Организация охраны здоровья. Права и обязанности медицинских работников и медицинских организаций

1. Каменская Наталья Андреевна

ОРГАНИЗАЦИЯ
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Каменская Наталья Андреевна
К.Ю.Н.,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА
ПЕРВОГО МГМУ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА
Москва, 2020

2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ

3.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 2 Основные понятия
1) здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при
котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма;
2) охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального,
научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического),
характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами
государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления,
организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики
заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека,
поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;

4.

ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА
Постановления Конституционного Суда РФ от 25 июня 2019 г. N 25-П - выдержки
4. Провозглашая право каждого на охрану здоровья, Конституция Российской Федерации исходит из
того, что здоровье человека является высшим благом, без которого утрачивают свое значение многие
другие блага и ценности, а следовательно, его сохранение и укрепление играют основополагающую роль в
жизни общества и государства.
Принятый в этих целях Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации" определяет здоровье как состояние физического, психического и
социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций
органов и систем организма (пункт 1 статьи 2).
К охране здоровья граждан данный Федеральный закон относит систему мер политического,
экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарнопротивоэпидемического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти
Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами
местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях
профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого
человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт
2 статьи 2).
При этом право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных
условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством
и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных
лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи (часть 2
статьи 18 ).

5.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 2 Основные понятия
3) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или)
восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
4) медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств,
направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию
и имеющих самостоятельное законченное значение;
5) медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником,
имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту,
затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую,
исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды
медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание
беременности;

6.

ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА
Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 2 (2019) (утв. Президиумом
Верховного Суда РФ 17 июля 2019 г.) – выдержки
Разрешение споров, возникающих из причинения вреда
Факт смерти одного из супругов в результате оказания ему некачественной, неквалифицированной
медицинской помощи может являться основанием для компенсации морального вреда другому супругу.
Статьей 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено,
что к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере
охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов
пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов
местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья
и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается
медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него
заболевания и от его состояния (пп. 3, 9 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации").
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации,
организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по
видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской
Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов
медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
(ч. 1 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

7.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 2 Основные понятия
9) пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое
обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от
его состояния;
10) медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской
помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских
освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и
профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или)
тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;
11) медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой
формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую
деятельность на основании лицензии, выданной в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов
деятельности.

8.

ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА
Определение Верховного Суда РФ от 11 декабря 2019 г. N 308-ЭС19-22433 – выдержки
Штраф в 40 000 рублей заплатил медцентр, который, - сам не имея лицензии на осуществление
первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по
генетике - отбирал у пациентов образцы буккального эпителия и направлял их в генетическую
лабораторию (третье лицо, у которого имеется соответствующая лицензия). Наказание было
наложено судом по ч. 2 ст. 14.1 КоАП РФ (Осуществление предпринимательской деятельности без
лицензии).
Медицинский центр был с этим категорически не согласен:
• в медцентре генетические исследования не проводятся (нет ни оборудования, ни
специалистов), собранные материалы отсылаются на исследование в лабораторию с
лицензией. Об этом прямо сказано в договоре с клиентом;
• забор буккального эпителия - это настолько простая процедура, что ее может сделать сам
пациент (несколько раз потереть ватной палочкой по внутренней стороны щеки), процедура не
является инвазивной, и медицинской - тоже;
• в конце концов, при заборе буккального эпителия даже не используются медицинские изделия,
о чем есть пункт в договоре между медцентром и генетической лабораторией;
• поэтому, фактически, медцентр никакой медицинской деятельности по генетике не осуществлял
и не осуществляет, а наказывать его за взятие защечного эпителия - незаконно и глупо.

9.

ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА
Определение Верховного Суда РФ от 11 декабря 2019 г. N 308-ЭС19-22433 – выдержки
Однако, вышестоящие инстанции тоже нашли в деятельности центра состав правонарушения:
• во-первых, в договоре с пациентом предмет договора описан как "молекулярно-генетическое тестирование
полиморфных вариантов генов, полный комплекс мутаций с заключением и рекомендациями по выбору рациона
питания и физических нагрузок";
• во-вторых, условия выполнения клинических лабораторных исследований определены в ГОСТ Р 53022.1-2008
"Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований", а
согласно п. 3.3 ГОСТ Р 53022.1-2008, клинические лабораторные исследования выполняются персоналом
клинико-диагностических лабораторий - подразделений медицинских организаций, в некоторых ситуациях персоналом клинических подразделений медицинских организаций;
• при этом, согласно п. 4.1 ГОСТ Р 53022.1-2008, в процессе клинического лабораторного исследования как
специального вида медицинских услуг выделяют три этапа: - преаналитический, аналитический и
постаналитический. А преаналитический этап включает в себя, в том числе: выбор и назначение исследования
врачом-клиницистом, подготовку пациента к проведению анализа, взятие образца биоматериала, чаще всего
клиническим персоналом; маркировку образца для идентификации его с пациентом; в ряде случаев
необходимую первичную обработку, краткосрочное хранение и транспортировку образца биоматериала в
лабораторию;
• к тому же, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении
Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел
"Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" обследование больных
с применением специальных генетических методов (цитогенетические, биохимические, иммунологические,
молекулярно-генетические), осуществление забора биологического материала для проведения лабораторных и
молекулярно-генетических исследований осуществляет врач-генетик;
• а значит, медцентр оказывал медицинские услуги в области генетики, причем без надлежащей лицензии.

10.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 2 Основные понятия
13) медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное
образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности
которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое
является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую
деятельность;
15) лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному
оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;
21) качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих
своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения
запланированного результата;

11.

ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА
Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 2 (2019) (утв. Президиумом
Верховного Суда РФ 17 июля 2019 г.) – выдержки
Разрешение споров, возникающих из причинения вреда
Факт смерти одного из супругов в результате оказания ему некачественной,
неквалифицированной медицинской помощи может являться основанием для компенсации
морального вреда другому супругу.
В п. 21 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих
своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения
запланированного результата.
Критерии оценки качества медицинской помощи согласно ч. 2 ст. 64 Федерального закона "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или
состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов
медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания
медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с ч. 2 ст. 76 этого федерального
закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут
ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в
сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам
медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской
помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных
законодательством Российской Федерации (чч. 2 и 3 ст. 98 Федерального закона "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации").

12. ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

13.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 29. Организация охраны здоровья
Организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и
частной систем здравоохранения.
Государственную систему здравоохранения составляют:
• федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы;
• исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья,
органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти;
• 3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти и исполнительным органам государственной
власти субъектов Российской Федерации медицинские организации и фармацевтические организации, организации
здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебноэкспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в
сфере охраны здоровья.
Муниципальную систему здравоохранения составляют:
• органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в
сфере охраны здоровья;
• подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические
организации.
Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские
организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны
здоровья.

14.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 32. Медицинская помощь
Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по:
• видам
• условиям
• форме оказания
К видам медицинской помощи относятся:
• первичная медико-санитарная помощь;
• специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
• скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
• паллиативная медицинская помощь.

15.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 32 Медицинская помощь
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
• вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том
числе на дому при вызове медицинского работника;
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время,
но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Формами оказания медицинской помощи являются:
• экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
• неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
• плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при
заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и
неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой
ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

16.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь
1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и
включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний,
медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа
жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их
месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу,
предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту
работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 (Выбор врача и
медицинской организации).
3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и
другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачамитерапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей
практики (семейными врачами).
5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачамиспециалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих
специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

17.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь
6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях
дневного стационара.
7. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой
жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских
организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную
помощь в неотложной форме.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н
"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению"
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 марта 2018 г. N 92н "Об утверждении
Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям"

18.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
1. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя
профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности,
родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских
технологий, а также медицинскую реабилитацию.
2. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях
дневного стационара.
3. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской
помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также
ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий,
роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на
основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения
об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н "Об утверждении Порядка
организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой
государственной информационной системы в сфере здравоохранения"

19.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 35. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам
при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих
срочного медицинского вмешательства. Скорая медицинская помощь медицинскими
организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается
гражданам бесплатно.
2. Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне
медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
4. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется
медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни
и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в
которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих
жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и
новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка
оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"

20.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 36. Паллиативная медицинская помощь
1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих
медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях
улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других
тяжелых проявлений заболевания.
2. Паллиативная медицинская помощь подразделяется на паллиативную первичную медицинскую
помощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медицинскую
помощь.
3. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в
условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими
обучение по оказанию такой помощи. Медицинские организации, оказывающие паллиативную
медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи
пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом,
добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными
организациями, организациями, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг,
мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер
психологической поддержки и духовной помощи.
• Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая
2019 г. N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской
помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального
обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих
свою деятельность в сфере охраны здоровья"

21.

ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА
Решение Верховного Суда РФ от 1 марта 2018 г. N АКПИ17-1185 – выдержки
Общество с ограниченной ответственностью "Центр интегративной медицины - ИнАлМед" обратилось в
Верховный Суд Российской Федерации с административным исковым заявлением о признании недействующими
пунктов 4 и 9 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и
реаниматология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября
2012 г. N 919н, :
пункта 4 Порядка в той части, в которой он не предусматривает оказание амбулаторной помощи по профилю
"анестезиология и реаниматология" на дому при вызове медицинского работника,
пункта 9 Порядка в той мере, в какой он не допускает оказание первичной специализированной медикосанитарной помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" вне места осуществления медицинской
организацией лицензируемого вида деятельности, а устанавливает оказание такой помощи исключительно в
медицинских организациях или ее структурных подразделениях,
ссылаясь на то, что они противоречат статьям 32 и 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которым медико-санитарная помощь
может оказываться в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника, и
нарушают право административного истца, получившего в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации, лицензию на медицинскую деятельность при осуществлении доврачебной,
амбулаторно-поликлинической, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по
профилю "анестезиология и реаниматология", на осуществление предпринимательской и иной экономической
деятельности, разрешенной законом, не позволяют оказывать пациентам медицинские услуги по профилю
"анестезиология и реаниматология" в амбулаторных условиях, возлагая на него дополнительные обязанности
по созданию структурных подразделений медицинской организации.

22.

ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА
Решение Верховного Суда РФ от 1 марта 2018 г. N АКПИ17-1185 – выдержки
Верховный Суд Российской Федерации установил:
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н
утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и
реаниматология».
Пунктом 4 Порядка предусмотрено, что медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология"
может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой
медицинской помощи, а также в транспортных средствах при медицинской эвакуации); амбулаторно (в
условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре
(в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих
круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих
круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Согласно пункту 9 Порядка первичная специализированная медико-санитарная помощь и
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и
реаниматология" оказывается в медицинских организациях или ее структурных подразделениях: в группе
анестезиологии-реанимации для взрослого населения; в отделении анестезиологии-реанимации для
взрослого населения; в отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной
терапии для взрослого населения; в отделении реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;
в центре анестезиологии-реанимации для взрослого населения.
Верховный Суд Российской Федерации решил:
в удовлетворении административного искового заявления общества с ограниченной ответственностью "Центр
интегративной медицины - ИнАлМед" о признании частично недействующими пунктов 4 и 9 Порядка оказания
медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология",
утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н,
отказать.

