Гигиена лечебно-профилактических учреждений. Профилактика внутрибольничных инфекций

1. ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

РИАВИЗ
• Значение и задачи гигиены больниц в комплексе мероприятий по охране здоровья населения.
• 2. Гигиенические требования к размещению участка больницы в населенном пункте.
• 3. Гигиенические требования к генеральному плану участка больницы (функциональное зонирование, застройка,
озеленение, благоустройство).
• 4. Системы застройки больниц, их гигиеническая оценка.
• 5. Зонирование участка больницы, роль зеленых насаждений.
• 6. Приемное отделение больницы, гигиенические требования к его планировке, оснащению и оборудованию.
• 7. Общие гигиенические требования к внутренней планировке больничных зданий и отделений.
• 8. Палатная секция, состав и площадь помещений секции. Гигиенические требования к планировке и оборудованию
секций и застройке коридора.
• 9. Хирургическое отделение и операционный блок. Гигиенические требования к набору помещений, устройству и
оборудованию операционных блоков.
• 10. Акушерское отделение. Гигиенические требования к их планировке и оборудованию.
• 11. Гигиенические требования к устройству инфекционных отделений (боксы, полубоксы и т.п.).
• 12. Больничная палата. Виды палат, нормативы площади и кубатуры, размещение коек, оборудования.
• 13. Гигиенические требования к внутренней планировке, благоустройству и санитарно-техническому оборудованию
больниц (водоснабжение, отопление, вентиляция, освещение и т.д.).

2. Заголовок

3.

4.

5.

6.

РИАВИЗ
• Гигиенические требования к размещению и
• территории лечебного учреждения
• ЛУ располагают на территории жилой застройки на расстоянии от общественных,
промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций.
• Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с
пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с
особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч.
туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в
пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 метров
от территории жилой застройки.
• Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60%
общей площади участка.
• В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в
помещениях учреждения деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15
метров, кустарник - 5 метров от здания.

7.

• На территории лечебного учреждения выделяются
• зоны:
• лечебных корпусов для инфекционных и
• неинфекционных больных,
• педиатрических,
• психосоматических,
• кожно-венерологических,
• радиологических корпусов,
• родильных домов и акушерских отделений,
• садово-парковая,
• поликлиники,
• патологоанатомического корпуса,
• хозяйственная и инженерных сооружений.
РИАВИЗ

8.

• Патологоанатомический корпус изолируется от
• палатных корпусов и не должен просматриваться
• из окон лечебных и родовспомогательных помещений, расстояние от
палатных корпусов, пищеблока - не менее 30 метров.
• Ритуальную зону необходимо оборудовать отдельным въездом и
выездом.
• Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские,
психосоматические отделения, радиологические отделения должны
размещаться в отдельно стоящих зданиях.
• Поликлинический корпус приближен к периферии участка, имеет
самостоятельный вход.
• На территории инфекционной больницы (корпуса) выделяют зону для
инфекционных больных, изолированную от других участков полосой
зеленых насаждений, с отдельным въездом (входом) и крытой площадкой
для дезинфекции транспорта.
РИАВИЗ

9.

• Гигиенические требования к зданиям,
• сооружениям и помещениям ЛУ
РИАВИЗ
• Здания лечебных учреждений следует проектировать не
выше девяти этажей.
• Палатные отделения детских больниц и корпусов следует
размещать не выше пятого этажа.
• Психиатрические отделения (палаты) - не выше второго
этажа.
• Планировка помещений должна исключать возможность
перекрещивания "чистых" и "грязных" потоков.

10.

• Расчетная площадь в палатах помещений лечебных учреждений от двух коек и более
• Отделения
Площадь , м кв. на 1 койку (не менее)
• Инфекционные и туберкулезные для взрослых
7,5
• Инфекционные и туберкулезные для детей:
• без мест матерей
6,5
• с дневным пребыванием матерей
8,0
• с круглосуточным пребыванием матерей
10
• Ортопедотравматологические (в т.ч. восстановительного лечения),
• ожоговые, радиологические: • для взрослых и в палатах для детей с дневным пребыванием матерей
10
• для детей с круглосуточным пребыванием матерей
13
• Интенсивной терапии, послеоперационные
13
• Детские неинфекционные:
• без мест для матерей
6,0
• с дневным пребыванием матерей
7,5
• с круглосуточным пребыванием матерей
9,5
• Для новорожденных
6,0
• Прочие палаты на 2 и более коек
7,0
• Палаты на 1 койку
9,0
РИАВИЗ

