26 ПЗ. ДН

1.

Министерство просвещения Республики Казахстан
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
ЧУ «Темиртауский высший медицинский колледж»
Особенности диагностики неотложных состояний.
Интенсивный сестринский уход при острой дыхательной
недостаточности.
Лектор: бакалавр общей медицины
Крюковская Алёна Радиковна
Темиртау 2026 г.

2.

1. Неотложные состояния. ОДН.
Неотложные состояния – это патологические изменения в организме человека, возникающие в
результате острых заболеваний или повреждений, которые приводят к резкому ухудшению здоровья,
могут угрожать жизни и нуждаются в экстренных лечебных мероприятиях.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - патологический синдром, характеризующийся резким
снижением уровня оксигенации крови. Относится к жизнеугрожающим, критическим состояниям,
способным привести к летальному исходу. Ранними признаками острой дыхательной недостаточности
являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз. По мере прогрессирования
гипоксии развивается нарушение сознания, судороги, гипоксическая кома.

3.

Классификация ОДН
I. Этиологическая
Первичная ОДН
характеризуется
нарушением доставки
кислорода в альвеолы изза повреждения системы
внешнего дыхания
При вторичной ОДН
страдает транспорт
кислорода из альвеол к
тканям, так как
происходит развитие
патологических
процессов в системах,
которые не относятся
непосредственно к
органам дыхания, в
первую очередь
развивается
декомпенсация
кровообращения.
Смешанная ОДН
сопровождается
сочетанием артериальной
гипоксемии и
гиперкапнии

4.

II. Патогенетическая
Гипоксемическая
дыхательная
недостаточность (паре
нхиматозная, легочная,
ДН 1-го типа)
характеризуется
артериальной
гипоксемией,
развивающейся главным
образом в результате
нарушения
регионарного
вентиляционноперфузионного баланса
или внутрилегочного
шунтирования крови.
Вентиляционная дыхательная
недостаточность (гиперкапническая,
насосная, ДН 2-го типа) обусловлена
первичным уменьшением
эффективности легочной вентиляции
(альвеолярной гиповентиляцией), что
нарушает выведение СО2 и нередко
приводит к нарушениям кислотноосновного состояния (КОС), т. е.
характерным признаком является
гиперкапния (рa CO2 ≥45 мм рт.ст.);
гипоксемия также присутствует, но
хорошо поддается терапии кислородом.
Уровень гиперкапнии прямо
пропорционален степени уменьшения
альвеолярной вентиляции.
Смешанная
дыхательная
недостаточность —
нарушены как
распределение газа в
легких (вентиляционноперфузионные
отношения), так и
вентиляционная
(насосная) функция
легких.

5.

6.

7.

2. Бронхиальная астма.
Бронхиальная астма (БА)– это гетерогенное
заболевание, характеризующееся хроническим
воспалением дыхательных путей, наличием
респираторных симптомов, таких как
свистящие хрипы, одышка, заложенность в
груди и кашель, которые варьируют по
времени и интенсивности и проявляются
вместе с вариабельной обструкцией
дыхательных путей

8.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ БА :
ПИЩЕВАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ,
АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ,
ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ (БАКТЕРИАЛЬНЫЕ, ВИРУСНЫЕ),
БЫТОВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ (ДОМАШНЯЯ ПЫЛЬ),
ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ,
ПРОДУКТЫ ПРОМЫШЛЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ
СРЕДЫ (ДИОКСИД СЕРЫ, ОКСИД УГЛЕРОДА),
ВЕГЕТАТИВНЫЙ СБОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ДИСБАЛАНС МЕЖДУ
СИМПАТИЧЕСКОЙ И ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМОЙ),
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ,
ФИЗИЧЕСКАЯ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНАЯ НАГРУЗКА,
ИЗМЕНЕНИЕ МЕТЕОСИТУАЦИИ.

