ЖКТ

1.

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Тема 4. Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля
Кафедра сестринского дела
Подготовила: доцент кафедры сестринского дела, к.м.н. Слезина Анна Владимировна

2. ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Осветить ключевые АФО органов ЖКТ, познакомиться с
основными жалобами пациентов и сестринскими
вмешательствами при заболеваниях
1. Основные АФО органов ЖКТ
2. Обследование системы органов ЖКТ
3. Сестринский уход при заболеваниях органов ЖКТ

3.

1.
2.
3.
4.
Ротовая полость
Пищевод
Желудок
Кишечник
Тонкая кишка: ДПК, тощая и
подвздошная кишка
Толстая кишка: слепая кишка с
червеобразным отростком,
ободочная кишка (восходящая,
поперечная, нисходящая и
сигмовидная) и прямая кишка
5. Пищеварительные железы: слюнные,
железы желудка, печень и
поджелудочная железа, железы
кишечника.

4. ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

1. Моторно-эвакуаторная – измельчает пищу, перемещает ее по
различным отделам (органам) и выводит отходы;
2. Секреторная – производит слюну, пищеварительные соки,
ферменты, желчь, т. Е. Все «химические реактивы», которые
необходимы для расщепления крупных структур на молекулы;
3. Всасывания – «впитывает» продукты, расщепленные на
удобоваримые молекулы и отправляет их в кровь и лимфу
4. Выделительная – собирает ненужные организму остатки в
специальном резервуаре и выводит их наружу
5. Защитная – расщепляются не только продукты питания, но и
чужеродные вещества, болезнетворные микроорганизмы

5. ПИЩЕВАРЕНИЕ

процесс механической и химической обработки пищи
механическое переваривание – физическое измельчение
пищи, что бы обеспечить их доступность для
пищеварительных ферментов
химическое переваривание – измельчение пищи
ферментами до состояния усвояемости и использования
для удовлетворения потребностей органов и систем
нарушение
пищеварения
нарушение
обмена
веществ
дефицит
питательных
веществ
патологические
изменения
развитие
заболеваний

6. РЕГУЛЯЦИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ
Кора головного мозга
продолговатый мозг
пищеварительный и
слюновыделительный
центры
Рефлексы:
Врожденые (безусловные)
Приобретенные (условные)
ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ
Вещества, всосавшиеся в
кишечнике попадают в
кровь, усиливают работу
желудка и поджелудочной
железы
Ускорение переваривания
тех порций пищи,
которые еще в желудке и
кишечнике

7. ЭТАПЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

• Механическая обработка пищи
• Формирование и смачивание болюса
1 этап • Продвижение болюса в желудок
• Расщепление пищи
• Уничтожение бактерий и микроорганизмов
2 этап • Формирование химуса, его продвижение в тонкий кишечник
• Окончательное расщепление и всасывание пит. веществ
• Передвижение в толстый кишечник
3 этап • Всасывание витаминов, минералов, воды
• Скопление и выведение отходов жизнедеятельности

8.

– органические вещества белкового происхождения, которые
участвуют в процессе пищеварения в качестве катализаторов
каждый фермент способен расщепить строго определенную
группу питательных веществ
для эффективной работы нужна комфортная среда – кислая (для
пепсина) или щелочная (для амилазы или липазы), при других
условиях энзимы утрачивают свои свойства
небольшого количества ферментов вполне достаточно для
расщепления довольно большого объема пищи
проявляют активность только при определенной температуре
(36-38ºC).

9. КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По локализации процесса течения болезни.
- заболевания пищевода
- заболевания желудка
- заболевания толстого и тонкого кишечника
- заболевания желчевыводящих путей и печени
2. По причинам возникновения:
- инфекционные
- неинфекционные
3. По интенсивности патологического процесса:
- острой формы
- умеренной формы

10. ЭТИОЛОГИЯ

гиповитаминоз
стрессы и психические
расстройства (неврастения,
повышенная раздражительность,
депрессия)
негативное влияние экологии на
человека
несоблюдение личной гигиены
тяжелый физический труд
тесное нижнее белье или ремень
малоподвижный образ жизни

11. ПАТОГЕНЕЗ

12. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

инфекционные
эзофагиты
эозинофильный
эзофагит
гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь
ахалазия кардии
функциональные
расстройства пищевода

13. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДПК

1 — дно желудка; 2 — пищевод; 3 —
кардиальная вырезка желудка; 4 — тело
желудка; 5 — кардиальная часть (входной
отдел) желудка; 6 — малая кривизна желудка; 7
— большая кривизна желудка; 8 — верхняя
часть ДПК; 9 — мышечная оболочка ДПК; 10 —
привратниковая часть (выходной отдел)
желудка; 11 — нисходящая часть ДПК; 12 —
мышечная оболочка желудка
гастрит, гастродуоденит
язвенная болезнь желудка и ДПК
функциональная диспепсия

14. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

панкреатит (острый,
хронический)
панкреонекроз
панкреолитиаз
киста
опухоль поджелудочной железы
(доброкачественная,
злокачественная)
муковисцидоз
панкреатогенный сахарный
диабет

15. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Холелитиаз
Дискинезия
желчных путей
Холецистит
Холангит
Раковые опухоли
в желчном пузыре

16. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

гепатозы
гепатиты
циррозы печени
рак печени

17. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

дуоденит
тифлит
энтерит
проктит
колит
аппендицит
сигмоидит
дисбактериоз
СРК

18. КИШЕЧНИЫЕ ИНФЕКЦИИ

19. СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ

Боли в животе
Диспепсия:
• тошнота, рвота , отрыжка (пищевод, желудок,
кишечник)
• изжога, икота (пищевод, желудок)
• горечь во рту (печень, желчный пузырь)
• дисфагия (опухоли, стеноз, воспаление пищевода)
• метеоризм, вздутие (желудок, толстый кишечник)
• ложные позывы (воспаление толстого кишечника)
• диарея (тонкий кишечник)
• запор (кишечная непроходимость, СРК)
Интоксикация: повышенная утомляемость, снижение
работоспособности, мышечная слабость,
раздражительность, нарушение сна
Желтуха
Головная боль
Головокружение
Бледность,
желтушность
Гипертермия
Кожный зуд
Жажда, сухость
во рту
Изменение
массы тела
Изменение вкуса,
аппетита

20. БОЛЬ

1) Характер: приступообразная, кратковременная,
коликоподобная, тупая, околопупочная область
2) Локализация: ЖКТ
3) Иррадиация (куда отдает): в спину и под лопатку и т.д.
4) Продолжительность
5) Чем вызывается или усиливается: во время или через 1020 мин после еды, натощак или после еды через 1,5-2 ч;
сочетание ранних и поздних болей.
6) Чем снимается или облегчается

21. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ

ИНТЕНСИВНОСТЬ
слабые, кратковременные - функциональные нарушения органов пищеварения
сильные, продолжительные – острые, обострение хронических заболеваний
ЖКТ
СВЯЗЬ С ПРИЕМОМ ПИЩИ
ранние боли – во время еды (поражение пищевода) или в течение ближайшего
получаса (гастрит, эзофагит), чувство быстрого насыщения.
поздние боли – натощак днем, через 30 – 60 минут после еды, ночью
(антральный гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки)
ПЕРИОДИЧНОСТЬ (СЕЗОННОСТЬ)
чередование периодов болевых ощущений и хорошего самочувствия
возникновение и усиление болей в весенне-осенний период нередко бывает у
больных язвенной болезнью.

22. ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ

Поверхностные
Боли передней брюшной стенки (поражение кожи, ПЖК, мышц, нервов;
грыжи)
Перитонеальные боли (воспаление брюшины с ярким болевым компонентом,
теряют точность локализации)
Глубокие (висцеральные) возникают при поражении внутренних органов и
обычно боль возникает в проекции пораженных органов:
эпигастрий: гастрит, эзофагит
правое подреберье: дискинезии желчевыводящих путей, холецистохолангит
левое подреберье: желудок, поджелудочная железа
правая подвздошная область: аппендицит, слепая кишка, колит, почки,
мочеточник
левая подвздошная область: кишечник, почка, мочеточник
боли по всему животу: энтероколит
надлобковая область: мочевой пузырь

23. ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ

связана с близостью афферентных путей в
спинальных и таламических центрах пораженного
органа и области иррадиации
в правое плечо, лопатку – печень и желчные пути
в оба подреберья - дуодениты
в спину, левое плечо - желудок, поджелудочная железа
давящие, тянущие боли, жжение вокруг пупка - тонкая
кишка
левая поясничная область – селезенка

24. БОЛИ ПО ВЕДУЩЕМУ МЕХАНИЗМУ

Спастические – спазм гладкой мускулатуры
Дестензионные – растяжение стенок полых органов
или натяжения их связочного аппарата
Перитониальные – переход воспаления на
париетальную брюшину и при перфорации полых
органов
Сосудистые – при остром нарушении кровообращения
в органах в результате спазма, тромбоза или эмболии
артериальных сосудов, что ведет к развитию ишемии
органа или некрозу

25.