11. Ориентацию окон помещений по сторонам света

Помещения
Операционные, реанимационные залы,
секционные, родовые
Палаты, в т.ч. туберкулезных и
инфекционных больных
Палаты интенсивной терапии, детских
отделений до 3 лет, комнаты игр в
детских отделениях
* Допускается не более 10% общего
числа коек в отделении.
РИАВИЗ
Географическая широта
южнее 45°с.ш.
в пределах 4555°с.ш.
севернее 55°с.ш.
С, СВ, СЗ
С, СВ, СЗ,
С, СВ, СЗ,В
Ю, ЮВ, В, СВ*, СЗ*
Ю, ЮВ, В, СВ*,
СЗ*
Ю, ЮВ, ЮЗ, СВ*, СЗ*
Не допускается на
запад,
для палат
интенсивной
терапии на запад
и юго-запад
Не допускается
Не допускается на
на запад,
запад,
для палат
для палат интенсивной
интенсивной
терапии на запад и юготерапии на
запад
запад и югозапад

12. Операционные блоки

РИАВИЗ
• Могут размещаться в изолированном здании.
• Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных
отделений.
• Отделения в операционных блоках не должны быть проходными.
• Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад.
• Входы в операционные блоки - для персонала - через санпропускники, а для
больных - через шлюзы.
• Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:
• - "стерильный" - проход хирургов, операционных сестер;
• - "чистый" - для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и
технического персонала, чистого белья, медикаментов;
• - "грязный" - удаления отходов, использованного белья, перевязочного
материала и т.д.
• Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.

13. Родовспомогательные лечебные учреждения

• В приемном отделении санитарная обработка
• поступающих должна проводиться по двум потокам:
• "чистый" - в физиологическое отделение и отделение патологии
беременности;
• "грязный" - в обсервационное отделение.
• Обсервационные отделения должны быть размещены на 1 этаже или на
верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическом
и гинекологическом.
• Для предупреждения внутрибольничных инфекций все помещения (кроме
вестибюля, фильтра) необходимо предусматривать отдельно для
физиологического ("чистый поток") и обсервационного отделений
("грязный поток").
• Родовые палаты и подготовительную для персонала следует изолировать
от прочих помещений отделения; подготовительную персонала следует
размещать перед родовыми палатами или между ними.
РИАВИЗ

14. Инфекционные отделения

РИАВИЗ
• Необходимо размещать в отдельно стоящем
здании.
• В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты
должны быть раздельными для приема и выписки больных.
• В инфекционных отделениях для приема больных следует
предусмотреть приемно-смотровые боксы
• : до 60 коек - 2 бокса; 60-100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от
числа коек.
• В составе боксов и полубоксов предусматривается: санитарный
узел, состоящий из туалета и ванной, палату и шлюз между
палатой и коридором. Кроме того, бокс должен иметь тамбур с
выходом наружу.

15. Центральные стерилизационные отделения (ЦСО).

РИАВИЗ
• Все помещения ЦСО должны быть разделены на две зоны нестерильную и стерильную.
• К стерильной зоне относятся: стерильная половина
стерилизационной - автоклавной, склад стерильных
материалов, экспедиция.
• Все остальные помещения относятся к нестерильной зоне. Вход
в помещение стерильной зоны допускается только через
санпропускник.

16. Пищеблок

РИАВИЗ
• Пищеблок лечебного учреждения следует размещать в
отдельно стоящем здании,
• которое может соединяться транспортными тоннелями с
палатными отделениями, кроме инфекционных
отделений.
• Пищеблок должен отвечать требованиям санитарных
правил для предприятий общественного питания.

17. Требования к внутренней отделке помещений

РИАВИЗ
• Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть
• -гладкой,
• -легкодоступной для влажной уборки
• - устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих
средств.
• Стены палат, кабинетов врачей, лечебно-диагностических кабинетов с
сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками.
Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными
свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные
масляной краской, линолеум).
• В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому
воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и т.д.).