9. Классификация по тяжести приступа

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ТЯЖЕСТИ ПРИСТУПА
ПРИ ЛЕГКОМ ОБОСТРЕНИИ РЕБЕНОК В СОЗНАНИИ, МОЖЕТ ГОВОРИТЬ (УЧИТЫВАЯ ВОЗРАСТНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ), ХРИПЫ НЕПОСТОЯННЫЕ, ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ ≥95%, УМЕРЕННАЯ ТАХИКАРДИЯ, НЕТ ЦИАНОЗА;
ПРИ СРЕДНЕТЯЖЕЛОМ ОБОСТРЕНИИ НЕ КУПИРУЮЩЕЙСЯ ПРИСТУП В ТЕЧЕНИЕ СУТОК, НЕСМОТРЯ НА
АДЕКВАТНУЮ СОЧЕТАННУЮ ТЕРАПИЮ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХОДИЛАТАТОРАМИ.
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ ≥ 92%;
ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОБОСТРЕНИИ УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ, СОНЛИВОСТЬ, РЕБЕНОК МОЖЕТ ГОВОРИТЬ ОТДЕЛЬНЫЕ
СЛОВА, ЧАСТОТА ПУЛЬСА ≥200 УД/МИН (ДО 3-Х ЛЕТ ) И ≥ 180 УД/МИН ( ДО 4-5 ЛЕТ), ВЫРАЖЕННЫЙ ЦИАНОЗ.
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ < 92%.

10.

Диагностические критерии
Жалобы:
Кашель: повторяющийся или персистирующий непродуктивный кашель,
который может ухудшаться ночью или сопровождаться дистанционными
хрипами или затрудненным дыханием; кашель возникает при физической
нагрузке, смехе, плаче или контакте с табачным дымом при отсутствии
респираторной инфекции в текущий момент; длительный кашель в период
новорожденности и кашель при отсутствии простуды
Дистанционные хрипы: повторяющиеся хрипы, включая хрипы во сне
или при воздействии триггеров (физическая нагрузка, смех, плач,
табачный дым, загрязненный воздух)
Затрудненное дыхание или одышка: возникают при физической
нагрузке, смехе, плаче
Снижение активности: не бегает, но может играть или смеяться вместе с
другими детьми и в той же интенсивности; устает во время прогулок
(просится на руки)
Анамнез или семейный анамнез: наличие других аллергических
заболеваний (атопический дерматит или аллергический ринит); астма у
родственников первой линии
Пробное лечение ИГКС в низких дозах и по потребности – КДБД:
клиническое улучшение в течение 2-3 месяцев лечения препаратами
контроля и ухудшение после прекращения такого лечения.

11.

Физикальное обследование: визуально очевидно вздутие грудной клетки; «поперечное» стояние
ребер, расширение межреберных промежутков; коробочный звук при перкуссии; определение ЧСС, ЧД;
при аускультации -ослабление дыхания или сухие, свистящие, мелкопузырчатые влажные хрипы,
которые выявляются симметрично с обеих сторон.
У многих пациентов БА начинается в раннем возрасте. У детей младше 5 лет акцентируется
внимание на наличии трех паттернов свистящего дыхания.
Первая группа детей — это дети с такими характерными симптомами, как кашель, затрудненное
дыхание и визинг, которые длятся менее 10 дней в течение инфекции верхних дыхательных путей,
повторяются 2–3 раза в год, и данные симптомы отсутствуют между эпизодами затрудненного дыхания
и/или визинга.
Следующая группа включает пациентов, у которых длительность симптомов увеличена (> 10 дней
течение инфекции ВДП), частота эпизодов > 3 в год или тяжелые эпизоды и/или ночные ухудшения,
между эпизодами ребенок может иметь редкий кашель, визинг или затрудненное дыхание.
И третий паттерн — то же самое, как и в предыдущем случае, плюс отягощенная наследственность по
атопии, или у ребенка уже есть проявления той или иной аллергической патологии.
Характерные признаки БА у детей 5 лет и младше:
кашель, визинг, затрудненное дыхание или одышка, снижение активности, положительный эффект от
пробного лечения низкими дозами ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) и β2-агонистами

12.

