24.43M

Category:

medicine

Опухоли молочных желез

3.

1. Анатомия молочной железы.
2. Дисгормональная гиперплазия
молочной железы.
3. Фибраденома.
4. Рак молочной железы.
5. Лечение рака молочной железы.
6. Принципы самообследования.

*Анатомия молочной
железы
*Тело молочной железы (corpus
mammae) образовано отдельными
дольками в количестве 15–20
*Дольки отделяются друг от друга
прослойками, образованными
рыхлой соединительной и жировой
тканью

5.

*Анатомия молочной
железы
*На вершине соска открываются
выводные млечные протоки желез
*Перед устьем млечные протоки
расширяются, образуя млечные
синусы
*В синусах скапливается
вырабатываемое железами молоко

6.

*Анатомия молочной
железы

7.

8.

*Мастопатия
*Мастопатия (синонимы: болезнь Реклю,
болезнь Шимельбуша, кистозная болезнь,
фиброаденоматоз, склерозирующий
аденоматоз)
*Морфологически происходит разрастание
плотной соединительной ткани в виде
белесоватых тяжей, в которых
расположены кисты с прозрачной
жидкостью
*Различают диффузную, узловую,
пролиферативную формы мастопатии

9.

* Фиброзно-кистозная
мастопатия

10.

*Этиология мастопатии
*Нарушения центральной нервной
регуляции, функции гипоталамогипофизарной системы, яичников,
надпочечников и щитовидной железы
*Нарушения овариальноменструальной функции, нарушение
детородной функции
*Нарушения в соотношении
эстрогенов и прогестерона,
повышение уровня
фолликулостимулирующего гормона
гипофиза

11.

*Этиология мастопатии
*Под влиянием эндокринных нарушений
изменяется цикличность физиологических
процессов в ткани молочной железы, что
создает условия для развития
дисгормональной гиперплазии

12.

*Клиника мастопатии
*Боль в молочных железах появляется в
середине менструального цикла и перед
менструацией, сопровождается уплотнением
молочных желез, иногда выделениями из
сосков
*Боль может быть: колющая, стреляющая,
острая с иррадиацией в спину, шею
*При пальпации молочной железы
определяют уплотнение дольчатого
характера с неровной поверхностью,
тяжистость ткани, болезненность

13.

*Клиника мастопатии
*При диффузной мастопатии боль
незначительная, вся молочная железа
равномерно уплотнена, тяжиста
*При узловой мастопатии определяют
одиночные или множественные очаги, они
малоболезненны, не связаны с кожей, с
соском, подвижны, в положении лежа не
пальпируются. Лимфатические узлы не
увеличены. На протяжении
менструального цикла очаги уплотнения
не изменяются

14.

15.

16.

17.

18.

19.

*Лечение мастопатии
*При узловой мастопатии показана
секторальная резекция со срочным
гистологическим исследованием
макропрепарата
*При диффузной мастопатии лечение
должно быть направлено на регуляцию
нарушений функций желез внутренней
секреции, лечение заболеваний женских
половых органов, подавление
пролиферативных процессов в молочной
железе

20.

21.

22.

*Этиология гинекомастии
*У мальчиков гинекомастия может
наблюдаться:
при гормонально-активных
феминизирующих опухолях половых
желез
при нарушении функции гипофиза,
коры надпочечников, при циррозе
печени

23.

24.

*Фиброаденома
*Состоит из эпителиальных элементов
и соединительной ткани
*Размеры опухоли различны: от
микроскопических до гигантских
*Имеет округлую форму, четкие
контуры, безболезненна при
пальпации, не исчезает при пальпации
молочной железы в положении
больной лежа
*На маммограмме видна тень округлой
формы с четкими контурами

25.

*Фиброаденома

26.

*Фиброаденома

27.

*Фиброаденома (УЗИ)

28.

*Методы исследования
Пункционная биопсия

29.

*Фиброаденома
после удаления

30.

*Фиброаденома
на разрезе

31.

*Лечение фиброаденомы
Секторальная резекция молочной железы

32.