18.

• В помещениях с влажным режимом работы
(операционные, перевязочные, родовые,
предоперационные, наркозные, процедурные и др. аналогичные
помещения, а также ванные, душевые, санитарные узлы) стены
следует облицовывать глазурованной плиткой и/или другими
влагостойкими материалами на высоту помещения.
• Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые
материалы.
• Покрытия пола в лечебных учреждениях не должны иметь
дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны быть гладкими,
плотно пригнанными к основанию, быть устойчивыми к действию
моющих и дезинфицирующих средств
• Потолки в помещениях с влажным режимом должны
окрашиваться водостойкими красками.
РИАВИЗ

19. Требования к водоснабжению и канализации

РИАВИЗ
• Все ЛУ должны быть оборудованы:
• водопроводом,
• канализацией,
• централизованным горячим водоснабжением.
• Сточные воды инфекционных и туберкулезных лечебных
учреждений (отделений) перед сбросом в наружную
канализацию должны быть обеззаражены

20. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений

Наименование помещений
Палаты
для
взрослых
больных,
помещения для матерей детских
отделений
Палаты для туберкулезных больных
(взрослых, детей)
Расчетная
температура
воздуха, °С
Кратность воздухообмена в 1 час
приток
вытяжка
80 м3/ч на 1 койку
100%
20
80 м3/ч на 1 койку
20
80%
Категория по
чистоте
помещения
Кратность
вытяжки при
естественном
воздухообмене
Ч
2
Г
2
Ч
2
Ч
2
ОЧ
Не допускается
Ч
То же
100%
Палаты для больных гипотиреозом
24
80 м3/ч на 1 койку
100%
Палаты для больных тиреотоксикозом
15
То же
Не менее десятикратного
обмена
Послеоперационные
палаты,
реанимационные
залы,
палаты
интенсивной терапии, родовые боксы,
операционные, наркозные, палаты на 12 койки для ожоговых больных,
барокамеры
22
Послеродовые палаты
22
100%
80% - асептические
100%
100%

21.

Наименование
помещений
Палаты на 2-4 койки
для ожоговых
больных, палаты для
детей
Боксы, полубоксы,
фильтры-боксы,
предбоксы
Палатные секции
инфекционного
отделения
Кратность воздухообмена в 1
Кратность
Расчетная
час
Категория по вытяжки при
температура
чистоте
естественном
воздуха, °С
приток
вытяжка
помещения воздухообмен
е
22
100%
100%
Ч
То же
22
2,5 (подача из
коридора
100%)
2,5
Г
2,5
20
/ч на 1 койку
/ч на 1 койку
Г
-
Относительная влажность воздуха должна быть не более 60%, скорость движения
воздуха - не более 0,15 м/сек.

22. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению

РИАВИЗ
Естественное освещение
Совмещенное освещение
КЕО, е, %
КЕО, е, %
Помещения
Искусственное
освещение
Освещенность, лк,
при общем
освещении
при верхнем или
комбинированном
освещении
при боковом
освещении
при верхнем или
комбинированном
освещении
при боковом
освещении
Операционная
-
-
-
-
400
Предоперационная
3,0
1,0
1,8
0,6
300
Перевязочная
4,0
1,5
2,4
0,9
500
2,0
0,5
-
-
100
2,5
0,7
1,5
0,4
200
Палаты дневного
пребывания
Помещения
дневного
пребывания
больных

23. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию

РИАВИЗ
• В палатах количество больничных коек должно быть установлено в
строгом соответствии с гигиеническими нормативами.
• Койки в палатах следует размещать рядами параллельно стенам с
окнами.
• Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м.
Расстояние между торцами коек и стеной должно быть не менее 1,2 м.
• Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в
детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2
м.
• В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек.

24. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

РИАВИЗ
Санитарное содержание помещений,
оборудования, инвентаря
• Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования,
подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с
использованием моющих и дезинфицирующих средств.
• Мытье оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в месяц
изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью).
• Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен
иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных
работ, использоваться строго по назначению, обрабатываться и
храниться в выделенном помещении.
• Генеральная уборка помещений палатных отделений и других
функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по
графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования,
инвентаря, светильников.