Водно-осм баланс 2026

1. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ И ОСМОТИЧЕСКИЙ БАЛАНС

2. ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ ДЛЯ ОРГАНИЗМА

• Вода – это среда, в которой протекают
биохимические реакции (растворитель).
• Активно участвует в реакциях обмена (гидролиз,
окисление, гидратация коллоидов и др.).
• В водной среде происходит переваривание пищи
и всасывание питательных веществ
(9 л
пищеварительных соков за сутки).
• Вода транспортирует растворенные в ней
вещества (тканевая жидкость, плазма крови).
• Способствует выведению метаболитов.
• Уменьшает трение между соприкасающимися
поверхностями (между серозными оболочками,
суставными поверхностями, листками плевры
и пр.).
• Участвует в терморегуляции
• и в других физиологических процессах
(например, жидкости внутреннего уха и т.д.)

3. ОБЪЁМ ЖИДКОСТИ В ОРГАНИЗМЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

Плод
90%
Новорожденный
80%
Ребенок Взрослый
65%
70%
Старый
55%

4. ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

5. СОДЕРЖАНИЕ ВОДЫ В РАЗНЫХ ОРГАНАХ

6. ВОДНЫЙ БАЛАНС

ПОСТУПЛЕНИЕ
ВОДЫ
ВЫДЕЛЕНИЕ
ВОДЫ

7. НЕРЕГУЛИРУЕМЫЕ ПОТЕРИ ВОДЫ

ДЫХАНИЕ: постоянные потери воды, т.к.
парциальное давление водяных паров в
альвеолах всегда 47 мм рт.ст., что обычно
выше, чем в атмосфере (особенно в
холодную погоду, когда оно в атм. равно 0).
Потери воды увеличиваются при
гипервентиляции лёгких.
КОЖА: постоянные потери не зависят от
потоотделения (300- 400 мл/сут).
Диффузию воды с поверхности кожи
ограничивает слой ороговевшего
эпидермиса
(с высоким содержанием
холестерина).
При обширных ожогах испарение воды
может увеличиться в 10 раз (до 3- 5 л/сут).
ПОТООТДЕЛЕНИЕ в норме 100 мл/сут, но в
жаркую погоду при тяжелой физической
нагрузке может достигать 1- 2 л/час (!)

8. НЕРЕГУЛИРУЕМЫЕ ПОТЕРИ ВОДЫ

ЖКТ: потери воды
незначительные (100-150 мл/сут),
несмотря на то, что за сутки в
просвет ЖКТ выделяется до 9 л
пищеварительных соков.
Вот почему при тяжелой диарее
в отсутствии лечения через
несколько дней развивается
тяжелая дегидратация.
РЕГЛИРУЕМОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ ВОДЫ
ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПОЧКИ.
Объём выделяемой мочи может быть
от 0,5 до 20 л/сут и более

9. ЖИДКИЕ СРЕДЫ ОРГАНИЗМА

10.

ТРАНСЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ ЖИДКОСТЬ
Ликвор
(желудочки мозга,
субдуральное пр-во)
Внутриглазная
жидкость
Жидкости
внутреннего
уха
Синовиальная
жидкость
Плевральная
жидкость
А также
перикардиальная,
перитонеальная
жидкость

11. ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМОВ ЖИДКОСТИ

Внутриклеточная
жидкость
28 л
Осмотическое давление
Мембрана клетки
Межклеточная
жидкость
11 л
Гидростатическое давл.
Онкотическое давление
Стенка капилляра
Лимфоотток
Плазма 3 л
Поступление
Выделение

12.

ОСМОС –
это движение воды
через полупроницаемую мембрану
из области с низкой концентрацией солей
в область с высокой концентрацией солей.
• В гипотоническом растворе
клетки набухают
(клеточный отёк).
• В гипертоническом растворе
клетки сморщиваются.

13.

Нормальные эритроциты
в форме двояковогнутого
диска
Сморщенные эритроциты
в гипертоническом
солевом растворе

14. Простейшим физиологическим раствором является 0,9% р-р NaCl

Изоосмотический р-р, в котором клетки не
набухают и не сморщиваются, называется
изотоническим.
Изоосмотичность – понятие физическое;
Изотоничность – понятие физиологическое.
Изоосмотическим является 5% раствор глюкозы.
Но мембрана эритроцита проницаема и для воды,
и для глюкозы. Глюкоза диффундирует в эритроцит
по концентрационному градиенту –
и в нем
повышается осмотическое давление. Поэтому вода
поступает в эритроцит; происходит набухание, а
через некоторое время и гемолиз.
5% раствор глюкозы не является изотоническим.

