9 Обязательное соцстрахование на случай временной нетрудоспособности

1. Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

Лекция 2 часа

2. Основные понятия

обязательное социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с иатеринством
страховой случай
обязательное страховое обеспечение
страховые взносы
средний заработок

3. Страховые риски

временная
утрата
заработка или иных
выплат,
вознаграждений
застрахованным
лицом в связи с
наступлением
страхового случая
дополнительные
расходы
застрахованного лица
или членов его семьи в
связи с наступлением
страхового случая.

4.

Очередной вехой в страховой
системе РФ нужно считать 28 июня
1991 года - был принят Закон №1499-1
«О медицинском страховании
граждан в Российской Федерации»
1 января 2011 г. Закон № 1499-1 «О
медицинском страховании граждан в
Российской Федерации» утратил
силу. На смену ему пришел
Федеральный закон от 29 ноября
2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в РФ»

5. Виды страхового обеспечения

• пособие по временной нетрудоспособности
• пособие по беременности и родам
• единовременное пособие при рождении
ребенка;
• ежемесячное пособие по уходу за ребенком
• социальное пособие на погребение

6.

Права застрахованных лиц
обращаться за консультациями по
применению законодательства, а
также бесплатной помощью для
получения страхового
обеспечения
беспрепятственно получать от
страхователя справку о сумме
заработка, информацию о
страховых взносах и осуществлять
контроль за их перечислением
защищать лично или через
представителя свои права, в том
числе в судебном порядке
обращаться с запросом о
проведении проверки
правильности выплаты
страхователем страхового
обеспечения
получать страховое
обеспечение

7.

Обязанности застрахованных лиц
представлять страховщику
достоверные документы
(сведения, на основании которых
будут выплачиваться страховое
обеспечение и оказываться
помощь
правила поведения больного в
медицинских организациях;
уведомлять об обстоятельствах,
влияющих на условия
предоставления и размер
страхового обеспечения, в
течение 10 дней со дня их
возникновения
соблюдать режим лечения

8. Страхователи

индивидуальные
предприниматели
организации
физические лица, не
признаваемые
индивидуальными
предпринимателями

9.

Права страхователя
бесплатно получать у
страховщика информацию о
НПА об обязательном
социальном страховании
обращаться к страховщику за
получением средств, необходимых
на выплату страхового
обеспечения застрахованным
лицам, сверх начисленных
страховых взносов
обжаловать ненормативные акты
органов страховщика
осуществлять проверку сведений
о страхователе (страхователях),
выдавшем (выдавших)
застрахованному лицу справку
(справки) о сумме заработной
платы, иных выплат и
вознаграждений
обращаться в суд для
защиты своих прав;

10.

Обязанности страхователя
выполнять требования
территориальных органов
страховщика об устранении
выявленных нарушений
законодательства
зарегистрироваться в
территориальном органе
страховщика
предъявлять в территориальные
органы страховщика документы,
связанные с расходами на
выплату страхового обеспечения
сообщать о создании,
преобразовании или
закрытии обособленных
подразделений
уплачивать
страховые
взносы
вести учет и отчетность
по начисленным и
уплаченным страховым
взносам

11.

Страховщик – СОЦИАЛЬНЫЙ ФОНД РФ, его права:
проводить проверки
правильности выплаты
страхового обеспечения
Требовать и получать
необходимые документы,
объяснения, возникающие в
ходе проверок
запрашивать у страхователей
документы, связанные с
расходами на выплату
страхового обеспечения
застрахованным лицам
представлять интересы
застрахованных лиц перед
страхователями
получать сведения о
поступивших суммах
страховых взносов, пеней,
штрафов
проверка соблюдения
порядка выдачи,
продления и
оформления листков
нетрудоспособности;

12.

Обязанности страховщика:
бесплатно консультировать по
вопросам применения
законодательства проводить
проверки правильности
выплаты страхового
обеспечения
осуществлять регистрацию
страхователей, вести реестр
страхователей
не разглашать сведения о
результатах его медицинских
обследований (диагнозе),
получаемых им доходах
выделять страхователям
необходимые средства на
выплату страхового
обеспечения сверх
начисленных ими
страховых взносов
вести учет средств
обязательного
социального страхования
осуществлять контроль
за соблюдением
законодательства при
назначении, исчислении
и выплате страхового
обеспечения