1. Осведомленность и первичная диагностика множественной миеломы CP-451503 до 05.26 (1)

1. Осведомленность и первичная диагностика МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ спикер Таспулатов Е.Г.

Данный доклад организован при поддержке ТОО «Johnson & Johnson Kazakhstan»
Материал предназначен для работников сферы здравоохранения
Осведомленность и
первичная
диагностика
МНОЖЕСТВЕННОЙ
МИЕЛОМЫ
спикер Таспулатов Е.Г.
Дата подготовки материала: 02.05.2024 г.
CP-451503

2. РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ спикер Таспулатов Ертай Гульмырзиноваич зам. гл.врача ГП №3 г.Петропавловск

Материал предназначен для работников сферы здравоохранения
РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ
спикер Таспулатов Ертай Гульмырзиноваич зам. гл.врача ГП №3
г.Петропавловск
Данная презентация поддерживается ТОО «Johnson & Johnson Kazakhstan». Мнения,
высказанные на слайдах и в выступлении, отражают точку зрения лектора, которая не
обязательно отражает точку зрения Компании.
Представлена только информация в рамках зарегистрированных в РК показаний.
Компания не рекомендует применять свои лекарственные препараты способами,
отличными от описываемых в общей характеристике лекарственного препарата.
Перед назначением лекарственных препаратов, пожалуйста, ознакомьтесь с общими
характеристиками лекарственного препарата.
Данная информация предназначена для медицинских и фармацевтических
работников. Последующее распространение – исключительно с согласия лектора.
Настоящим лектор подтверждает, что он(а) получает гонорары за консультационные
услуги в области научной и педагогической деятельности (образовательные услуги,
научные статьи, участие в экспертных советах, участие в исследованиях и др.) от
следующих компаний: ТОО «Johnson & Johnson Kazakhstan».
2

3. Что такое множественная миелома?

Материал предназначен для работников сферы здравоохранения
Что такое множественная миелома?
Плазмоклеточные дискразии
– группа заболеваний, в основе которых лежит клональная перестройка
плазматических клеток в костном мозге, приводящая к продукции
патологического белка (парапротеина), вызывающего клинические проявления
Множественная миелома — опухолевое заболевание,
характеризующееся инфильтрацией костного мозга
плазматическими клетками и обширным поражением костей
скелета, что сопровождается болью и переломами костей.
3
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ММ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПЛАЗМОКЛЕТОЧНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ РК
С. С. Бессмельцев // Клиническая онкогематология – 2013

4. Заболеваемость ММ

Материал предназначен для работников сферы здравоохранения
Заболеваемость ММ
Заболеваемость ММ составляет
приблизительно 1% среди всех
злокачественных опухолей и до 10−13%
всех опухолей кроветворной и
лимфоидной тканей.
На ММ приходится 2 % летальных
исходов при всех злокачественных
опухолях.
Заболевают преимущественно люди
старшей возрастной группы. Средний
возраст вновь заболевших − ≈70 лет,
распространенность заболевания среди
населения моложе 40 лет не превышает
2-3%.
4
С. С. Бессмельцев // Клиническая онкогематология – 2013

5. Клинические проявления

Материал предназначен для работников сферы здравоохранения
Клинические проявления
ММ отличается от всех остальных заболеваний системы крови обилием и
разнообразием клинических проявлений, чем нередко ставит перед клиницистами
довольно трудные задачи.
В 10–20 % случаев болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при
плановых обследованиях, когда обнаруживается высокая СОЭ или белок в моче.
Типичными клиническими признаками ММ считаются анемия, скелетные
повреждения, нарушение функции почек и гиперкальциемия.
5
С. С. Бессмельцев // Клиническая онкогематология – 2013

6.

