основы реанимации

1.

2.

Основным принципом реанимации на всех
этапах её проведения является положение, что
«что реанимация должна продлевать жизнь, а не
затягивать смерть»
В. И. Зильбер 1995год

3.

Федеральный закон Российской Федерации
от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»
Вступил в силу 1 января 2012 г.
Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Статья 31. Первая помощь

4. Первая помощь

Это комплекс мероприятий, направленных на поддержание
жизни и здоровья, оказываемых до оказания медицинской
помощи пострадавшим при несчастных случаях, травмах,
отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих
их жизни и здоровью.
Цель первой помощи - устранение
явлений, угрожающих жизни,
а также предупреждение
дальнейших повреждений и
возможных
осложнений.

5.

Участники оказания первой помощи могут иметь различную
подготовку к ее оказанию и оснащение.
В большинстве случаев первая помощь должна заканчиваться
передачей пострадавших прибывшей бригаде скорой
медицинской помощи.
С этого момента начинается оказание медицинской помощи
пострадавшему.

6.

Федеральный закон Российской Федерации
от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»
Вступил в силу 1 января 2012 г.
Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Статья 32. Медицинская помощь

7. Статья 32. Медицинская помощь

Медицинская помощь оказывается медицинскими
организациями и классифицируется по видам, условиям и
форме оказания такой помощи.
п.2. К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная,
медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная,
медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.

8. Приказ МЗ РФ №338 от 20 июня 2013 г. «Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»

Уточняет ее определение, как помощи, оказываемой при
заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других
состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, и
оказываемой на основе стандартов медицинской помощи.
В новом Порядке впервые официально выделены формы оказании
скорой медицинской помощи
1. экстренная
2. неотложная.

9. п.4. Формами оказания медицинской помощи являются:

экстренная
неотложная
плановая
оказывается при
внезапных острых
заболеваниях,
состояниях,
обострении
хронических
заболеваний,
представляющих
угрозу жизни
пациента
оказывается при
внезапных острых
заболеваниях,
состояниях,
обострении
хронических
заболеваний без
явных признаков
угрозы жизни
пациента
Лечение
больных в
плановом
порядке

10. В жизнедеятельности человеческого организма и его взаимодействии с внешней средой можно выделить три состояния

Здоровье
Это состояние любого живого организма, при
котором он в целом и все его органы способны
полностью выполнять свои функции;.
Болезнь
Это состояние организма, выраженное в нарушении его
нормальной жизнедеятельности, продолжительности
жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз
Терминальное
состояние
Это состояние обратимого угасания жизнедеятельности
организма, предшествующее биологической смерти.

11.

Реаниматология – это раздел клинической медицины,
изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий
принципы профилактики терминальных состояний, методы
реанимации и интенсивной терапии.
Состоит из трех разделов:
Реанимация
Анестезиология
Интенсивная
терапия

12.

• Анестезиология - наука, разрабатывающая методы защиты организма от
хирургической агрессии.
• Реанимация (от лат. «оживление» или «одушевленность») – это система
мероприятий, направленных на восстановление резко нарушенных или
утраченных жизненно важных функций организма и выведение его из
терминального состояния и клинической смерти.
• Интенсивная терапия - комплекс мероприятий, направленных на
поддержание и управление жизненно важных функций организма, лечение
повреждений, возникших в процессе умирания и после оживления.
Интенсивная терапия пользуется методами анестезиологии и реанимации (в/в
инфузии, электрокардиостимуляцию, длительную ИВЛ, методы диализа и др.
• Эффективные реанимационные мероприятия непрямой массаж сердца и
искусственная вентиляция легких.
При их неэффективности в течение 30 мин констатируется биологическая
смерть.

13.

Терминальное состояние –пограничное состояние между
жизнью и смертью, обратимое угасание функций
организма.
предагония
Клиническая смерть
агония

14.

