192_Петрухина_очки_с визуализацией под новый шаблон

1. Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей для педиатров

Примерный тайминг в исходном
видео 00:00 – 01:43
Диагностика заболеваний почек и
мочевыводящих путей у детей для
педиатров
ПЕТРУХИНА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА
к.м.н., доцент кафедры детской хирургии РНИМУ имени Н. И. Пирогова,
врач детский уролог-андролог ДГКБ им. Н.Ф. Филатова

2.

ОБСТРУКТИВНЫЕ УРОПАТИИ
Пиелоктазия является симптомом
следующих заболеваний:
гидронефроза
мегауретера
пузырно-мочеточникового рефлюкса
инфравезикальной обструкции
Примерный тайминг в исходном
видео 01:44 – 02:06

3.

ПИЕЛОКТАЗИЯ
Пиелоктазия — это расширение лоханки почки
Примерный тайминг в исходном
видео 02:09 – 08:22
Снимки УЗИ почек с пиелоэктазией

4.

ПИЕЛОКТАЗИЯ
Нормативные значения лоханки
Табличку лучше эту вставить, в
отрисовке цифры не отцентрованы
Примерный тайминг в исходном
видео 08:23 – 09:18

5.

ПИЕЛОКТАЗИЯ
Примерный тайминг в исходном
видео 09:20 – 10:01
ИЗМЕРЕНИЕ РАЗМЕРА ЛОХАНКИ
х Неправильное измерение
Когда измеряется длинник
v
Правильное измерение
Когда измеряется передне-задний размер

6.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1
Ребенок 3 месяца, жалобы отсутствуют
Данные УЗИ:
лоханка слева — 10 мм
длина почки — 45 мм
паренхима — 8 мм
КМД сохранна
эхогенность не изменена
кровоток прослеживается до капсулы
мочевой пузырь — 5 мм
мочеточники не прослеживаются
Общий анализ мочи — норма
По данным УЗИ выявлена небольшая пиэлоктазия
Примерный тайминг в исходном
видео 18:50 – 19:41

7.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1
Рекомендовано:
проведение УЗИ почек в динамике через 1 месяц
мониторинг общего анализа мочи один раз
в 2 недели, а также дополнительно на фоне ОРВИ
Примерный тайминг в исходном
видео 19:44 – 20:06

8.

ПРОВЕДЕНИЕ УЗИ ПОЧЕК
При исследовании необходимо оценить:
Расположение
Контуры
Размеры
Свойства паренхимы
Состояние срединного комплекса
Размеры чашечно-лоханочной системы (ЧЛС)
Кровоток
Примерный тайминг в исходном
видео 10:04 – 13:50

9.

ПРОВЕДЕНИЕ УЗИ ПОЧЕК
Нормативные размеры почки
Длинник почки у новорожденного массой 3000–3500 г
— 45 мм
Длинник почки у ребенка возрастом 1 год — 62–65
мм
Увеличение длинника почки при дальнейшем
взрослении — на 3 мм в год
Примерный тайминг в исходном
видео 14:00 – 14:22

10.

ПРОВЕДЕНИЕ УЗИ ПОЧЕК
Нормативный объем почки
Объем (V) = 0,523 abc
(a — длина, b — толщина, c — ширина) в см
Соотношение массы почек к массе тела = 0,4–0,6%
Соотношение массы одной почки к массе тела = 0,2%
Примерный тайминг в исходном
видео 14:31 – 14:51

11.

ПРОВЕДЕНИЕ УЗИ ПОЧЕК
Критерии оценки паренхимы почки
Размер паренхимы
(норма: 8–10 мм)
Эхогенность паренхимы
(норма: не изменена)
Кортико-медуллярная дифференцировка
(КМД)
(норма: сохранна)
Примерный тайминг в исходном
видео 14:53 – 15:16

12.

ПРОВЕДЕНИЕ УЗИ ПОЧЕК
Наполнение мочевого пузыря
Наполнение мочевого пузыря оценивается
при проведении УЗИ и должно быть физиологичным
!
Рекомендуется за 30 минут до исследования пить
жидкость из расчета 10 мл на 1 кг веса
Примерный тайминг в исходном
видео 15:20 – 15:58

13.

ПРОВЕДЕНИЕ УЗИ ПОЧЕК
Определение остаточной мочи
Норма остаточной мочи — 10% от первоначальной
Определение остаточной мочи проводится 3 раза.
Каждый раз, при помощи УЗИ, измеряются:
объем наполненного мочевого пузыря
объем опорожненного мочевого пузыря
Примерный тайминг в исходном
видео 16:05 – 16:31

14.

