Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника

1.

ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России
Кафедра мобилизационной
подготовки здравоохранения и
медицины катастроф
с курсом дополнительного
профессионального образования
кандидат медицинских наук,
старший преподаватель
Наталья Михайловна
Никонорова

2. Лекция № 19

ОРГАНИЗАЦИЯ
ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ
ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ
НАПАДЕНИЯ ПРОТИВНИКА
2025

3. ВОПРОСЫ ЛЕКЦИИ

1. Система лечебно-эвакуационного
обеспечения (ЛЭО).
Этапная система оказания медицинской
помощи пораженным.
2. Медицинская сортировка.
3. Медицинская эвакуация.

4. 1. Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО). Этапная система оказания медицинской помощи пораженным.

1. Система лечебноэвакуационного обеспечения
(ЛЭО).
Этапная система оказания
медицинской помощи
пораженным.

5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ЛЭО» –

это комплекс
• организационных,
• медицинских,
• технических и др. мероприятий по
• розыску пораженных и больных,
• их сбору,
• выносу или вывозу из очага поражения,
• оказанию первой помощи на месте поражения
(или вблизи от него),
• отправке на этапы медицинской эвакуации,
• оказанию медицинской помощи и лечению.

6. ЛЭО населения –

• это система научно-обоснованных
мероприятий
• по оказанию медицинской помощи
пострадавшему населению,
• его лечению
• в сочетании с эвакуацией пораженных
из очага поражения в ЛПУ.

7. «Лечение на месте» –

• оказание всего объема
необходимой медицинской
помощи
• и лечение пораженных и
больных
• в одном лечебном
учреждении.

8. СИСТЕМА ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ

• единый лечебный процесс, т. е. все
медицинские мероприятия, в которых
нуждается данный пораженный или
больной,
• расчленяется на ряд комплексов
мероприятий (так называемые виды
медицинской помощи),
• которые осуществляются по мере
эвакуации к месту окончательного лечения.

9. СИСТЕМА ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ

При этапной системе
оказание медицинской помощи
пораженным
сочетается с их эвакуацией,
т. е. формируется
лечебно-эвакуационная система.

10. СУЩНОСТЬ СИСТЕМЫ ЛЭО

• СВОЕВРЕМЕННОСТЬ
• ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ
• ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
• НЕПРЕРЫВНОСТЬ
проведения мероприятий по оказанию
медицинской помощи в очаге поражения и
лечению пораженных на этапах медицинской
эвакуации с обязательной их транспортировкой
из очага поражения в лечебные учреждения по
медицинским показаниям.

11. СВОЕВРЕМЕННОСТЬ

• быстрый ввод в очаг медицинских
формирований ГО;
• правильная организация работы медицинских
формирований ГО;
• рациональная эвакуация пораженных;
• максимальное приближение догоспитального
этапа эвакуации к очагу;
• четкая организация розыска, выноса (вывоза)
из очага на этапы медицинской эвакуации;
• правильная организация медицинской
сортировки.

12. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

обеспечивается:
• единой медицинской доктриной
патогенеза, диагностики и лечения
различных поражений, обязательной
для всех медицинских работников;
• единой медицинской документацией.

13. ТРЕБОВАНИЯ к системе ЛЭО

Единая медицинская доктрина,
обязательная для всех медицинских
работников.
Достаточное количество госпитальных
коек.
Единая, краткая, четкая медицинская
документация.

14. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «Этап медицинской эвакуации» -

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
«Этап медицинской эвакуации» медицинское формирование или учреждение ГО,
развернутое на путях эвакуации пораженных
(больных) и обеспечивающее их
• прием,
• медицинскую сортировку,
• оказание регламентируемой медицинской помощи,
• лечение и
• подготовку (при необходимости) к дальнейшей
эвакуации.

