Занятие_8_Осмотр,_пальп_,_перкуссия_сердца

1. Осмотр области сердца

• Сердечный горб (выпячивание в области
сердца, возникает в результате врожденных
пороков сердца, из-за отсутствия окостенения
костей грудной клетки у детей)
• Верхушечный толчок (сокращение левого
желудочка (ЛЖ)). При расположении верхушки
за ребром толчок может быть незаметен.
• Пульсация в эпигастральной области
(гипертрофия и дилатация правого желудочка
(ПЖ), аневризма брюшного отдела аорты).
• Пульсация в яремной ямке (аневризма дуги
аорты).

2. Осмотр области сердца

• Видимая пульсация магистральных сосудов:
• Пульсация во втором межреберье справа –
аневризма восходящего отдела аорты или дуги
аорты
• Пульсация во втором межреберье слева –
дилатация легочной артерии

3. Осмотр магистральных сосудов

• «Пляска каротид» и симптом Мюссе –
аортальная недостаточность
• Набухшие шейные вены – сердечная
недостаточность
по
большому
кругу
кровообращения,
высокое
центральное
венозное давление
• Пульс Квинке – аортальная недостаточность

4. Пальпация области сердца

Цели:
• Выявление гипертрофии желудочков
• Выявление дилатации желудочков
• Выявление дилатации магистральных сосудов
• Выявление аневризмы аорты

5. Гипертрофия (греч : hyper- чрезмерный, trophē-питание)

Увеличение в размере индивидуальных клеток
(но
не
их
количества!)
вследствие
повышенного
синтеза
внутриклеточных
структурных компонентов, возникающего в
ответ на действие какого-либо стимула
(механическая нагрузка, гормоны, факторы
роста, цитокины и пр.).
Результатом гипертрофии является нарастание
тканевой
массы
и
увеличение
соответствующего органа в размере.

6. Дилятация (по латински: dilatatio- расширение)

• Увеличение
в
объеме
(растяжение,
расширение) полого органа (магистральный
сосуд, камеры сердца, желудок и пр.)

7. Два варианта увеличения сердца в размерах (кардиомегалии)

• Концентрическая гипертрофия – гипертрофия
мышцы сердца (утолщение стенки миокарда)
без увеличения объема камеры сердца
• Эксцентрическая
гипертрофия
–
незначительная гипертрофия мышцы сердца в
сочетании с преимущественной дилатацией
камеры сердца

8. Основные причины перегрузки камер сердца

• Преднагрузка – перегрузка объемом
• Постнагрузка – перегрузка сопротивлением
(давлением)

9.

Основные причины перегрузки сопростивлением
(посленагрузка) или объемом (преднагрузка) камер
сердца

10. Ремоделирование сердца (миокарда)

• Компенсаторный процесс в ответ на
механическую
перегрузку
миокарда
(сопротивлением, объемом) или прямое его
повреждение
(инфаркт
миокарда),
выражающийся в изменении массы, объема
или формы сердца.

11. Пальпация области сердца

При пальпации области сердца оценивают:
• Верхушечный толчок
• Сердечный толчок
• Патологические пульсации
• Дрожание грудной клетки

12. Последовательность пальпации области сердца

• 1- верхушечный толчок
• 2- сердечный толчок
• 3- эпигастральная
пульсация
• 4- аорта
• 5- легочная артерия
• 6- яремная вырезка

13. Пальпация верхушечного толчка

а- ориентировочное выявление пульсации
б- определение локализации, силы и площади верхушечного
толчка

14. Пальпация верхушечного толчка

Характеристики верхушечного толчка
– Локализация: ( в норме – V межреберье на 1–
1,5 см внутрь от левой среднеключичной
линии)
– Площадь (в норме – 1–2 см2)
– Высоту – амплитуду колебаний грудной клетки,
производимых верхушечным толчком (высокая
при
лихорадке,
тиреотоксикозе,
физ.
упражнениях)
– Силу – давление, которое оказывает
верхушечный
толчок
на
пальцы
пальпирующего (высокая при гипертрофии ЛЖ)

15. Пальпация верхушечного толчка

• Усиление
верхушечного
толчка
свидетельствует о ГЛЖ, а его смещение
влево и увеличение площади (разлитой
верхушечный толчок) – о дилатации ЛЖ
ГЛЖ
Усиленный верхушечный толчок

