Эффективность реабилитации больных с бронхолёгочной патологией в условиях микроклимата хвойного леса (Бузулукский бор)

1.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С БРОНХОЛЁГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В УСЛОВИЯХ МИКРОКЛИМАТА ХВОЙНОГО ЛЕСА
(Бузулукский бор)
Межебовский В.Р.1
Парфенов А.А.2
1 – Оренбургский Государственный медицинский университет МЗ РФ (Оренбург)
2 – Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии МЗ РФ (Москва)
Оренбург, 20 март 2026 г.

2. Актуальность исследования

Определяется необходимостью поиска новых возможностей
оптимизации результатов лечения и реабилитации пациентов с
болезнями органов дыхания
«…Необходимо усиливать и развивать методы реабилитации больных,
переболевших COVIDом… и другими болезнями органов дыхания…»
В.В. Путин, 30.06.2021 г.

3. Климатотерапия – лечение пребыванием в климате, способным оказывать лечебное воздействие на организм человека – древнейший

метод лечения и реабилитации
ГИППОКРАТ (V век до Р.Х., Греция) – описал влияние смены погоды на
самочувствие больного и его лечение
ГАЛЕН (II век н.э., Рим) – указал на значение свежего воздуха для продления
жизни человека
ПАРАЦЕЛЬС Ф. А. Т. Б. фон Гогенхайм (XIV – XV в., Швейцария) – утверждал
полную зависимость человека от природы (в т.ч. климата)
БОТКИН С.П. (1870 г., Россия)– описал лечебные свойства климата Крыма и его
влияние на здоровье человека.
ЗАХАРЬИН Г.А. (1876 г. Россия) – указывал на благотворное воздействие
внешней среды и физической активности на организм человека

4. Климат лесов

Обычно прохладный и сухой (Т летом до +25 + 30С, влажность не
выше 60%).
Обладает фитогенезом: в воздухе лесов всегда имеются летучие
ароматические вещества, оказывающие седативное, бактерицидное,
фунгицидное действия.
Выделяются терпены, эфиры, органические кислоты, которые
обладают секретолитическими, бронхолитическими эффектами и
активируют дренаж дыхательных путей.
Все это проявляется в улучшении легочной вентиляции, повышении
утилизации О2 и усилении тканевого дыхания.

5. Микроклимат Бузулукского бора (площадь более 1000 кв. км)

Умеренно-континентальный климат лесостепной зоны.
Летом среднегодовая Т воздуха +20,4С, зимой -13.8С.
Относительная влажность летом 54%, зимой 82%.
Среднее число дней без солнца летом – 1 день, зимой – 8 – 16 дней,
продолжительность солнечного сияния за год составляет 2100 часов (для сравнения –
на курортах Баден – Баден – 1637 часов, в Карловых Варах – 1668 часов).
Воздух бора характеризуется повышенной ионизацией, оказывающей лечебное
действие при многих заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Концентрация аэроионов отрицательной полярности превышает уровень
природной ионизации во многих климатических курортах России и Европы.
Общая оценка всех параметров микроклимата бора позволяет рассматривать
климат данной местности, как природный лечебный фактор.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12. Цель исследования – изучить возможности использования микроклимата Бузулукского бора в реабилитации пациентов с болезнями

органов дыхания
Задачи:
1. Оценить эффективность реабилитации больных бронхиальной астмой в условиях
микроклимата бора путем изучения динамики показателе контроля астмы и
потребности в бронхолитической терапии.
2. Определить результаты реабилитации больных ХОБЛ в условиях микроклимата
Бузулукского бора путем изучения динамики показателей вентиляции, показателей
качества жизни и толерантности к физической нагрузке.
3. Оценить эффективность реабилитации в условиях хвойного леса пациентов,
перенесших пневмонию, по динамике показателей вентиляции и толерантности к
физической нагрузке.
4. Сопоставить полученные результаты с аналогичными у больных, проходящих
реабилитацию в ЛПУ города.

13. Критерии включения

1.
Возраст от 20 до 70 лет.
2. Наличие установленного диагноза «бронхиальная астма», «хроническая обструктивная
болезнь легких» и «состояние после перенесенной пневмонии» легкого или
среднетяжелого течения.
3. Отсутствие признаков обострения заболевания.
4. Отсутствие тяжелых сопутствующих
онкозаболеваний и проч.).
заболеваний (сахарного диабета, СН, ИБС,
5. Пребывание в санатории не менее 3-х недель.
6. Отсутствие назначения множественных методов
реабилитации, затрудняющих
сопоставление результатов (для получавших реабилитацию в ЛПУ города).
7. Информированное добровольное согласие на проведение исследования.