* Папилломы протоков
молочной железы
*Развиваются в протоках, связанных с
соском, и в более мелких протоках
*Клиника и диагностика:
выделения из сосков желтоватозеленые, бурые, кровянистые
иногда небольшие боли в груди

33.

*Метод исследования:
дуктография - дает возможность
обнаружить дефекты наполнения в
протоках, точно определить
локализацию папиллом
дефекты наполнения имеют четкие
контуры, округлые очертания

34.

* Кровянистые выделения при
внутрипротоковой папилломе

35.

*Дуктография

36.

37.

*Актуальность
*У женщин рак молочной железы
находится на первом месте в
структуре ЗНО
*С 2007 по 2012гг. в Республике
Таджикистан ежегодно
регистрируется 256-384 случаев РМЖ,
и составляет 12,8% в структуре ЗНО

38.

* Этиология ЗНО молочной железы
Причинами развития рака молочной железы
считают сочетание нескольких факторов:
*наследственно-генетическая
предрасположенность
*гормональный дисбаланс
*недостаточность репродуктивной и
лактационной функций
*органические заболевания половых и
эндокринных органов
*изменения со стороны нервной системы

39.

I. Узловая форма РМЖ
II. Диффузная форма РМЖ:
Инфильтративно-отечная форма РМЖ
Рожистоподобная форма РМЖ
Маститоподобная форма РМЖ
Панцирный рак
III. Рак Пеждета – рак соска

40.

Ранние симптомы:
*
Наличие опухоли в молочной
железе
* Симптом морщинитости
* Симптом умбиликации
* Симптом площадки
* Симптом Крувуазье
* Симптом Прибрам
* Симптом Кенига
* Симптом втяжения соска
* Кровянистые выделения из
соска
* Болевой симптом
Поздние симптомы:
*
*
Симптом лимонной корки
Изъязвление кожи над
опухолью
* Появление сателлитов на
коже
* Фиксация молочной железы к
передней грудной стенке
* Увеличение регионарных
л/узлов подключичной и
надключичной области

41.

* Узловая форма рака
молочной железы

42.

*Клинические симптомы
*Локализация опухоли при узловой форме
рака: в верхненаружном квадранте у 47%,
в верхневнутреннем у 12% больных,
остальные отделы молочной железы
(нижневнутренний, нижненаружный и
центральный) поражаются одинаково
часто
*Метастазирование происходит главным
образом лимфогенным и гематогенным
путями. Наиболее частые отдаленные
метастазы в кости, легкие, плевру

43.

*Клинические симптомы
*Узел плотной консистенции, чаще
безболезненный, поверхность его
неровная, контуры нечеткие
*Морщинистость кожи над опухолью
может появляться уже на ранних
стадиях рака. Этот симптом указывает
на то, что опухоль растет наиболее
интенсивно по направлению к коже,
прорастая жировую клетчатку

44.

45.

*Клинические симптомы
*По мере увеличения размера
опухолевого узла происходит
втяжение кожи - симптом
«умбиликации»
*Деформация соска, его втяжение
выявляются при распространении
опухоли по протокам

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

*Клинические симптомы
*Симптом «апельсиновой корки» - признак
распространения процесса в глубоких
кожных лимфатических щелях,
сопровождающегося отеком и
расширением кожных фолликулов над
опухолью
*Неподвижность молочной железы по
отношению к большой грудной мышце
указывает на прорастание в нее опухоли –
симптом «площадки»

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

* Пути метастазирования при раке
молочной железы

63.

64.

* Диффузные формы
рака молочной железы

65.

* 1. Отечно – инфильтративная
форма
*Чаще наблюдается у женщин в молодом
возрасте, в период беременности,
лактации
*Течение острое
*Боль чаще отсутствует
*Процесс быстро прогрессирует
*В молочной железе образуется участок
уплотнения без четких границ, который
быстро увеличивается в размерах

66.

* 1. Отечно – инфильтративная
форма
*Характерен отек молочной железы и
кожи в результате распространения
раковых клеток по внутрикожным
лимфатическим сосудам
*В регионарных лимфоузлах рано
появляются метастазы

67.

