Клиническое течение физиологических родов. Практическое занятие по акушерству 5

1.

Практическое занятие по
акушерству 5
Клиническое течение
физиологических родов

2.

Задание: вставьте пропущенные слова
1) В течение родов различают … и активную фазы.
2) Латентная фаза представляет собой промежуток времени от начала … схваток до появления
структурных изменений в … матки.
3) Активная фаза – это период более быстрого открытия маточного … с … см. до рождения ребенка.
4) При ней не принято применять … родов.
5) Средняя продолжительность родов у первородящих составляет около … часов, а у повторнородящих
6 -… часов.
6) Общая продолжительность родов зависит от возраста и … организма беременной к родам (…).
7) В течение родов различают … периода: первый период называется периодом …, второй – периодом
… плода, третий – … периодом.
8) Первый период начинается с момента … родовой деятельности и заканчивается полным … шейки
матки и … околоплодных вод.
9) Второй период начинается с момента … … … … и заканчивается … … .
10) Третий период начинается с момента … … и заканчивается … … .
Роды – это этапный физиологический процесс, в ходе которого происходит изгнание плода, а также
выделение околоплодных вод, плодных оболочек и плаценты через естественные родовые пути.
Срочные роды 37 – 42 н.; преждевременные – роды до 37 н.; запоздалые роды после 42 н.

3.

Период раскрытия
1) С начала появления регулярных схваток плод начинает подвергаться внутриматочному давлению;
2) Под действием давления часть околоплодных вод изливается в нижний сегмент матки, к
перешейку;
3) Плодный пузырь способствует сглаживанию и раскрытию зева;
4) Мышечные волокна матки подвергаются контракции (сокращению) и ретракции (смещению,
утолщению);
5) Одновременно происходит расширение шеечного канала (вначале внутреннего зева, затем
наружного);
6) При полном раскрытии маточного зева полость матки и влагалища составляет родовой канал;
7) При нарастании схваток формируется контракционное кольцо (головка делит воды на передние и
задние (внутренний пояс соприкосновения);
8) Плодный пузырь разрывается (под действием нарастающего давления), изливаются передние
околоплодные воды, задние изливаются вместе с рождением плода;
9) Излитие вод: раннее (при неполном раскрытии), преждевременным (до начала родовой
деятельности) и запоздалое (плотные оболочки).
Сразу после начала схваток необходимо контролировать ЧСС плода. На гипоксию указывает
внезапное увеличение ЧСС более 140 в минуту или урежение менее 120 в минуту.

4.

Амниотомия производится по следующим показаниям:
1) Многоводие, плоский плодный пузырь, краевое предлежание плаценты, преждевременная отслойка
плаценты;
2) Необходимость непосредственного доступа к плоду для инвазивных процедур;
3) Родовозбуждение и родостимуляция;
4) Родостимулирующее действие оказывает только амниотомия, произведенная в фазе быстрого
раскрытия.
Амниотомия, произведенная позже или раньше, как правило, не влияет на течение родов.
Осложнения при амниотомии могут быть в виде разрыва сосудов, проходящих в оболочках.
При этом плод может погибнуть от кровопотери.
Может произойти выпадение пуповины, что требует немедленного оперативного родоразрешения.
Амниотомия проводится только после вставления головки плода в малый таз и образования пояса
соприкосновения с целью предупреждения выпадения пуповины.
Выпадение пуповины возможно при самопроизвольном разрыве плодного пузыря.

5.