23.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 37 Организация оказания медицинской помощи
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках
клинической апробации, организуется и оказывается:
1. в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам
медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти;
2. в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории
Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
Пункт 3 вступает в силу с 1 января 2022 г.
3. на основе клинических рекомендаций;
4. с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.

24.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 37 Организация оказания медицинской помощи
Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или
состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
1) этапы оказания медицинской помощи;
2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и
утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты
предоставления и кратности применения:
1)медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг;
2)зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием
средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и
фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации,
рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;
3)медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
4)компонентов крови;
5)видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;
6)иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

25.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Примеры порядков

26.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Примеры стандартов

27.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
23) клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах
структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе
протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание
последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и
сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи (статья 2)
• Клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими
организациями по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с указанием
медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг. Перечень заболеваний, состояний
(групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации, формируется
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании установленных им критериев.
• Клинические рекомендации подлежат рассмотрению научно-практическим советом, созданным
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
• Клинические рекомендации, одобренные научно-практическим советом, утверждаются медицинскими
профессиональными некоммерческими организациями.
• По каждому заболеванию, состоянию (группе заболеваний, состояний) для взрослых и детей может быть
одобрено и утверждено соответственно не более одной клинической рекомендации.
• Порядок и сроки разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовая форма клинических
рекомендаций и требования к их структуре, требования к составу и научной обоснованности включаемой в
клинические рекомендации информации, порядок и сроки одобрения и утверждения клинических
рекомендаций, критерии принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или
направлении на доработку клинической рекомендации либо решения о пересмотре клинической рекомендации
утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
• Клинические рекомендации пересматриваются не реже одного раза в три года.

28.

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи
1. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации)
предоставляются:
1)первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и
специализированная;
2)специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь,
являющаяся частью специализированной медицинской помощи;
3)скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;
4)паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
2. При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для
медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных препаратов в соответствии с ФЗ N 61-ФЗ от 12.04.2010 года "Об обращении
лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный
Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в
организм человека.

29.

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи
3. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств
граждан:
1)оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных
в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских
изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов
лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской
помощи;
2)назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих
в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских
изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по
решению врачебной комиссии;
3)размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицинским и (или)
эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти;

30.

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи
3. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
4) создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и
питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного
представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им
возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;
5) транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении
в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов
медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических
исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей
медицинскую помощь пациенту;
6) транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала,
трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического
материала;
7) медицинская деятельность, связанная с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации
(пересадки), включающая проведение мероприятий по медицинскому обследованию донора,
обеспечение сохранности донорских органов и тканей до их изъятия у донора, изъятие донорских
органов и тканей, хранение и транспортировку донорских органов и тканей.

31.

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи
5. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
устанавливаются:
1) перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который
содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной
медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется
бесплатно;
2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется
бесплатно;
3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;
4) базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии
с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;
5) средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу
объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и
структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;
6) требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской
помощи, критериев доступности медицинской помощи.

32.

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи
4. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период)
Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации.
7. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
формируется с учетом:
• порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи;
• особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости
населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.
Статья 82. Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального
бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного
медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических
и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные
законодательством Российской Федерации источники.

33. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

34.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их
стимулирования
Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии,
предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской
Федерации, в том числе на:
1) создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения
работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке,
определенном законодательством Российской Федерации;
Гарантии обеспечения:
в соответствии со ст. 21 Трудового кодекса РФ, работодатель обязан :
• соблюдать трудовое законодательство и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы
трудового права, локальные нормативные акты, условия коллективного договора, соглашений и
трудовых договоров;
• предоставлять работникам работу, обусловленную трудовым договором;
• обеспечивать безопасность и условия труда, соответствующие государственным нормативным
требованиям охраны труда;
• обеспечивать работников оборудованием, инструментами, технической документацией и иными
средствами, необходимыми для исполнения ими трудовых обязанностей;

35.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их
стимулирования
Право на:
2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств
работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств,
предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности
выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с
сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;
Гарантии обеспечения:
Раздел IX ТК РФ. Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации
работников
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 августа 2012 г. N 66н "Об утверждении Порядка и
сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками
профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным
образовательным программам в образовательных и научных организациях"

36.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования
Право на:
4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по
результатам аттестации;
Гарантии обеспечения:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 апреля 2013 г. N 240н "О Порядке и сроках прохождения
медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной
категории”
5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и
качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;
Гарантии обеспечения:
Раздел VI. Оплата и нормирование труда
Федеральный закон от 2 декабря 2019 г. N 399-ФЗ установил, что в 2020 - 2022 годах из бюджета ФФОМС в
бюджеты ТФОМСов будут предоставляться межбюджетные трансферты:
для осуществления стимулирующих денежных выплат медработникам за выявление онкологических
заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медосмотров населения. Порядок и
условия предоставления трансфертов и самих выплат врачам устанавливается Правительством РФ;
а также для формирования нормированного страхового запаса ТФОМС для целей софинансирования
расходов медорганизаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

37.

ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА
Апелляционное определение СК по гражданским делам Алтайского краевого суда от 29
июня 2016 г. по делу N 33-7120/2016 – выдержки
Стимулирование труда медицинских работников
Прокурор одного из районов Алтайского края обратился в суд с иском в интересах к КГБУЗ
"Волчихинская ЦРБ" о признании действий незаконными, взыскании задолженности по
заработной плате.
В ходе проведенной проверки установлено, что приказом главного врача КГБУЗ "Волчихинская
ЦРБ" фельдшеры были лишены 20% стимулирующих выплат за нарушение установленных
санитарных правил и норм. Приказ издан на основании акта обследования отделения скорой и
неотложной медицинской помощи, однако указанные в акте нормативные документы не содержит
санитарных правил и норм, нарушение которых послужило основанием лишения медицинских
работников части стимулирующих выплат.
Удовлетворяя требования прокурора, суд первой инстанции исходил из того, что закрепление
обязанности по выполнению мероприятий, предусмотренных п.п.11.1 п.11 главы 1 СанПин
2.1.3.2630-10 за истцами не произведено; в связи с чем пришел к выводу, что у работодателя не
имелось достаточных оснований для снижения стимулирующих выплат.
Судебная коллегия согласилась с выводами суда первой инстанции, решение оставлено без
изменения, апелляционная жалоба ответчика КГБУЗ "Волчихинская центральная районная
больница" без удовлетворения.

38.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования
Право на:
6) создание профессиональных некоммерческих организаций;
Гарантии обеспечения:
Статья 76 ФЗ N 323 Профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими работниками и
фармацевтическими работниками
Постановление Правительства РФ от 17 марта 2018 г. N 292 "Об утверждении критериев, при условии
соответствия которым медицинским профессиональным некоммерческим организациям, их ассоциациям (союзам)
может быть передано осуществление отдельных функций в сфере охраны здоровья граждан в Российской
Федерации"
7) страхование риска своей профессиональной ответственности.
Гарантии обеспечения:
Законом г. Москвы от 17 марта 2010 г. N 7 "Об охране здоровья в городе Москве" предусмотрено, что в городе
Москве может осуществляться страхование профессиональной ответственности медицинских и
фармацевтических работников государственных учреждений здравоохранения города Москвы.
Постановлением Правительства РФ от 03 апреля 2006 г. N 191 утвержден перечень должностей подлежащих
обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и
муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников.

39.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их
стимулирования
2. Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации
и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной
поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных
ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации
и местных бюджетов.
3. Информация об установлении дополнительных гарантий и мер социальной поддержки медицинским
работникам и фармацевтическим работникам размещается в Единой государственной информационной
системе социального обеспечения.
Примеры судебных решений
Определение Конституционного Суда РФ от 26 ноября 2018 г. N 2930-О "Об отказе в принятии к
рассмотрению жалобы гражданина Сорокина Ильи Константиновича на нарушение его конституционных
прав отдельными положениями подпункта 1 пункта 2 статьи 2 Закона Мурманской области "О мерах
социальной поддержки и мерах стимулирования отдельных категорий медицинских работников
медицинских организаций Мурманской области"
Определение Конституционного Суда РФ от 29 сентября 2016 г. N 2060-О "Об отказе в принятии к
рассмотрению жалобы гражданки Горовой Татьяны Викторовны на нарушение ее конституционных прав
пунктами 10 и 13 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации" и статьей 27.1 Закона города Москвы "Об охране здоровья в городе Москве"

40.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников
1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в
соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской
этики и деонтологии.
2. Медицинские работники обязаны:
1)оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными
инструкциями, служебными и должностными обязанностями;
2)соблюдать врачебную тайну;
3)совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным
профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в
сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
4)назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти;
5)сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию,
предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об
обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона.

41.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 70. Лечащий врач
1. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской
организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене
лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен
содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.
2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента,
предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного
представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум
врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации
консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания
экстренной медицинской помощи.
3. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской
организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и
его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания
беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае
отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в
письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо
(руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать
замену лечащего врача.

42.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 70. Лечащий врач
4. Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие,
специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать
пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия,
специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
5. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании
пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о
заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.
6. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии,
сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием
и сопутствующим заболеванием.
7. Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в
период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных
препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты,
руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи
и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

43. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

44.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 78. Права медицинских организаций
Медицинская организация имеет право:
1) вносить учредителю предложения по оптимизации оказания гражданам медицинской помощи;
2) участвовать в оказании гражданам Российской Федерации медицинской помощи в соответствии с
программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования;
3) выдавать медицинские заключения, справки, рецепты на лекарственные препараты и медицинские
изделия на бумажном носителе и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме
электронных документов с использованием усиленной квалифицированной электронной
подписи медицинского работника в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти;
4) выдавать листки нетрудоспособности в порядке, установленном в соответствии
с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
5) осуществлять научную и (или) научно-исследовательскую деятельность, в том числе проводить
фундаментальные и прикладные научные исследования;
6) создавать медицинские информационные системы, содержащие данные о пациентах, об оказываемой
им медицинской помощи, о медицинской деятельности медицинских организаций с соблюдением
требований, установленных законодательством Российской Федерации в области персональных
данных, и соблюдением врачебной тайны.