Предагональное состояние (лат. lastatus praeagonalis;
син. преагония) терминальное состояние организма которое
предшествует агонии
характеризуется:
отсутствием пульса на периферических артериях,
нарушением дыхания,
цианозом или бледностью,
развитием торможения в высших отделах центральной нервной
системы,
угнетением сознания

15.

Аго́нальное состояние (от др.-греч. ἀγωνία — борьба)
последняя стадия умирания, связана с активизацией
компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с
угасанием жизненных сил организма.
Агония является обратимым состоянием

16.

Клиническая смерть –терминальное состояние, при
котором:
отсутствуют кровообращение и дыхание,
прекращается активность коры головного мозга,
при этом сохраняются обменные процессы.
При клинической смерти сохраняется возможность
эффективного проведения реанимационных
мероприятий.
Продолжительность клинической смерти от 5 до
6 мин.

17.

• Критическое состояние – это невозможность сохранения
целостности функций организма в результате острого
нарушения функции органа или системы, требующая
лекарственного или аппаратно-инструментального замещения.
• Витальные ( жизненно важные) функции

18. Три периода умирания

ТРИ ПЕРИОДА УМИРАНИЯ

19. Умирание это процесс угасания функций организма.

Качественный переход от жизни к смерти, при котором
происходит ряд последовательных изменений в структурах и
функциях организма в результате которого происходит переход
тела человека в качественно новое состояние - превращение в
труп.

20. Умирание — последовательность стадий терминальных состояний

Предагония
Терминальная пауза
Обратимая
фаза
Агония
Клиническая смерть
Биологическая смерть
Необратимая
фаза

21.

1.ПЕРИОД – преагония,
терминальная пауза, агония,
клиническая смерть.
2.ПЕРИОД - промежуточной
жизни или социальной
смерти
• Характеризуется угасанием
деятельности организма.
Процессы настолько
изменены, что они не в
состоянии обеспечить
нормальной
жизнедеятельности
организма.
• Завершается развитием
клинической смерти—
периода функционального
бездействия.
• Все ткани еще
жизнеспособны,
реанимационные
мероприятия полноценно
восстанавливают функции
всех органов и систем
• На фоне уже
нежизнеспособной коры
головного мозга изменения
в других тканях еще
обратимы, вернуть
человека к полноценной
жизни невозможно.
3.ПЕРИОД - биологическая
смерть
• Все ткани оказываются
нежизнеспособными и в
них развиваются
необратимые изменения.

22. Предагония

• Значительное снижение активности жизненно-важных функций.
• Может длиться достаточно долго - до суток и более, а при внешней
поддержке жизненных функций - месяцами.
В цнс процессы торможения:
сознание отсутствует либо значительно затемнено,
слабая реакция на сильные раздражители.
Мышечный тонус и периферические рефлексы ослаблены.
Дыхание поверхностное, с паузами, нередко периодическое.
Сердечный выброс крови уменьшен, пульс слабый, артериальное
давление значительно снижено.
Четкие признаки нарушения периферического кровообращения (цианоз,
бледность, мраморность кожных покровов)

23. Предагональное состояние

Нитевидный
1
Учащено, поверхностное
Зрачок
2
Пульс есть
1
Рефлексы снижены
Concept
3
Сознание угнетено, но не полностью
Снижено

24. Терминальная пауза. Крайнее проявление предагонии (наблюдается у длительно умирающих больных)

• Короткий период умирания и длится не более нескольких минут, вслед
за ней наступает агония либо сразу клиническая смерть.
В нервной системе максимально выражены процессы торможения.
Сознание отсутствует.
Периферические рефлексы значительно снижены или полностью
отсутствуют, мышечный тонус минимальный.
Дыхательные движения не определяются.
Сердечный выброс крови уменьшен вплоть до отсутствия пульса.
Давление снижено до нуля.
Возможно полное прекращение сердечной деятельности.