Период изгнания:
Рождение головки.
При потугах половая щель растягивается головкой плода.
Сначала отмечается врезывание головки – головка показывается в половой щели во время потуги, далее все
больше и уже не исчезает обратно в промежутках между потугами, вульва не закрывается, головка
прорезывается, вульварное кольцо при этом растягивается. Далее происходит прорезывание лба, лица,
подбородка.
Для предотвращения разгибания головки в родах во время потуги тремя пальцами правой руки необходимо
придерживать головку. При сильных потугах используют две руки, нужно очень осторожно сгибать головку
плода, препятствуя ее быстрому прорезыванию. В перерывах между потугами левую руку оставляют на
головке плода, а правой рукой производят заем тканей – головку плода осторожно освобождают от ткани
малых половых губ и смещают в сторону промежности растягивая ткань вульварного кольца.
Рождение плечиков.
Плечики появляются сразу за наружным поворотом головки и рождаются самостоятельно, переднее (под
симфизом), заднее (над промежностью).
Травма, которая может возникнуть при акушерском пособии (подтягивание плечика со стороны спинки,
вводя палец в подмышечную впадину) называется спинальный паралич Эрба (травма v и vI шейных
позвонков).
Рождение туловища.
После освобождения плечиков ладони с обеих сторон помещают на грудку плода и направляют его
туловище вверх.
Происходит рождение нижней части туловища.

6.

Первичный туалет новорожденного
«Первичный туалет новорожденного по СанПин 3.3686 – 21»
Катетеры/ аспиратор для отсасывания слизи
3 стерильные пеленки, одеяло с подогревом
2 зажима Кохера, ножницы, скоба Роговина
Палочки с ватой, ватные шарики
Антисептики
Средства для профилактики офтальмобленнореи: 30% альбуцид, 2% р – р нитрата серебра (для девочек)
Стерильное масло (вазелиновое, растительное)
В соответствии с СанПин первичный туалет новорожденного проводят в родильном зале сразу после его
рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта
кожа – к – коже с последующим прикладыванием к груди. Ребенка на животе у матери укрывают стерильной
(хлопчатобумажной) сухой теплой пеленкой и одеялом (п.3879 СП)
Обработку кожных покровов новорожденного проводят только в случае загрязнения кожных покровов
новорожденного меконием или кровью, которые смывают теплой водопроводной водой (п.3880 СП)
Профилактику инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводят с использованием
эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1% раствора
нитрата серебра в индивидуальной упаковке (п.3881 СП)
После взвешивания и одевания новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором
дезинфицирующего средства. Все оборудование, используемое при оказании первичной помощи
новорожденному, обеззараживают по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов и грибов рода
Кандида. Для отсасывания слизи у новорожденного используют стерильные баллоны и катетеры одноразового
применения (п. 3882 СП)

7.

Первичный туалет глаз и слизистых оболочек новорожденного
Для профилактики бленореи новорожденных, чаще гонорейной, закапывают 20% раствор сульфацил – натрия
сразу после рождения на конъюктивы глаз по 2 – 3 капли. Через 2 часа закапывают повторно. Или однократно
закладывают за нижнее веко 1% мазь тетрациклина гидрохлорида или мазь эритромицина фосфата 10000ЕД
в 1 г.
Новорожденным девочкам закапывают по 1 – 2 капли 1% раствора нитрата серебра в вульву.
Алгоритм и этапы первичного туалета новорожденного
Технология первичного туалета новорожденного состоит из последовательных этапов. Весь процесс занимает
первые минуты жизни ребенка.
Этап 1. Первичные мероприятия в первые секунды (на родовом столе)
1. Аспирация слизи. Первое отсасывание слизи из ротоглотки проводится сразу при рождении головки.
2. Прием ребенка. Новорожденного принимают в стерильную теплую пеленку. Важно: не использовать
лоток, ребенка располагают горизонтально на уровне матери для профилактики нарушений
фетоплацентарной гемотрансфузии.
3. Повторная аспирация. После полного изгнания повторно отсасывают слизь из ротоглотки и носовых ходов.
4. Согревание. Незамедлительно надевают шапочку, носочки, укутывают в теплую пеленку и одеяло.

8.

Этап 2. Обработка пуповины – ключевой элемент техники
Первичный туалет новорожденного обработка пуповины проводится в два шага:
Предварительная обработка (на родовом столе):
- Наложение двух зажимов Кохера: первый – в 10 см от пупочного кольца; второй - на 2 см выше.
- Обработка участка между зажимами 96% этанолом или 5% йодом.
- Пересечение пуповины стерильными ножницами.
Окончательная обработка (на пеленальном столике с подогревом):
- Пуповину протирают спиртом, затем сухой стерильной салфеткой.
- Туго отжимают между пальцами от пупочного кольца к периферии.
- Накладывают скобу Роговина на расстоянии 2 – 3 мм от кожного края пупочного кольца.
- Отсекают остаток пуповины в 1,5 – 2 см от скобы.
- Культю обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 5% KMnO4.
Этап 3. Профилактика офтальмобленнореи
- Закапывают по 1 капле 30% раствора альбуцида (сульфацила натрия) в оба конъюктивальных мешка
двукратно: сразу после рождения и через 2 часа.
- Девочкам дополнительно закапывают 2 капли 2% нитрата серебра в половую щель.
- Обязательно зафиксировать время проведения в истории болезни.