15. РЕГУЛЯЦИЯ ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

• АДГ (вазопрессин) - увеличивает проницаемость
дистальных отделов нефрона для воды, усиливает
реабсорбцию осмотически чистой воды (независимо от
натрия).
• Поэтому только АДГ способен регулировать осмотическое
давление.
• Усиление секреции АДГ начинается при повышении
осмолярности на 1-2%
• Осморецепторы находятся
– (а) в печени (всасывание воды и солей из ЖКТ)
– (б) в стенке предсердий и крупных артерий
(изменение осмотического давления крови)
– (в) в гипоталамусе (центральные осморецепторы)
• Другим механизмом регуляции является жажда и
питьевое поведение. Центр жажды находится в
гипоталамусе.

16. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА ПОДДЕРЖАНИЯ ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

МОЧЕВЫДЕЛЕНИЕ
ЖАЖДА
Осмо рецепторы
центральн

17. РЕГУЛЯЦИЯ ОБЩЕГО ОБЪЁМА ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ и ОЦК (объёма циркулирующей крови)

• АДГ (вазопрессин) – усиление секреции
гормона при снижении ОЦК на 7-8%.
В ответ – реабсорбция воды почками.
• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система –
активация системы при снижении давления и
кровотока в почечных артериях. В ответ –
реабсорбция натрия и воды почками.
• ПНГ (предсердный натрийуретический гормон)
– снижение секреции гормона при снижении
ОЦК (уменьшение растяжения предсердий). В ответ –
снижение выделения натрия и воды почками.

18. ДЕГИДРАТАЦИЯ ТКАНЕЙ: увеличение осмолярности и уменьшение ОЦК – стимулируют секрецию АДГ

19.

ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ ТКАНЕЙ: уменьшение
осмолярности и увеличение ОЦК – тормозят
секрецию АДГ

20. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМОВ ОТДЕЛЬНЫХ ЖИДКИХ СРЕД ОРГАНИЗМА

21. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ПЛАЗМЫ И МЕЖКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ

• ОБЪЕМ ПЛАЗМЫ: индикатор не должен
проходить через стенку капилляров.
Применяют альбумин (меченый
радиоактивным йодом) или метиленовый
синий (который связывается с альбумином
плазмы и медленно выводится почками).
• ОБЪЁМ МЕЖКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ
измерить невозможно. Его рассчитывают как
разность между объёмом внеклеточной
жидкости (ЭЦЖ) и объёмом плазмы крови.
(Для определения объёма цельной крови
надо знать объём плазмы и показатель
гематокрита).

22. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС

23. ОСНОВНЫЕ КАТИОНЫ И АНИОНЫ

ВНУТРИКЛЕТОЧНОЙ И ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТЕЙ

24. РОЛЬ ПОЧЕК В РЕГУЛЯЦИИ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО СОСТАВА ПЛАЗМЫ

• АЛЬДОСТЕРОН – минералокортикоид
(кора надпочечников):
(1) Усиливает реабсорбцию натрия,
(2) Усиливает секрецию калия,
(3) Усиливает секрецию водородных
ионов.
Секрецию альдостерона стимулирует:
(а) ангиотензин,
(б) гиперкалиемия ( > 4ммоль/л)
• ПНГ (предсердный натрийуретический
гормон) уменьшает реабсорбцию натрия и
воды почками.

25. УЧАСТИЕ АЛЬДОСТЕРОНА В РЕГУЛЯЦИИ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА

26. ОЦЕНКА ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА

• Главным показателем электролитного
баланса (и осмолярности) является
содержание натрия в плазме.
• Нормальный показатель = 140 мэкв/л Na
• Гипонатриемия (<130) указывает на
избыток воды или недостаток натрия.
• Гипернатриемия (>150) указывает на
недостаток воды или избыток натрия.

27. НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА

28.

ДЕГИДРАТАЦИЯ

29. СТЕПЕНЬ ДЕГИДРАТАЦИИ

• Лёгкая дегидратация потеря 5-6% жидкости (или 1-2 литра):
отмечается чувство жажды.
• Средняя дегидратация потеря 5-10% жидкости (или 2-4 литра):
повышение температуры, беспокойство как
признаки дегидратации головного мозга.
• Тяжёлая дегидратация потеря более 10% жидкости (или более 4 л):
гипертермия, нарушение микроциркуляции,
гиповолемический шок.
• Острая дегидратация
потеря 20 л и более –
является смертельно опасной.

30. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ДЕГИДРАТАЦИИ

31. ИЗОТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ

32. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ

33. ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ

34. ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

35. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ

• Увеличение ОЦК (объёма циркулирующей
крови)
• Повышение АД, аритмии.
• Снижение онкотического давления
• Интерстициальные отёки:
отёки тканей,
отёк мозга,
отёк лёгких.
• Психоневрологические симптомы отёка
мозга.

36. ИЗОТОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

37. ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

38. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

39. КОНЕЦ ЛЕКЦИИ