Занятие 10. АД_пульс

1. Исследование артериального пульса и артериального давления

Москва - 2020

2. Артериальный пульс (лат. Pulsus - удар, толчок)

Пульс – это ритмические колебания стенки артерии,
обусловленные повышением давления в период систолы.
Измерение:
• на уровне лучевой артерии
• кончики II, III и IV пальцев
• охватывая правой рукой руку пациента

3. Исследование артериального пульса

Pulsus differens
неодинаковое наполнение и
величина пульса справа и слева
Причины:
- одностороннийоблитерирующий атеросклероз крупных артерий
- компрессия крупных артерий (опухоль средостения, аневризма аорты)

4. Исследование артериального пульса

Дифицит пульса (pulsus dificiens)
разность между частотой сердечных
сокращений и частотой пульса
Причины:
Нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия, экстрасистолия)

5. Свойства артериального пульса:

1. Частота
2. Ритмичность
3. Напряжение
4. Наполнение
5. Величина
6. Форма

6. Свойства артериального пульса

1. Частота артериального пульса
• 60-90 уд/мин: норма
• <60 уд/мин: редкий (pulsus rarus) или брадикардия
• >90 уд/мин: частый (pulsus frequens) или тахикардия
2. Ритмичность артериального пульса
• ритмичный (pulsus regularis)
• аритмичный (pulsus irregularis)

7. Свойства артериального пульса

3. Напряжение артериального пульса – сочетание качества
пульсового удара и состояния стенки артерии
• pulsus durus (твердый или напряженный)
• pulsus mollis (мягкий или ненапряженный)
4. Наполнение артериального пульса – изменение диаметра
артерии при прохождении пульсовой волны
• pulsus plenus (полный)
• pulsus vacuus (пустой)

8. Свойства артериального пульса

5. Величина артериального пульса – степень напряжения
стенки артерии и наполнения ее кровью
• pulsus magnus (большой пульс)
• pulsus parvus (малый пульс)
• pulsus filiformis (нитевидный пульс)
6. Форма артериального пульса – скорость протекания
крови по сосудам, зависит от мощности сердечного выброса
• pulsus celer (скорый или быстрый)
• pulsus tardus (медленный)
• pulsus dycroticus (сдвоенный или дикротический)

9. Свойства артериального пульса в норме и при некоторых патологических состояниях

1. Норма
2. Pulsus parvus (малый пульс)
Причина: ↓ сердечного выброса
3. Pulsus parvus et tardus (малый и медленный пульс)
Причина: аортальный стеноз
4. Pulsus filiformis (нитевидный пульс)
Причины: обморок или коллапс
5. Pulsus celer (скорый пульс)
Причина: физическая и эмоциональная нагрузка, лихорадка
6. Pulsus dicroticus (дикротический пульс)
Причина: дилатационная кардиомиопатия
7. Pulsus alternans (альтернирующий пульс)
Причина: нарушение ритма
8. Pulsus paradoxus (парадоксальный пульс)
Пример: тампонада сердца

10. Исследование артериального пульса на крупных артериях

11. Исследование артериального пульса на крупных артериях

12. Аускультация артерий

13. Исследование артериального давления

Артериальное давление (АД) – это давление которое оказывает
кровь на стенки сосудов
Систолическое АД (САД) – это максимальное давление,
развиваемое в артериальной системе, развиваемое во время систолы
левого желудочка
Диастолическое АД (ДАД) – это минимальное артериальное
давление во время диастолы левого желудочка
Пульсовое АД – это разность между систолическим и
диастолическим артериальным давлением

14. Методы измерения АД

1. Инвазивный (прямой) метод
2. Не инвазивный метод:
• Аускультативный – регистрация АД осуществляется при
определении тонов Короткова
• Осциллометрический – через сдавленный участок
артерии в манжете возникают микропульсации давления
воздуха

15. Измерение АД

Косвенный метод определения АД – Аускультативный метод Н.С. Короткова:
• Положение больного лежа на спине или сидя
• После 10-15 минутного отдыха
• Рука должна быть слегка согнута и располагаться на уровне сердца
• Манжету плотно накладывают на обнаженное плечо
• В локтевой ямке на пульсирующую локтевую артерию накладывают
стетофонендоскоп
• Нагнетают воздух в манжетку
несколько выше момента полного
прекращения кровотока
в плечевой артерии
• Медленно выпускают воздух

16. Измерение АД

1.Давление в манжете
2.Появление тонов и шумов
Короткова
I фаза – появление первых негромких тонов – Систолическое АД
II фаза – появление короткие компересионные систолические шумы
III фаза – громкие систоличекие шумы
IV фаза – тоны ослабевают
V фаза – тоны исчезают – Диастолическое АД

17. Уровень АД

Категория артериального давления
(АД)
Систолическое
Диастолическое
АД
АД
< 120
120-129
130-139
< 80
80-84
85-89
140-159
90-99
160-179
100-109
> 180
> 110
Норма
Оптимальное АД
Нормальное АД
Высокое нормальное АД
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония I степени
(мягкая)
Артериальная гипертония II степени
(умеренная)
Артериальная гипертония III степени
(тяжелая)

18. Повышение АД

Артериальная гипертония (АГ)
• изолированная систолическая – САД > 140 мм рт.ст
• изолированная диастолическая – ДАД > 90 мм рт.ст.
• систола-диастолическая – САД/ДАД > 140/ > 90 мм рт.ст.
Причины:
Гипертоническая болезнь или эссенциальная артериальная гипертония
Симптоматическая артериальная гипертония (почечная, эндокринная,
заболевания ЦНС)

19. Понижение АД

Артериальная гипотония
Причины:
Острая и хроническая сосудистая недостаточность
Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность
Клинические проявления:
• резкая слабость
• шум в ушах, потемнение в глазах
• потеря сознания
• холодный пот
• нитевидный пульс
• снижение АД

20. Методы измерения АД

Клиническое измерение АД
Амбулаторное измерение АД:
• СКАД (самоконтроль АД)
• СМАД (суточное мониторирование АД)

21. Показания для проведения СМАД

Диагностика артериальных гипертензий (АГ)
1. Пограничная АГ
2. Выявление феномена «белого халата»
3. Подозрение на симптоматический характер АГ
4. Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную
наследственность по АГ
Диагностика артериальных гипотензий
1. Обследование больных хронической конституциональной и ортостатической
гипотонией
2. Обследование больных с нарушениями постурального и динамического контроля АД
3. Синкопальные состояния
Контроль медикаментозного вмешательства
1. Отбор больных для проведения медикаментозного лечения
2. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии
3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы
лечения