Организация стом помощи

1. Организация стоматологической помощи населению Вирясова Наталья Алексеевна

2.

3.

До 1993 года - система
государственного здравоохранения.
С 1993 года в нашей стране появилась
новая модель здравоохранения, которая
носит бюджетно-соцстраховский
характер.

4. 2 модели медицинского страхования: добровольное и обязательное.

Добровольное страхование осуществляется в основном
на коммерческой основе. Это страхование стало
базовым элементом финансирования здравоохранения
лишь в одной стране - США, где наибольшую долю
национального дохода тратят на здравоохранение, но
при этом около трети населения лишено возможности
получить квалифицированную медицинскую помощь в
необходимом объеме.
Обязательное (социальное) страхование возникло 110
лет назад в Германии и теперь во многих странах
составляет основу финансирования здравоохранения.
При обязательном страховании каждый гражданин
платит определенную долю личного дохода в виде
страхового взноса (или за него это делает организация,
предприятие). Независимо от величины этого взноса все
граждане имеют равные права на получение
определенного объема медицинской помощи, оплата
которой производится за счет страховых средств. Так
реализуются принципы обязательного страхования:
богатый платит за бедного, здоровый - за больного.

5. Организация приема стоматологических больных

Согласно приказу МЗ СССР «О переходе на новую систему учета
труда врачей стоматологического профиля и
совершенствовании формы организации стоматологического
приема» от 25 января 1988 г. № 50 учет труда
врачей-стоматологов проводится по
условным единицам трудоемкости
(УЕТ). За 1 УЕТ принят объем работы
врача, необходимый для наложения
пломбы при среднем кариесе. При
шестидневной рабочей неделе врач
должен выполнить 21 УЕТ, при
пятидневной — 25 УЕТ в рабочий день.

6.

Постановлением Правительства РФ «О программе
государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи» от 24 июля 2001 г. № 550 внесены изменения и
дополнения в методические рекомендации по формированию и
экономическому обоснованию территориальных программ
государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи. В Приложении 3
упомянутых выше методических рекомендаций приводится
Классификатор основных стоматологических
лечебно-диагностических мероприятий и
технологий, выраженных в условных единицах
трудоемкости.
Для выполнения предусмотренных нормативов врач
обычно принимает 8—12 пациентов, при этом одна
треть из них должны быть первичными

7. Формула расчета планового годового объема деятельности врача-стоматолога приобретает следующее содержание: Б = 25 х (365 — в —

п — z — с — з — к — у), где
Б — годовой планируемый объем работы врача-стоматолога;
25 — норма нагрузки врача-стоматолога в день,
365 (366) — число дней в году;
в — число выходных дней в году (рассчитывается по пятидневной
рабочей неделе согласно постановлению Минтруда от 29.12.92 г. №
65);
п — число праздничных дней в году;
z — число дней основного (24) и дополнительного (12) отпусков (в
соответствии со ст. 67 КЗОТ рассчитывается по шестидневной рабочей
неделе);
с — число дней для проведения санитарно-просветительской работы
(4 ч в месяц х 10,5 мес = 42 ч, или 7 рабочих дней);
з — число рабочих дней, утраченных по заболеваемости врачей
(среднее число дней нетрудоспособности среди врачей учреждения за
год составляет, исходя из практики, от 10 до 12 рабочих дней);
к — число рабочих дней, затраченных на проведение конференций (2
ч в месяц х 10,5 мес = 21 ч, или 3,5 рабочих дня);
у — число рабочих дней, затраченных на курсы усовершенствования
(не менее 144 ч, или 24 рабочих дня 1 раз в 5 лет).

8.

В результате указанных расчетов, число
дней в году, когда врач
непосредственно выполняет свою
врачебную функцию, составляет
ориентировочно 175, при этом
максимально возможная величина —
4525 УЕТ.

9.

Руководителям лечебно-профилактических
учреждений дано право устанавливать
индивидуальные нормы нагрузки с учетом
уровня стоматологической заболеваемости
населения, ее структуры, обеспеченности
врачебными кадрами, оснащенности
современным оборудованием, внедрения
экономичных, но производительных
технологий и других конкретных местных
условий (приказ МЗ СССР от 29.12.79 г.
№ 1332).

10. Для оценки работы врача-стоматолога на терапевтическом приеме рассчитывают следующие количественные показатели.

Принято больных в день.
Наложено пломб в день.
Санировано больных в день.
Выработано УЕТ в день.
Первичных больных (%).
Санировано от первичных (%).
Количество УЕТ на 1 посещение.
Количество УЕТ на 1 пломбу.
Количество посещений на 1 пломбу.

11.

СТОМАТОЛОГИ !
А ЕСЛИ Б НЕ БЫЛО
МЕНЯ ?
Вам выгодно, чтобы я был здоров?