16. Пальпация сердечного толчка

• Образован сокращением
ПЖ
• Локализация – IV
межреберье слева от края
грудины
• В норме сердечный
толчок не определяется,
только у астеников можно
обнаружить еле заметную
пульсацию
• Появление ↑ сердечного
толчка свидетельствует о
наличии ГПЖ

17. Эпигастральная пульсация

• Эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией и
дилатацией ПЖ, определяется преимущественно под
мечевидным отростком и несколько усиливается при
глубоком вдохе
• Эпигастральная пульсация, обусловленная пульсацией
брюшного отдела аорты – уменьшается при глубоком
вдохе.

18. Пальпация сердечного толчка

• Важно: при аневризме ЛЖ патологическая пульсация
слева от грудины ограничена этой областью и не
распространяется на эпигастральную область
• При гипертрофии и дилатации ПЖ усиленная пульсация
слева от грудины (сердечный толчок) – бывает разлитой и
распространяется на эпигастральную область
Патологическая пульсация слева
от грудины

19.

Пальпация магистральных сосудов
• а- определение пульсации и систолического
дрожания в области основания сердца
• б- II м/реберье справа – восходящий отдел аорты
• в- II м/реберье слева– ствол ЛА
• г- в яремной вырезке- дуга аорты

20.

Пальпация магистральных сосудов
Усиление пульсации в
яремной ямке при
аневризме дуги
аорты
Усиление пульсации
во II м/реберье
справа от грудины
при аневризме
восходящей части
аорты
Усиление пульсации
во II м/реберье слева
от грудины при
расширении ЛА

21. Дрожание грудной клетки (кошачье мурлыканье)

Систолическое
Обусловлено аортальным стенозом.
Выявляется на основании сердца

22. Дрожание грудной клетки (кошачье мурлыканье)

Диастолическое
Возникает при митральном стенозе
Обусловлено турбулентным током крови из ЛП в
ЛЖ
Определяется на верхушке сердца

23. Перкуссия сердца

Цели:
1. Выявить дилатацию предсердий и
желудочков
2. Выявить расширение сосудистого пучка

24. Правила перкуссии

1. Положение стоя
2. Комфортные условия
3. Палец-плессиметр расположен параллельно
искомой границе
4. Используют тихую или тишайшую перкуссию
5. Граница ставится по краю пальца,
обращенного к ясному легочному звуку

25.

Перкуссия сердца
Относительная сердечная тупость – это
проекция передней поверхности сердца на
грудную клетку, что соответствует истинным
границам сердца.

26. Перкуссия сердца – определение границ абсолютной тупости сердца

• Центральная
часть
площади
сердца,
прилежащая к передней поверхности грудной
стенки, не прикрытая легкими (incisura cardiaca),
топографически
соответствующая
правому
желудочку, дающая при перкуссии тупой тон,
называется абсолютной сердечной тупостью.

27. Перкуссия сердца – определение границ относительной тупости сердца

1. Определение правой границы:
• Образована – ПП
• Расположена – по правому краю грудины или на 1 см
кнаружи от него

28. Перкуссия сердца – определение границ относительной тупости сердца

1. Определение левой
границы:
• Образована – ЛЖ
• Расположена – на 1-2
см кнутри от левой
срединно-ключичной
линии и совпадает с
верхушечным толчком

29. Перкуссия сердца – определение границ относительной тупости сердца

1. Определение
верхней границы:
• Образована –
ушком ЛП и
стволом ЛА
• Расположена – на
уровне III ребра

30. Определение границ сосудистого пучка

Перкуссия: Увеличение границ относительной
сердечной тупости в соответствующих м/реберьях
В норме границы сосудистого
пучка совпадают с краями
грудины, ширина- 5-6см.
Причины
расширения:
аневризма аорты или ЛА изза высокого давления в
большом и малом круге
кровообращения,
соответственно.

31. Измерение поперечника сердца

• Определяют расстояние от правой и левой
границы относительной тупости сердца до
передней срединной линии.
В норме
поперечник сердца:
3-4 см + 8-9 см = 11-13 см.

32. Конфигурация сердца

Правый контур:
Верхняя полая вена
Правый желудочек
Левый контур:
Дуга аорты
Легочная артерия
Ушко ЛП
ЛЖ