ЭОВ

1.

Эмболия
околоплодными
водами
Потапчик А.А., ГрГМУ, 4 курс, 20
группа, ЛФ

2.

Эмболия околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами - клинический синдром,
характеризующийся гипоксией, гипотензией и
коагулопатией в результате попадания плодовых
антигенов в кровоток матери.
Это редкая акушерская патология, согласно оценкам,
составляет от 2 до 6 случаев на 100 000
беременностей. Патология обычно развивается на
поздних сроках беременности, но может произойти и во
время проведения искусственного аборта в первом или
втором триместре беременности. Оценка смертности
варьирует в широких пределах (приблизительно от 20 до
90%).

3.

Клиническая картина
Эмболия околоплодными водами обычно возникает во
время родов и родоразрешения или сразу после них.
Первым признаком может быть внезапная остановка
сердца. У других пациентов внезапно развивается
одышка, тахикардия, тахипноэ и гипотония. Часто вскоре
следует нарушение дыхания, со значительным цианозом,
гипоксией и с влажными хрипами в легких. Существует
высокий риск летального исхода.
Коагулопатия проявляется маточным кровотечением и/или
кровотечением из мест разрезов и венепункции.
Маточная гипоперфузия приводит к атонии матки и
дистрессу плода.

4.

Диагностика
Диагноз эмболии околоплодными водами предполагается
при появлении "классической триады" симптомов во
время родов или сразу после родоразрешения:
• Внезапная гипоксия
• Гипотензия
• Коагулопатия

5.

Лечение
Остановка дыхания устраняется путем эндотрахеальной
интубации и поддержания проходимости дыхательных
путей и потока кислорода. Контролируется пульс, часто
требуется сердечно-легочная реанимация. Для улучшения
венозного возврата из полой вены пациентку укладывают
набок, либо же положение матки можно изменить
вручную. Следует избегать перегрузки жидкостью, могут
потребоваться вазопрессоры. Если остановка сердца у
матери не разрешается с помощью других
реанимационных вмешательств, рекомендовано
оперативное родоразрешение (так называемое кесарево
сечение на умирающей) на 4-й минуте, а извлечение
плода – к 5-й минуте.

6.

Лечение
В результате оперативных родов происходит аутотрансфузия крови
в миометриальные вены, а после кюретажа матка больше не
ограничивает венозный возврат. Оперативные роды могут иметь
решающее значение для выживания беременной женщины и
плода с жизнеспособным гестационным возрастом.
Окситоцин и другие утеротоники назначаются с профилактической
целью, поскольку могут развиться атония матки и кровоизлияния.
Назначаются переливание эритроцитов (по мере необходимости,
чтобы восполнить потерю крови) и криопреципитат (при
необходимости, чтобы обратить вспять коагулопатию);
криопреципитат предпочтительнее, чем свежезамороженная
плазма, поскольку приводит к меньшей объемной перегрузке.

7.

Профилактика
Профилактика эмболии околоплодными водами подразумевает
раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально
могут
привести
к
ЭОВ:
преэклампсии
и
эклампсии, фетоплацентарной недостаточности.
Необходимо
купирование
гипертонуса
матки
по
время
беременности, соблюдение доз назначенных лечащим акушеромгинекологом
препаратов,
рациональный
выбор
метода
родоразрешения. Также к превентивным мерам относятся
планирование беременности, своевременная постановка на учет
в женской консультации и ее регулярное посещение с
прохождением всех диагностических исследований, выполнение
специальной ЛФК для беременных, исключение интенсивных
психоэмоциональных нагрузок.

8.

Реабилитация
1. Невролои
гческоевостановление
Поскольку при ЭОВ часто возникает тяжелая гипоксия (кислородное голодание мозга),
около 50% выживших женщин сталкиваются с неврологическими осложнениями.
• Медикаментознаятерапия:Применение нейропротекторов и препаратов, улучшающих
кровообращение.
мозговое
• Занятиясреабилитологом:ЛФК, массаж и восстановление когнитивных функций, если
энцефалопатия.
имела место
2. Кардиопульмональнаяреабилитация
ЭОВ вызывает острый сердечно-сосудистый и дыхательный коллапс.
• Контрольфункциилегких:Дыхательная гимнастика для предотвращения фиброза или
явлений после ИВЛ.
застойных
• Кардионаблюдение:Регулярная ЭхоКГ и ЭКГ для оценки состояния правого желудочка и
легочной артерии.
давления в

9.

Реабилитация
• 3. Гематологическийконтроль
• После ДВС-синдрома и массивных кровотечений важно восстановить показатели крови.
• Лечениеанемии:Диета и препараты железа для восстановления уровня гемоглобина.
• Мониторингкоагулограммы: Контроль свертываемости крови для профилактики отсроченных тромбозов.
• 4. Психологическаяпомощь
• ЭОВ является критическим состоянием с высокой летальностью (до 90% в тяжелых случаях), что
часто ведет к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
• Работаспсихотерапевтом:Необходима для проработки страха смерти, пережитого во время родов.
• Поддержкасемьи:Важна в случаях, когда мать и ребенок были разлучены в первые дни из-за
реанимационных мероприятий.
• 5. Репродуктивноепланирование
• Вопрос о последующей беременности решается строго индивидуально с консилиумом врачей
(акушеров-гинекологов, гематологов), так как риски повторных осложнений должны быть тщательно
оценены.