Материал предназначен для работников сферы здравоохранения
С чем пациент может обратиться к терапевту?
Жалобы со стороны пациента в соответствии с симптомами CRAB:
Сalcium (гиперкальциемия): быстрая утомляемость, полидипсия (сильная жажда),
обезвоживание; повышение уровня сывороточного кальция более 2,75 ммоль/л (11
мг/дл)
Renal (почечная недостаточность): отёчность, полиурия, тошнота, рвота, снижение
аппетита, сонливость; повышение уровня креатинина более 177 мкмоль/л ИЛИ
снижение СКФ менее 40 мл/мин
Anemia
(анемия):
бледность,
слабость
,
нормоцитарная анемия с уровнем гемоглобина
гемоглобина ≥20 г/л
Bone (поражение костей): боли в костях любой локализации, частые патологические
переломы; 1 или более остеолитических очагов по данным рентгенографии, КТ или
ПЭТ/КТ
6
утомляемость;
менее 100 г/л
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ММ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПЛАЗМОКЛЕТОЧНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ РК
Мнение врача-гематолога
нормохромная,
или снижение

7.

Материал предназначен для работников сферы здравоохранения
Почему пациент обращается к нефрологу?
• Отеки
• Повышен уровень креатинина, снижен
уровень СКФ
• Нефротический синдром
• По направлению от терапевта, кардиолога,
эндокринолога и т.д.
Почему пациент обращается к неврологу?
7
Боль в спине
позвоночника)
Боль в ребрах, лопатках, ключицах
Боль в ногах
Синдром карпального канала
Парестезии (ощущение мурашек, мокрых ног, зябкости, жжения)
Нейрогенный мочевой пузырь
(локализация
любая:
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ММ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПЛАЗМОКЛЕТОЧНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ РК
Мнение врача-гематолога
шейный,
грудной,
поясничный
отделы

8. Множественная миелома остается неизлечимым заболеванием

Материал предназначен для работников сферы здравоохранения
Множественная миелома остается неизлечимым
заболеванием
Поддержка
Индукция с последующей непрерывной
терапией
Рецидив 3
Консолидация
Рецидив 2
Индукция
Рефрактерное
заболевание
Эволюция клона
Рецидив 1
Кандидаты
на аутоТГСК
Не
кандидаты
на аутоТГСК
Диагноз и
стратификация
риска
Злокачественная
трансформация
Опухолевая
нагрузка
• Несмотря на внедрение таргетной терапии и тройных комбинированных схем, пациенты продолжают испытывать
множественные рецидивы.
8
Kurtin et al. J Adv Pract Oncol. 2013 Sep;4(5):307-21.

9. Методы лечения множественной миеломы: смена парадигм*

Материал предназначен для работников сферы здравоохранения
Методы лечения множественной миеломы: смена
парадигм*
• ОТ ауто-ТГСК, ИП и ИМП, анти-CD38 МКА К CAR T-клеткам и биспецифическим антителам
9
Shan et al. BMJ 2020;370:m3176

10.

Материал предназначен для работников сферы здравоохранения
С КАЖДЫМ ПОСЛЕДУЮЩИМ РЕЦИДИВОМ ММ ТРУДНЕЕ ЛЕЧИТЬ1-5
Пока пациенты проходят курс
лечения…
Частота и тяжесть сопутствующих
заболеваний, а также осложнений,
связанных с заболеванием, возрастает2
БЕССИМПТОМНОЕ
ТЕЧЕНИЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
Из всех диагностированных
пациентов…
Тяжесть миеломы
Многие пациенты не доживают до
следующей линии терапии4
РЕФРАКТЕРНЫЙ
РЕЦИДИВ
пациентов доживают до второй
линии терапии
2-й РЕЦИДИВ
АКТИВНАЯ МИЕЛОМА
1-й РЕЦИДИВ
РЕМИССИЯ
пациентов доживают до третьей
линии терапии
пациентов получают терапию
первой линии
Время
Адаптировано из Kurtin, et al. 2013.5
1-я линия терапии
2-я линия
терапии
ММ – множественная миелома.
10
1. Dimopoulos MA, et al. Current treatment landscape for relapsed and/or refractory multiple myeloma. Nat Rev Clin Oneal. 2015;12:42-54.
2. Landgren O, lskander, K. Modern multiple myeloma therapy: deep, sustained treatment response and good clinical outcomes. J Intern Med. 2017;281 :365-382.
3. Cejalvo MJ, de la Rubia J. Which therapies will move to the front line for multiple myeloma? Expert Rev Hematal. 2017;10:383-392.
4. Yong K, et al. Multiple myeloma: patient outcomes in real-world evidence. Br J Haematal. 2016; 175:252-264.
5. Kurtin SE. Relapsed or relapsed/refractory multiple myeloma. J Adv Pract Oneal. 2013;4(Sruppl 1):5-14.
3-я линия
терапии
4-я линия
терапии