14. Методы исследования

1.
2.
3.
При поступлении у всех пациентов общий клинический осмотр с уточнением
анамнеза и базисной терапии.
У больных бронхиальной астмой - ЭКГ, ФВД, оценка степени контроля над
заболеванием путем проведения теста ACQ-5 и уточнение степени потребности в
дополнительном введении бронхолитиков сверх базисной терапии (SMART).
У больных ХОБЛ – ЭКГ, ФВД, оценка качества жизни путем проведение теста САТ
и степени физической выносливости путем проведения теста с 6-минутной ходьбой
(Enrigt P.I., Sherill D.I., 1998; Авдеев С.Н., 2004).
4.
У лиц, переболевших пневмонией – ЭКГ, ФВД, и определение физической
выносливости по результатам теста с 6-минутной ходьбой.
5.
Полученные результаты сравнивали с таковыми больных, прошедших курс
реабилитации в ЛПУ города (группа сравнения).
6.
Результаты обработаны методами вариационной статистики и
непараметрическими методами критерия знаков и Вилкоксона-Уайта-Уитни.

15. Методы лечения

1.
2.
Пациенты санатория (группа исследования) получали базисную терапию: при БА
в зависимости от тяжести заболевания низкие дозы ИГКС + по потребности КДБА
или ИГКС/КДБА, низкие дозы ИГКС / ДДБА + по потребности ИГКС / ДДБА;
при ХОБЛ также в зависимости от тяжести заболевания и выраженности
его проявлений КДБА, ДДБА / ДДАХ (при mMRC ˂ 2, САТ ˂ 10), ДДАХ / ДДБА
+ теофиллины (при mMRC ˃ 2, CAT ˃ 10).
Из немедикаментозных методов лечения пациенты получали лазертерапию и
массаж грудной клетки, ингаляционную терапию, галотерапию, УФО и ЛФК.
Кроме того, больным санатория проводили терренкур по индивидуально
выбранным маршрутам протяженностью от 1 до 5 км, проложенным через
территорию бора.
Полученные результаты сопоставляли с таковыми у больных, получавших
реабилитацию в ЛПУ города (группа сравнения), у которых базисная терапия
сочеталась с такими же методами – ингаляционная терапия, массаж грудной клетки,
лазеротерапия, УФО, галотерапия, ЛФК.

16. Терренкур

Метод санаторно – курортного лечения в виде прогулок, дозированных
по протяженности и физическим затратам.
Известен, как метод лечения, с XIX века (Hartwig, 1845; Werber, 1862,
M. Oertel, 1885), считается одним из наиболее эффективных и
физиологичных методов лечения и реабилитации.
Интенсивность ходьбы дозируется путем маршрутизации:
Легкие (простые маршруты) – протяженность от 500 м до 1000 м.
Средние – протяженность от 1000 до 3000 м.
Сложные - протяженность от 3000 до 5000 м, могут иметь перепады
высоты.

17. Терренкур

В санатории 3 вида маршрутов:
легкие – на них направлялись пациенты со средне-тяжелым течением БА
(GINA 3 ст., ACQ-5 ˃ 10 баллов) или с легкой БА (GINA 2 cт., ACQ-5 ˂ 2),
которые, кроме стандартной суточной дозы, пользовались ингаляторами
«по потребности»,
-
-
больные ХОБЛ средне-тяжелого течения (GOLD 2 ст., САТ ˃ 10 баллов,
mMRC = 1-2 балла),
пациенты, переболевшие пневмонией умеренной или средней тяжести
(КТ – 2, 3) или после пневмонии легкого течения (КТ-1), но имеющие
одышку или снижение ЖЕЛ.

18.

19.

20.

21. Терренкур

средние – на них направляли пациентов с легким течением БА (GINA
2 ст., ACQ ˂ 2),
- больных с легким течением ХОБЛ (GOLD 1 cт., САТ ˂ 10 баллов,
mMRC =0 – 1 балл),
- пациентов после пневмонии легкого течения, при условии отсутствия у
них одышки и снижения ЖЕЛ.
2.

22.

23.

24. Терренкур

-
сложные - на данные маршруты больных направляли только после 10
дневного лечения на маршруте средней сложности при условии
отсутствия ухудшения их самочувствия.
Терренкур назначали 3 раза в день по легким и средним маршрутам, 2 раза в
день по сложным маршрутам.

25.