*Отечно-инфильтративная
форма

68.

69.

70.

*Маститоподобная форма
*Чаще встречается у молодых женщин,
беременных и кормящих
*Мастит у пожилых женщин требует
особого внимания, так как его трудно
отличить от рака
*Проявляется повышением
температуры тела, увеличением
молочной железы в размерах, отеком,
гиперемией кожи

71.

*Маститоподобная форма
*Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются
метастазы
*Диагноз подтверждает пункционная биопсия

72.

*Маститоподобная форма

73.

* Маститоподобная форма

74.

75.

76.

*Рожеподобная форма
*Проявляется уплотнением молочной
железы, ее инфильтрацией, гиперемией
кожи с неровными, языкообразными краями,
местным повышением температуры кожи
*Опухолевый узел не выявляется при
пальпации
*Раковые клетки распространяются
преимущественно по внутрикожным
лимфатическим сосудам (раковый
лимфангит)

77.

*Рожеподобная форма

78.

*Рожеподобная форма

79.

*Рожеподобная форма

80.

*Панцирный рак
*Опухолевая инфильтрация при этой
форме рака распространяется на
железистую ткань, кожу и подкожную
клетчатку молочной железы, иногда
на вторую молочную железу
*Молочная железа уменьшена в
размерах, ограниченно подвижна,
кожа над ней уплотнена, поверхность
неровная, напоминает панцирь

81.

*Панцирный рак

82.

*Панцирный рак

83.

*5. Рак Педжета
*Опухоль развивается из эпителия
млечных протоков и по ним
распространяется в сторону соска,
поражает кожу соска и ареолы
*В дальнейшем инфильтрация идет и
по млечным протокам в глубь
молочной железы, появляется
раковый узел в молочной железе

84.

*5. Рак Педжета
*Клинические проявления:
*экземоподобное поражение кожи
(зуд, гиперемия, мокнутие соска,
корочки, чешуйки, поверхностные
кровоточащие язвочки)
*деформация соска
*разрушение соска
*опухоль в молочной железе

85.

*Рак Педжета
*Метастазы в регионарных лимфатических узлах
появляются относительно поздно. Диагноз
подтверждает обнаружение крупных
пузырьковых «клеток Педжета» при
исследовании корочек, чешуек, содержимого
пузырьков

86.

87.

88.

* Клиническая классификация TNM
Т — первичная опухоль
ТХ оценка первичной опухоли невозможна.
ТО первичная опухоль не обнаружена.
Tis
рак in situ.
Tis (DCIS) протоковый рак in situ.
Tis(LCIS)
дольковый рак in situ.
Tis (Paget's) рак Педжета соска молочной железы
Обратите внимание:
рак Педжета в сочетании с опухолью паренхимы
железы оценивают в соответствии с размерами
последней.
88

89.

Tis
рак in situ
89

90.

Tlmic микроинвазивный рак размером до 0,1 см в наибольшем
измерении
Т1а опухоль более 0,1 см, но до 0,5 см в наибольшем измерении
T1b опухоль более 0,5 см, но до 1 см в наибольшем измерении
T1c опухоль более 1 см, но до 2 см в наибольшем измерении
> 1 до 2 см
> 0,1 до 0,5 см
> 0,5 до 190см

91.

91
>5
см

92.

Т4 опухоль любых размеров с непосредственным
распространением на грудную стенку или кожу с
описанных ниже принципов:
T4a - опухоль поражает грудную стенку, но не распространяется на
грудные мышцы
T4b - отек (включая симптом лимонной корки), изъязвление кожи
или сателлитные метастазы в коже одноименной молочной железы
T4c - сочетание признаков Т4а и Т4Ь
T4d - воспалительная форма рака молочной железы
Т4а
Т4Ь
92

93.

94.

NX - состояние peгионарных лмфоузлов оценить невозможно (к
примеру, они были ранее удалены).
N0 - регионарные лимфоузлы не пальпируются.
N1 - пальпируются подвижные подмышечные лимфоузлы на стороне
поражения
N2a - подмышечные лимфоузлы на стороне поражения спаяны друг с
другом и с окружающими тканями
N1
N2a
94

95.