25. Терминальная пауза

Отсутствует
Пульс+/-
1
Апноэ
1
Зрачок
2
Рефлексы отсутствуют
Concept
3
Сознание угнетено
Падает до 0

26. Агония

• Максимальная активация ресурсов организма для поддержания
жизни (греч. agonia — борьба).
• Агония не бывает длительным процессом и продолжается до
нескольких минут.
Сознание обычно отсутствует, возможны его проблески и может
появиться реакция на внешние раздражители.
Мышечный тонус повышен, отмечаются судороги. Периферические
рефлексы гиперактивны.
Дыхание становится частым и глубоким (агональное дыхание –
Чейн-Стокса).
Частота сердечных сокращений и сердечный выброс крови
увеличивается, артериальное давление поднимается.

27. Агония

Отсутствует
1
Патологическое
Зрачок
2
Рефлексы +/Concept
Сознание угнетено
+/-
Пульс+/-
1
3

28. Клиническая смерть - Обратимый этап умирания

Состояние организма в течение нескольких минут после
прекращения кровообращения и дыхания.
Исчезают все внешние признаки проявления жизнедеятельности.
нет необратимых изменений в тканях.
Клиническая смерть - это один из последовательных этапов
умирания, одна из терминальных фаз.
Время клинической смерти – время, в течение которого клетки
коры головного мозга способны переживать условия асфиксии
(5-8 минут)
Отсчет времени клинической смерти ведется с момента
остановки кровообращения, (с момента остановки
кровообращения в организме возникают условия аноксии).

29.

Основные
признаки
клинической
смерти
Дополнительные
признаки клинической
смерти
Отсутствие:
кровообращения,
дыхания,
сознания.
(признаки могут
возникать не
одновременно)
- широкие, не реагирующие
на свет зрачки,
- отсутствие тонов сердца,
- отсутствие артериального
давления,
- данные ЭКГ и ЭЭГ и т.д.

30.

Аноксия — отсутствие кислорода в организме или в отдельных
органах, тканях, крови (аноксемия). Прежде аноксию называли
также и гипоксией — недостаток кислорода в организме.
Остановка кровообращения определяется по отсутствию
пульса на магистральных сосудах, отсутствию сознания и
дыхания.
«Переживание» тканей – способность тканей сохранять в
течение некоторого времени морфологическую структуру без
повреждений в условиях аноксии.
Чем дольше пациент находился в одном из терминальных
состояний, тем больше израсходовано компенсаторных
резервов и тем короче будет период клинической смерти.

31. Клиническая смерть

Отсутствует
Отсутствует
1
Отсутствует
1
Зрачок
2
Рефлексы отсутствуют
Concept
3
Сознание угнетено
0

32. признаки биологической смерти

ПРИЗНАКИ
БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

33. Биологическая смерть

Истинная смерть = Смерть мозга
Необратимое прекращение физиологических процессов в клетках
и тканях при котором реанимация невозможна.
Устанавливается по совокупности ряда признаков:
отсутствие спонтанных движений,
сокращений сердца и пульса на крупных артериях, дыхания,
реакции на болевые раздражители,
роговичного рефлекса, максимальное расширение зрачков и
отсутствие их реакции на свет.

34.

Достоверными признаками наступившей смерти
являются:
• снижение температуры тела до 20 °C,
• появление трупных пятен,
• появление мышечного окоченения.

35. Ранние признаки биологической смерти

Помутнение и высыхание
роговицы глаз (симптом
плавающей льдинки) 15-20 минут
Появление симптома Белоглазова (кошачий
глаз).
При боковом сдавлении глазного яблока
зрачок трансформируется в вертикальную
веретеннобразную щель 10-15 минут

36. Поздние признаки биологической смерти

Трупное охлаждение (algos mortis)
Перераспределение крови.
Пятна гипостаза (застой крови в нижележащих частях тела и
отдельных органов)-1-2 часа.
Трупные пятна ~24 часа.
Трупное окочечение (rigor mortis) 2-5 часов
Аутолиз — трупное разложение

37. Клинические проявления стадий терминального состояния

38.