Возрастные особенности БА:
Дети до 2-х лет:
•отягощенный анамнез по аллергическим заболеваниям;
•высокая частота пищевой аллергены, медикаменты, выраженные кожные реакции;
•раннее начало обструктивного синдрома на фоне ОРВИ
•положительный эффект от бронхолитической терапии
•Дети 2-5 лет:
ключевой критерий диагностики БА – персистирование на протяжении последнего года;
•наиболее частые триггеры – вирусы;
•БА, провоцируемая физической нагрузкой, так же может быть уникальным фенотипом в этом возрасте.
•Дети 6-12 лет:
провоцируемая вирусами астма остается обычной формой заболевания;
•обострения, вызванные аллергенами, и сезонность можно выделить без особых затруднений.
•Старше 12 лет:
БА может впервые проявляться в подростковом возрасте; настораживающим симптомом является
бронхоспазм на физическую нагрузку;
•могут быть дополнительные проблемы при выборе тактики ведения, отказ от регулярного приема
лекарств, от каких-либо ограничений, изменения в поведении. Возможно начало курения,
оказывающего негативное влияние на течение БА;
•страх удушья формируют тревожность, чувство отверженности, подкреплённые
переживаниями,связанными с заболеванием.

13.

14.

Для оказания неотложной помощи при приступе
БА используются три основные группы препаратов:
•ингаляционные b2-агонисты короткого действия
(сальбутамол, фенотерол) и комбинированный
бронхоспазмолитик беродуал (b2-агонист и Мхолинолитик) – препараты первого выбора;
•метилксантины – препараты второго выбора;
•М-холинолитики (атровент) – препараты последнего
выбора. Показаниями для метил-ксантинов короткого
действия (теофилиин) являются: отсутствие
ингаляционных b2-агонистов быстрого действия; отказ
родителей от ингаляционной терапии; тяжелый приступ
БА, резистентный к b2-агонистам.

15.

Неотложная помощь при приступе БА легкой степени тяжести:
•усадить ребенка с упором на руки для уменьшения гипоксии, успокоить ребенка и родителей;
•обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
•однократная ингаляция одного из бронхоспазмолитических препаратов: беротек Н, сальбутамол,
беродуал - 1-2 ингаляционных дозы из дозирующего аэрозольного ингалятора или возрастная доза
через небулайзер*;
•оценить эффект через 20 мин;
•при нестабильном состоянии, симптомы прежние или нарастают, пиковая скорость выдоха (ПСВ)
менее 80 % – повторить ингаляцию бронхоспазмолитиков каждые 20 мин. в течение 1 часа;
•при неудовлетворительном эффекте – переоценить состояние. См. алгоритм терапии
среднетяжелого приступа.
*- При отсутствии возможностей для аэрозольтерапии как альтернативу можно использовать
прием b2–агонистов короткого действия в таблетках или сиропе в возрастной дозировке.
После ликвидации приступа продолжить ингаляции или пероральный прием стартового
бронхолитика течение 1-2 суток с интервалом 3-4 час.

16.