45.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 79. Обязанности медицинских организаций
1. Медицинская организация обязана:
1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;
2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными
нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской
помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи;
3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
4) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в
медицинских информационных системах;
5) обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов,
специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных
и дератизационных средств;
6) предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности
методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;
7) информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети "Интернет", об осуществляемой
медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и
об их квалификации, а также предоставлять иную определяемую уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти необходимую для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг
медицинскими организациями информацию;

46.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 79. Обязанности медицинских организаций
1. Медицинская организация обязана:
8) обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских
работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
9) информировать органы внутренних дел в порядке, установленном уполномоченными федеральными органами
исполнительной власти, о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания
полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;
10)осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании
медицинской помощи в соответствии с федеральным законом;
11)вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в
сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
12)обеспечивать учет и хранение медицинской документации, в том числе бланков строгой отчетности;
13)проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять
безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами
медицинских изделий;
14)обеспечивать условия для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг;
15)предоставлять возможность родственникам и иным членам семьи или законным представителям пациента
посещать его в медицинской организации, в том числе в ее структурном подразделении, предназначенном для
проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, в соответствии с общими требованиями,
установленными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в соответствии с пунктом 19.1
части 2 статьи 14 настоящего Федерального закона.

47.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 79. Обязанности медицинских организаций
2. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с общими обязанностями, также
обязаны:
1) предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской
помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи;
2) обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
3) обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение
факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление;
4) проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение
населения.

48. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

49.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 4. Основные принципы охраны здоровья
Основными принципами охраны здоровья являются:
1)соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами
государственных гарантий;
2)приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
3)приоритет охраны здоровья детей;
4)социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5)ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления,
должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
6)доступность и качество медицинской помощи;
7)недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
8)приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
9)соблюдение врачебной тайны.

50. ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА

51.

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 13. Соблюдение врачебной тайны
1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и
диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную
тайну.
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти
человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных,
служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
• Постановлением Конституционного Суда РФ от 13 января 2020 г. N 1-П взаимосвязанные
положения частей 2 и 3 статьи 13, пункта 5 части 5 статьи 19 и части 1 статьи 20 настоящего
Федерального закона признаны не соответствующими Конституции РФ в той мере, в какой в системе
действующего правового регулирования неопределенность их нормативного содержания не позволяет
определить условия и порядок доступа к медицинской документации умершего пациента его супруга
(супруги), близких родственников (членов семьи) и (или) иных лиц, указанных в его информированном
добровольном согласии на медицинское вмешательство
3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений,
составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского
обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных
изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

52.

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 13. Соблюдение врачебной тайны
4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного
представителя допускается:
1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния
не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального
закона;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным
разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по
запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и
осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание
наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
4) в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за
исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или
психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества,
возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от
наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;
5) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2
статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста,
установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его
родителей или иного законного представителя;

53.

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ N 323-ФЗ от 21.11. 2011
Статья 13. Соблюдение врачебной тайны
4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя
допускается:
5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные
основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военноврачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных
органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного
случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в
соответствии с частью 6 статьи 34.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 года N 329-ФЗ "О физической культуре и
спорте в Российской Федерации" несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в
трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и
являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в
организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях,
предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки;
8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных
системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о
персональных данных;
9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с
настоящим Федеральным законом;

54.

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Обязанность сообщать в органы внутренних дел о фактах половой жизни и/или беременности
несовершеннолетней пациентки
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 5 декабря 2018 г. N 15-4/4315-07
Минздрав разъяснил свою позицию относительно обязанности медработников сообщать в органы
внутренних дел о фактах половой жизни и/или беременности несовершеннолетней пациентки:
только с письменного согласия самой пациентки или её законного представителя.
Вопрос о предоставлении подобных сведений актуален в связи с тем, что Закон об основах охраны
здоровья граждан обязывает сообщать в полицию и в связи с этим допускает разглашение сведений,
составляющих врачебную тайну, без согласия пациента, если имеются достаточные основания
полагать, что здоровью пациента причинен вред, и причинен он в результате противоправных
действий.
Однако эта норма, по мнению ведомства, равно как и подзаконный Порядок информирования
медорганизациями органов внутренних дел, не предполагают сообщать о самом факте наступления
беременности и (или) о несовершеннолетних, живущих половой жизнью.
Следовательно, прежде чем сообщать в полицию о половой жизни ребенка, медорганизация должна
будет сначала самостоятельно провести оценку возможности отнесения указанных действий к
противоправным и на этом основании информировать ОВД о поступлении такого пациента. А это
налагает на медицинскую организацию несвойственные ей функции.

55.

ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА
Постановление Конституционного Суда РФ от 13 января 2020 г. N 1-П
По запросу супруга и близких родственников умершего пациента медорганизация обязана
предоставить им всю меддокументацию пациента
• Супруг умершего, его близкие родственники (и неблизкие - если близких нет), а также лицо,
которое указано в ИДС пациента в качестве того, кому можно передавать информацию о
состоянии его здоровья, например, "гражданский" супруг, - все они вправе получить доступ к
медицинской документации умершего пациента с правом ее копирования. Отказ в
предоставлении такой информации со ссылкой на врачебную тайну противоречит ч. 2 ст. 24
Конституции РФ, согласно которой любая информация должна быть доступна гражданину, если
собранные документы и материалы непосредственно затрагивают его права и свободы.
• На это указал Конституционный Суд РФ, рассмотрев жалобу вдовы пациента НИИ гематологии.
Имея подозрения, что его кончина связана, в том числе, с некачественным оказанием ему
медицинской помощи, вдова безуспешно пыталась получить его медицинскую карту (муж указал
ее в одном из ИДС как лицо, которому нужно сообщать информацию о его здоровье). Прокурор
одобрил действия медиков по сохранению врачебной тайны. Отказ в предоставлении медкарты
был признан законным решениями районного и областного судов, а ВС РФ отказался
пересматривать дело. Суды сочли, что наличие ИДС не является основанием для выдачи
другому лицу меддокументов, а лишь дает право на получение информации о диагнозе и
состоянии здоровья пациента. А право получать меддокументы и читать их остается
исключительно у пациента.