Признаки
Преагония
Агония
Клиническая
смерть
Биологическая
смерть
Длительность
фазы
От нескольких
минут до
нескольких суток
От нескольких
минут до
нескольких часов
3-6 минут
Через 2-4 часа
после смерти
Сознание
Сохранено,
Спутанное,
Пациент
заторможен
Отсутствует, но
пациент может
слышать
Отсутствует
Кожные покровы
Бледные или
цианотичные
Бледные с
акроцианозом,
мраморностью,
цианоз головы
Бледные,
цианотичные,
холодные,
сосудистые пятна
Трупные
окоченения ,
t снижается до t
окружающей
среды, трупные
пятна

39.

Признаки
Преагония
Агония
Клиническая
смерть
АД
Падает до 60
мм.рт.ст.
Низкое, не выше 40
мм.рт.ст.
Не определяется
PS
Тахикардия,
нитевидный
Брадикардия,
определяется только
на крупных сосудах
Не определяется
Глазные рефлексы
Сохранены, зрачки
узкие, реакция на
свет ослаблена
Зрачки расширены,
реакция на свет резко
замедлена
Зрачки широкие,
реакция на свет
отсутствует
Дыхание
Частое
поверхностное
Редкое, судорожное и Апноэ
аритмичное, глубокое,
типа Куссмауля
Биологическая
смерть
«кошачий глаз»,
размягчение
глазного яблока
-

40.

41.

Сердечно – легочная реанимация (СЛР)
Комплекс неотложных медицинских мероприятий
направленный на восстановление жизненно важных функций
организма и выведение его из состояния клинической смерти.
Порядок (алгоритм) сердечно-лёгочной реанимации,
утверждённый Национальным реанимационным советом в
соответствии с решением Европейского совета по реанимации
(2010 г.), проводится независимо от причин исчезновения
признаков жизни.

42.

Основные признаки жизни
Наличие сознания
Самостоятельное
дыхание
Кровообращение
Проверка
Сердечно-легочная реанимация

43. Причины внезапной смерти (остановки дыхания и кровообращения)

Заболевания
Инфаркт миокарда,
Инсульт,
Аритмии и др.
Внешние воздействия
Травма,
Поражение
электрическим током,
Утопление и др.

44. Противопоказания к СЛР

45. Единственное показание к началу проведения СЛР

Клиническая смерть
Отсутствие дыхания
Остановка кровообращения
Отсутствие сознания

46. Противопоказания к проведению СЛР

1. Достоверные признаки биологической смерти
2. Клиническая смерть на фоне достоверно
установленных неизлечимых заболеваний
(злокачественные новообразования 4 стадии с
доказанным метастазированием)
3. Клиническая смерть наступившая вследствие острой
травмы несовместимой с жизнью

47.

Федеральный закон Российской Федерации
от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»
Вступил в силу 1 января 2012 г.
Глава 8. МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ
В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ ЧЕЛОВЕКА
Статья 66. Определение момента смерти человека и
прекращения реанимационных мероприятий

48. Отказ пациента…?

Отказ пациента от реанимации законодательством не
регламентирован.
Врач рискует стать обвиняемым, а затем и осужденным:
за умышленное причинение смерти («убийство»),
за неоказание медицинской помощи,
за применение эвтаназии.

49. Техника сердечно-легочной реанимации

50. Реанимационные действия сегодня можно разделить на три комплекса [А. П. Зильбер, 1996]:

1) Первичный реанимационный комплекс (ПРК),
используемый как медицинскими, так и немедицинскими
работниками, прошедшими специальную подготовку.
2) Специализированный реанимационный комплекс (СРК),
овладение которым сегодня необходимо для всех медицинских
работников и совершенно обязательно для сотрудников
медицины критических состояний.
3) Постреанимационная интенсивная терапия (ПРИТ),
проводимая реаниматологами в отделениях интенсивной
терапии.