N2b - клинические признаки метастазов окологрудинных лмфоузлах
при отсутствии таковых в подмышечных лимфоузлах
N3 - пальпируются подключичные лимфоузлы на стороне поражения
вне зависимости от состоянии подмышечных лимфоузлов (N3a), либо
имеются клинические признаки метастазов в окологрудинные
лимфоузлы на стороне поражения и подмышечные узлы (N3b), либо
имеются метастазы в надключичные лимфоузлы вне зависимости от
состояния подмышечных или окологрудинных узлов (N3c)
N3a
N2b
95

96.

N3b - метастазы в окологрудинные и подмышечные лимфоузлы на стороне
поражения
N3c - метастазы в надключичные лимфоузлы вне зависимости от состояния
подмышечных или окологрудинных узлов
N3c
N3b
96

97.

* Запущенные формы
рака молочной железы

98.

99.

100.

101.

102.

103.

*Саркома молочной железы
*Составляет около 1 % всех ЗНО молочной
железы
*Консистенция опухоли от мягкой до
плотноэластической. Границы опухоли
длительное время остаются четкими
*В поздние сроки появляется связь опухоли
с соском и кожей, метастазы в
регионарные лимфатические узлы
*Саркома достигает большой величины.
Состоит из одного или нескольких узлов,
как бы сливающихся вместе

104.

105.

106.

107.

108.

* Лечение рака
молочной железы

109.

Методы лечения:
* Хирургический
* Комбинированный (сочетание операции с лучевой терапией или с
лекарственной терапией)
* Комплексный (сочетание операции с лучевой,
лекарственной и гормональной терапией)

110.

Хирургическое лечение
стандартным вмешательством является радикальная
мастэктомия с сохранением грудных мышц ± первичная
маммопластика
ареолосохраняющая мастэктомия ± первичная
маммопластика
туморэктомия в сочетании с лучевой и лекарственной
терапией (при DCIS – обязательное исследование SLN).
Возможно интероперационное облучение однократно на
рану в дозе 20 грей

111.

* Первичная маммопластика
* Отсроченная маммопластика
* Существует два основные способа имитации
формы
и
объема
молочной
железы:
эндопротезирование
или
реконструктивная
операция с использованием аутогенных тканей

112.

* Паллиативные хирургические
вмешательства
* У больных с местнораспространенным иноперабельным или
метастатическим процессом по витальным показаниям
(кровотечение или абсцедирование распадающейся опухоли)
могут выполняться паллиативные оперативные вмешательства.
* Паллиативная операция, выполняемая у больной, не имеющей
отдаленных метастазов или при остающихся перспективах
подавления диссеминированной болезни, по возможности должна
носить все признаки радикальной операции.
* Совершенно не исключено, что после проведения адъювантного
лечения первая пациентка окажется радикально излеченной, а
второй будут подарены годы жизни.

113.

Лучевое лечение
послеоперационное облучение применяется только при
наличие неблагоприятных морфологических факторов и
включает зону первичного рака и зоны регионарного
метастазирования
после различных вариантов консервативной хирургии в
комбинации или без лекарственной терапии (Bellon J.,
Harris J., USA, 2005)
время применения лучевой терапии может быть разным:
сразу после операции с последующей лекарственной
терапией; одновременно и после лекарственной
терапии, но не позже 6 месяцев (K.Ganger, Germany,
2005).

114.

Лекарственное лечение
неоадъювантная химиотерапия является
стандартом лечения
местнораспространенного рака
при ранних стадиях используется с целью
выполнения сохранных вмешательств
лучшим сочетанием являются
антрациклины с таксанами. Количество
курсов – 4. (M.Kaufmann, Germany, 2005)

115.

*Лекарственное лечение
* адъювантная химиотерапия применяется в
большинстве случаев и минимальным
количеством курсов считается – 6. Лучшим
сочетанием является использование
антрациклинов с таксанами (АС + таксаны)
(C.Hudis, USA, 2005)
* для пожилых больных возможно
использование CMF, AC с последующим
приемом капецетабина

116.

