F3_Full(1)

1. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ F30- F39

2.

Под аффектом понимается яркое
выражение эмоций, которое находит
отражение в поведении, под настроением
понимается сумма эмоций за
определенный промежуток времени,
которая часто, но не всегда проявляется в
поведении и может успешно скрываться.
К кругу аффективных расстройств наряду
с маниями и депрессиями, относятся
такие синдромы, как сезонное изменение
веса, вечерняя тяга к углеводам,
предменструальные синдромы, часть
подростковой агрессивности, а также
«северная депрессия»

3. Этиология и патогенез

Генетические причины заболеваний
Биохимические причины (нарушение
активности обмена нейротрансмиттеров)
Нейроэндокринные причины (нарушении
ритмики функционирования гипоталамогипофизарной, лимбической системы и
эпифиза, что отражается на ритме
выброса релизинговых гормонов и
мелатонина.
Теории утраты социальных контактов.
Послестрессовое нарушение адаптации

4. Маниакальный эпизод F30

Гипомания (F30.0) – легкая степень мании,
при которой изменения настроения и
поведения долговременны и выраженны,
не сопровождаются бредом и
галлюцинациями.
Повышенное настроение проявляется в сфере эмоций
как радостная безоблачность, раздражительность, в
сфере речи как повышенная разговорчивость с
облегченностью и поверхностными суждениями,
повышенная контактность. В сфере поведения
отмечается повышение аппетита, сексуальности,
отвлекаемость, снижение потребности во сне,
отдельные поступки, преступающие рамки морали.
Субъективно ощущается легкость ассоциаций,
повышение работоспособности и творческой
продуктивности. Объективно увеличивается число
социальных контактов и успешность.

5.

Мания без психотических симптомов (F30.1)
Повышенное настроение сказывается на
изменении норм социального функционирования,
проявляется в неадекватных поступках, речевой
напор и повышение активности не
контролируется пациентом.
Мания с психотическими симптомами (F30.2)
Выраженная мания с яркой скачкой идей и
маниакальным возбуждением, к которой
присоединяются вторичные бредовые идеи
величия, высокого происхождения,
гиперэротичности, ценности. Возможны
галлюцинаторные оклики, подтверждающие
значимость личности или «голоса»

6. Дифференциальная диагностика

Гипертиреоз
Анорексия или лечение голоданием
Интоксикации алкоголем,
амфетаминами, кокаином, канабисом
Органичесие аффективные
расстройства
Шизоаффективное расстройство

7. Биполярное аффективное расстройство F31

Заболевание характеризуется повторными
(не менее двух) эпизодами, при которых
настроение и уровень моторной
активности значительно нарушены - от
маниакальной гиперактивности до
депрессивной заторможенности.
Границы эпизодов определяются
переходом в эпизод противоположной или
смешанной полярности, или в
интермиссию (ремиссию).

8. Депрессивный эпизод F32

Депрессивная триада: снижение настроения,
снижение моторной активности, замедление
мыслительных функций
- снижение способности к сосредоточению и
вниманию;
- снижение самооценки и уверенности в себе;
- идеи виновности и самоуничижения;
- мрачное и пессимистическое видение будущего;
- идеи или действия, приводящие к
самоповреждению или суициду;
- нарушенный сон;
- сниженный аппетит.

9.

Снижение интересов и/или снижение удовольствия от
деятельности, обычно приятной для больного,
2. Отсутствие реакции на события и/или деятельность,
которые в норме ее вызывают, например, ранее огорчения
женщине доставляло то, что ее супруг позже возвращается
с работы, теперь ей это безразлично,
3. Пробуждение утром за два или больше часа до обычного
времени; после такого пробуждения обычно пациент
продолжает пребывать в постели,
4. Депрессия тяжелее по утрам, к вечеру состояние
улучшается.
5. Объективные свидетельства заметной психомоторной
заторможенности или ажитации (отмеченные или
описанные другими лицами) - пациенты предпочитают
одиночество или мечутся в беспокойстве, часто стонут,
6. Заметное снижение аппетита, иногда бывает
избирательность в предпочтении пищевых продуктов с
акцентом на сладкое и углеводную пищу,
Снижение веса (пять или более процентов от веса тела в
прошлом месяце),
Заметное снижение либидо.

10. Рекуррентное депрессивное расстройство (F33)

11. Клиника

Повторные депрессивные эпизоды (легкий,
умеренный или тяжелый).
Период между приступами минимум 2 месяца, в
течение которых не наблюдается каких-либо
значимых аффективных симптомов.
Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев.
Встречается чаще у женщин. Обычно к позднему
возрасту отмечается удлинение приступов.
Довольно отчетлив индивидуальный или
сезонный ритм.
Структура и типология приступов соответствует
эндогенным депрессиям. Дополнительные
стрессы могут менять степень тяжести
депрессии.