51. Техника простейшей сердечно-легочной реанимации

Оценка состояния
Подготовка рабочей обстановки
Собственно реанимация по системе
АВC
Контроль эффективности реанимационных
мероприятий

52.

Выявление признаков клинической смерти:
Отсутствие сознания
Отсутствие пульсации на сонной артерии
Отсутствие дыхания (отсутствие экскурсии грудной клетки,
отсутствие потока воздуха возле рта и носа)
Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет (расширение
зрачков при отравлении ФОС не наблюдается);
Цвет кожных покровов:
Время на оценку
при гипоксии – синюшные,
состояния:
при шоке – серые,
10-15 сек.!!!
при кровопотере – бледные,
при отравлении СО – розовые.

53. Временной фактор

0
Временной фактор
15
45
ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ
ПРИМЕРНО
ДЫХАНИЯ
ЧЕРЕЗ 5 МИНУТ
30
ОСТАНОВКА
СЕРДЦА
М И Н У Т Ы
0
1
2
3
4
5

54.

0
15
45
30

55.

После остановки
сердца
Мозг сохраняет свои функции

56. Стадия I — элементарное поддержание жизни.

Стадия I — элементарное поддержание жизни.
Airway - восстановление
проходимости дыхательных
путей
А
Вreathe support - искусственная
вентиляция легких (ИВЛ)
Сirculation support – поддержание
кровообращения (непрямой массаж
сердца)
В
С

57.

Принцип АВС проверяется приемом «вижу-слышу-ощущаю» и
манипуляцией пальцами
Порядок выполнения проверки :
• Встаньте с правой стороны от пострадавшего.
• Наклоните свою голову так, чтобы ухо находилось надо ртом
пострадавшего, взгляд устремлен на грудную клетку.
• Пальцы расположите на сонной артерии.
Оцените состояние больного
• «Вижу» - проверьте наличие дыхательных движений грудной клетки и
живота.
• «Слышу» - послушайте дыхание у рта.
• «Ощущаю» - прощупайте пульс на сонной артерии.

58. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей Тройной прием САФАРА

I Стадия
Обеспечение проходимости верхних
дыхательных путей
Тройной прием САФАРА
Запрокидывание
головы
Выдвижение нижней
челюсти вперед
Открытие рта

59. Тройной прием Сафара

Закрытые
дыхательные пути
Открытые
дыхательные пути

60.

I Стадия
Обеспечение проходимости верхних
дыхательных путей
Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты
интенсивной терапии) ИВЛ
Экспираторными методами: изо рта в рот, изо рта в нос, изо
рта в воздуховод
Различными дыхательными приборами: мешок Амбу,
аппараты ИВЛ

61.

Непроходимость
ВДП
Полная
Не определяется
ток воздуха.
Западение грудной
клетки и мышц шеи
при попытки вдоха
Неполная
Хрип, свист.
Подключичные
области западают

62. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи или инородных масс: а — рукой; б — при помощи отсоса.

Освобождение полости рта и глотки от инородных
тел, слизи или инородных масс:
а — рукой;
б — при помощи отсоса.

63. Восстановление проходимости дыхательных путей

Положение Sобразной трубки
Примечания:
1. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника,
разгибание головы не производят
2. При наличии съемных протезов у пострадавшего - их
удаляют

64. Методы ИВЛ

I Стадия
Методы ИВЛ
•Изо рта в рот (рис. 2)
•Изо рта в нос (рис. 1)
•Изо рта в дополнительные
Рисунок 1
Рисунок 2
приспособления (воздуховод, маску,
интубационную трубку)
•С помощью специальной медицинской
аппаратуры (мешок Амбу, аппараты ИВЛ)

65. ИВЛ

Мешок Амбу
Интубационные
трубки
Воздуховоды

66. Требования к ИВЛ:

1.Отсутствие самостоятельного дыхания
2.Предварительное восстановление проходимости
дыхательных путей
3.Правильность укладки пациента и освобождение от
стесняющей одежды
4.Соблюдение техники ИВЛ
Герметизация воздухоносных путей больного
ЧДД 10-12 вдохов в минуту
Объем выдоха 0,6-1,0 л.

