Мочевыд

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Смоленский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ СГМУ Минздрава России)
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики.
Беременность и роды при заболеваниях
мочевыделительной системы
работу выполнила
студентка 523 группы
лечебного факультета
Смирнова Анастасия
Алексеевна
Смоленск, 2026

2.

Заболевания
Частота:
пиелонефрит 10-15%
бессимптомная бактериурия 4-7%
цистит 1-2%
гломерулонефрит 0,1-0,2%
мочекаменная болезнь 0,1-0,2%.
Во время беременности пиелонефрит
встречается у 48% женщин
в послеродовом периоде 35%
в родах 17%.

3.

Физиологические изменения во время
беременности
Они начинаются с ранних сроков (6-8
недель),
достигают максимума к 19-20 неделям
уменьшаются к 28 неделе
К исходному состоянию система
возвращается спустя 1,5-2 месяца после
родов.

4.

Физиологические изменения во время
беременности
1. Гемодинамика: Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК)
на 40-50%, снижение сопротивления почечных сосудов.
2. Уретеральная обструкция: Механическое сдавление
мочеточников растущей маткой (преимущественно справа) и
влияние прогестерона (гипотония/гипокинезия мочеточников и
лоханок). Это приводит к физиологическому гидронефрозу
беременных.
3. Функция почек: Увеличение скорости клубочковой фильтрации
(СКФ) на 40-50%. Снижение уровня креатинина, мочевины и
мочевой кислоты в сыворотке крови (нормы для небеременных
здесь не применимы!).

5.

Физиологические изменения в родах
Роды: головка всегда травмирует
- приводит к отеку слизистой,
мелкоточечным кровоизлияниям.
Нарушенная функция слизистой
оболочки мочевого пузыря и
уретры. Характерно отсутствие
позывов на мочеиспускание (в
первые сутки).
Все это приводит к нарушению
самоочищающих механизмов
мочевого пузыря

6.

Классификация
Все заболевания у беременных можно
разделить на три группы:
1. Возникшие до беременности:
· Хронический гломерулонефрит (ХГН)
· Хронический пиелонефрит
· Мочекаменная болезнь (МКБ)
· Аномалии развития почек (единственная
почка, удвоение, поликистоз)

7.

Классификация
2. Развившиеся во время беременности:
· Гестационный пиелонефрит (возникает впервые во II-III
триместре).

8.

Классификация
3. Осложнения беременности, вторично поражающие почки:
· Преэклампсия (ведущий синдром — поражение почек с
протеинурией).

9.

Пиелонефрит беременных
Самое частое заболевание (от 5 до 10% беременных).
Факторы риска: узкий таз, крупный плод, многоводие, первая
беременность. Этиология: E. coli (70%), Proteus, Klebsiella, Enterococcus.
Клиника: Острый: внезапное начало, озноб, боль в пояснице, дизурия,
симптом Пастернацкого часто положительный.

10.

11.

Тактика ведения при пиелонефрите
Принцип: Сохранение беременности при отсутствии гнойно-деструктивных
изменений.
1. Позиционная терапия: «Здоровое колено-локтевое положение»
(разгрузка мочеточников) — обязательный пункт.
2. Медикаментозная терапия:
· I триместр: Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат).
· II-III триместр: Цефалоспорины (цефтриаксон), макролиды.
Противопоказаны: Фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды (из-за
ото- и нефротоксичности для плода).
3. Катетеризация мочеточников (стентирование) при нарушении пассажа
мочи и отсутствии эффекта от антибиотиков.

12.

13.

Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия - это
наличие более 105 бактерий в 1мл мочи
минимум в двух пробах при отсутствии
клинической картины инфекции
Патогенез
1) Дефекты местных защитных
механизмов
2) Глюкозурия
3) Факторы вирулентности
микроорганизмов

14.

Цистит
Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря
Классификация
А) По течению:
Острый
Хронический
Б) По происхождению:
Первичный
Вторичный
В) По локализации: Диффузный Шеечный

15.

Этиология
1) Циститы неинфекционной природы
возникают при повреждении слизистой
инородным телом, при раздражении ее
химическими веществами,
выделяющимися с мочой
2) Циститы инфекционной природы
чаще всего связаны с Escherichia coli
Встречаются циститы, связанные с
половыми инфекциями –
уреаплазмозом, микоплазмозом,
хламидиозом, гонореей.

16.

Патогенез
Передача возбудителя – восходящим,
нисходящим, гематогенным,
лимфогенным и контактным путем.
Возбудитель попадает в мочевой
пузырь женщины из
мочеиспускательного канала
(короткий и широкий). В уретру – из
влагалища.