12. Хронические (аффективные) расстройства настроения (F34)

Данные расстройства носят хронический и
обычно неустойчивый характер.
Отдельные эпизоды недостаточно глубоки,
чтобы определить их как гипоманию или легкую
депрессию. Длятся годами, а иногда и на
протяжении всей жизни больного.
Благодаря этому напоминают особые
расстройства личности типа
конституциональных циклоидов или
конституционально депрессивных. Жизненные
события и стрессы могут углублять данные
состояния.

13. Циклотимия (F34.0)

Клиника
Часто с детства или подросткового периода
отмечаются колебания настроения сезонного
типа.
Однако этот диагноз считается адекватным лишь
в постпубертате, когда нестабильное настроение
с периодами субдепрессий и гипоманий длится
не менее двух лет.
Сама клиника эндогенно воспринимается лишь
как период вдохновения, необдуманных
поступков или хандра.
Умеренные и тяжелые депрессивные и
маниакальные эпизоды отсутствуют, но иногда
описываются в анамнезе.

14. Клиника

Период депрессивного настроения вырастает
постепенно, и воспринимается как снижение энергии
или активности, исчезновение привычного
вдохновения и творческого потенциала.
Это, в свою очередь приводит к снижению
уверенности в себе и чувству неполноценности, а
также социальной отгороженности, отгороженность
проявляется также в сниженной разговорчивости.
Появляется бессонница, пессимизм является
устойчивым свойством характера. Прошлое и
будущее оценивается негативно или амбивалентно.
Пациенты иногда жалуются на повышенную
сонливость и нарушение внимание, что мешает им
воспринимать новую информацию.

15. Клиника

Важным симптомом является ангедония по
отношению к ранее приятным видам
разрядки инстинкта (еда, секс, путешествия)
или приятным видам деятельности.
Снижение активности деятельности особенно
заметно, если оно последовало после
повышенного настроения.
Тем не менее, суицидальных мыслей нет.
Эпизод может восприниматься как период
безделья, экзистенциальной пустоты, а при
большой длительности оценивается как
характерологическая черта.

16. Диагностика

Более двух лет нестабильного настроения,
включающий чередующиеся периоды как
субдепрессии, так и гипомании с или без
промежуточных периодов нормального
настроения.
Два года отсутствуют умеренные и тяжелые
проявления аффективных эпизодов.
Наблюдаемые аффективные эпизоды по
своему уровню ниже, чем легкие.

17. Дистимия (F 34,1)

Этиология
Типы личностей, у которых возникает
дистимия, правильно было бы назвать
конституционально-депрессивными.
Эти черты у них проявляются в детстве
и пубертате как реакция на любую
трудность, а в дальнейшем и эндогенно.

18. Клиника

Они плаксивы, задумчивы, и не слишком
общительны, пессимистичны.
Под влиянием незначительных стрессов в
постпубертате, в течение не менее двух лет, у
них возникают периоды постоянного или
периодического депрессивного настроения.
Промежуточные периоды нормального
настроения редко длятся дольше нескольких
недель, все настроение личности окрашено
субдепрессией.
Однако уровень депрессии ниже, чем при
легком рекуррентном расстройстве.

19. Клиника

Можно выявить следующие симптомы субдепрессии:
снижение энергии или активности;
нарушение ритма сна и бессонницу;
снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
трудности в концентрации внимания, и отсюда субъективно
воспринимаемое снижение памяти;
частую слезливость и гиперсензитивность;
снижение интереса или удовольствия от секса, других ранее приятных
и инстинктивных форм деятельности;
чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием
беспомощности;
неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной
жизни;
пессимистическое отношение к будущему и негативную оценку
прошлого;
социальную отгороженность;
снижение разговорчивости и вторичную депривацию.

20. Диагностика

В течение периодов депрессии должны быть
представлены не менее трех из следующих симптомов:
снижение энергии или активности;
бессонница;
снижение уверенности в себе или чувство
неполноценности;
трудности в концентрации внимания;
частая слезливость;
снижение интереса или удовольствия от секса, других
приятных видов деятельности;
чувство безнадежности или отчаяния;
неспособность справляться с рутинными обязанностями
повседневной жизни;
пессимистическое отношение к будущему и негативная
оценка прошлого; социальная отгороженность;
снижение потребности в общении.