ТОШНОТА - неприятное ощущение в подложечной области, со слабостью, головокружением, бледностью, слюнотечением
• дискинезии желчных путей
• заболевания двенадцатиперстной кишки
• глистная инвазия
РВОТА – непроизвольное извержение содержимого желудка через рот или нос с напряжением мышц брюшного пресса
• сужение пищевода (рвота непереваренной пищей);
• острый гастрит (многократная рвота после еды);
• хронический гастрит (рвота натощак, содержит много слизи);
• язвенная болезнь (рвота в сочетании с болями в животе, не приносит облегчения);
• нарушение дуоденальной проходимости (в рвотных массах примесь желчи);
• инвагинация кишечника (рвота с примесью крови).
ИЗЖОГА – ощущение жжения по ходу пищевода, обусловленное забросом в него кислого желудочного содержимого
• гиперацидный гастрит
• гастро-эзофагальный рефлюкс.
ОТРЫЖКА – выход газа из желудка в полость рта, иногда вместе с пережеванной пищей
• гиперацидный гастрит (отрыжка тухлым);
• гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь (отрыжка кислым);
• дуодено-гастральный рефлюкс (отрыжка горьким).

26.

ДИАРЕЯ – учащенное опорожнение кишечника с изменением характера стула от
кашицеобразного до водянистого
• инфекционные заболевания кишечника
• недостаточность поджелудочной железы
• кишечный дисбактериоз, недостаточность дисахаридаз кишечника
ЗАПОР – отсутствие дефекации в течение 48 часов вследствие замедленного
опорожнения кишечника
• дисбактериоз кишечника
• заболевания толстого кишечника
• патология желчных путей
МЕТЕОРИЗМ – вздутие живота, возникающее вследствие усиленного газообразования и
замедленного продвижения газов по кишечнику
• энтероколит, дисбактериоз кишечника
• чрезмерное употребление в пищу черного хлеба, молока, картофеля, бобовых,
квашеной капусты

27. НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА

СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА
• кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез)
• вирусный гепатит; глистные инвазии (аскаридоз)
• однообразное питание и недостаточное содержание витаминов С, В
• респираторные инфекции: пневмония, ОРЗ
• хронические интоксикации (пиелонефрит)
ПОВЫШЕННЫЙ АППЕТИТ
• ожирение, сахарный диабет, целиакия, хронический панкреатит
• у выздоравливающих больных
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ АППЕТИТ
• отказ от молочных продуктов (непереносимость лактозы);
• отказ от фруктов, сладостей (непереносимость фруктозы);
• отвращение к жирной пищи (поражение печени, желчных путей);
• отказ от острой, соленой пищи (повышенная кислотность желудочного сока)
• отказ от еды (страх появления болей после еды при язве, хр. гастродуодените)

28. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

1. Отказ от вредных привычек
2. Диетотерапия
3. Оптимальный двигательный режим
4. Уменьшение физической нагрузки
5. Полноценный сон
6. Профилактика ситуаций эмоционального
напряжения
7. Укрепление иммунитета
8. Лечебная физкультура
9. Физиотерапия

29. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

ингибиторы протонной помпы - препараты для снижения секреции желудочного сока и
защиты слизистой желудка
антибиотики (бетта-лактамы, макролиды) - для борьбы с helicobacter pylori
противорвотные – дискинезия желчевыводящих путей, рефлюкс-эзофагит, метеоризм, ЯБЖ и
ДПК
седативные – нормализация работы ЦНС
анальгетики – устранение/уменьшение болевого синдрома
антациды - нейтрализации кислоты желудочного сока
блокаторы Н2-холинорецепторов – при лечении неосложненной ГЭРБ, ЯБЖ и ДПК,
гиперсекреции желудка и легкой нечастой изжоги
ферменты – при хроническом энтерите, заболеваниях печени и желчевыводящих путей,
гастрите с секреторной недостаточностью, препараты желчи антидиарейные – острая диарея различного происхождения (питание, микрофлора, воспаление)
пробиотики – синтез аминокислот, витаминов и микроэлементов, быстрое переваривание
пребиотики – нормализация микрофлоры кишечника
слабительные - вытеснение застойных масс из кишечника за счет удержания в нём жидкости и
создания давления, которое и способствует усилению перистальтики и мягкой очистке всего
пути вывода переваренной пищи

30.