17.

Клиника
а) Острый цистит: частые и болезненные
мочеиспускания, боли внизу живота, пиурия, иногда гематурия
При тяжелых формах цистита – высокая температура,
выраженная интоксикация, олигурия.
Течение заболевания более 2 недель на фоне терапии
свидетельствует о наличии сопутствующей патологии необходимо дополнительное
обследование.
б) Хронический цистит: основные клинические
проявления те же, но выражены слабее. Протекает
либо в виде непрерывного процесса, либо имеет
рецидивирующее течение.

18.

Гломерулонефрит и беременность
Варианты течения:
Латентная форма: Беременность возможна,
прогноз относительно благоприятный.
· Гипертоническая форма: Высокий риск
преэклампсии, отслойки сетчатки,
преждевременной отслойки плаценты.
· Нефротическая форма: Риск гипотрофии
плода, высокой перинатальной смертности.
· Абсолютное противопоказание к
пролонгированию беременности:
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит,
сочетание ХГН с тяжелой артериальной
гипертензией.

19.

Мочекаменная болезнь
Встречается у 0,2–0,8% беременных.
Особенности:
Диагностика затруднена: УЗИ — основной метод
(экскреторная урография с контрастом
противопоказана из-за риска для плода!).
Осложнения: почечная колика, острый
пиелонефрит.
Тактика:Консервативная: спазмолитики
(дротаверин), нефростомия.
· Оперативная (эндоскопия) — только при
некупирующемся приступе колики, анурии,
сепсисе. Открытые операции стараются избегать.

20.

21.

22.

23.

24.

Канефрон
Препарат «Канефрон Н» применяют в комплексной
терапии: острых и хронических инфекций мочевого
пузыря (цистита);
при инфекционном и неинфекционном хроническом
воспалении почек (пиелонефрит, гломерулонефрит,
интерстициальный нефрит);
в качестве средства, препятствующего образованию
мочевых камней (также после удаления мочевых
камней).
Препарат оказывает мочегонное, спазмолитическое,
противовоспалительное, противомикробное действие

25.

26.

27.

28.

Оценка риска и противопоказания к
вынашиванию
Абсолютные противопоказания к сохранению беременности
(выставляются консилиумом):
1. Хронический гломерулонефрит с гипертонической формой или с
нарушением азотовыделительной функции.
2. ХБП 3б стадии и выше (СКФ < 45 мл/мин) до беременности.
3. Активный волчаночный нефрит.
4. Единственная почка (относительное противопоказание, но если есть
сопутствующая патология или снижение функции — абсолютное).
5. Тяжелая артериальная гипертензия, резистентная к терапии.

29.

Осложнения для матери
Материнские риски:
· Прогрессирование почечной
недостаточности.
· Присоединение преэклампсии (до 4050% при ХГН).
· Гнойно-септические осложнения
(бактериемический шок).
· Кровотечения в родах (из-за
коагулопатии).

30.

Осложнения для плода
Перинатальные риски:
· Преждевременные роды
(до 30% случаев).
· Синдром задержки роста
плода (СЗРП).
· Хроническая гипоксия
плода.
· Внутриутробное
инфицирование.

31.

Ведение родов
1. Роды через естественные родовые пути (предпочтительны):
· Тщательное обезболивание (эпидуральная анестезия — метод
выбора, так как снижает нагрузку на почки и артериальное давление).
· Укорочение второго периода родов (при гипертензии — наложение
акушерских щипцов или эпизиотомия для выключения потуг).
2. Кесарево сечение:
· Проводится по акушерским показаниям (тазовое предлежание,
рубец) или при тяжелой экстрагенитальной патологии (терминальная
стадия ХБП, тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты).

32.

Профилактика
1. Раннее взятие на учет (до 12 недель).
2. Скрининг: Бактериологический посев мочи при постановке
на учет и в 34-36 недель (скрининг на бактериурию).
3. Режим: Исключение переохлаждений, питьевой режим
(при отсутствии гипертензии).
4. Контроль: Мониторинг артериального давления, белка в
суточной моче, креатинина сыворотки каждые 2-4 недели.
5. Госпитализация:
· Первая (8-12 нед.) — для решения вопроса о
пролонгировании.
· Вторая (30-34 нед.) — для профилактики преэклампсии и
плацентарной недостаточности.
· Третья (37-38 нед.) — для выбора срока и метода
родоразрешения.

33.

Спасибо за
внимание