Адъювантная эндокринотерапия
При наличие ER+, а особенно PR+
целесообразно использование ингибиторов
и инактиваторов ароматазы (BIG 1-98,
Collaborative Group, St-Gallen, Switzerland,
2005)

117.

* При принятии решения о лечебной
тактике, РМЖ подразделяют на
следующие группы:
* Неинвазивные карциномы in situ.
* Первично-операбельные инвазивные
карциномы (I, II и некоторые больные IIIА
стадиями).
* Первично-неоперабельные инвазивные
карциномы (IIIB и некоторые формы IIIА
стадий).
* Метастатические или рецидивирующие
карциномы (IV стадии)

118.

*Преинвазивный рак
Дольковый рак in situ
Центральная и
внутренняя
локализация
• Секторальная
• Секторальная
резекция
резекция
• Лучевая терапия на • Лучевая терапия на
молочную железу и
молочную железу
регионарные зоны
Наружная
локализация

119.

• Радикальная мастэктомия с
сохранением грудных мышц с
первичной или отсроченной
маммопластикой

120.

Алгоритм лечения стадии T1N0M0
Стадия T1N0M0
Радикальная резекция
РМЭ с возможной первичной или
отсроченной маммопластикой
Лучевая терапия СОД 50 Грей
на молочную железу
Факторы прогноза
Благоприятные
Неблагоприятные
молодые
6 CAF
6 CMF
пожилые
Тамоксифен
при ER+

121.

Стадия T2N0M0
Лечение практически не отличается от такового
при предыдущей стадии распространения. В
ряде случаев, при опухолях размерами более 3
см
возможно
использование
курса
предоперационной лучевой терапии крупными
фракциями или не менее 4 курсов
неоадъювантной химиотерапии и в случае
успеха – выполнение сохранных оперативных
вмешательств. Все адъювантные мероприятия
проводятся как при предыдущей стадии.

122.

Алгоритм лечения стадии T1N1M0
Стадия T1N1M0
РМЭ с сохранением обеих грудных
мышц с возможной первичной
маммопластикой
Радикальная резекция
Лучевая терапия на молочную
железы ± регионарные зоны СОД
50 Грей
Количество пораженных регионарных
лимфатических узлов
1 - 3 л/у
6 CAF или
6 CMF
= 4 л/у
Гормонотерапия 5 лет
при ER+
4 доксорубицин
8 CMF

123.

Алгоритм лечения стадии T2N1M0
Стадия T2N1M0
Опухоль < 3 см
Лучевая терапия
укрупненными
фракциями
Опухоль > 3 см
Химиолучевая
терапия
4 CAF
Операция
РМЭ ± ВТЛТ с возможной
маммопластикой
Радикальная резекция + ДГТ до 50
Грей
Адъювантная химиотерапия (CAF, CMF, AT) ±
гормонотерапия

124.

Алгоритм лечения больных стадии T3N0M0
Стадия T3N0M0
Лучевая терапия
укрупненными
фракциями
РМЭ с возможной
маммопластикой
Неоадъювантная
химиолучевая терапия
Радикальная резекция
Химиотерапия ± гормонотерапия

125.

*Стадия III
* Лечение
складывается
из
предоперационного
(индукционного) лечения, местного лечения (операция
или лучевая терапия (ЛТ), или сочетания ЛТ с
операцией) и адъювантной терапии
* Несмотря на то, что комбинация CMF остается одним
из наиболее популярных режимов индукционной
химиотерапии, все большее распространение получают
комбинации на основе антрациклинов (FAC, FEC, AC,
EC) и таксанов (паклитаксел - доксорубицин или
таксотер – доксорубицин). Считается, что на этапе
индукции больная должна получить не менее 4-6 курсов
ХТ

126.