56.

ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА
Постановление Конституционного Суда РФ от 13 января 2020 г. N 1-П
По запросу супруга и близких родственников умершего пациента медорганизация обязана
предоставить им всю меддокументацию пациента
• Кроме того, по факту смерти было возбуждено уголовное дело, а вся документация была изъята из
НИИ гематологии следователем. И хотя вдова была, разумеется, признана потерпевшей, однако
ознакомиться с медкартой мужа в рамках уголовного она все же не смогла, - следователь разъяснил,
что право на ознакомление с материалами уголовного дела возникнет у нее только после окончания
расследования.
• Таким образом, к моменту обращения в КС РФ все правовые средства к ознакомлению с
меддокументами были исчерпаны.
• Конституционный Суд РФ, рассматривая жалобу, напомнил о ранее высказанной им позиции: если
сведения о причине смерти и диагнозе заболевания пациента доступны родным пациента в силу
закона, то сохранение в тайне от них информации о предпринятых мерах медицинского
вмешательства, в том числе о диагностике, лечении, назначенных препаратах, не может во всех
случаях быть оправдано необходимостью защиты врачебной тайны, особенно с учетом мотивов и
целей обращения за такими сведениями. В таких ситуациях суд либо прокурор, по мнению КС РФ,
должны - на основе принципов соразмерности и справедливости - принять решение о необходимости
ознакомить родных умершего пациента со сведениями из его истории болезни (определение от
09.06.2015 N 1275-О). Однако КС РФ констатировал, что на практике данные органы не прилагают
достаточных усилий, чтобы быстро и эффективно защитить права граждан в этой сфере. Госдума, со
своей стороны, тоже бездействует - после упомянутого определения от 09.06.2015 N 1275-О Закон об
охране здоровья граждан был скорректирован 34 раза, но ни одна из этих поправок не облегчила
доступ заинтересованных лиц к медицинской документации умершего пациента.

57.

ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА
Постановление Конституционного Суда РФ от 13 января 2020 г. N 1-П
По запросу супруга и близких родственников умершего пациента медорганизация обязана
предоставить им всю меддокументацию пациента
• С учетом этого Конституционный Суд РФ признал не соответствующими Конституции РФ
спорные положения Закона об основах охраны здоровья граждан - в той мере, в какой их
неопределенность не позволяет определить условия и порядок доступа к медицинской
документации умершего пациента его супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) и
(или) иных лиц, указанных в его ИДС. Федеральному законодателю надлежит внести в спорные
нормы необходимые изменения.
• А пока соответствующие поправки в Закон не приняты - медицинским организациям надлежит
по требованию супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) умершего пациента,
лиц, указанных в его ИДС, предоставлять им для ознакомления медицинские документы
умершего пациента, с возможностью снятия своими силами копий (фотокопий), а если
соответствующие медицинские документы существуют в электронной форме - предоставлять
соответствующие электронные документы.
• Отказать им в этом можно всего в одном-единственном случае: если при жизни пациент выразил
запрет на раскрытие сведений о себе, составляющих врачебную тайну.

58.

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Предоставление медицинскими организациями документации, содержащей сведения,
составляющие врачебную тайну, по запросам органов дознания или следствия
По запросу органов дознания и следствия предоставление сведений, составляющих врачебную
тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается только в связи с
проведением расследования, что является одной из стадий уголовного процесса и означает наличие
уже возбужденного уголовного дела …
В начальной же стадии уголовного процесса, т.е. до возбуждения уголовного дела проводится не
расследование, а проверка сообщения в рамках ст.ст. 144 – 145 УПК РФ .
Статья 183 УПК . Основания и порядок производства выемки
3. Выемка предметов и документов, содержащих государственную или иную охраняемую
федеральным законом тайну, предметов и документов, содержащих информацию о вкладах и счетах
граждан в банках и иных кредитных организациях, а также вещей, заложенных или сданных на
хранение в ломбард, производится на основании судебного решения, принимаемого в порядке,
установленном статьей 165 настоящего Кодекса.

59.

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Предоставление медицинскими организациями документации, содержащей сведения,
составляющие врачебную тайну, по запросам органов дознания или следствия
Именно этот факт (включая разделение стадий уголовного процесса) в том числе положен в основу
п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 01.06.2017 № 19, которым определено, что
«согласно положениям пункта 7 части 2 статьи 29 УПК РФ, части 3 статьи 183 УПК РФ, статьи 13
Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) и статьи 9 Закона Российской
Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при
ее оказании» судебное решение требуется на выемку медицинских документов, содержащих
сведения, составляющие охраняемую законом врачебную тайну.
Вместе с тем судам необходимо учитывать, что в соответствии с пунктом 3 части 4 статьи 13
Федерального закона N 323-ФЗ при отсутствии согласия гражданина или его законного
представителя отдельные сведения, составляющие врачебную тайну (например, о факте обращения
гражданина за медицинской, в том числе психиатрической, помощью, нахождении на медицинском
учете), могут быть представлены медицинской организацией без судебного решения по запросу
следователя или дознавателя в связи с проведением проверки сообщения о преступлении в
порядке, установленном статьей 144 УПК РФ, либо расследованием уголовного дела»

60.