Неотложная помощь при приступе БА средней степени тяжести:
•усадить ребенка с упором на руки для уменьшения гипоксии, успокоить ребенка и родителей;
•обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
•ингаляции увлажненного 100 % кислорода (по прибытии бригады скорой помощи);
•ингаляция одного из бронхоспазмолитических препаратов: беротек Н, сальбутамол,
беродуал (предпочтителен) - 1-2 ингаляционных дозы из дозирующего аэрозольного ингалятора или
возрастная доза через небулайзер;
•при отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4 %
раствора эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/венно
струйно в течение 10-15 мин. (эуфиллин внутримышечно, ингаляционно или в свечах не применятся!);
•оценить эффект через 20 мин.;
•при нестабильном состоянии, симптомы прежние или нарастают, ПСВ менее 80 % – повторить
ингаляцию бронхоспазмолитика до трех раз каждые 20 мин. в течение первого часа;
•при неудовлетворительном эффекте – ввести преднизолон в дозе 1-2 мг/кг парентерально или дать
внутрь. Повторить ингаляцию бронхоспазмолитика через небулайзер.
•при неудовлетворительном эффекте - см. терапия тяжелого приступа. Госпитализация в стационар.
После ликвидации приступа продолжить терапию ингаляции бронхолитиков в течение нескольких суток
с интервалами 3-4 часа. Если пациент получал базисную терапию кортикостероидами, суточная доза
препарата увеличивается в 1,5-2 раза сроком на 7-10 дней.

17.

Неотложная помощь при тяжелом приступе БА:
•вызов скорой помощи и срочная госпитализация;
•оксигенотерапия через маску или носовой катетер;
•при отсутствии признаков их передозировки - ингаляция b2-агонистов (беротек, сальбутамол)
через небулайзер каждые 20 мин. в течение 1 часа. Оптимально сочетание b2-агонистов с Мхолинолитиками (атровент) или использование беродуала;
•при отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) – или
при недостаточном эффекте от ингаляционных методов – ввести 2,4 % раствор эуфиллина в/венно
струйно медленно в течение 20-30 мин. в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг, не более 10 мл); о
•одновременно с бронхоспазмолитиками - ввести внутривенно, в/мышечно преднизолон - 2 мг/кг;
•при отсутствии эффекта ежечасной ингаляционной терапии, а также если больной не может
создать пик потока на выдохе – введение b-адреномиментиков - 0,05% р-ра алупента (астмопента)
0,1 мл/год жизни (но не более 1,0 мл) в/мышечно или 0,1% р-ра эпинефрина (адреналина) п/кожно
0,01 мл/кг веса (максимальная доза 0,3 мл). Адреналин вводится п/кожно с интервалом 5 минут, не
более 3 раз. Повторить введение преднизолона в дозе 2 мг/кг в/мышечно или в/венно.

18.

Важно! При симптомах передозировки b2-агонистов в результате самолечения
(тахикардия, сердцебиение, беспокойство, нарушение сна, тремор, дрожь, синдром
“запирания легкого”) показано введение эуфиллина (теофилилна) в дозе 5-6 мг/кг (0,25 мл 2,4%- р-ра эуфиллина на 1 кг массы тела) в/венно (лучше капельно) в течение 10-15 минут.
Если ребенок в последние 6 часов получал эуфиллин, то доза уменьшается на 25%.
Внимание!
1.Нельзя использовать более 8 ингаляций b2 - агонистов в сутки, даже детям старшего
возраста.
2.Не рекомендовано введение во время приступа муколитических средств, седативных и
антигистаминных препаратов. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол)
назначаются в постприступном периоде при наличии остаточных явлений.

19.

Техника использования дозированного аэрозоля:
1. Встряхнуть ингалятор.
2. Снять колпачок.
3. Перевернуть ингалятор дном вверх.
4. Больного усадить (ингаляция производится стоя
или сидя).
5. Слегка запрокинуть голову.
6. Сделать полный медленный выдох.
7. Плотно обхватить мундштук ингалятора губами.
8. Начать делать вдох и в это время нажать на дно
баллончика.
9. Закончить глубокий вдох.
10. Сделать спокойный выдох.
11. Подождать 30 секунд, ингаляцию повторить.

20.

3. Обструкция инородным телом
дыхательных путей

21.

