контрацепция у подростков. АИГ. ЮУГМУ Русаков

1. Контрацепция у подростков Кафедра Акушерства и гинекологии

Выполнил: студент 541 гр.
Русаков А.А.
Проверил: к.м.н., доц.
Смольникова Л.А.

2. Кто такие подростки?

• Подростки (определение ВОЗ, 2016 г.) – это период роста и
развития человека, который следует после детства и длится до
достижения зрелого возраста – с 10 до 20 лет (19 лет 11 мес 29
дней).
• Подростки не способны полностью понимать сложные понятия
или связи между поведением и его последствиями
• Не достаточно контролируют вопросы в отношение здоровья,
включая вопросы сексуального поведения

3. “Букет проблем” девушек подростков

• 75% старшеклассниц страдают хроническими заболеваниями
органов репродуктивной системы
• 80% девушек 13-18 лет имеют какие-либо вредные привычки
• У 10-15% молодых женщин есть гинекологические расстройства,
ограничивающие их фертильность
• У 25% молодых женщин отмечаются нарушения МЦ

4. Особенности контрацепции у подростков

• Нерегулярная половая жизнь
• Нерегулярные менструации
• Недостаточное сексуальное образование
• Кратковременное использование контрацепции
• Использование малоэффективных методов контрацепции
• Использование советов друзей, товарищей в выборе методаа
контрацепции
• Промискуитет – отсюда высокий риск ИППП

5. Требования к контрацепции у подростков

• Высокая эффективность
• Хорошая переносимость
• Безопасность
• Обратимость
• Защита от ИППП и ВИЧ

6. Вопросы, стоящие перед врачом при подборе контрацепции

Безопасность
Критерии
приемлемости
Индивидуальные
характеристики
Сопутствующая
гинекологическая
патология
Потребности
пациентки

7.

8.

Девушкам-подросткам может быть рекомендован любой метод
контрацепции (кроме стерилизации, в том числе ВМК):
1. Барьерные (механические)
2. Спермицидные (химические)
3. Гормональные
4. Экстренная контрацепция
Наиболее надежным методом принято считать, когда
одновременно используется презерватив + оральные
контрацептивы - “двойной голландсикий метод предохранения”

9. Посткоитальная (экстренная) контрацепция

• Подростки достаточно часто имеют “незапланированный секс”,
не обладая никакими средствами контрацепции
• Наиболее безопасными средствами считаются специальные
гормональные препараты или метод Юзпе (схема приема
комбинированных оральных контрацептивов). Некоторые
препараты, такие как «Постинор», противопоказаны подросткам
до 18 лет из-за наличия красителей и других компонентов. Важно
помнить, что экстренная контрацепция не защищает от ЗППП и не
может использоваться на постоянной основе из-за возможных
побочных эффектов и рисков.

10.

11. Рекомендации ВОЗ в отношении стартовой контрацепции для девушек-подростков

• Микродоза этинилэстрадиола
• Доступность контрацептива
Микродозированные комбинированные оральные контрацептивы
• Начинать прием в 1-й день начала менструации
• С минимальным содержанием гормонов – считаются наиболее
подходящими для подростков
• Помнить правило “пропущенных таблеток”

12.

• Режим 24+4 применяется для устранения симптомов предменструального синдрома (например,
препараты Джес, Димка, Модель Тренд, Зоэли).
• Режим 26+2 используется для устранения проявлений дисменореи и нарушений менструального
цикла по типу меноррагий и метроррагий (например, препарат Клайра).
• Режим 21+7 во всех остальных случаях
• Пролонгированный режим – это использование КОК в непрерывном режиме без обычного 7-дневного
перерыва с целью отсрочки очередной менструации.
Этот режим целесообразен у подростков с явлениями дисменореи.
• Преимуществами такого подхода являются:
• Стабильная супрессия ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).
• Отсутствие роста фолликулов.
• Стабилизация гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
• Снижение рисков развития дизгормональных гинекологических заболеваний.

13.

Показания к назначению КОК в пролонгированном режиме
Показания делятся на гинекологические и соматические:
• Гинекологическая патология: эндометриоз, СПКЯ, миома матки, метроррагия,
гиперполименорея, дисменорея
• Соматическая патология: эпилепсия, рассеянный склероз, анемия, депрессия, СД, артриты,
• Желание девушки

14.

• Рекомендации при побочных эффектах
• При мажущих кровянистых выделениях:
1.
· Рекомендовать прием таблеток в одно и то же время.
2.
· Подождать 3 месяца (период адаптации).
3.
· Обследовать на инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП).
4.
· Перейти на КОК с более высокой дозой эстрогена.
• При аменорее (отсутствии менструации):
1.
· Исключить беременность.
2.
· Если беременность наступила и желанна, ее можно сохранить.
3.
· Перейти на препарат с более высокой дозой эстрогена.

15.

Режим контрацептива 24+4 считается оптимальным для молодых женщин по нескольким причинам:
• 1. Непрерывный режим упрощает применение препарата, что облегчает его запоминание.
• 2. Девушки иногда забывают вовремя возобновить прием таблеток после 7-дневного перерыва, что приводит к
отказу от дальнейшего использования КОК.
• 3. Молодые девушки склонны чаще нарушать режим приема, а ежедневный прием по схеме 24+4 помогает
поддерживать регулярность.
• Эффективность режима 24+4 в профилактике кист
• Гормональный контрацептив с режимом 24+4 более эффективен в профилактике функциональных
кист яичников. Укороченный безгормональный интервал (как в препарате Димиа) лучше подавляет
фолликулогенез и синтез стероидов в яичниках. Это приводит к меньшим размерам фолликулов и
более низким уровням эстрадиола во время перерыва. Исследования показывают, что при
использовании КОК с дроспиреноном и 20 мкг этинилэстрадиола режим 24+4 обеспечивает более
эффективное подавление фолликулогенеза (87%) по сравнению с режимом 21/7 (56%).

16. Список литературы

• Национальные медицинские критерии. Приемлемости
методов контрацепции с сайта РОАГ
• Ютуб канал “Медзнания” лекция по контрацепции у подростков
• книга «Детская и подростковая гинекология» под ред. Дж. С.
Санфилиппо, Э. Лара-Торре, В. Гомес-Лобо (перевод с англ.),
изданная в 2023 году издательством «ГЭОТАР-Медиа» и под ред.
Е. В. Уваровой.