15. Под термином «этап медицинской эвакуации» понимаются силы и средства, развернутые на путях медицинской эвакуации и

предназначенные для:
- приема,
- медицинской сортировки,
- оказания определенных видов помощи
пораженным,
- лечения,
- специальной обработки,
- изоляции (по показаниям),
- подготовки к дальнейшей эвакуации.

16. Этапы медицинской эвакуации

могут развертывать:
• медицинские формирования и учреждения
ГО ,
• медицинские формирования и лечебные
учреждения Минздрава России,
• медицинская служба Минобороны,
• медицинская служба МВД России,
• врачебно-санитарная служба Министерства
транспорта России и др. министерств и
ведомств.

17. Этапы медицинской эвакуации

должны быть постоянно готовы:
1. к работе в любых самых сложных
условиях;
2. к быстрой перемене места
развертывания;
3. к одновременному приему
большого
количества
пораженных.

18. ДВУХЭТАПНАЯ СИСТЕМА ЛЭО ПЕРВЫЙ ВТОРОЙ (ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ) (ГОСПИТАЛЬНЫЙ) ЭТАП ЭТАП

ДВУХЭТАПНАЯ СИСТЕМА ЛЭО
ПЕРВЫЙ
(ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ)
ЭТАП
ВТОРОЙ
(ГОСПИТАЛЬНЫЙ)
ЭТАП

19. ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

предназначен для оказания первой,
доврачебной и первой врачебной
помощи.
Медицинская помощь направлена на:
• спасение жизни пораженных,
• обеспечение транспортабельности
пораженных.

20. ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ (ЛПУ)

предназначен для оказания
• квалифицированной,
• специализированной помощи,
• лечения пораженных до
окончательного исхода.

21. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

1. Прием, регистрация, медицинская сортировка
пораженных.
2. Изоляция инфекционных больных.
3. Изоляция лиц с выраженными психическими
нарушениями.
4. Санитарная обработка пораженных, дезактивация,
дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения.
5. Оказание пораженным медицинской помощи
(лечение).
6. Размещение пораженных, подлежащих дальнейшей
эвакуации.

22. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

1. приемно-сортировочное (для приема,
регистрации, медицинской сортировки);
2. отделение для оказания медицинской
помощи (операционно-перевязочное):
• перевязочная – для оказания первой
врачебной помощи;
• операционная, противошоковая – для
оказания элементов квалифицированной
хирургической помощи;

23. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

3. госпитальное отделение
(для временного размещения
нетранспортабельных и агонирующих);
4. отделение частичной специальной
обработки
(для проведения частичной санитарной
обработки пораженных по показаниям);
5. эвакуационное отделение
(для подготовки пораженных к
дальнейшей эвакуации);

24. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

6. изоляторы (в составе госпитального
отделения)
(для временного размещения инфекционных
и больных психиатрического профиля):
• инфекционный на 2 инфекции;
• психоизолятор.

25. ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

развертывают:
• СД (оказание первой помощи в очаге)
• сохранившиеся в очаге лечебные
учреждения со средним медперсоналом
(доврачебная помощь);
• медицинские формирования ГО (ОПМ, ММО
– первая врачебная помощь)

26. ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

развертывают:
• медицинские учреждения ГО,
• многопрофильные, профилированные,
специализированные больницы, клиники и
центры Минздрава России;
• медицинские отряды специального
назначения, госпитали Минобороны России;
• медицинские учреждения Минтранс, МВД,
погранвойск, ФСБ России.

27. ФОРМИРОВАНИЯ И УЧРЕЖДЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ГО

1. Бригады специализированной медицинской
помощи (БСМП).
2. Хирургический подвижный госпиталь (ХПГ).
3. Токсико-терапевтический подвижной
госпиталь (ТТПГ).
4. Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ).
5. ЛПУ.

28. ВАРИАНТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ

1. Оказание пораженным до их
эвакуации в лечебные учреждения
госпитального типа только первой или
доврачебной помощи.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП - ЛПУ

29. ВАРИАНТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ

2. Оказание пораженным до их эвакуации в
лечебные учреждения госпитального типа,
кроме первой помощи или доврачебной
помощи, также и первой врачебной
помощи.
ОЧАГ- ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП - ЛПУ

30. ВАРИАНТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ

3. Оказание пораженным до их
эвакуации в лечебные учреждения
госпитального типа, кроме первой
помощи, доврачебной и первой
врачебной помощи, также и
квалифицированной медицинской
помощи в различном объеме.
ОЧАГ- ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП - ЛПУ

31. 3. Медицинская сортировка: определение, цель, требования, виды, основные сортировочные признаки.

32. 25 – 30% пораженных нуждается в неотложных лечебных мероприятиях, которые наиболее эффективны именно в первые часы после

травмы.

33. Н. И. ПИРОГОВ

34. Впервые медицинскую сортировку применил Н. И. ПИРОГОВ 170 лет назад во время Крымской войны (1853-1856 гг.).

35. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА – один из важнейших методов организации медицинской помощи пострадавшим при их массовом поступлении на

этапы медицинской
эвакуации.

36. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА» -

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
«МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА» • распределение пораженных и больных на
группы
• по признакам нуждаемости в однородных
лечебно-профилактических и эвакуационных
мероприятиях в соответствии с
• медицинскими показаниями,
• установленным видом и объемом помощи
на данном этапе медицинской эвакуации и
• принятым порядком эвакуации.

37. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА» -

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
«МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА» Цель сортировки и ее основное назначение:
• обеспечить оказание пораженным
своевременной медицинской помощи в
оптимальном объеме,
• разумно использовать имеющиеся
силы и средства,
• провести рациональную эвакуацию.
И. И. Сахно, 2002

38. На первичный осмотр пораженного в очаге поражения тратится не более 15 – 40 СЕКУНД!

39. ВНЕШНИЙ ОСМОТР ПОРАЖЕННОГО 1. локализация травмы (голова, грудь и живот, таз, конечности, позвоночник); 2. характер травмы (при

определении
характера травмы указывают
наличие кровотечения, переломов
костей, длительного сдавления,
ожоговой травмы);
3. поражение продуктами горения, АОХВ;

40. ВНЕШНИЙ ОСМОТР ПОРАЖЕННОГО 4. ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженных; 5. степень тяжести состояния

(наличие или отсутствие сознания,
формы нарушения сознания:
- спутанное, сопор или кома;
- реакция зрачков на свет;
- пульс;
- особенности дыхания;
- наличие судорог);

41. ВНЕШНИЙ ОСМОТР ПОРАЖЕННОГО 6. уровень АД; 7. цвет кожных покровов; 8. возможность самостоятельного передвижения; 9. характер

необходимой медицинской
помощи,
время и место ее оказания и
порядок дальнейшей эвакуации.

42. В результате полученных сведений устанавливается: - диагноз и прогноз поражения, - степень угрозы для жизни пораженного в

момент сортировки,
- срочность, очередность оказания и вид
медицинской помощи в данный момент и
на последующем этапе эвакуации,
- необходимость установления для
пораженного особых условий
размещения,
- порядок дальнейшей эвакуации.

43. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ВНУТРИПУНКТОВАЯ ЭВАКУАЦИОННО- ТРАНСПОРТНАЯ

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ
ВНУТРИПУНКТОВАЯ
ЭВАКУАЦИОННОТРАНСПОРТНАЯ

44. ЦЕЛЬ ВНУТРИПУНКТОВОЙ СОРТИРОВКИ

распределения пораженных по группам в
зависимости от
• степени опасности для окружающих,
• характера и тяжести поражения –
для установления
• необходимости оказания медицинской помощи
• ее очередности,
• определения функционального подразделения
этапа, где она должна быть оказана.

45. ЭВАКУАЦИОННО-ТРАНСПОРТНАЯ СОРТИРОВКА

проводится с целью распределения пораженных
на однородные группы для определения:
• пункта следования (эвакуационного
предназначения);
• вида транспорта (автомобили, ж/д, авиационный,
водный и др. транспорт);
• очередности эвакуации,
• определения расположения пораженных на
средствах эвакуации (лежа, сидя; на первом,
втором или третьем ярусе);
• необходимости медицинского сопровождения.

46. ОСНОВНЫЕ СОРТИРОВОЧНЫЕ ПРИЗНАКИ

1. Опасность для окружающих.
2. Лечебный признак.
3. Эвакуационный признак.

47. ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ

Распределение пораженных на группы
в зависимости от степени нуждаемости
в специальной обработке,
в изоляции в связи с их опасностью для
окружающих:
• нуждающиеся в специальной (санитарной)
обработке (частичной или полной);
• подлежащие временной изоляции;
• не нуждающиеся в специальной (санитарной)
обработке и изоляции.

48. ЛЕЧЕБНЫЙ ПРИЗНАК –

степень нуждаемости пораженных в медицинской
помощи, очередности и месте ее оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи
выделяют пораженных:
• нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
• не нуждающихся в данный момент в медицинской
помощи (помощь может быть отсрочена);
• пораженных в терминальных состояниях,
нуждающихся в симптоматической помощи;
• лекгопораженные.

49. ЭВАКУАЦИОННЫЙ ПРИЗНАК –

необходимость, очередность эвакуации, вид
транспорта и положение пораженного на
транспорте.
Пораженных распределяют по группам:
• подлежащие эвакуации в территориальные,
региональные лечебные учреждения или центры
страны;
• подлежащие оставлению в данном лечебном
учреждении временно (по тяжести состояния) или
до окончательного исхода;
• подлежащие возвращению по месту жительства
для амбулаторно-поликлинического лечения.

50. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ГРУППЫ

1. Опасные для окружающих:
пораженные
• из очага со стойкими ОВ, АОХВ;
• из очага ядерного поражения с
загрязнением кожных покровов и одежды;
• из эпидемического очага (без клинических
проявлений, инфекционные больные);
• с острыми психотическими состояниями.

51. ОПАСНЫЕ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ

Зараженные
стойкими
ОВ, АОХВ, РВ
выше
допустимых
величин и
БС
ОТДЕЛЕНИЕ
САНИТАРНОЙ
ОБРАБОТКИ

52. ОПАСНЫЕ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ

Инфекционные
больные
и
подозрительные
на инфекционное
заболевание
ИЗОЛЯТОРЫ
для больных
с желудочнокишечными или
респираторными
заболеваниями

53. ОПАСНЫЕ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ

Пораженные
с острыми
психическими
расстройствами
ПСИХОИЗОЛЯТОР

54. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ГРУППЫ

2. Пораженные, помощь которым должна
быть оказана на данном этапе
(по жизненным показаниям)
отделение для оказания медицинской
помощи (перевязочная, операционная,
противошоковая)
Задержка оказания медицинской помощи
создает непосредственную угрозу жизни для
данной категории пострадавших.

55. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ГРУППЫ

3. Пораженные, помощь которым может
быть отсрочена или оказана во вторую
очередь
эвакуационное отделение
Задержка в оказании помощи может
утяжелить состояние, но не создает
непосредственную угрозу для жизни.

56. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ГРУППЫ

4. Легкопораженные
в эвакуационное отделение или
по месту жительства
для амбулаторно-поликлинического
лечения.

57. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ГРУППЫ

5. Пораженные в терминальных
состояниях (агонирующие)
госпитальное отделение
Нуждаются в симптоматической
поддерживающей терапии и наблюдении.

58. СОСТАВ ВРАЧЕБНОЙ СОРТИРОВОЧНОЙ БРИГАДЫ

при оказании первой врачебной и
квалифицированной медицинской
помощи:
• врач,
• фельдшер (медицинская сестра),
• медицинская сестра,
• 2 регистратора,
• звено носильщиков.