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Пленум Верховного суда РФ своими разъяснениями иными словами обратил внимание:
врачебная тайна – охраняемая законом в особом порядке информация – может содержаться как
в медицинской документации, так и в отдельных сведениях;
на выемку медицинских документов, содержащих сведения, составляющие охраняемую законом
врачебную тайну, требуется судебное решение;
на получение отдельных сведений, составляющих врачебную тайну (например, о факте
обращения гражданина за медицинской, в том числе психиатрической, помощью, нахождении на
медицинском учете), судебного решения не требуется; при этом такие сведения могут
предоставляться по запросу органов дознания и следствия как в рамках уголовного дела, так в
рамках проверки сообщения о преступления, проводимой в порядке, предусмотренном ст.ст. 144
– 145 УПК РФ.

61.

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Предоставлении информации в отношении умершего пациента по адвокатскому запросу
Вопрос: Может ли медицинская организация отказать в предоставлении информации по
адвокатскому запросу в отношении умершего пациента, ссылаясь на медицинскую тайну?
• В медицинскую организацию поступил адвокатский запрос в отношении умершего пациента по
делу о признании завещания недействительным. Адвокат представляет интересы дочери
умершего (вместе с запросом представлены следующие документы: удостоверение адвоката,
доверенность нотариальная на адвоката, свидетельство о смерти, свидетельство о рождении
клиентки адвоката, паспорт умершего).
• Адвокат мотивирует предоставление информации на умершего тем, что в соответствии с п.п. 1, 3
резолютивной части постановления Конституционного Суда РФ от 13.01.2020 N 1-П
взаимосвязанные положения ч.ч. 2 и 3 ст. 13, пункта 5 части 5 статьи 19 и части 1 статьи 20
Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" признаны
не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 7 (части 2), 17, 19 (части 1
и 2), 21 (часть 1), 24, 29 (часть 4), 41 (часть 1 и 3), 52 и 55 (часть 3), ссылается на то, что их
нормативное содержание не позволяет определить условия и порядок доступа к медицинской
документации его родственников, указанный в его добровольном согласии.
• Имеет ли медицинская организация право отказать в предоставлении информации, ссылаясь на
медицинскую тайну?

62.

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Предоставлении информации в отношении умершего пациента по адвокатскому запросу
Ответ службы Правового консалтинга ГАРАНТ, декабрь 2020 г.
• Согласно Федеральному закону от 31.05.2002 N 63-ФЗ "Об адвокатской деятельности и адвокатуре в
Российской Федерации» адвокат оказывает квалифицированную юридическую помощь в целях защиты
их прав, свобод и интересов, а также обеспечения доступа к правосудию. Адвокат вправе:
собирать сведения, необходимые для оказания юридической помощи, в том числе запрашивать справки,
характеристики и иные документы от органов государственной власти, органов местного
самоуправления, общественных объединений и иных организаций в порядке, предусмотренном Законом
N 63-ФЗ.
направлять в органы государственной власти, органы местного самоуправления, общественные
объединения и иные организации в порядке, установленном Законом N 63-ФЗ, официальное обращение
по входящим в компетенцию указанных органов и организаций вопросам о предоставлении справок,
характеристик и иных документов, необходимых для оказания квалифицированной юридической
помощи.
• При этом органы государственной власти, органы местного самоуправления, общественные
объединения и иные организации, которым направлен адвокатский запрос, должны дать на него ответ в
письменной форме в тридцатидневный срок со дня его получения. В случаях, требующих
дополнительного времени на сбор и предоставление запрашиваемых сведений, указанный срок может
быть продлен, но не более чем на тридцать дней, при этом адвокату, направившему адвокатский запрос,
направляется уведомление о продлении срока рассмотрения адвокатского запроса. В случаях, если
законодательством Российской Федерации установлен особый порядок предоставления сведений,
рассмотрение адвокатского запроса осуществляется в соответствии с требованиями, установленными
законодательством Российской Федерации для соответствующей категории сведений (ч. 6 ст. 6.1 Закона
N 63-ФЗ).

63.

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Предоставлении информации в отношении умершего пациента по адвокатскому запросу
Ответ службы Правового консалтинга ГАРАНТ, декабрь 2020 г.
Однако следует иметь в виду, что в соответствии с ч. 4 ст. 6.1 Закона N 63-ФЗ в предоставлении адвокату запрошенных
сведений может быть отказано в случае, если:
1) субъект, получивший адвокатский запрос, не располагает запрошенными сведениями;
2) нарушены требования к форме, порядку оформления и направления адвокатского запроса, определенные в установленном
порядке;
3) запрошенные сведения отнесены законом к информации с ограниченным доступом.
Согласно ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о
защите информации" информация в зависимости от категории доступа к ней подразделяется на общедоступную
информацию, а также на информацию, доступ к которой ограничен федеральными законами (информация ограниченного
доступа). Перечень сведений конфиденциального характера утвержден Указом Президента РФ N 188 от 06.03.1997, к
сведениям, связанным с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии
с Конституцией Российской Федерации и федеральными законами, отнесена и врачебная тайна.
Как следует из пп.пп. 1 и 2 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина
за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском
обследовании и лечении. При этом разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе и после смерти
человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных
обязанностей, не допускается. Согласно ч. 3 ст. 13 Закона N 323-ФЗ передача сведений, составляющих врачебную тайну,
допускается только с согласия гражданина или его законного представителя*(1).
В силу прямого указания п. 3 ч. 4 ст. 13 Закона N 323-ФЗ предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без
согласия гражданина или его законного представителя допускается по запросу органов дознания и следствия, суда в связи
с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с
осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением
уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении
которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно.

64.