26. Распределение больных бронхиальной астмой по полу, возрасту, тяжести заболевания и условиям проведения реабилитации

Контингент
больных БА
Пол
Возраст
Муж
%
(абс.)
Жен
%
(абс.)
< 30 лет
%
(абс)
Группа
исследования
(в лесном
санатории)
32,1
(9)
67,9
(19)
17,8
(5)
52,6
(15)
Группа
сравнения
(в ЛПУ города)
26,9
(7)
73,1
(19)
23,1
(6)
Всего
29,6
(16)
70,3
(38)
20,4
(11)
Тяжесть заболевания
30-59 лет 60 лет
%
%
(абс)
(абс)
Всего
Легкая
(GINA 2 ст.)
Средняя
(GINA 3 ст.)
28,6
(8)
57,1
(16)
42,9
(12)
100,0
(28)
42,3
(11)
34,6
(9)
57,7
(15)
42,3
(11)
100,0
(26)
48,1
(26)
31,5
(17)
57,4
(31)
42,6
(23)
100,0
(54)

27. Распределение больных ХОБЛ по полу, возрасту, тяжести заболевания и условиям проведения реабилитации

Контингент
больных БА
Пол
Возраст
Тяжесть заболевания
Всего
Легкая
(GOLD 1 ст.;
CAT < 10)
Средняя
(GOLD 2 ст.;
CAT ≥ 10)
69,0
(20)
44,8
(13)
55,2
(16)
100,0
(29)
29,4
(10)
70,6
(24)
50,0
(17)
50,0
(17)
100,0
(34)
30,2
(19)
69,8
(44)
47,6
(30)
52,4
(33)
100,0
(63)
Муж
%
(абс.)
Жен
%
(абс.)
< 30 лет
%
(абс)
30-59 лет 60 лет
%
%
(абс)
(абс)
Группа
исследования
(в лесном
санатории)
75,9
(22)
24,1
(7)
0
(0)
31,0
(9)
Группа
сравнения
(в ЛПУ города)
73,5
(25)
26,5
(9)
0
(0)
Всего
74,6
(47)
25,4
(16)
0
(0)

28. Распределение больных, перенесших вирусно-бактериальную пневмонию, по полу, возрасту, тяжести пневмонии и условиям проведения

реабилитации
Контингент
больных БА
Пол
Тяжесть перенесенного
заболевания
Возраст
Муж
%
(абс.)
Жен
%
(абс.)
< 30 лет
%
(абс.)
30-59 лет 60 лет
%
%
(абс.)
(абс.)
Группа
исследования
(в лесном
санатории)
57,1
(16)
42,9
(12)
10,7
(3)
71,4
(20)
Группа
сравнения
(в ЛПУ города)
56,7
(17)
43,3
(13)
6,7
(2)
Всего
56,9
(33)
43,1
(25)
8,6
(5)
Всего
%
(абс.)
КТ-1
%
(абс.)
КТ-2
%
(абс.)
КТ-3
%
(абс.)
КТ-4
%
(абс.)
17,9
(5)
39,3
(11)
35,7
(10)
25,0
(7)
0
(0)
100,0
(28)
70,0
(21)
23,3
(7)
30.0
(9)
40,0
(12)
30,0
(9)
0
(0)
100,0
(30)
70,7
(41)
20,7
(12)
34,5
(20)
37,9
(22)
27,6
(16)
0
(0)
100,0
(58)

29. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ (2015 – 2023 гг.)

в ЛПУ города
в лесном санатории
ЛПУ)
ACQ – 5
N инг.
ACQ – 5
N инг.
28
28
ФВД
САТ
Тест 6 мх
ФВД
САТ
Тест 6 мх
29
29
ФВД
Тест 6 мх
28
ФВД
Тест 6 мх
недели
больные БА
больные ХОБЛ
28
ACQ – 5
N инг.
ACQ – 5
N инг.
26
26
ФВД
САТ
Тест 6 мх
ФВД
САТ
Тест 6 мх
34
34
ФВД
Тест 6 мх
30
ФВД
Тест 6 мх
недели
пациенты после пневмонии
30

30. Результаты реабилитации больных бронхиальной астмой в зависимости от тяжести заболевания и условий реабилитации

Динамика показателя ACQ – 5 в зависимости от условий реабилитации
GINA 1-2 ст. (легкая)
GINA 3 ст. (средняя)
баллы
14
13,8
±1,1
13,5
±1,5
12
10
9,1
±1,1
8
6
6,5
±1,2
4,5
±1,1
4
2
6,5
±1,1
6,8
±1,1
2,2
±1,1
0
1
2
1 – в лесном санатории
до лечения
1
2 – в ЛПУ города
после лечения
2

31. Результаты реабилитации больных бронхиальной астмой в зависимости от тяжести заболевания и условий реабилитации

