Введение в цитологию

1. Введение в цитологию.

Цитологическое исследование- это оценка характеристик
морфологической структуры клеточных элементов с целью
установления диагнозы доброкачественной или злокачественной
опухоли и неопухолевые поражений.

2. Преимущества цитологии.

• Простая рутинная методика
• Быстрое установление диагноза
• Экономичность
• Возможность получения материала из нескольких участков во
время одной процедуры
• Минимальная инвазивность и травматичность.
• Лучше в сравнение с гистологической оценкой позволяет увидеть
структуры клеток ( что важно для диагностики например лимфом)
• Хорошо визуализируются микроорганизмы

3. Недостатки цитологии

• Невозможность диагностики инвазии опухоли в окружающие ткани и сосуды
• Невозможность анализировать структуру ткани
• Не всегда удается поставить точный диагноз
• Низкая информативность у ряда опухолей
• Плохая эксфолиация клеток- саркомы
• Не определяет степень дифференцировки опухоли
• Не всегда позволяет определить ряд важных данных, необходимых для постановки
степени агрессивности опухоли
• Опухоли молочных желез имеют сложное строение , цитологически часто
невозможно дифференцировать злокачественные и доброкачественные процессы.

4. Отпечатки.

• Используется для получение образцов клеток с поверхности
экссудативных поражений, а также клеток с поверхности среза
удаленного органа/ образования
• Требуется просто приложить сухое предметное стекло к
поражению, чтобы клетки прилипли в к поверхности стекла

5. Соскобы

• Используется для получение образцов клеток с поверхности
поражений и эндоскопических исследованиях (соскобы с кожи,
прямой кишки и т.д)
• Собирают материал соскабливающими движениями, а затем
размазывают по предметному стеклу без лишнего давления

6. Нужна ли специальная подготовка поля для биопсии?

• Стрижка поля для ТИБ/ ТИАБ обычно не требуется
• Местная анестезия противопоказана
• Обработка поля антисептиком

7. Методика проведения ТИАБ/ ТИБ

• Подготовка
Перед проведением пункции опухоль пальпируют, определяя ее
взаимоотношения с окружающими тканями, сосудами,
подвижность и удобное для пункции положение.
Подготавливают необходимый инвентарь
Предметные стекла(2-10)
Иглы 18-23 G со шприцами (2-10 мл)
Кожу в месте пункции обрабатывают спиртом

8. Методика ТИАБ/ ТИБ

• Опухоль фиксируют пальцами левой руки
• Иглу с шприцом ( с опущенным поршнем) или без него вводят
перпендикулярно через кожу в очаг.
• Проверяют пальцами правильность прокола; если шприц не был
подсоединен, присоединяют шприц с опущенным поршнем.

9. Методика ТИАБ/ ТИБ

• Аспирация
• Перемещают иглу в опухоли, прокалывая в разных направлениях 3-5
раз
• Аспирация-шприцом создают отрицательное давления оттягивая
поршень ( производят 2-3 резких насасывательных движения)
• Снимают шприц с иглы, извлекают иглу
• Можно вынимать шприц с иглой, но необходимо помнить, что перед
извлечением поршень шприца должен быть опущен.
• После извлечения иглы шприц с поднятым поршнем(атмосферный
воздух) надевают на иглу
• Материал выдувают шприцем на стекло и распределяют по стеклу

10. Важные замечания

• Избегайте контаминацию кровью
• Если кровь попала в иглу прекратите аспирацию и начинайте
заново с новой иглой
• Не удлиняйте период аспирации ( более 30 сек)
• Выполняйте 2-3 независимых аспирата
• Выполняйте из каждого материала по 2 препарата
• Распределяйте материал без усилий

11. Изготовление мазков

• Стандартный мазок крови ( распределение материалов
полужидкой консистенции)
• Распределение материала ребром иглы
• Раздавливание ( материал наносится на одно стекло, поверх
первого стекла помещают второе стекло и плавно осторожно
проводят им до края) нельзя оказывать чрезмерное давление
• Параллельный/перпендикулярный

12.

13. Возможные осложнения

• При пункции опухолей кожи, мягких тканей, лимфатических узлов
крайне редки какие-либо осложнения
• При пункции полостных органов/ образований- оценка
свертываемости крови и наличии тромбоцитопении (
противопоказана в связи с развитием кровотечений)
• При пункции сосудистых образований- более частые осложнения
• Осложнения специфичны для каждого органа
• Легки пневмоторакс
• Почки гематурия

14. Жидкостные материалы

• Выпотные – из серозных полостей тела
• ЦСЖ, синовиальные жидкости
• При пункции кистозных образований
• Лаважные жидкости
• ВАЖНО При наличие кистозного, так и плотного компонента
необходимо доставлять в лабораторию как содержимое кисты,
так и мазки аспирата
• При получение геморрагического материала для предотвращения
свертывания перелить в пробирку с ЭДТА.

15.

• Жидкости хранить в пробирке с ЭДТА( но не для посева) ( не
более 4 суток, +4)+ БИОХИМИЧЕСКАЯ ПРОБИРКА.
• Для хранения лучше изготовить 1-2 прямых мазка с щеткой

16. Чего не надо делать ?

• Проводить пункцию в месте флюктуации опухоли (некроза,
расплавления)в связи возможностью получения
неинформативного материала
• Не пунктировать опухоли при подозрение на меланому
• Не повторять многократно распределения материала по стеклу
иглой- возможна деформация клеток
• При пункции не вынимать шприца из опухоли с поднятым
поршнем, что вызовет засазывания полученного в иглу материала
в шприц.
• Не распределять материал по стеклу после его выдувания

17. Основные ошибки преаналитического этапа

• Неправильное распределения материала по стеклу (« толстый
мазок»)
• Слишком сильное давление при приготовление препарата
(«раздавленный материал»)
• Взятие только из центра образования ( при крупных опухолях
центр как правило некротизирован)

18. Что делает лаборатория?

• Цитологию кожи
• Цитология лимфоузлов
• Вагинальная цитология