, протей, синегнойная палочка)
Причиной гангрены пупочного
канатика являются анаэробы.

39. Патогенез.

Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к
пупку, трансплацентарно, через культю пуповины,
вызывая гнойное или некротическое воспаление
Инфекция распространяется и фиксируется в
пупочных сосудах
Частоту возникновения флебитов у
новорожденных увеличивает катетеризация
пупочной вены
Распространение воспаления приводит к
развитию флегмоны в области пупка
При тромбофлебите пупочной вены
инфекционный процесс по воротной вене может
распространиться во внутрипеченочные её
разветвления с образованием гнойных очагов по
ходу вен даже после заживления пупочной ранки

40. Клиника.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) длительно не заживающая гранулирующая
рана на дне пупочной ранки со скудным
серозным отделяемым, периодически
покрывающаяся коркой
Грануляции могут разрастаться, образуя
выпячивание грибовидной формы - фунгус
пупка
Пупочные сосуды не пальпируются
Общее состояние ребенка удовлетворительное
Температура тела нормальная
Изменения со стороны периферической крови
отсутствуют

41.

42.

43.

44. Гнойный омфалит

отделяемое из пупочной ранки
отеке и гиперемии пупочного кольца
пальпируются воспаленные пупочные
сосуды
Заболевание может сопровождаться
интоксикацией,
повышением температуры тела,
воспалительными изменениями со
стороны крови

45.

46.

47.

48.

49. Флегмонозный омфалит

- возникает в результате распространения
воспалительного процесса на околопупочную
область
появляются отек, инфильтрация тканей
гиперемия кожи, выпячивание пупочной области
На дне пупочной ранки образуется язва с
подрытыми краями, фибринозными наложениями
Ухудшение общего состояния, вялость
слабое сосание груди, срыгивания
бледность кожи или бледно-серый ее оттенок
повышение температуры тела до фебрильных
цифр
снижение или отсутствие прибавки массы тела.

50. Некротический омфалит

- крайне редкое осложнение флегмонозной формы омфалита у
недоношенных и резко ослабленных детей
Процесс распространяется вглубь.
Кожа приобретает багрово-синюшный цвет, наступает её некроз и
отслойка от подлежащих тканей,образуются обширная рана.
Быстро обнажаются мышцы и фасции в области брюшной стенки.
В последующем может наблюдаться эвентрация кишечника.
Эта форма омфалита наиболее тяжелая и приводит к развитию сепсиса
При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над
пупком. При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже
пупочного кольца радиально
кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована,
напряжение мышц передней брюшной стенки
При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда
к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное
отделяемое.
В ряде случаев развивается симптом «вторично вскрывшегося пупка»,
когда из пупочной ранки, при уже состоявшейся ее эпителизации, вновь
появляется геморрагическое отделяемое

51. Лабораторные исследования

В гемограмме при тяжелых формах
омфалита
лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом
лейкоцитарной формулы влево до юных
форм
возможно повышение СОЭ
бактериологическое исследование крови
и отделяемого из пупочной ранки
антибиотикограмма
инструментальные исследования

52. Лечение.

Задачи лечения: санация пупочной ранки, дезинтоксикация,
иммунокоррекция
Показания к госпитализации.
При катаральном омфалите при активном патронаже и хороших
социальных условиях в семье госпитализация необязательна
При гнойном омфалите госпитализация показана при наличии
интоксикации, вовлечении в процесс пупочных сосудов, а также
детей из групп риска по генерализации инфекции и по
неблагоприятным микросоциальным условиям
При других формах омфалитов и воспалении пупочных сосудов
ребенка необходимо госпитализировать
Немедикаментозное лечение.
Показаны гигиенические ванны с раствором калия перманганата
1:10000, отварами череды травы, ромашки цветков, чистотела
большого травы
При тяжелом состоянии туалет кожи проводят с помощью
влажных салфеток
физиотерапевтические методы

53. Медикаментозная терапия.

Местная терапия:
При катаральном и гнойном омфалитах
обработку пупочной ранки 3% раствором водорода пероксида, затем
5% раствором калия перманганата, или 2% спиртовым раствором
бриллиантового зеленого
порошок с бацитрацином и неомицином (банеоцин),
обработка пупочной ранки растворами антисептиков
(хлорофиллипт, 10-15% раствор прополиса, 1% раствор эвкалипта
шарикового листьев экстракт)
ультрафиолетовое облучение пупочной ранки
прижигания грануляций 5% раствором нитрата серебра
При флегмонозной форме
повязки с раствором диметилсульфоксида, с мазями на гидрофильной
основе (левосин, левомиколь), с гипертоническими растворами 510% раствора натрия хлорида, 25% магния сульфата.
При некротическом омфалите и гангрене пупочного канатика
хирургическое вмешательство
рану ведут открытым способом с применением мазей на гидрофильной
основе