13_Материалы_для_лечебных_прокладок

1.

Дисциплина: «Пропедевтика и материаловедение»
Материалы для лечебных прокладок. Классификация.
Требования. Положительные и отрицательные
свойства. Методика приготовления и применение.
Кафедра пропедевтики
стоматологических заболеваний

2. План лекции:

1. Требования к материалам для лечебных прокладок.
2. Показания к наложению лечебной прокладки.
3. Классификация лечебных прокладок.
4. Методика наложения лечебной прокладки.

3.

Основным принципом современной
стоматологии является щадящее
отношение к тканям зуба. Следует
избегать удаления пульпы в тех
случаях, когда патологические
изменения в ней обратимы и возможно
ее сохранение.
В таких ситуациях необходимо
противовоспалительное
фармакологическое воздействие на
пульпу, которое, купировав
воспалительный процесс,
предотвратило бы его дальнейшее
распространение, стимулировало бы
репаративные процессы.
Для решения этих задач применяются
лечебные прокладки.

4. 1. Требования к материалам для лечебных прокладок

1) оказывать противовоспалительное, антимикробное
действие;
2) не раздражать пульпу зуба;
3) оказывать одонтотропное действие.

5. 2. Показания к наложению лечебной прокладки

Лечебные прокладки
показаны в следующих
ситуациях:
1) лечение глубокого
кариеса;
Глубокий кариес

6.

2) лечение острого очагового пульпита биологическим
методом;
Острый очаговый пульпит

7.

3) консервативное лечение
при случайном вскрытии
полости зуба
(травматический пульпит);
Травматический пульпит

8.

4) хронический фиброзный
пульпит при определенных
условиях:
- возраст пациента до 28 лет;
- отсутствие сопутствующей
патологии;
- показания ЭОД до 25 мкА.
Хронический фиброзный
пульпит

9. 3. Классификация лечебных прокладок

а) светоотверждаемые (однокомпонентные);
б) химического отверждения:
1) двухкомпонентные;
2) однокомпонентные (твердеют в присутствии воздуха).
Материалы химического отверждения обычно
выпускаются в виде паста-паста (2 тюбика:
базисная и каталитическая пасты).

10. Состав:

Одна паста содержит:
Вторая паста содержит:
1) гидроксид кальция,
2) оксид цинка,
3) соли цинка.
1) сульфат кальция,
2) диоксид титана,
3) вальфрамовокислый
кальций в жидком
диссалицилатном эфире
бутан-1,3 — диола.
В основе реакции лежит взаимодействие салицилатного эфира с
оксидами кальция и цинка.

11. Методика наложения лечебной прокладки:

1. Непрямое покрытие – точечно на проекцию рогов пульпы (а).
2. Прямое покрытие – точечно на вскрытую точку (б).
Целесообразнее лечебную прокладку вносить в полость на кончике
зонда.

12.

К лечебным прокладкам относится группа
фенолятных цементов:
- цинк-эвгенольные;
- салицилатные (на основе гидроксида кальция).

13. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ)

Эвгенол — антисептик растительного происхождения. Он
составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании
оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в
течение 10— 12 часов. В основе отверждения цемента
лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка.
ЦЭЦ используют в терапевтической стоматологии для
наложения лечебных прокладок и временных пломб.

14. Состав:

Порошок - окись цинка (могут быть до 1 %
ацетаты и сульфаты цинка);
Жидкость – эвгенол.
Между оксидом цинка и эвгенолом происходит
химическая реакция с образованием эвгенолята
цинка.
вода
ZnO+эвгенол→эвгенолят цинка
Точный механизм реакции не вполне ясен, но
затвердевшая масса содержит ZnO, связанный
в матрице из эвгенолята цинка и некоторое
количество свободного эвгенола.
Для реакции необходима вода, реакция имеет
обратимый характер, т.к. эвгенолят цинка легко
гидролизуется.

15.

Положительные свойства:
Отрицательные свойства:
1) Обладает механической
прочностью;
2) Обладает
антисептическими
свойствами;
3) Длительная герметизация
кариозных полостей (как
временный материал).
1) Нарушает
полимеризацию композитов;
2) Долго твердеет (10-12
часов);
3) Эвгенол – потенциальный
аллерген.
Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с
композитами, так как это вещество нарушает процесс полимеризации их
органической матрицы.

16. Методика приготовления:

Соотношение
порошок : жидкость – 3:1 или
4:1, тщательно
перемешивается шпателем на
гладкой поверхности стекла
30-60 секунд.
Вносится гладилкой,
уплотняется штопфером.
Рабочее время 3-5 минут.
Примеры: Эвгедент, TempBond, Temporary Cement и др.