Количество больных, нуждающихся в дополнительной ингаляции ИГКС/ДДБА (SMART)
GINA 1-2 ст. (легкая)
GINA 3 ст. (средняя)
%
90
83,3
(10)
80
81,8
(9)
70
60
50
56,3
(9)
53,3
(8)
45,5
(5)
40
30
26,7
(4)
20
0
10
0
33,3
(4)
1
2
1
1 – в лесном санатории
2 – в ЛПУ города
до лечения
2
после лечения

32. Результаты реабилитации больных ХОБЛ в зависимости от тяжести заболевания и условий реабилитации

Динамика показателя ОФВ-1 в зависимости от условий реабилитации
GOLD 1 ст. (CAT < 10 баллов, легкая)
GOLD 2 ст. (CAT > 10 баллов, средняя)
%
100
90
80
70
82,5
±2,5
92,5
±1,5
81,3
±1,5
86,5
±1,5
71,5
±3,5
60
55,3
±5,5
50
66,3
±4,1
53,5
±3,1
40
30
20
10
0
1
2
1 – в лесном санатории
до лечения
1
2
2 – в ЛПУ города
после лечения

33. Результаты реабилитации больных ХОБЛ в зависимости от тяжести заболевания и условий реабилитации

Динамика показателя САТ (COPD Assesment Test) в зависимости от условий реабилитации
GOLD 1 ст. (CAT < 10 баллов, легкая)
GOLD 2 ст. (CAT > 10 баллов, средняя)
баллы
20
18,5
±2,5
18
16
16,3
±3,5
14
12,3
±4,1
12
10,5
±1,5
10
8
6
4
2
0
8,0
±1,5
7,5
±1,5
4,5
±1,5
3,5
±1,5
1
2
1 – в лесном санатории
до лечения
1
2
2 – в ЛПУ города
после лечения

34. Результаты реабилитации больных ХОБЛ в зависимости от тяжести заболевания и условий реабилитации

Динамика показателя теста с 6-минутной ходьбой в зависимости от условий реабилитации
GOLD 1 ст. (CAT < 10 баллов, легкая)
GOLD 2 ст. (CAT > 10 баллов, средняя)
м
400
+26,6 %
350
+12,2%
300
250
390
±10
305
±10
312
±11
350
±10
200
+22,6%
212
±10
150
260
±10
+19,7%
249
±11
208
±10
100
50
0
1
2
1 – в лесном санатории
до лечения
1
2
2 – в ЛПУ города
после лечения

35. Результаты реабилитации больных, перенесших пневмонию, в зависимости от тяжести заболевания и условий реабилитации

Динамика показателя ЖЕЛ в зависимости от условий реабилитации
КТ – 1 (легкая)
л
КТ – 2 (умеренная)
КТ – 3 (средне-тяжелая)
100
90
80
92,5
85,5 ±2,5
±2,5
70
87,5
81,3 ±1,5
±1,5
82,5
±3,5
65,3
±5,5
60
75,5
66,2 ±5,5
±4,5
55,5
±3,1
50
66,3
±4,1
65,1
56,5 ±4,1
±3,5
40
30
20
10
0
1
2
1
1 – в лесном санатории
до лечения
2
1
2 – в ЛПУ города
после лечения
2

36. Результаты реабилитации больных, перенесших пневмонию, в зависимости от тяжести заболевания и условий реабилитации

Динамика показателя теста с 6- минутной ходьбой в зависимости от условий реабилитации
м
450
КТ – 1 (легкая)
+11,1%
+2,4%
КТ – 2 (умеренная)
+5,5%
+3,8%
+8,6%
400
350
300
КТ – 3 (средне-тяжелая)
+4,3%
405 450
±10 ±10
410 420
±10 ±10
380 401
±10 ±10
390 405
±10 ±10
350 380
±10 ±10
345 360
±10 ±10
1
2
1
2
1
2
250
200
150
100
50
0
1 – в лесном санатории
до лечения
2 – в ЛПУ города
после лечения

37. ВЫВОДЫ

1. Микроклимат Бузулукского бора обладает свойствами, оказывающими
лечебное воздействие на организм пациентов с болезнями органов
дыхания.
2. Использование микроклимата бора в реабилитации больных БА
позволяет улучшить контроль над заболеванием и уменьшить
потребность в бронхолитиках.
3. У больных ХОБЛ реабилитация в условиях бора позволяет улучшить
вентиляцию легких и качество жизни, а также повысить толерантность к
физической нагрузке.
4. Использование микроклимата бора в реабилитации лиц, перенесших
пневмонию, дает возможность улучшить вентиляцию легких и повысить
толерантность к физической нагрузке.