59. Предпочтение в очередности оказания медицинской помощи отдается ДЕТЯМ и БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ.

60. МЕТОДЫ СОРТИРОВКИ

1.ВЫБОРОЧНЫЙ;
2.«КОНВЕЙЕРНЫЙ».

61. 3. Медицинская эвакуация.

62. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «Медицинская эвакуация» -

• вынос (вывоз) пораженных из очага, района
(зоны) ЧС и
• их транспортировку до этапов медицинской
эвакуации
• с целью своевременного оказания
необходимой медицинской помощи и
• возможно ранней доставки в лечебные
учреждения, где может быть оказана
исчерпывающая медицинская помощь и
осуществлено лечение.

63. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ –

это сложный комплекс
• организационных,
• медицинских и
• технических мероприятий,
проводимых во всех звеньях
системы лечебно-эвакуационного
обеспечения пораженных.

64. ПУТЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ называется маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага

поражения
до этапов медицинской эвакуации.

65. ПЛЕЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ называется расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения.

66. ЭВАКУАЦИОННОЕ НАПРАВЛЕНИЕ – это совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории

субъекта РФ,
развернутых на них
функционально объединенных
этапов медицинской эвакуации и
работающих санитарных и транспортных
средств.

67. АВТОТРАНПОРТ ДЛЯ ЭВАКУАЦИИ ПОРАЖЕННЫХ

санитарный транспорт;
• приспособленный транспорт;
• неприспособленный
(попутный) транспорт.

68. ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ ТРАНСПОРТА ДЛЯ ЭВАКУАЦИИ ПОРАЖЕННЫХ:

• тяжелопораженных,
нуждающихся в более щадящих
условиях транспортировки,
размещают на носилках
в передних секциях и
не выше второго яруса;

69. ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ ТРАНСПОРТА ДЛЯ ЭВАКУАЦИИ ПОРАЖЕННЫХ:

• носилочных с транспортными шинами,
с гипсовыми повязками
размещают на верхних ярусах салона;
• головной конец носилок
должен быть обращен в сторону кабины и
находится на 10-15 см выше ножного,
чтобы уменьшить продольное
перемещение
в ходе движения транспорта;

70. ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ ТРАНСПОРТА ДЛЯ ЭВАКУАЦИИ ПОРАЖЕННЫХ:

• легкопораженные (положение сидя)
размещаются в автобусах
в последнюю очередь
на откидных сидениях,
• в грузовых автомобилях –
на деревянных скамейках,
укрепленных между боковыми бортами.
Скорость движения автотранспорта 20-25
км/час.

71. Речной (морской) транспорт

минимально приспосабливается для
эвакуации пораженных:
• снимаются перегородки между каютами,
• устраиваются проходы для движения с
носилками,
• устанавливаются топчаны,
• устанавливаются станки для носилок и
медицинского оборудования.

72. ВОЗДУШНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЭВАКУАЦИИ ПОРАЖЕННЫХ

• специально оборудованные самолеты
АН-2;
• специально оборудованные самолеты
ЯК-40;
• реанимационно-операционные
самолеты АН-26 м;
• самолет «Спасатель» с операционной и
палатой интенсивной терапии.

73. ОБЩЕЕ ПРАВИЛО ПРИ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ: несменяемость носилок (замена из обменного фонда).

74. ПРАВИЛА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

• Загрузка транспорта осуществляется
однопрофильными по характеру и
локализации поражения ранеными и
больными.
• При массовой эвакуации пораженных
авиационным, железнодорожным, водным
транспортом
в местах выгрузки пораженных
развертывают эвакуационные приемники.

75. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечебно-эвакуационные
мероприятия относятся к одним
из основных и наиболее
трудоемких видов деятельности
здравоохранения при ликвидации
медицинских последствий ЧС
военного времени.

76. КОНЕЦ ЛЕКЦИИ