Узловые формы зоба. Выявление и тактика ведения больных (2)

1.

Узловые формы зоба. Выявление и
тактика ведения больных.
Подготовил: студент 541 гр. Русаков А.А.
Проверил: к.м.н, доц. Горева Е.А.

2.

Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии
объемные образования щитовидной железы (ЩЖ), выявляемые с помощью пальпации и
визуализирующих инструментальных методов диагностики (чаще всего — ультразвукового
исследования — УЗИ).
Термин «многоузловой зоб» целесообразно использовать при обнаружении в ЩЖ двух и более
узловых образований.

3.

Диагностика узлового зоба
Физикальное исследование
• Осмотр ЩЖ
• Пальпация ЩЖ
0-я (нулевая) степень — зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца
руки обследуемого);
1-я степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Сюда же относятся узловые
образования, не приводящие к увеличению самой железы;
2-я степень — зоб четко виден при нормальном положении шеи.
При обнаружении пальпируемого узлового образования ЩЖ показано дальнейшее обследование, направленное
на его морфологическую диагностику и оценку функции ЩЖ.

4.

Лабораторное исследование
При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ показана оценка уровня ТТГ
высокочувствительным методом.
При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня
свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ — уровня свободного
Т4. Определение уровня тиреоглобулина, а также антител к ЩЖ в диагностическом поиске
при узловом зобе не целесообразно.

5.

УЗИ щитовидной железы
Показанием для УЗИ ЩЖ является подозрение на любую ее патологию, высказанное на основании
жалоб пациента, данных пальпации и/или гормонального исследования.
Протокол ультразвукового исследования должен содержать информацию о топографии щитовидной
железы, размерах (линейных и объеме), структуре, очаговых изменениях и объемных образованиях с
описанием их расположения, размеров и эхоструктуры, а также описание размеров и эхоструктуры
регионарных лимфатических узлов.
При проведении УЗИ объем ЩЖ подсчитывают с учетом ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т)
каждой доли и коэффициента поправки на эллипсоидность по следующей формуле:
V щж = [(Ш
пр * Д пр * Т пр) + (Ш л *Д л * Т л )]* 0,479
Классификация EU-TIRADS:
EU TIRADS 1 – узлов нет (риск малигнизации отсутствует);
EU TIRADS 2 – риск малигнизации ≈ 0%, ТАБ не показана (кроме проведения ТАБ с лечебной целью);
EU TIRADS 3 – риск малигнизации 2-4%, ТАБ показана при узлах более 20 мм;
EU TIRADS 4 – риск малигнизации 6-17%, ТАБ показана при узлах более 15 мм;
EU TIRADS 5 - риск малигнизации 26-87%, ТАБ показана при узлах более 10 мм; при узлах менее 10
мм возможно проведение ТАБ или активное наблюдение.

6.

7.

Радиоизотопная сцинтиграфия ЩЖ
Показания:
1. сниженный уровень ТТГ (дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с
тиреотоксикозом);
2. подозрение на компенсированную (на фоне нормального уровня ТТГ) функциональную автономию ЩЖ;
основной группой риска в этом плане являются пациенты пожилого и среднего возраста;
При обследовании пациентов с узловым зобом основной целью сцинтиграфии ЩЖ является диагностика
функциональной автономии ЩЖ. Следует принимать во внимание, что наибольший риск наличия
функциональной автономии (как компенсированной, так и декомпенсированной) имеют пожилые пациенты
с многоузловым зобом.

8.

ТАБ ЩЖ
Тонкоигольная аспирационная биопсия ЩЖ является методом прямой морфологической
(цитологической) диагностики при узловом зобе и позволяет провести дифференциальный диагноз
заболеваний, проявляющихся узловым зобом и исключить злокачественную патологию ЩЖ.
Показаниями для проведения ТАБ в рамках диагностики узлового зоба являются:
1. узловые образования ЩЖ равные или превышающие в диаметре 1 см (выявленные при
пальпации и/или УЗИ);
2. проведение ТАБ при случайно выявленных образованиях меньшего размера целесообразно
только при подозрении на злокачественную опухоль ЩЖ по данным УЗИ при условии технической
возможности выполнить пункцию под контролем УЗИ;
3. клинически значимое увеличение ранее выявленного узлового образования ЩЖ при
динамическом наблюдении; ТАБ, сама по себе, не является методом динамического наблюдения при
узловом зобе и при отсутствии прогрессирующего роста последнего периодическое проведение ТАБ
не показано.

9.

10.

Тактика ведения больных
Консервативного лечения при узловом/многоузловом зобе нет
Оперативное лечение УЗ рекомендуется при:
• злокачественных образований щитовидной железы или подозрении на них по результатам
проведенной ТАБ;
• загрудинном узловом или многоузловом зобе, вызывающих локальный компрессионный синдром;
• узловом/многоузловом токсическом зобе (при невозможности проведения радиойодтерапии);
• косметическом дефекте, снижающем качество жизни.
Взрослым пациентам с узловым/многоузловым токсическим зобом рекомендована радиойодтерапия