11.

ДАРЗАЛЕКС – ПРЕПАРАТ ВЫБОРА
согласно международным клиническим рекомендациям EHA-ESMO 2021
Пациенты с впервые диагностированной множественной миеломой
Да
Возможность
проведения аутоТГСК
Нет
Индукция
Первый вариант:
VRd [II, B]
DaraVTD
DaraVTD[I,[I,A]
A]*
Если первый вариант
недоступен:
VTD
VTD[I,
[I,A]
A]*
VCD [II, B]
DRd и DVMP
являются первым
вариантом для
пациентов с ВДММ,
не являющихся
кандидатами на
ауто-ТГСК,
согласно новым
рекомендациям
EHA/ESMO
Индукция
Первый
вариант:
Первый
вариант:
DaraRd
[I, A]
VRd [II, [I,
B] A]
DaraVMP
DaraVTD
[I, A]
VRd [I, A]
Если первый вариант
недоступен:
VTD [I, A]
VMP
VCD
[II,A]B]
Rd [I,
Мелфалан в дозе 200 мг/м2 [I, A],
а затем аутоТГСК [I, A)
Поддерживающая терапия
леналидомидом [I, A]
11
Meletios A. Dimopoulos, Hemasphere. 2021 Feb; 5 (2): e528
Персонифицированный подход, риск-адаптированная терапия,
планирование последовательности лечения, начиная с дебюта
заболевания - основа современной лечебной парадигмы ММ.

12.

ДАРАТУМУМАБ ОБЕСПЕЧИВАЕТ НАИБОЛЕЕ
оптимальный вариант лечения для пациентов с ММ*
Рекомендации EHA/ESMO 2021, 2-я линия терапии ММ
Варианты второй линии терапии после VRd
Чувствительные
к леналидомиду
KRd [I,A]
DaraRd [I,A]
EloRd [I,A]
PomVd [I,A]
DaraKd [I,A]
IsaKd [I,A]
IxaRd [I,A]
SVd [I,A]
12
Резистентные
к леналидомиду
Чувствительные
к бортезомибу
PomVd [I,A]
DaraKd [I,A]
IsaKd [I,A]
SVd [I,A]
KRd [I,A]
DaraRd [I,A]
EloRd [I,A]
PomVd [I,A]
DaraKd [I,A]
DaraVd [I,A]
IsaKd [I,A]
SVd [I,A]
VenVd2 [I,A]
Резистентные
к леналидомиду
и бортезомибу
DaraKd [I,A]
IsaKd [I,A]
Dimopoulos MA et al., Multiple myeloma: EHA-ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†. Ann Oncol. 2021 Mar;32(3):309-322.
12

13.

Материал предназначен для работников сферы здравоохранения
Ключевые моменты
Ранняя диагностика
1
Выявление подозрительных симптомов на ранней стадии позволяет
своевременно направить пациента к специалисту.
2
Взаимодействие врачей
Тесное сотрудничество врачей общей практики и гематологов является
залогом эффективной помощи пациентам.
3
Информирование пациентов
Повышение осведомленности пациентов о важности регулярных осмотров и
своевременного сообщения о симптомах.
13

14. Спасибо за внимание!

Материал предназначен для работников сферы здравоохранения
Спасибо за внимание!
Общая характеристика лекарственного
препарата Дарзалекс доступна:
Сайт ndda.kz