Инородное тело дыхательных путей (далее – ИТ) – любой объект органической и
неорганической природы, попавший в просвет дыхательных путей, достаточно большой по
величине и который может вызвать нарушение функций системы дыхания как непосредственно в
момент аспирации, так и через некоторое время в связи с развитием вторичных патологических
процессов.
Первый симптом при попадании инородного тела в дыхательные пути ребёнка - кашель, являющийся
эффективным и безопасным средством удаления инородного тела. При отсутствии кашля или его
неэффективности происходит быстрое развитие асфиксии. Поэтому стимулирование кашля – средство первой
помощи при обтурации инородным телом дыхательных путей. Следует помнить, что чем меньше времени
прошло с момента аспирации инородного тела, тем легче его удалить

22.

Попадание ИТ в дыхательные пути (преимущественно
нижние) чаще всего происходит из глотки (во время еды,
при разговоре, плаче, испуге, смехе, падении, из
пищевода и желудка при рвоте и другое), при
хирургических вмешательствах и иных манипуляциях
(аденотомия, тонзилл-(эк)отомия, удаление инородных
тел носа и глотки, трахеотомия, стоматологические
вмешательства), при проникающих ранениях (гортани,
трахеи, грудной клетки). Возможно попадание инородных
тел из желудочно-кишечного тракта при регургитации
желудочного содержимого, заползание глистов, а также
проникновение пиявок при питье воды из водоемов.
Непосредственной причиной попадания инородного тела
служит неожиданный глубокий вдох, увлекающий
инородное тело в дыхательные пути.

23.

Классификация ИТ дыхательных путей проводится:
• По уровню локализации выделяют: ИТ гортани, трахеи, бронхов;
По относительной величине и вызываемым инородными телами нарушением вентиляции трахеи и
бронхов выделяют обтурирующие и необтурирующие ИТ дыхательных путей;
По степени фиксированности выделяют: баллотирующие и фиксированные ИТ дыхательных путей;
По числу аспирированных объектов выделяют: единичные и множественные ИТ дыхательных путей;
По характеристике аспирированного объекта выделяют: неорганические и органические (в том числе
живые) ИТ дыхательных путей;
По вызванным ИТ дыхательных путей осложнениям выделяют:
- осложненные ателектазом (с указанием локализации);
- осложненные пневмотораксом;
- осложненные эндобронхитом (катаральным, гнойным), пневмонией (с указанием локализации);
- осложненные грануляциями;
- осложненные кровотечением;
По времени развития стеноза при ИТ в нижних дыхательных путях выделяют:
- молниеносный (развивается в течение секунд, минут);
- острый (от нескольких часов до суток);
- подострый (развитие в течение нескольких суток);
- хронический (развитие в течение нескольких месяцев);

24.

• По выраженности клинических проявлений в зависимости от степени сужения и стадии компенсации
(гортани, трахеи и главных бронхов) выделяют:
1 стадия – компенсации (урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между
вдохом и выдохом, уменьшение числа пульсовых ударов, появление одышки при обычной физической
нагрузке);
2 стадия – субкомпенсации (одышка в покое с включением в акт дыхания вспомогательных мышц,
втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок на вдохе, стридор,
бледность кожи, беспокойное поведение пациента, пульс учащен, напряжен, артериальное давление
нормальное или повышенное);
3 стадия – декомпенсации (дыхание становится поверхностным, частым, пациент занимает
вынужденное полусидячее положение, с запрокинутой головой, руками старается держаться за спинку
кровати или другой предмет, гортань совершает максимальные экскурсии, лицо приобретает бледносинюшный цвет, появляются потливость, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится
частым, нитевидным, артериальное давление снижено);
4 стадия – терминальная (дыхание становится прерывистым или прекращается совсем, резкое падение
сердечной деятельности, пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается, кожные покровы
бледно-серого цвета, в короткое время (1-3 мин) наступают потеря сознания, экзофтальм,
непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца).

25.

