Новая презентация

1.

Синдромы
поражения
височных отделов
левого полушария
Феоктистова Арина П-41

2.

Анатомический контекст
Левое полушарие — речевое, аналитическое,
последовательное
Височная доля слева включает:
Первичную слуховую кору (извилины Гешля)
Зону Вернике (задняя часть верхней височной
извилины) — сенсорный центр речи
Медиальные структуры (гиппокамп,
миндалевидное тело)
Кровоснабжение: средняя мозговая артерия
(нижние ветви)

3.

Основной принцип
латерализации
Правое ухо → преимущественно в левое полушарие
(слуховые пути перекрещены не полностью)
Левое полушарие отвечает за:
Понимание фонем
Синтаксис и грамматику
Лексический доступ
Внутреннюю речь
Правое полушарие — за просодику, тембр,
эмоциональную окраску.

4.

Синдром №1: Сенсорная афазия (афазия
Вернике) — САМЫЙ ВАЖНЫЙ
СИНДРОМ
Локализация: зона Вернике (поля 22, 42 по Бродману)
Основной механизм: нарушение фонематического слуха
Симптомы (обязательно для слайда):
Не понимает обращенную речь (слышит, но как шум)
Речь беглая, но «словесный салат» (параграфии, парафазии)
Не контролирует свою речь
Нарушено повторение слов
Нарушено письмо под диктовку
Критично: пациент не осознает дефект (анозогнозия)

5.

Критически важно: Отличие сенсорной афазии от
слуховой агнозии
Сенсорная афазия — не понимает речь (фонемы)
Слуховая агнозия (правое полушарие) — не узнает бытовые
звуки (лай собаки, звон посуды)
При поражении левой височной: слуховые неречевые агнозии не
характерны (это ключевой дифференциальный признак)
Опасная ошибка
Сенсорную афазию часто путают с психиатрической
речевой спутанностью или деменцией
Критерий: при афазии Вернике нет тотального
интеллектуального снижения, страдает только
фонематическое звено

6.

Синдром №2: Амнестическая
(номинативная) афазия
Локализация: задне-височные отделы (поля 20, 21, 37)
Суть: разрыв между образом предмета и его звуковым обозначением
Симптомы:
Понимание речи — сохранно
Повторение — сохранно
Не может назвать предмет (вербальные парафазии, описание функции
вместо названия)
Подсказка первого звука помогает
Ключевой тест: «Назовите картинки»

7.

Синдром изолированного нарушения фонематического слуха
(без афазии)
Локализация: небольшие очаги в первичной слуховой
коре слева
Симптомы:
Не различает «ба-па», «да-та» (фонематический слух)
Но: понимает речь по контексту и артикуляции
Но: сам говорит чисто, пишет грамотно
Редкость: почти всегда маскируется под легкую
сенсорную афазию

8.

Транскортикальная сенсорная афазия
Локализация: вокруг зоны Вернике (поля 37, 39)
Симптомы:
Понимание речи грубо нарушено (как при афазии Вернике)
НО: повторение сохранно (эхолалия)
Может закончить фразу («Мой руки перед...» → «...едой»)
Почему важно: не путать с проводниковой афазией

9.

Синдром №3: Чистая словесная глухота (очень редкий)
Локализация: поражение извилин Гешля слева при
сохранности зоны Вернике
Симптомы:
Не понимает речь (как сенсорная афазия)
Но: может читать, писать, говорить спонтанно
Различает неречевые звуки (звонок, шум дождя)
Механизм: нарушен вход в фонематическую
систему

10.

Синдром №4: Проводниковая афазия
Локализация: дугообразный пучок (между зоной Вернике и
Брока)
Главный симптом: изолированное нарушение повторения
Понимание → сохранно
Спонтанная речь → сохранно (но с литеральными
парафазиями)
Повторить «дом» — может, «дом — лес — стол» — нет
Характерно: множественные попытки самокоррекции

11.

Синдром №5: Алексия (нарушение чтения) при поражении
височной доли
Варианты:
Чистая алексия (без аграфии) — поражение
угловой извилины и задней височной
Семантическая алексия — понимает слова, но
не может уловить смысл предложения
Почему височная: нарушается связь
зрительного образа буквы с фонемой

12.

Височная эпилепсия слева
(функциональный синдром)
Ауры:
Слуховые (слова, звуки, музыка)
Речевые («навязчивые мысли», дежавю с речевым
компонентом)
Постиктально: временная сенсорная афазия или амнезия на
речь
Важно: длительное течение → прогрессирующее снижение
вербальной памяти

13.

Нарушения вербальной памяти (медиальные отделы)
Локализация: гиппокамп, энторинальная кора слева
Синдром:
Не запоминает списки слов (при сохранной памяти на
лица и невербальные звуки)
Нарушена отсроченная вербальная репродукция
Может читать одно и то же предложение без чувства
знакомости
Кортикальный вариант болезни Альцгеймера часто
начинается с левого гиппокампа

14.

Ключевой тест на вербальную память
Проба на 10 слов Лурия
Левая височная → кривая воспроизведения пологая, нет
накопления
Интерференция (отвлекающая задача) обнуляет результат
Отличие от правой височной:
Левая → страдает смысловая группировка слов
Правая → страдает непосредственное удержание невербальных
звуков
Акустико-мнестический синдром (не путать с амнестической
афазией)
Локализация: средние отделы левой височной доли
Симптомы:
Удерживает 1-2 слова из 5
Понимает отдельные слова, но теряет смысл фразы (слабость
слухоречевого следа)
При замедлении речи — понимание улучшается
Клинический пример: пациент может выполнить «возьми ручку» (2
слова), но не может «возьми ручку, открой тетрадь и напиши цифру 5»

15.

Дифференциально-диагностические
маркеры (важно для клиники)
Сравнение :
Левое полушарие:
• Сенсорная афазия + хорошая просодика
• Амнестическая афазия с вербальными парафазиями
• Нарушение вербальной памяти
• Речевые слуховые галлюцинации (редко, обычно при поражении левой височной)
Правое полушарие:
• Апросодия (понимание и интонирование)
• Нарушение узнавания неречевых звуков
• Невербальные слуховые агнозии
Клиническое правило :
Поражение левой височной доли → страдает содержание речи (лексика, фонемы, грамматика)
Поражение правой височной доли → страдает мелодика речи (интонация, паузы, эмоция

16.

Методы топической диагностики
ейропсихологическое тестирование: проба на повторение, называние, понимание
инструкций
Н
Дихотическое прослушивание: выпадение информации на правое ухо
Визуализация: МРТ (фокусы атрофии/ишемии), фМРТ (зона Вернике)
ЭЭГ: замедление или эпиактивность в левых височных отведениях (Т3, Т5)
Скрининговый тест
Скрининг на сенсорную афазию за 1 минуту:
1.
2.
3.
4.
Попросить показать нос, глаз, дверь (понимание)
Спросить «Вы едите слона на завтрак?» (понимание отрицания/абсурда)
Попросить повторить «непогода, пароход, полковник»
Ошибка в любом = подозрение на левую височную

17.

Выводы
1. Левая височная доля — ядро речевой системы.
2. Сенсорная афазия (Вернике) — ключевой синдром для
распознавания.
3. Поражение разных зон дает разные варианты: от амнезии на
слова до чистой глухоты на речь.
4. Обязательно проверять понимание, повторение, называние и
вербальную память.
5. Без учета латерализации (правша/левша) диагностика
невозможна.

18.

Спасибо за внимание