Субъективное
Опрос
Медицинские
документы и/или
мед.персонал
Объективное
Физикальное
обследование
Лабораторные и
инструментальные
исследования

31. ОПРОС И МЕД.ДОКУМЕНТАЦИЯ

Общие сведения о пациенте
Жалобы пациента
Anamnesis morbi: факторы риска, желтуха в прошлом,
причины, начало, динамика, данные проводившегося
обследования, проводившееся лечение
Anamnesis vitae: наследственность, вредные
привычки, характер питания, условия быта,
промышленные интоксикации, длительный приём
лекарственных средств

32. ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА

• Симптомы интоксикации:
• повышенная утомляемость
• снижение работоспособности
• мышечная слабость
• раздражительность
• нарушение сна
• Головная боль
• Головокружение
• Бледность, желтушность
• Гипертермия
• Кожный зуд
• Жажда, сухость во рту
• Изменение массы тела
• Изменение вкуса
• Боль
• Диспепсия:
ОБЩИЕ
ЧАСТНЫЕ
• тошнота, рвота
• отрыжка, изжога
• нарушения аппетита
• нарушения стула
• неприятные ощущения в
животе
• Кровотечения ЖКТ

33. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Общее состояние (визуально): сознание, положение
Кожа, слизистые (визуально): цвет, влажность, тургор
Отеки, лимфоузлы (визуально, пальпация): уплотнения,
припухлости, болезненность, увеличение
Костно-мышечная система (визуально, пальпация):
уплотнения, припухлости, болезненность, увеличение
ДС, ССС, ЖКТ, МВС (визуально, пальпация, перкуссия,
аускультация): болезненность, увеличение, границы органа,
отклонение от нормы
Измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры, массы и длины
тела: отклонение от нормы

34. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр
• Желтушность склер и кожи.
• Изменение массы тела.
• Трофические расстройства.
• Сосудистые «звёздочки».
• Изменение языка.
• Увеличение живота.
Пальпация
• Печень, область желчного пузыря
• Селезёнка, желудок
• Кишечник
Перкуссия
• Печень.
• Селезёнка.
• Боковые отделы живота.

35. ОСМОТР ЖИВОТА

Признаки
Форма
Патологические
изменения
Патологические состояния и
заболевания
Шаровидная "Лягушачий Метеоризм Асцит (в горизонтальном
живот" Отвисший
положении больного) Асцит (в
живот
вертикальном положении больного)
Величина
Втянутый Увеличенный
Симметричн
ость
Асимметричный
Повышение тонуса брюшных мышц,
истощение, стеноз пищевода,
привратника Метеоризм, асцит,
ожирение
Гепатомегалия Спленомегалия
Крупная опухоль желудка, кишечника,
сальника Стеноз поперечной
ободочной кишки Крупная киста или
опухоль поджелудочной железы

36. ОСМОТР ЖИВОТА

Признаки
Патологические
изменения
Патологические состояния и
заболевания
Послеоперационная грыжа
Расхождение прямых мышц
живота Расширение пупочного
кольца Липома Опухоль
Ограниченные
выпячивания
на брюшной
стенке
Выявляются
Положение
пупка
Сглажен Выпячен
Метеоризм, ожирение Асцит,
пупочная грыжа
Кожа живота
Блестящая и
напряженная
Отек и растяжение брюшного
пресса

37. ОСМОТР ЖИВОТА

Патологические
изменения
Патологические состояния и
заболевания
Видимая
перистальтика
желудка и/или
кишечника
Определяется
Стеноз привратника
Антиперистальтические движения –
наличие препятствия для продвижения
пищевых масс (опухоль)
Выраженность
подкожных вен
Выше пупка Вокруг
пупка ("голова
медузы")
Тромбоз и сдавление нижней полой
вены Цирроз печени, тромбоз и
сдавление воротной вены
Кожные
элементы
Телеангиоэктазии
Цирроз печени
Кровоизлияния
Петехии
Цирроз, эхинококкоз печени
Признаки

38. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

ЖЕЛУДОК И ДПК
• РН-метрия
КИШЕЧНИК
• Кал (макроскопическое и микроскопическое исследование,
бактериальная флора)
ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
• Пункционная биопсия печени
• Биохимическое исследование крови

39. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ЖЕЛУДОК И ДПК
• Рентгеноскопия
• Гастродуоденоскопия
КИШЕЧНИК
• Ирригоскопия
• Ректорома-носкопия
• Колоноскопия
ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
• Ультразвуковое исследование
• Холецистография
• Сканирование (МРТ)
• Компьютерная томография
• Лапароскопия

40. НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА

Потребность
Симптом, указывающий
на нарушение потребности
Спать, отдыхать
боль, нарушение сна, тошнота, рвота
Есть/пить
боль, нарушение аппетита
Выделять
боль, диарея, запор
Поддерживать нормальную
температуру тела
гипертермия, озноб, жар
Быть здоровым
боль, рвота, изменение массы тела
Работать, учиться
боль, снижение работоспособности
Двигаться
слабость, головокружение

41. АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА

Настоящие
Потенциальные
боль
Риск развития осложнений
отрыжка, тошнота
Риск рвоты, обезвоживания
гипертермия
Риск дальнейшего повышения
температуры
снижение
работоспособности
Риск ухудшения материального
положения, снижения качества жизни
слабость, головокружение
риск падений
снижение аппетита
риск ухудшения состояния
Приоритетная
Сестринский диагноз
Боль
Боль,
обусловленная
острым
воспалительным
процессом
в каком-либо
органе

42. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей через 1 час в результате действий врача и медсестры
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие болей к моменту выписки в результате действий врача и медсестры
1.
2.
3.
4.
5.
Лечебно-охранительный режим:
обеспечить физический и психологический покой
контроль выполнения предписанного врачом режима
контроль температуры тела, ЧДД, ЧСС, АД, стул
оказать помощь во время приема пищи
Санитарно-гигиенический режим:
проводить влажную уборку помещения 2 раза в день
соблюдать инфекционную безопасность пациента
Неотложная доврачебная медицинская помощь:
оказать помощь при болях
Медикаментозная терапия:
выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.
Диетотерапия:
в соответствии приказом МЗ РФ от 5 августа 2003 года №330 «О мерах по
совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ»

43. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

6.
Физиотерапия
лекарственный электрофорез
гальванизация , электросон
индуктотермия, электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ)
грязевые, торфяные, озокеритовые, парафиновые аппликации
минеральные души, ванны
лечебная физкультура
7. Диагностические исследования
биохимический анализ крови (с подготовкой к исследованию)
общий анализ крови и мочи (с подготовкой к исследованию)
исследование желудочного сока (с подготовкой к исследованию)
анализ кала (с подготовкой к исследованию)
УЗИ органов брюшной полости (с подготовкой к исследованию)
колоноскопия с возможностью взятия биопсии (с подготовкой к исследованию)
рентгенологические исследования (с подготовкой к исследованию)
КТ или магнитно-резонансная томография брюшной полости (с подготовкой к исследованию)
фиброгастродуоденоскопия (с подготовкой к исследованию)
гастроскопия (с подготовкой к исследованию)
капсульная эндоскопия (с подготовкой к исследованию)

44. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

8. Этика и деонтология
традиционно
9. Психологическая поддержка пациента, его родственников
традиционно
10. Обучение пациента, его родственников
беседа с пациентом о вреде алкоголя, курения
обучить пациента и его родственников особенностям питания
научить пациента приемам борьбы с икотой, отрыжкой, тошнотой, рвотой
11. Медицинская документация
традиционно
Пациент отметил уменьшение болей через 1 час и их отсутствие к
моменту выписки в результате действий врача и медсестры.

45. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные проблемы пациента при заболеваниях ЖКТ
2.Назовите мероприятия сестринского ухода по уменьшению боли
3.Какие основные моменты необходимо выяснить при сборе анамнеза у
больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта?
4.Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с
гастродуоденитом?
5.Назовите жалобы больных при заболеваниях желудка
6.Назовите жалобы больных при заболеваниях печени
7.Асцит – это …
8.Различают клизмы-…
9.Ирригоскопия -это….
10.Колоноскопия — это…

46.

47. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

Подготовить и решить
ситуационную задачу:
ГЭРБ
ЯБ желудка
ЯБ ДПК
панкреатит
ДЖВП
гепатоз
СРК
холецистит
Схема:
определение, этиология,
патогенез, классификации
клиническая картина
(субъективно, объективно)
Диагностика,
дифференциальная диагностика
лечение, прогноз, осложнения,
исход
профилактика, диспансеризация
сестринское обследование
сестринская диагностика
план ухода

48. ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:
1. Петров В. Н. Сестринское дело в терапии: учебник для
среднего профессионального образования / В. Н. Петров, В.
А. Лапотников, В. Л. Эмануэль, Н. Г. Петрова. — 2-е изд.,
испр. и доп. — М.: Юрайт, 2019 — 475 с.
Дополнительная литература:
1. Лычев, В. Г. Сестринское дело в терапии с курсом
первичной медицинской помощи/ В.Г. Лычев, В.К. Карманов. М.: Форум, Инфра-М, 2019. - 432 c.