67. Требования к ИВЛ:

5.Контроль за правильностью проведения
Хорошее раздувание клетки больного
Постепенное порозовение кожи лица
Отсутствие вздутия живота
6. Отсутствие осложнений:
- Рвота из-за раздутия желудка
- Баротравма легких пострадавшего
- Обморок у спасателя из-за недостатка «вдохов для себя»
- Заражение спасателя инфекционными заболеваниями от
пострадавшего

68.

Реанимационные мероприятия
проводятся до появления адекватных
признаков биологической смерти

69. Поддержание кровообращения

I Стадия
Поддержание кровообращения
•Эффективный массаж сердца обеспечивает достаточное
кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к
восстановлению самостоятельной работы сердца.
Правила непрямого (закрытого) массажа сердца
Пострадавший должен лежать на твердой, горизонтальной
поверхности, ноги должны быть приподняты.
Если реаниматор один, то он располагается сбоку от
пострадавшего.
Если реаниматоров двое, то выполняющий массаж
располагается «верхом» над пострадавшим.
Надавливания производят ладонной поверхностью
одной руки, наложенной на ладонь другой.

70.

Реаниматор должен
располагаться над пострадавшим.
Точка надавливания у взрослого
располагается на грудине на два
поперечных пальца выше
мечевидного отростка, у грудного
ребенка - в середине грудины.
Для уменьшения вероятности
перелома ребер пальцы должны быть
приподняты.

71.

Схема непрямого массажа
сердца:
а -наложение рук на грудину
б -нажатие на грудину
Надавливания должны быть быстрыми, сильными, энергичными,
обеспечивать перемещение грудины у взрослого на 5-6 см, у грудного
ребенка – на 1-2 см.

72.

•Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий
грудины, которые выполняет один человек ритмично без
перерывов.
•Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони
на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки
приложить левую и сплести пальцы.
•Для выполнения массажа сердца руки
должны быть прямыми, не согнутыми
в локтевых суставах.

73.

74.

•Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной
компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения
грудной клетки после сжатия.
•После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в
полость рта или носа
пострадавшего на протяжении
1 секунды.
•При СЛР нужно обязательно
проверять пульс каждые
2 минуты. Реанимируют
без остановок до 30- 40

75. Контроль эффективности массажа сердца

•Каждое надавливание должно создавать пульсовую волну на
сонных артериях.
•Каждое надавливание должно обеспечить подъем АД на
плечевой артерии до 80 – 90 мм рт. ст.
•Появление реакции зрачков на свет и спонтанного дыхания
свидетельствует о возобновлении функции ЦНС.
•Появление спонтанного пульса свидетельствует о
возобновлении кровообращения.
Если спонтанное кровообращение не восстанавливается в
течение 30 минут выполняемой в полном объеме реанимации,
то ее можно прекратить.

76.

Появление
пульсации на
сонных артериях,
синхронно с
компрессиями
грудной клетки
3
Уменьшение
бледности,
цианоза
Сужение зрачков
1
Признаки
эффективности
реанимационных
мероприятий
4
Подъем грудной клетки при
проведении ИВЛ
2
5
Восстановление
самостоятельного дыхания,
сердечной деятельности и
мозговой активности

77. Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и

Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в
восстановлении самостоятельного кровообращения,
нормализации и стабилизации показателей кровообращения
и дыхания.
Drugs and fluids - введение
ВТОРАЯ
медикаментов и растворов
D
стадия
ЕKG –
электрокардиография
E
Fibrillation treatment - лечение
фибрилляции
F

78.