17. Са(ОН)2 – салицилатные

Ценность гидроксида кальция как материала для покрытия
пульпы, облегчающего образование репаративного
(заместительного) дентина, признана давно. Это
объясняется щелочным рН материала и вследствие этого он
обладает антибактериальным эффектом.

18. Именно высокое значение рН обеспечивает терапевтические и биологические эффекты этого препарата:

- сильное бактерицидное действие (большинство патогенных
микроорганизмов гибнет уже при рН=11);
- коагуляция и растворение некротизированных тканей;
- стимуляция образования заместительного дентина при
невскрытой пульпе или дентинного мостика при прямом
покрытии живой пульпы;
- высокая биологическая совместимость, отсутствие
канцерогенного, тератогенного и общетоксического
действия.

19.

В нашей стране долгое время
применялся кальмецин – водная
паста на основе гидроксида
кальция, он не удобен в работе и
высохшие пленки обладают
пористостью и имеют тенденцию к
растворению.
В начале 1960-х годов появились
цементы фенолятного типа,
которые основаны на реакции
твердения между гидроксидом
кальция и другими оксидами и
эфирами салициловой кислоты.
Представители: Dycal, Life,
Calcimol, Кальцидонт (Россия).

20. Положительные свойства:

1. Обусловленный присутствием гидроокиси кальция антибактериальный
эффект (высокий щелочной уровень рН=11).
2. Реминерализация подлежащего дентина и стимуляция образования
заместительного (третичного) дентина за счет активации деятельности
одонтобластов. Доказано, что кальций, входящий в состав прокладки, не
оказывает минерализующего действия на подлежащий дентин. При
прямом покрытии пульпы прокладки на основе гидроокиси кальция
стимулируют образование дентинных мостиков.
3. Хорошие манипуляционные свойства (пластичны, хорошо вносятся,
время отверждения 1,5-2 минуты у химических).
Действие Са(ОН)2 – прокладок более выражено, чем у цинк-эвгенольных
цементов.

21. Отрицательные свойства:

1. Плохая адгезия.
2. Низкая прочность.
3. Подвержены пластичной деформации, но без образования
трещин.
4. Подвержены дезинтеграции (растворимости). При
долговременной краевой проницаемости происходит полное
растворение прокладок. Жидкость, присутствующая в дентинных
канальцах живого зуба всегда стремится выйти наружу за счет
градиента давления, ее действие и приводит к постепенному
рассасыванию указанных прокладок.
5. Описаны случаи некроза пульпы после наложения Са(ОН)2 –
содержащих прокладок (за счет высокого щелочного рН).

22. Методика приготовления

1. Двухкомпонентных паст:
(Dycal, Life, Calcimol).
На специальную бумагу для
замешивания (можно
использовать стеклянную
пластину) наносится
необходимое количество
основной и каталитической
пасты в соотношении 1:1,
перемешивают в течение 10
секунд до получения
однородного цвета.

23. Методика приготовления

2. Однокомпонентных:
а) твердеющих под действием
воздуха
1) Calcipulp – «Sertodont»;
2) Кальцидонт – Россия;
3) Calcicur –« Voco».
б) светоотверждаемых (Calcimol LC).
Светоотверждаемые пасты готовы к
употреблению. После нанесения
необходимого количества пасты,
отверждение осуществляется
галогеновым светом. Время
отверждения определяется
инструкцией (обычно 20 секунд).

24. Комбинированные лечебные пасты

Они включают несколько групп лекарственных веществ и
готовятся extempore с учетом клинической ситуации,
сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и
индивидуальных предпочтений врача. Основные группы
лекарственных веществ, используемых при приготовлении
комбинированных лекарственных паст: одонтотропные
средства, противовоспалительные средства, антимикробные
вещества, протеолитические ферменты и прочие средства.
Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают
достаточной механической прочностью, относительно быстро
теряют свою активность, поэтому в настоящее время
используются редко.

25. Самотвердеющий лак «Contrasil»

Основан на смеси гидроксида кальция и оксида цинка.
«Контрасил» оказывает слабо выраженное лечебное действие и
защищает пульпу от токсического воздействия цементов и
полимерных материалов. «Контрасил» наносится на дно
кариозной полости, образуя при высыхании однородный, очень
тонкий и гладкий слой. Особенно показано применение этого
препарата в кариозных полостях, где пломба подвергается
значительному жевательному давлению, так как традиционные
прокладочные материалы («Dycal», «Life» и т.д.) в таких случаях
могут разрушаться.
Хотя рассчитывать на выраженный терапевтический эффект в
данном случае не приходится.

26.

27.

Материалы для лечебных прокладок. Классификация.
Требования. Положительные и отрицательные свойства.
Методика приготовления и применение.
Лектор
Кобзева Юлия Александровна
Доцент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний,
кандидат медицинских наук
uakobzeva@gmail.ru