Обследование больных с заболеваниями эндокринной системы. Пальпация щитовидной железы

1. Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Обследование больных с заболеваниями эндокринной системы. Пальпация

щитовидной железы. Дополнительные
методы исследования эндокринной
системы.
Лекция № 9 по дисциплине «Внутренние болезни,
клиническая фармакология»
для специальности 31.05.03 - «Стоматология»
Лектор: д.м.н.,профессор Харьков Е.И.
2021

2. План лекции

Актуальность темы
Железы внутренней секреции, механизм
действия гормонов
Методы обследования больных (расспрос,
осмотр,
пальпация, перкуссия, аускультация)
Патология щитовидной железы
-физиологические эффекты ТГ
- диффузный токсический зоб
- гипотиреоз
Выводы

3. Актуальность темы

Заболевания эндокринной системы
относятся к числу социально значимых.
Их распространенность в популяции
чрезвычайно высока
В разных странах от 5-10% населения
страдают СД, от 5-30% страдают
ожирением и от 10- 50% имеют узловые
образования в щитовидной железе
Все практикующие врачи встречаются в
своей работе с пациентами с
эндокринной патологией

4. Железами внутренней секреции называются такие, которые, не имея выводного протока, выделяют свои гормоны непосредственно в

кровь.
Гипофиз
Щитовидная железа
Паращитовидные железы
Надпочечники
Островки поджелудочной железы
Половые железы

5. Жалобы.

Повышенная возбудимость
Раздражительность
Апатия
Потливость, чувство жара
Зябкость
Сердцебиение и перебои в сердце
Снижение памяти
Нарушение стула
Жажда, сухость во рту
Изменение массы тела
Изменение внешнего облика и др.

6. Анамнез.

Данные о наследственности (СД,
заболевания щитовидной железы)
Перенесенные инфекции (туберкулез
– аддисонова болезнь, сифилис –
гипотиреоз, несахарный диабет)
Психические травмы (ДТЗ, СД)
Черепно-мозговые травмы (патология
гипоталамуса)

7. Осмотр.

Размер и форма конечностей и
скелета
Толщина подкожно-жирового слоя
Черты лица и форма черепа
Волосяной покров и кожа (сухость,
влажность, пигментация, окраска)
Глазные симптомы

8. Изменение выражения лица

Facies basedovica - при
ДТЗ с явлениями
офтальмопатии.
Характерны большие,
широко раскрытые,
выпученные, редко
мигающие, блестящие
глаза, придающие
лицу выражение
ужаса или гнева.

9.

Facies myxoedema – характерно для
микседемы. Апатичное, широкое,
круглое лицо с желтоватым оттенком

10.

Facies acromegalica – при акромегалии.
Резкое развитие надбровных дуг,
непропорционально большие
размеры носа, губ, чрезмерное
разрастание нижней челюсти.

11.

Лунообразно
е лицо – при
болезни
ИценкоКушинга.
Круглое, с
выраженным
румянцем
(матронизм)

12. Осмотр передней поверхности шеи.

Классификация эндемического зоба
(Николаев О.В., 1955 год):
0 ст. – ЩЖ не пальпируется;
I ст. – ЩЖ хорошо прощупывается, особенно
перешеек;
II ст. – ЩЖ заметна при осмотре во время
глотания;
III ст. – симптом «толстой шеи»;
IV ст. – форма шеи резко изменена, зоб ясно
виден;
V ст. – зоб очень больших размеров.

13.

O.
I.
II.
Степени увеличения щитовидной
железы (ВОЗ, 1992 год):
Зоба нет.
ШЖ не видна, но пальпируются дольки
ЩЖ, превышающие размер дистальной
фаланги большого пальца пациента.
ЩЖ пальпируется и видна на глаз.

14. Развитие подкожно-жирового слоя.

Степень ожирения рассчитывают по
ИМТ (ВОЗ,1997г.) кг/м
2
В норме ИМТ 18,5-24,9
Менее 18,5 – дефицит массы тела
25-29,9 – избыточная масса тела
30-34,9 – I ст. ожирения
35-39,9 – II ст. ожирения
Более 40 – III ст. ожирения

15. Окружность талии (International Diabetes Federation, 2005)

В норме у мужчин ОТ не должна быть более
94 см
У женщин – не более 80 см

16. Ожирение.

Гипоталямическо
е ожирение –
равномерное
распределение
подкожно
жировой
клетчатки, резкое
увеличение
размеров живота в
виде фартука

17.

Гипофизарное
ожирение – при
болезни ИценкоКушинга.
Отложение жира в
области лица, груди,
верхней и средней
части живота.
Ожирение не
распространяется на
конечности,
ягодицы.

18. Снижение массы тела.

Гипофизарная
кахексия – полное
исчезновение
жира.

19. Кожные покровы.

Бронзовая окраска (Аддисонова болезнь)

20.

Кожные покровы
Сухая, шелушащаяся кожа, холодная на
ощупь с выраженным плотным отеком
(гипотиреоз)
Влажная, теплая, бархатистая на ощупь
(гипертиреоз)
Сухая, шелушащаяся, истонченная,
«пергаментная бумага»
(гиперкортицизм)

21.

Кожные изменения при сахарном
диабете
Сухая, со следами расчесов,
отложением холестерина на коже ксантелазмы, фурункулез, рубеоз

22.

Стрии – ярко
красные полосы
растяжения,
соответствуют
кожным складкам,
вследствие
катаболического
действия
стеройдных
гормонов.

23.

Вирилизм – у женщин залысины на
висках, низкий голос, широкие плечи,
узкий таз, плохо развитые молочные
железы (гиперандрогения)
Полное облысение (микседема,
гипертиреоз, нарушение функции
яичников, иногда во время
беременности)

24.

Диабетическая
стопа – стопа
Шарко –
патологическое
состояние стопы
при СД на фоне
поражения
периферических
нервов, кожи,
мягких тканей,
костей и
суставов

25. Пальпация.

Определение величины ЩЖ, ее
формы, консистенции, болезненности,
подвижности, наличие узлов
Определение величины,
консистенции яичек
Выяснение особенностей скелета,
кожи (влажность, температура,
наличие отеков)

26. Перкуссия.

Определение гипертрофии и
дилатации сердца (при СД, ДТЗ,
болезни Иценко-Кушинга)
Выявление спланхномегалии (при
акромегалии)

27. Аускультация.

Сосудистый шум над ЩЖ (ДТЗ)
Шумы сердца при относительной
недостаточности клапанов или относительном
стенозе отверстий гипертрофированного и
дилатированного сердца
«Больные базедовой болезнью страдают сердцем
и умирают от сердца»
Мебиус.
«Больной тиреотоксикозом – это прежде всего
больной с заболеванием сердца»
Н.А. Шерешевский.

28.

Литература
Основная:
1.Внутренние болезни : учебник. - Текст : электронный Т. 1.. ред. В.
С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин - URL: Москва : ГЭОТАРМедиа, 2019.
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970453148.html
2. Внутренние болезни : учебник. - Текст : электронный Т. 2.. - URL:
ред. В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин Москва : ГЭОТАРМедиа, 2019.
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970453155.html
Дополнительная:
1.Внутренние болезни : учебник. - Текст : электронный. - URL: В. И.
Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов, Москва : ГЭОТАРМедиа, 2017.
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970441572.html
2.Клиническая диагностика : учебник. - Текст : электронный. - URL:
А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков, Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970448366.html