II Стадия
Как можно быстрее, в идеале одновременно с началом
массажа, в вену вводится адреналин и атропин.
При невозможности в/в введения препараты
применяют эндотрахеально в дозах, в 2-2,5 раза
превышающих в/в у взрослых и в 10 раз – у детей.
Предварительно препараты разводят 10мл
дистиллированной воды.

79.

Лекарственные средства
Адреналин – 1 мл 0.1% р-ра (1 мг) через каждые 3-5 мин. до получения
клинического эффекта. Каждую дозу сопровождать введением 20 мл
физраствора.
Норадреналин – 2 мл 0.2% р-ра, разведённого в 400 мл физраствора.
Атропин – по 1.0 мл 0.1% р-ра каждые 3-5 мин. до получения эффекта,
но не более 3 мг. Применение показано при асистолии и брадисистолии.
Гидрокарбонат натрия: показано введение в дозе 0, 5—1, 0 ммоль/кг,
если процесс реанимации затягивается свыше 15—20 минут.
Хлористый кальций: показано при наличии гипокальциемии,
гиперкалиемии и передозировке антагонистов кальция.

80.

Лекарственные средства
Лидокаин. Вводится нагрузочная доза лидокаина 80—100 мг (1, 5 мг/кг)
внутривенно струйно.
После достижения самостоятельного кровообращения проводится
поддерживающая инфузия лидокаина в дозе 2—4 мг/мин.
Оксибутират натрия (2— 4 г),
седуксен (20—40 мг),
барбитураты (2—5 мг/кг).
Определенное значение может получить в этом плане использование
блокаторов кальциевых каналов (верапамил в дозе 0, 1 мг/кг) и магния
сульфата (в дозе 100 мг/кг).

81. На II этапе проводится электрокардиография для определения вида остановки кровообращения.

II Стадия
На II этапе проводится
электрокардиография для определения
вида остановки кровообращения.

82. Различают 3 вида остановки кровообращения:

II Стадия
Различают 3 вида остановки кровообращения:
- асистолия (изолиния на ЭКГ)
- фибрилляция желудочков –
(некоординированные сокращения
отдельных мышечных волокон), на
ЭКГ - в виде беспорядочных
зубцов разной амплитуды.
«неэффективное сердце» - электрическая
активность сердца сохранена, но сердечные
сокращения резко ослаблены или отсутствуют.
На ЭКГ комплексы сохранены, но чаще они
деформированы, с низкой амплитудой.

83.

II Стадия
При фибрилляции желудочков эффективное средство
восстановления сердечной деятельности – электрическая
дефибрилляция.
Рекомендуется проведение разрядов в 200, 360 Дж (4500 и 7000В)
Все последующие разряды - 360 Дж.
При фибрилляции желудочков после 3-его разряда вводится
кордарон в начальной дозе 300 мг (в 20мл физраствора или
5%раствора глюкозы), повторно – по 150 мг ( максимум до 2 г).
При отсутствии кордарона вводят лидокаин – 1-1,5 мг/кг каждые
3-5 минут до суммарной дозы 3 мг/кг.

84.

II Стадия
•Соду вводят (4% - 100 мл) только в случае тяжелого
ацидоза, после 20-25 минут СЛР.
Сернокислая магнезия – 1-2 г в/в в течение 1-2 минут,
повторить через 5-10мин.
•Вторая стадия СЛР продолжается до восстановления
сердечной деятельности.
•Если несмотря на осуществление всех
вышеперечисленных мероприятий, на ЭКГ на
протяжении 30 минут определяется прямая линия
(асистолия), проведение СЛР прекращают.

85. Техника выполнения дефибриляции

1.включить электропитание,
2.выключить переключатель синхронизации
дефибриллятора;
3.установить по шкале требуемый заряд (приблизительно
3Дж/кг для взрослых, 2Дж/кг для детей);
4.зарядить электроды;
5.смазать пластины гелем;
Портативный электрический
дефибриллятор

86.