ПРОВЕДЕНИЕ УЗИ ПОЧЕК
Критерии оценки внутриорганного кровотока
Наличие изменений и прослеживается ли до
капсулы
Наличие ослабления
Индекс резистентности (IR)
Примерный тайминг в исходном
видео 16:35 – 16:53

15.

АЛГОРИТМ СБОРА АНАМНЕЗА
Общий анализ мочи
Посев мочи (при лейкоцитурии)
УЗИ почек с допплерографией
(с полным и пустым мочевым пузырем)
Ритм спонтанных мочеиспусканий
ДУЗИ (диуретическое)
Статическая нефросцинтиграфия
Ретроградная цистоуретрография
КТ почек с контрастированием
(экскреторная урография)
Примерный тайминг в исходном
видео 17:45 – 18:45

16.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С УРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Суточное мониторирование артериального
давления (измерение АД)
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ мочи
Примерный тайминг в исходном видео
10:26 – 11:00 (отрезок по второму
исходному видео)
Надо вырезать фразу «помимо озвученных
ранее методов исследования»

17.

ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это заброс мочи
в верхние мочевые пути
Примерный тайминг в исходном видео
22:55 – 23:35

18.

ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
КЛАССИФИКАЦИЯ
Примерный тайминг в исходном видео
23:39 – 23:54

19.

ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
МИКЦИОННАЯ УРЕТРОЦИСТОГРАФИЯ
Микционная уретроцистография — это исследование,
при котором мочевой пузырь через уретру заполняется
контрастным веществом. Далее при мочеиспускании
производится рентгеновский снимок
Это позволяет судить о состоянии мочевого пузыря, а
также выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Примерный тайминг в исходном видео
22:55 – 23:35

20.

ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
Примерный тайминг в исходном видео
25:21 – 25:51

21.

ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
УРЕТЕРОНЕОЦИСТОИМПЛАНТАЦИЯ ПО COHEN
Примерный тайминг в исходном видео
25:58 – 26:20
Уретеронеоцистоимплантация по Сohen выполняется при рецидиве пузырно-мочеточникового рефлюкса,
обычно после проведения трех эндоскопических коррекций
Цель операции — формирование подслизистого тоннеля, обладающего антирефлюксной защитой

22.

ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
Примерный тайминг в исходном видео 05:02
05:34 (отрезок по второму исходному видео)
Исчезновение пузырно-мочеточникового рефлюкса
при гиперактивном мочевом пузыре на фоне лечения
Нормальная функция мочевого
пузыря 100%
Регрессия
рефлюкса 93,3%

23.

СТАТИЧЕСКАЯ НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ
Статическая нефросцинтиграфия — это основной метод
исследования, способный определить снижение
функционального состояния почки
При таком исследовании внутривенно вводится
радиофармпрепарат, который захватывается
функционирующими нефронами в почке
Примерный тайминг в исходном видео
23:55 – 24:24

24.

СТАТИЧЕСКАЯ НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ
Интерпретация статической нефросцинтиграфии
Удельное распределение радиофармпрепарата: слева —
77%; справа — 23%
Общий захват 26,9%
(референтные значения 30–50%)
Общий объем функционирующей паренхимы
снижен на 10%
Секреторная функция левой почки в пределах нормы без
признаков викарной гиперфункции
Секреторная функция правой почки снижена на
58%
Примерный тайминг в исходном видео
24:24 – 25:02

25.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2
Ребенок, 1 год
Данные УЗИ:
лоханка — 10 мм
длина почки — 65 мм
паренхима истончена до 5 мм
КМД снижена
эхогенность повышена
Общий анализ мочи — норма
По данным УЗИ выявлено, что функциональное состояние
почки пострадало
Примерный тайминг в исходном видео
21:33 – 22:19

26.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2
Рекомендовано:
проведение цистографии
проведение статической нефросцинтиграфии
анализ крови
биохимический анализ мочи
Примерный тайминг в исходном видео
22:22 – 22:54

27.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 3
Ребенок, 15 лет
Данные УЗИ:
лоханка — 35 мм
чашечки — 20 мм
паренхима 5–6 мм
кровоток ослаблен
Предполагается снижение функции почки
Примерный тайминг в исходном видео
09:23 – 09:47 (отрезок по второму
исходному видео)

28.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 3
Результаты статической нефросцинтиграфии
20.12.23
Снижение функции левой почки на
25%
Общий объем функционирующей
паренхимы не снижен
Тут можно буллитами
второго уровня
02.10.24
Снижение функции левой почки
на 58%
Общий объем функционирующей
паренхимы снижен на 10%
Тут можно буллитами
второго уровня
Примерный тайминг в исходном видео
09:47 – 10:21 (отрезок по второму
исходному видео)

29.