12. Качественные показатели работы врачей-стоматологов на терапевтическом приеме имеют не менее важное значение для оценки их

Качественные показатели работы врачейстоматологов на терапевтическом приеме имеют не
менее важное значение для оценки их
деятельности.
Преобладание количества пломб, наложенных при
неосложненном кариесе, над количеством пломб,
наложенных после лечения пульпитов и
периодонтитов, не менее чем в 2 раза.
Преобладание количества наложенных пломб над
количеством произведенных удалений зубов не
менее чем
в 2 раза.
Законченность постановкой пломбы начатого
лечения зуба при среднем количестве не более 2
посещений на 1 пломбу.
Отсутствие осложнений после лечения зубов,
Длительность сохранения в зубе наложенной пломбы
не менее 2 лет.

13.

Применение обезболивающих средств при обработке
кариозных полостей.
Расширение показаний к консервативной терапии зубов,
осложненных периодонтитом с учетом новейших
достижений стоматологии.
Применение рентгенодиагностики во всех случаях
лечения пульпитов и периодонтитов.
Снятие зубного камня (при его наличии) у всех больных,
обратившихся за любой стоматологической помощью.
Выделение специальных врачебных приемов для
лечения больных с пародонтитом.
Проведение систематической плановой санации, а
также применение реминерализирующих препаратов
фтора и др.
Проведение обязательной санации полости рта при
хронических заболеваниях (туберкулезная интоксикация,
ревматизм, желудочно-кишечные заболевания и
др.) в контакте с участковым врачом.
Диспансеризация стоматологических больных.

14.

15.

Фактически система здравоохранения
функционирует, используя старые
методы, опираясь на прежние, порой
подзаконные нормативные акты,
руководствуясь устаревшими подходами
и стереотипами.
Серьезная законодательная база,
которая могла стать основой работы в
новых условиях, не создана (президент
СтАР В.К. Леонтьев)

16. Медицинским стандартом

Называется система знаний, умений,
навыков и условий, определяющих
возможность выполнения
определенного вида медицинской
деятельности

17. МГМСУ вместе со СтАР с 2004 года работает над проектами стоматологических ПВБ

В настоящее время Министерством
здравоохранения и социального
развития утверждено 3 ПВБ в области
стоматологии:
«Частичное отсутствие зубов»
«Полное отсутствие зубов»
«Кариес зубов»

18.

Завершена разработка ПВБ
«Заболевания пульпы зуба»
На этапе завершения разработка ПВБ
«Заболевания периодонта
(периапикальных тканей)»

19. ПВБ дают ориентиры в отношении:

Алгоритма выбора адекватных методов
и средств лечения
Необходимого объема и
последовательности врачебных
процедур
Прогноз исходов
Информирования пациентов

20. ОФОРМЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В С Т О М А Т О Л О Г И И

ОФОРМЛЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ
В
СТОМАТОЛОГИИ

21. Приказом МЗ СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствования формы

организации стоматологического приема» от 25 января
1988 г. № 50 утверждены следующие учетные формы
документации:
Медицинская карта стоматологического
больного формы № 043/у ;
Единый талон амбулаторного пациента
(форма № 025-8/у-95);
Листок ежедневного учета работы врачастоматолога
ф. № 037/у-88 ;
Сводная ведомость учета работы врачастоматолога
ф. № 039-2/у ;
Контрольная карта диспансерного
наблюдения (форма № 030/у);
Направление на консультацию и во
вспомогательные кабинеты
(форма № 028/у)

22.

23.

24.

25. В соответствии с решением Совета Стоматологической Ассоциации России, с 2000 г. повсеместно введена зубная формула, принятая

ВОЗ
Медицинская карта
стоматологического больного
является юридическим
документом, не выдается на руки
пациентам, хранится в
регистратуре 5 лет, а затем сдается
в архив со сроком хранения 75 лет.

26. Среди типичных ошибок, допускаемых при ведении амбулаторных карт, явившихся впоследствии причинами наложения штрафных санкций

со стороны страховых
медицинских организаций, вынесения решений суда в пользу
пациента, можно выделить следующие:
небрежное заполнение паспортной части;
недопустимая краткость, использование не принятых
сокращений в записях;
несвоевременная запись о выполненных медицинских
вмешательствах;
не внесение в амбулаторную карту результатов обследования
пациента
не заполняется зубная формула, которая является основным
источником информации о стоматологическом статусе
пациента;
не отражаются сведения о предыдущих вмешательствах
относительно больного зуба;
не обосновываются применяемые методы лечения;
не фиксируется момент завершения лечения;
не отражаются сведения об осложнениях, возникающих при
проведении тех или иных методов лечения;
допускаются исправления, вычеркивания, стирания, приписки,
что, как правило, делается в том случае, когда у пациента
возникают осложнения или он вступает в конфликт с врачом
(Засыпкина Ю.В, 2002).