Клинические проявления: внезапная асфиксия,
«беспричинный», внезапный приступообразный
кашель или кашель, возникший на фоне приёма
пищи, при нахождении инородного тела в
верхних дыхательных путях – инспираторная, при
нахождении в бронхах – экспираторная одышка,
свистящее дыхание, кровохарканье в случае
повреждения инородным телом слизистой
оболочки дыхательных путей, ослабление
дыхательных шумов с одной или обеих сторон
при аускультации лёгких.

26.

Диагностика ИТ дыхательных путей.
Обязательным является тщательный сбор анамнеза, поскольку пациент в момент осмотра может
находиться в бессимптомном периоде. Даже подозрение на факт аспирации требуют проведение полного
диагностического алгоритма.
Физикальное обследование направлено на определение места и степени обструкции, адекватности
газообмена и включает:
• оценку общего состояния пациента, включая оценку окраски его кожных покровов и видимых слизистых
оболочек, перкуссию, аускультацию, определение голосового дрожания;
• оценку наличия, характера, выраженности дыхательной недостаточности;
• оценку голосовой функции;
• осмотр глотки, передняя риноскопия (оценка функции носового дыхания), отоскопия, выполнение
непрямой ларингоскопии (по медицинским показаниям).
Обязательны к выполнению следующие клинико-лабораторные исследования: общий анализ крови,
коагулограмма (определение активированного частичного тромбопластинового времени); рентгенография
органов грудной полости (предпочтительна рентгеноскопия органов грудной полости). Цель ее –
определение расположения ИТ, признаков нарушения бронхиальной проходимости, определение
вторичных патологических изменений (ателектаз, пневмония, эмфизема). При выполнении
рентгеноскопии диагностически значимым является симптом Гольцкнехта-Якобсона – смещение
органов средостения в сторону обтурированного бронха на высоте вдоха, характерный при аспирации
неконтрастных, не обтурирующих просвет бронха ИТ; мониторинг пульсоксиметрии проводится, начиная с
уровня приемного отделения организации здравоохранения.

27.

Неотложная медицинская помощь,
оказываемая детям до 1 года:
Ребенка положить животиком на предплечье левой руки
медицинского работника, оказывающего помощь, лицом вниз
(позиция «всадника»). Предплечье опускают вниз на 60° ,
поддерживая подбородок и спину. Нанести основанием ладони
правой руки 5 коротких ударов между лопатками по
направлению к голове. Проверить наличие ИТ в ротовой
полости и удалить их;
Если первый вариант не приносит результатов, перевернуть
ребенка в положение на спине (голова должна находиться ниже
туловища), положив ребенка на свои руки или колени лицом
вверх. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне
нижней трети грудины на один палец ниже сосков (не нажимать
ребенку на живот);
Если ИТ видно, его извлекают;

28.

Неотложная помощь, оказываемая детям старше 1 года:
Выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, охватить его руками вокруг
талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и
произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом 3 секунды;
Если пациент без сознания и лежит на боку, оказывающий помощь медицинский работник устанавливает
на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие
повторные удары (5-8 раз) под углом 45° в сторону диафрагмы;
Осмотреть ротовую полость и если инородное тело видно, его извлечь;
Если не удается восстановить проходимость дыхательных путей и нет возможности выполнить
экстренную прямую ларингоскопию, проводят экстренную операцию горлосечения: трахеотомию, или
коникотомию, или крикотиреотомию;
При остром стенозе дыхательных путей, сопровождающемся шумным дыханием, а также с явлениями
гипоксии (I-III степени) проводится оксигенотерапия.

29.

Транспортировка пациента с ИТ
дыхательных путей в
организацию здравоохранения
для оказания медицинской
помощи в полном объеме в
стационарных условиях:
Транспортировка пациента производится в
положении сидя. Во время транспортировки по
медицинским показаниям продолжать
искусственную вентиляцию легких (далее –
ИВЛ), отсасывание секрета (кровь, слизь) из
просвета дыхательных путей;