РИТМ СПОНТАННЫХ МОЧЕИСПУСКАНИЙ
Данное исследование заключается
в регистрации:
количества мочеиспусканий в течение дня с
измерением каждой порции в мл
количества выпитой жидкости в день в мл
Примерный тайминг в исходном видео
25:04 – 25:20

30.

РИТМ СПОНТАННЫХ МОЧЕИСПУСКАНИЙ
Примерный тайминг в исходном видео 03:17 –
03:47 (отрезок по второму исходному видео)
Дневник ритма спонтанных мочеиспусканий
Табличку лучше отсюда вставить, в отрисовке
шапка не отцентрована

31.

РИТМ СПОНТАННЫХ МОЧЕИСПУСКАНИЙ
Примерный тайминг в исходном видео 03:48 –
05:01 (отрезок по второму исходному видео)
Дневник ритма спонтанных мочеиспусканий
Табличку лучше отсюда вставить, в отрисовке
шапка не отцентрована

32.

РИТМ СПОНТАННЫХ МОЧЕИСПУСКАНИЙ
Дневник ритма спонтанных мочеиспусканий оценивает
резервуарную функцию мочевого пузыря
В нем необходимо отмечать:
частоту мочеиспусканий
(норма 3–7 раз в день)
объем выделенной мочи в порциях
При этом необходимо знать объем мочевого пузыря, который
рассчитывается по формуле
N = (30 х возраст) + 30 мл
Объем принятой жидкости
(норма 30 мл на 1 кг веса в сутки)
Случаи недержания мочи
Тут можно буллитами
второго уровня
Примерный тайминг в исходном видео 02:37 –
03:16 (отрезок по второму исходному видео)

33.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 4
Ребенок, 5 лет
Данные УЗИ:
лоханка — 12 мм
паренхима 10 мм
КМД сохранна
Общий анализ мочи — норма
Жалобы на «мокрые штанишки»
По данным УЗИ выявлена пиелоктазия
Примерный тайминг в исходном видео 01:47 –
02:20 (отрезок по второму исходному видео)

34.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 4
Рекомендовано
Общий анализ мочи
Оценка ритма мочеиспускания
УЗИ почек
Урофлоуметрия
Примерный тайминг в исходном видео 02:25 –
02:34 (отрезок по второму исходному видео)

35.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗОВ МОЧИ
Лейкоциты до 10 в поле зрения — норма
Лейкоцитурия — 30–40 в поле зрения — инфекция
нижних мочевых путей
(хронический цистит)
Примерный тайминг в исходном видео 05:39 –
05:57 (отрезок по второму исходному видео)

36.

УРЕТРОЦИСТОСКОПИЯ
Уретроцистоскопия — это метод эндоскопического обследования
мочеиспускательного канала (уретры) и мочевого пузыря
Является золотым стандартом для выявления булезного цистита
Примерный тайминг в исходном видео 06:01 –
06:44 (отрезок по второму исходному видео)

37.

ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
У пациентов с лейкоцитурией и гиперактивным мочевым пузырем
следует обращать внимание на гигиену
1
Проведение регулярной смены белья
2
Проведение гигиенических процедур
3
Использование туалетной бумаги, влажных
салфеток
Примерный тайминг в исходном видео 06:47 –
07:14 (отрезок по второму исходному видео)

38.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 5
Ребенок, 5 месяцев
Данные УЗИ:
лоханка — 12 мм
паренхима 6–8 мм
КМД снижена
эхогенность повышена
мочеточник в нижней трети 4–5 мм
В анамнезе указано, что ребенок перенес инфекции органов
мочевой системы
(лейкоцитурию, фебрильная инфекцию органов мочевой системы)
По данным УЗИ выявлена пиелоктазия
Примерный тайминг в исходном видео 00:46 –
01:15 (отрезок по второму исходному видео)

39.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 5
Рекомендовано
Профилактическое применение уросептиков до
проведения обследований
Проведение статической нефросцинтиграфии
Проведение ретроградная уретероцистография
Примерный тайминг в исходном видео 01:15 –
01:46 (отрезок по второму исходному видео)

40.