9.

Этап 4. Очищение кожи и завершение туалета
- Первородную смазку и слизь удаляют стерильной салфеткой, смоченной стерильным маслом.
- При сильном загрязнении (меконий, кровь) новорожденного моют под теплой проточной водой, обсушивают и
проводят обработку маслом.
Антропометрия и первый осмотр после первичного туалета
После завершения первичного туалета новорожденного проводят:
1. Взвешивание на весах, покрытых стерильной пеленкой.
2. Измерение длины тела с помощью стерильной клеенки или ростомера.
3. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни.
4. Краткий осмотр для исключения грубых врожденных пороков (родовые травмы, атрезии, аномалии развития
конечностей, лица, половых органов, крупные невусы).
5. Идентификацию: на запястье и голеностоп накладывают стерильные бирки с данными матери, ребенка и
номером истории родов.
Новорожденного, завернутого в стерильные пеленки и одеяло, показывают матери, называют пол. Через 2 часа
наблюдения в теплых условиях мать и ребенка переводят в послеродовое отделение. Вся информация о
проведенных манипуляциях, времени прикладывания к груди и адаптации документируется.
Клинические рекомендации и СанПин 3.3686 – 21 подчеркивают, что техника проведения первичного туалета
новорожденного в родзале должна выполняться строго по алгоритму, в асептических условиях, с максимальным
соблюдением тепловой цепочки и учетом состояния ребенка.

10.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания .
Четыре основных движений плода в родах:
Биомеханизм родов заключается в процессе адаптации положения головки плода при прохождении
через различные плоскости таза, головка рассматривается как почкообразное тело имеющее два
полюса (затылок и подбородок), оба полюса соединены «линией головной кривизны», имеющей
форму дуги выпуклостью к большому родничку. Эта форма соответствует родовому каналу.
1) Сгибание головки (подбородок приближается к груди, затылок опускается вниз, малый родничок
устанавливается ниже большого);
2) Внутренний поворот головки (вставляется во вход в малый таз в одном из косых размеров
проходит в широкую часть малого таза, начиная поворот, из косого размера переходит в прямой);
3) Разгибание головки (между лонным сочленением и подзатылочной ямкой головки плода
образуется точка фиксации, происходит разгибание головки, врезывание и прорезывание (малым
косым размером 9,5 см);
4) Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики производят внутренний
поворот. Родившаяся головка поворачивается затылком к левому (1 позиция) или правому (2
позиция) бедру матери.
Между передним плечиком и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит
сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего
рождается переднее плечико и все туловище.

11.

Последовый период:
Через 5 – 7 минут после рождения ребенка вновь появляются слабо ощутимые женщиной схватки, которые ведут к
отделению последа.
Послед отделяется в децидуальном слое.
Он может отделиться в центре (центральное отделение) и с переферических участков плаценты (краевое
отделение).
При центральном отделении на этом участке скапливается кровь (ретроплацентарная гематома), она и рождается
из матки вместе с оболочками плодовой поверхностью наружу.
Реже – рождение плаценты нижним краем вперед (оболочки и пуповина внутри, а децидуальная оболочка сверху).
физиологическая потеря крови 300 – 350 мл,
пограничная потеря – 400 мл, свыше – патологическая.
Признаки отделившегося последа:
Признак Шредера; признак Альфельда; признак Костнера – Чукалова; признак Довженко; признак Штрассманна;
признак Клейна.
Способы отделеления последа:
Способ Абуладзе, способ Гентера, способ Креде - Лазаревича

12.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания