Открытая ринолалия

1.

Открытая ринолалия

2.

Открытая ринолалия характеризуется дефектной артикуляцией и
аномальным акустическим эффектом речевых звуков: во время речи
воздушная струя проходит одновременно через рот и нос,
вследствие чего возникает носовой резонанс при произнесении
всех звуков. Аномальный акустический эффект создается и
специфическим тембром голоса.

3.

При открытой форме ринолалии ротовые звуки приобретают
назальность. Наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у,
при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена.
Наименьший назальный оттенок имеет гласный а, так как при его
произнесении ротовая полость широко раскрыта.

4.

Значительно нарушается тембр при произнесении согласных. При
произнесении шипящих и свистящих прибавляется хриплый звук,
возникающий в носовой полости.
Взрывные п, б, д, т, к , г звучат неясно, так как в ротовой полости не
образуется необходимо воздушное давление вследствие неполного
перекрытия носовой полости. Ринофонически звучат л, р. Воздушная струя в
ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика
языка, необходимого для образования звука р.

5.

Проба Гутцмана — метод функционального исследования в
логопедии, который используют для диагностики открытой
ринолалии.
Ребенка просят попеременно повторять гласные а, и, при этом то
зажимают, то открывают носовые ходы. При открытой форме
наблюдается значительная разница в звучании этих гласных. С
зажатым носом звуки, особенно и, заглушаются и одновременно
пальцы логопеда чувствуют сильную вибрацию на крыльях носа.

6.

Можно использовать фонендоскоп.
Обследующий вводит одну «оливу» себе в
ухо, другую в нос ребенка. При произнесении
гласных, особенно у и и, слышится сильный
гул.

7.

Функциональная открытая ринолалия обусловлена разными
причинами. Объясняется она недостаточным подъемом мягкого
нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией.
Одна из функциональных форм — «привычная» открытая
ринолалия. Она наблюдается часто после удаления аденоидных
разращений или, реже, в результате постдифтерийного пареза, изза длительного ограничения подвижного мягкого нёба.

8.

Функциональное обследование при открытой форме не
выявляет каких-либо изменений твердого или мягкого нёба.
Признаком функциональной открытой ринолалии служит более
выраженное нарушение произношения гласных звуков. При
согласных же нёбно-глоточное смыкание хорошее.
Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно
благоприятный. Она исчезает после фониатрических упражнений, а
нарушения звукопроизношения устраняются обычными методами,
применяемыми при дислалии.

9.

Органическая открытая ринолалия может быть приобретенной или врожденной.
Приобретенная открытая ринолалия образуется при перфорации твердого и
мягкого нёба, при Рубцовых изменениях парезах и параличах мягкого нёба.
Причиной могут быть повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов,
ранения, давление опухоли.
Наиболее частой причиной врожденной открытой ринолалии является
врожденное расщепление мягкого или твердого нёба, укорочение мягкого нёба.

10.

Открытая органическая ринолалия чаще всего является
следствием врожденного дефекта неба — расщелин. Наличие
расщелины обусловливает полное или частичное соединение двух
резонаторов: полостей рта и носа. В результате этого во время речи
нарушается направление воздушной струи и, следовательно, при
образовании звуков речи возникает специфический назальный
акустический эффект

11.

Ринолалия, обусловленная врожденными расщелинами губы и нёба,
представляет собой серьезную проблему для различных отраслей
медицины и логопедии.
Она является предметом внимания хирургов-стоматологов, ортодонтов,
детских оториноларингологов, психоневрологов и логопедов. Расщелины
принадлежат к наиболее частым и тяжелым порокам развития.

12.

Расщелина лица — это пороки сложной этиологии, т. е.
мультифакторные пороки. В их возникновении играют роль
генетические и внешние факторы или их совместное действие в
раннем периоде развития эмбриона.
Различают биологические факторы (грипп, паротит, коревая
краснуха, токсоплазмоз и др.); химические факторы (ядохимикаты,
кислоты и др.); эндокринные заболевания матери, психические
травмы и профессиональные вредности.
Имеются сведения о влиянии алкоголя и курения. Критическим
периодом для несращения верхней губы и нёба является 7—8-я
недели эмбриогенеза.

13.

Наличие врожденной расщелины губы или нёба является общим
признаком для многих нозологических форм наследственных заболеваний.
Генетический анализ показывает, что семейный характер расщелин губы и
нёба достаточно редок. Однако большое значение имеет медикогенетическое консультирование семей в целях диагностики и профилактики.
В настоящее время выделены у родителей микропризнаки расщелины губы
и нёба: борозда на нёбе или язычке мягкого нёба, расщелина язычка нёба,
несимметричный кончик носа, несимметричное расположение оснований
крыльев носа.
У детей с врожденными расщелинами имеются серьезные функциональные
расстройства (сосания, глотания, внешнего дыхания и др.), которые снижают
сопротивляемость к различным заболеваниям. Они нуждаются в
систематическом врачебном наблюдении и лечении.

14.

15.

16.

17.

расщелины неба
расщелины верхней щубы и неба
расщелины альвеолярного отростка

18.

Логопеду наиболее трудно обнаружить субмукозную расщелину.
Для ее выявления следует обратить внимание на заднюю
поверхность нёба, которая при утрированном произнесении звука а
с широко открытым ртом слегка втягивается в форме небольшого
треугольника. Слизистая оболочка в этой области истончена и
имеет более бледную окраску

19.

Нарушения нёба могут сочетаться с расщелинами губы.
Частичные расщелины встречаются в несколько раз чаще полных, а
односторонние чаще, чем двусторонние.
Расщелины обычно сочетаются с различными зубо-челюстными
деформациями. Продолжительность и объем лечебных
мероприятий зависят от тяжести врожденной патологии, так как
требуется длительное согласованное лечение у хирурга и
ортодонта.

20.

Расщелины создают неблагоприятные условия для физического
развития.
Невозможность грудного вскармливания (ложечка, пипетка).
Даже во время такого приема пищи эти дети поперхиваются, у них
появляется кашель, срыгивание, рвота. Во время кормления пища попадает
в складки недоразвившегося неба, в носовую полость, евстахиевы трубы,
носоглотку и дыхательные пути; пища застаивается там, вызывает
раздражение и воспалительные процессы слизистых оболочек.

21.

Неправильное развитие верхней челюсти ведет к искривлению
зубного ряда, появлению двойного ряда зубов, сужению небного
свода. Часто резцы вгибаются внутрь или передвигаются по небу
вглубь, и зубы растут в середине неба. Вследствие плохого питания
молочные зубы у ринолалика быстро разрушаются

22.

Подавление сосательного рефлекса из-за невозможности
осуществления.
У ребенка с врожденной расщелиной даже после операции губы
(хейлопластики) мышечное развитие лицевой мускулатуры
протекает своеобразно. Это обусловливается тем, что движения
мышц верхней губы отсутствуют или значительно осложнены.
В результате обедняется мимика ребенка, и мышцы лица
включаются в артикуляцию.

23.

Наличие небной расщелины резко ухудшает условия физиологического дыхания ребенка. У
нормального ребенка вдыхаемая струя воздуха проходит за небную занавеску через носовую
полость и хоаны, и во внутренние дыхательные пути воздух поступает достаточно нагретым.
Теплый воздух не раздражает слизистую оболочку дыхательного тракта и глотки и
предохраняет ребенка от простуды. У ребенка с врожденной расщелиной этого не происходит:
вдыхаемый воздух попадает сразу в носо-ротовую полость, так как хоаны при полной
расщелине неба соединены в единый резервуар со ртом. При неполной расщелине длина хоан
сильно укорачивается, и вдыхаемый воздух также не успевает нагреваться.

24.

Ребенок с врожденной расщелиной рефлекторно стремится
осуществить более полное проглатывание пищи и усиливает работу
корня языка, одновременно включая в этот процесс отдельные
лицевые мышцы.
У детей с врожденной расщелиной неба осуществление самых
важных жизненно необходимых функций (дыхания, питания)
приводит к чрезмерному поднятию корня языка, которое успешно
закрепляется и становится стабильным.

25.

Дефекты небного свода при ринолалии обусловливают
неправильную мышечную взаимосвязанность мышц всего
артикуляционного аппарата. Даже если мышцы речевого аппарата
у ринолаликов анатомически сохранны и все движения их возможны,
они отличаются некоторой вялостью, заторможенностью,
неловкостью.

26.

Часто при ринолалии отмечается снижение слуха. Это связано с
тем, что пища, попадая в евстахиевы трубы, вызывает
воспалительные процессы слухового тракта. Снижение слуха может
быть разной степени: от крайне незначительного до тяжелой
тугоухости и глухоты.

27.

Наблюдается также снижение функционального речевого слуха