ГИДРОНЕФРОЗ
Гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы
почки, вызванное нарушением оттока мочи на уровне
лоханочно-мочеточникового сегмента
Примерный тайминг в исходном видео 08:01 –
08:11 (отрезок по второму исходному видео)
Картинку лучше отсюда взять, в
отрисовке не с заглавных подписи

41.

ГИДРОНЕФРОЗ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существует несколько классификаций гидронефроза и все
они основаны на:
различных степенях расширения коллекторной
системы почки
снижение и истончение паренхимы почки
Примерный тайминг в исходном видео 08:13 –
08:28 (отрезок по второму исходному видео)

42.

ГИДРОНЕФРОЗ
Примерный тайминг в исходном видео 08:31 –
08:53 (отрезок по второму исходному видео)
ПРИМЕРЫ
КТ почек с контрастированием
Экскреторная урография

43.

ГИДРОНЕФРОЗ
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Операция Hynes — Anderson
Операция заключается в резекции пиелоуретерального сегмента с
формированием лоханочно-мочеточникового анастомоза. Таким
образом налаживается нормальный отток мочи из почки
Примерный тайминг в исходном видео 08:57 –
09:17 (отрезок по второму исходному видео)

44.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 6
Ребенок, 8 лет
Данные УЗИ:
лоханка — 23 мм
паренхима 6–8 мм
КМД сохранна
кровоток ослаблен
Общий анализ мочи — норма
Предполагаемое заболевание — гидронефроз
Примерный тайминг в исходном 07:17 – 07:39
(отрезок по второму исходному видео)

45.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 6
Рекомендовано
Проведение статической нефросцинтиграфии
КТ почек с контрастированием
Экскреторная урография
Примерный тайминг в исходном 07:41 – 07:59
(отрезок по второму исходному видео)

46.

МЕГАУРЕТЕР
Мегауретер — это патологическое состояние,
характеризующееся стабильным расширением
мочеточника более 7 мм
Примерный тайминг в исходном 11:52 – 12:05
(отрезок по второму исходному видео)

47.

МЕГАУРЕТЕР
Примерный тайминг в исходном 12:07 – 12:25
(отрезок по второму исходному видео)
ПРИМЕРЫ
КТ мочеточника
Экскреторная урография

48.

МЕГАУРЕТЕР
ЛЕЧЕНИЕ
Стентирование мочеточника
Стентирование мочеточника — это малоинвазивный метод
лечения мегауретера
Он заключается в том, что через уретру с помощью
эндоскопического оборудования заводится стент, который
бужирует устье мочеточника и помогает оттоку мочи во
время стояние стенда
Примерный тайминг в исходном 12:07 – 13:08
(отрезок по второму исходному видео)

49.

МЕГАУРЕТЕР
ЛЕЧЕНИЕ
Уретеронеоцистоимплантация по Сohen
При неэффективности малоинвазивного метода лечения
проводится уретеронеоцистоимплантация
Примерный тайминг в исходном 13:11 – 13:55
(отрезок по второму исходному видео)

50.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 7
Ребенок, 8 месяцев
Данные УЗИ:
лоханка слева — 13 мм
паренхима 6–8 мм
кровоток ослаблен
мочеточник:
в нижней трети — 12 мм
в верхней трети — 12 мм
не перистальтирует
По данным УЗИ был выявлен мегауретер
Примерный тайминг в исходном 11:05 – 11:28
(отрезок по второму исходному видео)

51.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 7
Рекомендовано
Проведение статической нефросцинтиграфии
Проведение микционной цистографии
КТ почек с контрастированием
Экскреторная урография
Примерный тайминг в исходном 11:31 – 11:49
(отрезок по второму исходному видео)

52.

ПРОВЕДЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
!
Профилактические прививки противопоказаны:
при остром течении инфекций органов мочевой
системы
в течение 1–3–6 месяцев после атаки
(в зависимости от тяжести перенесенной
инфекции)
Примерный тайминг в исходном 14:23 – 14:50
(отрезок по второму исходному видео)

53.

ПРОВЕДЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
Рекомендуемая схема профилактических прививок
1
При нормальном общем анализе мочи
в течение трех дней до прививки — фуразидин
5 мг/кг/сутки в 3 приема
2
Проведение прививки
3
Четыре дня — фуразидин с контролем
анализа мочи
Примерный тайминг в исходном 14:23 – 14:50
(отрезок по второму исходному видео)