6.установить пластины на грудной
клетке:
одну-справа от верхней части грудины
ниже правой ключицы,
вторую – сразу же ниже и слева от соска;
7.пластины плотно прижать к грудной
стенке, чтобы уменьшить объем легких и
электрическое сопротивление;
8.отойти всем от больного;
9.произвести дефибрилляцию нажатием
соответствующих выключателей.
Место расположения электродов
при электрофибриляции

87. Стадия III — длительное поддержание жизни. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:

Стадия III — длительное поддержание жизни. Заключается в
послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:
Gauging - оценка состояния
и принятие решения о
дальнейших действиях
Нuman mentation оценка мышления
G
ТРЕТЬЯ
стадия
H
Intensive care - интенсивная
терапия
I

88.

III стадию проведения СЛР начинают
после доставки больного в ОРИТ.
Ее эффективность зависит:
• от тяжести исходного состояния (до
остановки кровообращения),
• длительности остановки
кровообращения,
• выраженности нарушения основных
жизненных функций и характера
осложнений, которые возникли после
реанимации.
III Стадия

89.

Глава 8. МЕДИЦИНСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ,
ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ В
СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ
ЧЕЛОВЕКА
Федеральный закон Российской
Федерации
от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья
граждан в Российской
Федерации»
Вступил в силу 1 января 2012 г.
Статья 66. Определение
момента смерти человека и
прекращения
реанимационных
мероприятий

90.

Правила определения момента смерти человека, в том числе
критерии и процедура установления смерти человека
1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения момента
смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления
смерти человека.
2. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или
его биологической смерти (необратимой гибели человека).
3.Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних
и (или) поздних трупных изменений.
4. Констатация биологической смерти человека осуществляется
медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в
виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной
постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября
2012 г. N 950.

91.

Правила прекращения реанимационных
мероприятий
1. Настоящие Правила определяют порядок прекращения
реанимационных мероприятий.
2. Реанимационные мероприятия направлены на
восстановление жизненно важных функций, в том числе
искусственное поддержание функций дыхания и
кровообращения человека, и выполняются медицинским
работником (врачом или фельдшером), а в случае их
отсутствия - лицами, прошедшими обучение по проведению
сердечно-легочной реанимации.

92.

3. Реанимационные мероприятия прекращаются при
признании их абсолютно бесперспективными, а именно:
•при констатации смерти человека на основании смерти
головного мозга;
•при неэффективности реанимационных мероприятий,
направленных на восстановление жизненно важных функций,
в течение 30 минут;
•при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении
10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий
в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа
сердца, введения лекарственных препаратов),
•если по ходу проведения СЛР выяснилось, что реанимация
больному не показана;

93.

4. Реанимационные мероприятия не проводятся:
•при наличии признаков биологической смерти;
•при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования
достоверно установленных неизлечимых заболеваний или
неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с
жизнью.
5. Информация о времени прекращения
реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти
вносится в медицинские документы умершего человека.

94. Осложнения СЛР. 

Осложнения СЛР.
•При закрытом массаже сердца – перелом грудины,
ребер, повреждение легких, печени.
•При ИВЛ – регургитация, аспирация желудочного
содержимого, баротравма, пневмоторакс.
•При интубации - повреждение зубов, пищевода.
•При внутрисердечном введении лекарств –
повреждение коронарных артерий, гемотампонада
сердца.

95. Ошибки СЛР

Задержка с началом СЛР (потеря времени на диагностику, вызов
специалистов, присутствие посторонних, отсутствие одного
руководителя).
Отсутствие контроля времени, выполнением назначений,
преждевременное прекращение СЛР.
Больной лежит на мягкой, пружинящей кровати.
Неправильно расположены руки спасателя.
Не обеспечена проходимость дыхательных путей
Отсутствие контроля экскурсии грудной клетки.
Вдувание воздуха «рот в рот» в момент компрессии.
Нанесение разряда дефибриллятора сразу после лекарств без
предшествующего проведения закрытого массажа сердца в течение 1
мин.