27. Главный принцип закона РФ «О защите прав потребителей» от 7.02. 92 г.

«потребитель
всегда прав, если
не доказано
обратное»

28.

29. Информированное добровольное согласие

В процессе формирования нового правового
пространства в здравоохранении России появился
еще один элемент, который необходимо учитывать
при оказании стоматологической помощи —
информированное добровольное согласие. В п. 7 ст.
30 Основ законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года №
5487-1 закреплено, что при обращении за
медицинской помощью и ее получении пациент
имеет право на информированное добровольное
согласие на медицинское вмешательство.

30.

31. Прежде чем врач попросит пациента дать согласие на проведение курса лечения пациенту необходимо предоставить следующую

информацию:
в чем будет состоять предлагаемое лечение
(процедура);
охарактеризовать риски и выгоды рекомендуемых
мер, специально подчеркнув степень опасности;
указать на альтернативные методы лечения
(процедуры);
что будет, если не начинать или отложить лечение;
охарактеризовать вероятность успешного исхода и в
чем конкретно врач видит этот успех;
разъяснить вероятные трудности и длительность
периода реабилитации и возврата пациента к
нормальному для него объему деятельности;

32.

33.

34.

35.

ДОГОВОР

36.

37.

38.

39.

40.

ПРОТОКОЛ СОГЛАСОВАНИЯ ДОГОВОРНОЙ ЦЕНЫ
Врач клиники
Ф.И.О.
, действующий
на основании доверенности №
, выданной
,
именуемый в дальнейшем “ Исполнитель “, с одной стороны, и гражданин(ка)
РФ
, именуемый (ая) в дальнейшем “Пациент”, с дру –
гой стороны, действующие в соответствии с Договором на оказание медицинских услуг от
, на основании установленного в
РЦСМ “ Стоматология “ прейскуранта согласовали итоговую цену Договора
в размере
руб.
коп. Оплата производится Пациентом в рублях, в наличной и безналичной форме, в день подписания
настоящего Протокола ( или в кредит в срок до
)
Подписи сторон:

41.

Конфликты

42.

43.

Ответ на претензию, предъявленную
в
письменном виде, должен быть
обязательно.
Клиника имеет право отказать пациенту
в оказании медицинских услуг только в
случае, если докажет, что не имеет
возможности предоставить эти услуги
или в случае несоблюдения пациентом
предписаний и правил внутреннего
распорядка (ст. 58 Основ
законодательства РФ).

44. В соответствии со ст. 30 Основ законодательства РФ пациент имеет следующие права:

Выбор врача;
Обследование, лечение в условиях соответствующих
санитарно-гигиеническим требованиям;
Проведение консилиума и консультаций других специалистов;
Облегчение боли доступными способами и средствами (МО,
наркоз);
Сохранение в тайне информации о факте обращения за
медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и
сведений, полученных при обследовании и лечении;
Информированное добровольное согласие на медицинское
вмешательство;
Отказ от медицинского вмешательства (оформляется в
письменном виде);
Получении информации о состоянии здоровья (копии
документов)
Возмещение ущерба, причиненного его здоровью.

45. Положения о сроках оказания медицинских услуг (П. 17 Правил о предоставлении пл. услуг)

Пациент вправе при нарушении сроков
потребовать :
назначение нового срока,
предоставления медицинской услуги другим
специалистам,
расторгнуть договор и потребовать
возмещение убытков,
уплаты неустойки в размере 3% стоимости за
каждый день просрочки, но не более общей
цены услуги.

46.

В соответствии со ст. 10 Закона «О защите
прав потребителей» клиника представляет
пациентам информацию об основных
свойствах товаров (услуг), гарантийных
сроках, о правилах и условиях эффективного
и безопасного использования товаров (услуг).
В соответствии с п. 7 ст. 63 Основ
законодательства РФ мед. работники имеют
право на страхование профессиональной
ошибки

47.

48.

В случае если в
договоре не
установлен
гарантийный срок
услуги, он будет
равняться 2 годам.

49.

50.

51.

52. Экспертиза временной нетрудоспособности трудящихся осуществляется в лечебно-профилактическом учреждении врачом или комиссией

врачей в соответствии с
положением, утвержденным приказом МЗМП РФ «О мерах по
совершенствованию экспертизы временной
нетрудоспособности» от 13.01.95 г. № 5.
При остром пульпите (летчик, крановщик,
водитель) – 1-2 дня, в случае назначения
наркотических и сильнодействующих
препаратов – 1 день.
При обострении хр. гингивита от 3 до 6 дней,
при язвенно-некротическом гингивите 7-10
дней
При хейлитах – индивидуально, при
актиническом, во время обострения 2-4 дня.

53.

54. Спасибо за внимание!