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Предоставлении информации в отношении умершего пациента по адвокатскому запросу
Ответ службы Правового консалтинга ГАРАНТ, декабрь 2020 г.
Предусмотренный ч. 4 ст. 13 Закона N 323-ФЗ перечень случаев предоставления сведений, составляющих
врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя сформулирован законодателем
исчерпывающим образом и не подлежит расширительному толкованию.
Адвокатский запрос не входит в перечень оснований, по которым предоставление сведений, составляющих
врачебную тайну, допускается без согласия гражданина или его законного представителя. Поэтому в случае
отсутствия такого согласия гражданина (его законного представителя) учреждение здравоохранения вправе
отказать в предоставлении информации о состоянии здоровья гражданина по запросу адвоката.
Эта позиция подтверждается примерами правоприменительной практики: апелляционное определение СК по
административным делам Тульского областного суда от 24 сентября 2015 г. по делу N 33а2896/2015, апелляционное определение Московского городского суда от 02 октября 2015 г. N 33а35784/15, определение СК по гражданским делам Приморского краевого суда от 16 декабря 2015 г. по делу N 3311324/2015, апелляционное определение СК по административным делам Челябинского областного суда от 04
августа 2014 г. по делу N 11-7674/2014.
В постановлении от 13 января 2020 г. N 1-П Конституционный Суд РФ изложил свою позицию о
конституционности ч.ч. 2 и 3 ст. 13, п. 5 ч. 5 ст. 19 и ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" В частности, он предписал медицинским
организациям по требованию супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) умершего пациента, лиц,
указанных в его информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, предоставлять им
для ознакомления медицинские документы умершего пациента, с возможностью снятия своими силами копий
(фотокопий), а если соответствующие медицинские документы существуют в электронной форме - предоставлять
соответствующие электронные документы. При этом отказ в таком доступе может быть признан допустимым
только в том случае, если при жизни пациент выразил запрет на раскрытие сведений о себе, составляющих
врачебную тайну (п. 3 резолютивной части Постановления N 1-П).
Поэтому, полагаем, что непосредственно в медицинскую организацию вправе обратиться дочь умершего.

65.

ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ПАЦИЕНТА
Вопрос: Пациент не дает согласие на обработку персональных данных при обращении за
медицинской помощью в плановом порядке (не экстренном).
На основании какой нормы закона поликлиника имеет право требовать согласие на обработку
персональных данных?
На основании какой нормы закона следует отказать в предоставлении стоматологических услуг в
связи с отказом предоставления согласия на обработку персональных данных?
На основании какой нормы закона пациент обязан дать согласие на обработку персональных
данных?
Какую помощь следует оказать пациенту, если он не дает согласие на обработку персональных
данных по ОМС при наличии страхового полиса?
Ответ службы Правового консалтинга ГАРАНТ, май 2019 г.
Пациент не обязан давать согласие на обработку персональных данных, а поликлиника не
вправе требовать от него такого согласия. Поликлиника не вправе отказать в предоставлении
стоматологических услуг в рассматриваемой ситуации и должна оказать пациенту всю
необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

66.

ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ПАЦИЕНТА
Вопрос: Пациент не дает согласие на обработку персональных данных при обращении за
медицинской помощью в плановом порядке (не экстренном).
Ответ службы Правового консалтинга ГАРАНТ, май 2019 г.
Обоснование вывода:
• Согласно ч. 1 ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" субъект
персональных данных принимает решение о предоставлении его персональных данных и дает согласие
на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе. Нет ни одной нормы федерального
законодательства, которая бы принуждала физическое лицо давать согласие на обработку
персональных данных. Поэтому пациент не обязан давать согласие на обработку персональных данных,
а поликлиника не вправе требовать от него такого согласия.
• Закрепив за субъектом персональных данных право давать согласие на обработку персональных
данных, законодатель, тем не менее, предусмотрел ряд случаев, в которых такое согласие не требуется.
Так, в соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона N 152-ФЗ обработка персональных данных допускается либо с
согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных либо в
исчерпывающем перечне случаев, предусмотренных п.п. 2-11 ч. 1 ст. 6 Закона N 152-ФЗ. В частности, к
таким случаям относится обработка персональных данных, необходимая для осуществления и
выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на оператора функций,
полномочий и обязанностей (п. 2 ч. 1 ст. 6 Закона N 152-ФЗ), а также обработка персональных данных,
необходимая для исполнения договора, стороной которого либо выгодоприобретателем или
поручителем по которому является субъект персональных данных (п. 5 ч. 1 ст. 6 Закона N 152-ФЗ).

67.

ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ПАЦИЕНТА
Вопрос: Пациент не дает согласие на обработку персональных данных при обращении за
медицинской помощью в плановом порядке (не экстренном).
Ответ службы Правового консалтинга ГАРАНТ, май 2019 г.
Обоснование вывода:
• Согласно ч. 5 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации" медицинская организация осуществляет свою деятельность в
сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать
застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой
обязательного медицинского страхования. Поскольку таким образом на поликлинику законом возложена
обязанность оказывать медицинскую помощь в рамках ОМС, а пациент является выгодоприобретателем
по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, постольку возможна обработка его
персональных данных в целях исполнения этого договора*(1) и без его согласия.
• Действующее законодательство не предоставляет медицинской организации право отказать в
предоставлении медицинской помощи либо уменьшить объем ее оказания в связи с несогласием
пациента на обработку персональных данных. Поэтому поликлиника не вправе отказать в
предоставлении стоматологических услуг в рассматриваемой ситуации и должна оказать пациенту всю
необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.
*(1) Однако надлежит обратить внимание на то, что содержание и объем обрабатываемых персональных
данных должны соответствовать заявленным целям обработки. Обрабатываемые персональные данные не
должны быть избыточными по отношению к заявленным целям их обработки (ч. 5 ст. 5 Закона N 152-ФЗ).
Следовательно, если поликлиника собирается обрабатывать персональные данные пациента в целях, не
связанных непосредственно с исполнением договора, то такая обработка без согласия пациента будет
незаконной.