*Стадия III
* В случае отсутствия достаточного эффекта лечение
дополнялось курсом лучевой терапии, а в последующем
выполнялась радикальное оперативное вмешательство.
* Однако, существует и еще одна тактика
неоадъювантного лечения, при которой курсы
неоадъювантной терапии (чаще CAF в количестве 2
курсов) применяются на фоне проведения лучевой
терапии (как правило в начале и конце ее курса).
* Основным типом оперативного вмешательства при этой
стадии болезни является радикальная мастэктомия с
сохранением обеих грудных мышц с возможной
первичной, а лучше отсроченной маммопластикой.

127.

*Стадия III
* Возможность органосохраняющих операций
при местно-распространенном РМЖ в
большинстве современных публикаций
оценивается весьма оптимистично.
* Больным с местнораспространенным РМЖ
после эффективного предоперационного
лечения с остаточной опухолью до 3 см
можно проводить такое же местное лечение,
как и при раннем РМЖ

128.

Оценка эффективности
РЭПХТ(n=55) и системной
полихимиотерапии (n=57)
по схеме CMF у больных
РМЖ, %
60
50,9
%
50
Исследуемая группа
Контрольная группа
31,6 32,7 35,1
40
24,6
30
20
12,7
8,8
3,6
10
0
ПР
ЧР
Стаб-я
прогресс
ПР + ЧР= иссл. – 63,6%; контр. – 40,4%

129.

Оценка эффективности РЭПХТ(n=63) и системной полихимиотерапии
(n=64) по схеме CMFV у больных РМЖ, %
60
Исследуемая группа
52,4
Контрольная группа
50
40,6
32,8
40
33,3
30
20
7,8
10
0
18,8
12,7
ПР
1,6
ЧР
Стаб-я
прогресс
ПР + ЧР= иссл. – 65,1%; контр. – 40,6%
129

130.

Оценка эффективности (n=46) РЭПХТ и системной
полихимиотерапии (n=49) по схеме CFV у больных РМЖ, %
47,8
50
42,9
41,3
36,7
40
30
16,3
20
10
0
6,5
4,1
ПР
4,4
ЧР
Стаб-я
прогресс
Исследуемая группа
Контрольная группа
ПР + ЧР= иссл. – 47,8%; контр. – 40,8%
130

131.

Объем оперативных вмешательств у больных
раком молочной железы после РЭПХТ и
системной полихимиотерапии
объем, %
35
30
25
20
15
10
5
0
Исслед. гр.
Контр. гр.
30,4
15,6
9,5
5
РМЭ
ПМЭ

132.

При РМЖ более 5 лет живут
* при I стадии 85-98% больных,
* при II стадии – 61-65%,
* при III стадии – 32-33%,
* при IV стадии – до 10% больных.

133.

Цели
Увеличение продолжительности
жизни
- Своевременное, а не раннее
начало лечения при
прогрессировании
Улучшение качества жизни

134.

Стандарты обследования
NCNN
ASCO
ESMO
Сбор анамнеза и
осмотр
Каждые 4-6 мес. в
течение 5 лет, потом ежегодно
Каждые 3-6 мес в
течение 3-х лет, потом
каждые 6-12 мес в
течение 2-х лет, потом
- ежегодно
Каждые 3-6 мес в
течение 3-х лет, потом
каждые 6-12 мес в
течение 3-х лет, потом
- ежегодно
Маммография
Ежегодно
Ежегодно
Каждые 1-2 года
Самоообследован
ие молочных
желез
Не указано
Рекомендовано
Не указано
Гинекологический
осмотр
Рекомендовано
Рекомендовано
Не указано
Разъяснение
симптомов
прогрессирования
Рекомендовано
Рекомендовано
Не указано

135.

Стандарты обследования
NCNN
ASCO
ESMO
Анализы крови (общий,
биохимический,
опухолевые маркеры)
Не рекомендовано
Не рекомендовано
Не рекомендовано
Узи органов брюшной
полости, малого таза
Не рекомендовано
Не рекомендовано
Не рекомендовано
Рентген органов
грудной клетки
Не рекомендовано
Не рекомендовано
Не рекомендовано
Радиоизотопное
исследование костей
Не рекомендовано
Не рекомендовано
Не рекомендовано
МРТ молочных желез
Не рекомендовано
Не рекомендовано
Не рекомендовано
ПЭТ, ПЭТ-КТ
Не рекомендовано
Не рекомендовано
Не рекомендовано

136.

Прогноз определяется ответом опухоли на
лечение, а не размером обнаруженных
метастазов
Активное наблюдение увеличивает
выживаемость от момента выявления
прогрессирования, но не от времени
диагностики первичной опухоли
Биологические особенности опухоли играют
ключевую роль
Повторная биопсия из зоны прогрессирования с
целью определения РЭ, РП, HER-2/neu, Ki-67

137.

* Радикальная мастэктомия

138.

* Радикальная мастэктомия

139.

* Самообследование
молочных желез

140.

* Каждой женщине старше 35 лет следует
ежегодно проходить ультразвуковое
исследование молочных желез (УЗИ),
маммографию (рентген молочных желез),
посещать маммолога
*Женщинам старше 50 лет данное обследование
следует проходить два раза в год
*Всем женщинам, независимо от возраста, при
обнаружении у себя симптомов заболевания
молочных желез необходимо как можно раньше
пройти обследование

141.

*Осмотр молочных желез
*Самоосмотр желательно проводить
один раз в месяц, в один и тот же
день менструального цикла (лучше с 5
по 10 день от начала менструации), а
для женщин в менопаузе - в один и
тот же календарный день месяца
*Чаще не желательно, иначе
незначительные изменения можно
просто не заметить

142.

* Осмотр проводят перед зеркалом с
опущенными, а затем с поднятыми кверху
руками. Обращают внимание на следующие
моменты:
1. Состояние кожи (втяжение или выбухание
участка)
2. Состояние соска (втяжение соска или укорочение
радиуса ареолы)
3. Форма и размер молочных желез
4. Наличие или отсутствие выделений из соска или
патологических изменений на соске (корочки)

143.

144.

*Пальпация молочных
желез
*Первый этап пальпации следует проводить в
положении стоя
*Молочные железы следует ощупывать по
отдельности
*Если Вы хотите начать с левой груди, то нужно
поднять левую руку, завести ее за голову, а все
действия выполнять правой рукой - четыре
пальца правой руки должны быть сомкнуты и
выпрямлены

145.

*Пальпация молочных
*Ощупывать молочные железы нужно
желез
подушечками пальцев, как наиболее
чувствительной зоной
*Начните с верхней части груди и дальше
следуйте по часовой стрелке, постепенно, по
спирали приближаясь к соску
*Сначала производится поверхностная пальпация,
то есть молочные железы ощупываются не
глубоко, пальцы не погружаются в ткань железы

146.

*Пальпация молочных желез

147.

*Пальпация молочных желез
*Потом проводится более глубокое
ощупывание с более сильным
надавливанием на ткань железы
*Для того чтобы произвести пальпацию
правой молочной железы, соответственно
нужно поднять и завести за голову правую
руку, а все действия выполнять левой

148.

*Пальпация молочных желез

149.

*Пальпация молочных желез
* Затем сожмите
каждый сосок по
отдельности
между большим и
указательным
пальцами,
посмотрите не
выделятся ли
жидкость

150.

*Пальпация молочных желез
*Второй этап пальпации проводится в
положении лежа. При этом молочные
железы как бы распластываются по
грудной стенке
*Пальпацию проводят лёжа на спине с
небольшим валиком, подложенным под
лопатку обследуемой стороны, чтобы
грудная клетка была слегка приподнята

151.

*Пальпация молочных желез
*Ощупывают каждую молочную
железу противоположной рукой в
трёх положениях:
рука на обследуемой стороне
отведена вверх за голову
рука отведена в сторону
рука лежит вдоль тела

152.

*Пальпация молочных желез
*Пальцами противоположной руки ощупывают
наружную половину молочной железы (начиная
от соска и продвигаясь кнаружи и вверх)
*Затем пальпируют все участки внутренней
половины молочной железы (начиная от соска и
продвигаясь к грудине)
*Пальпируют подмышечные и надключичные
области
*При умеренном сдавлении пальцами ареолы и
соска проверяют, нет ли выделений