Язвенная болезнь

1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

КУРСКИЙ
БАЗОВЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
КОЛЛЕДЖ
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

2. Язвенная болезнь –

хроническое, циклически
протекающее, заболевание, в
основе которого лежит
воспаление слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной
кишки, ухудшение
кровоснабжения и образование
язв в период обострения.

3. эпидемиология

Отмечается преимущественно в
возрасте 25-40 лет. Соотношение ее
частоты у женщин и мужчин 1:2 – 1:5.
Частота язвы желудка и 12-перстной
кишки соответственно 1:3.
Юношеские язвы чаще локализуются
в 12-перстной кишке.

4. Этиологические факторы:

воздействие Н. pylori;
наследственная
предрасположенность
(реализуется в заболевание при
других неблагоприятных
воздействиях).

5. Патогенез

Факторы агрессии:
- гиперпродукция
соляной кислоты и
пепсина;
- травматизация
слизистой;
- Нарушение
моторики;
- Прием
лекарственных
препаратов (НПВП,
ГКС).
-
Факторы защиты:
слизисто-эпителиальный барьер;
активная регенерация;
достаточное кровоснабжение;
секреция слизи и гидрокарбонатов;
цепь гуморальных
рефлексов, обеспечивающая торможение
выделения НСl в
момент окончания
пищеварения.

6.

7. H.рylori в патогенезе ЯБ

Хеликобактерная инфекция
Острый гастрит
Персистирование хеликобактерной инфекции,
развитие активного хеликобактерного гастрита
Ослабление факторов защиты слизистой,
усиление факторов агрессии
Развитие язвенного дефекта

8. Основные клинические синдромы: - боль; - желудочная диспепсия; - расстройства вегетативной НС.

9. Основные клинические синдромы

Боль: связана с приемом пищи
(временная), зависит от количества и
качества пищи, время появления
боли зависит от локализации язвы
(чем выше, тем раньше), купируется
приемом спазмолитиков или теплом,
положение во время боли – сидя с
наклоном туловища вперед.

10. Основные клинические синдромы

Желудочная диспепсия: изжога
предшествует, сочетается, чередуется
с болевым синдромом;
Рвота обильная , с пищей, кровью.
Имеется закономерная
последовательность: изжога – боль –
тошнота – рвота – облегчение
диспепсии.

11. Основные клинические синдромы

Расстройства вегетативной нервной
системы: цианоз кистей, влажность
ладоней, усиленное потоотделение,
выраженный красный (иногда белый)
дермографизм, температурные
асимметрии.

12. Диагностика

Лабораторные исследования
(нормальная или высокая
кислотность);
рентгеноскопия желудка («ниша»,
дополнительная тень к тени
желудка);
ФГДС (язвенный дефект).

13. Рентгенограмма желудка (выполнена в вертикальном положении) при язвенной болезни: видны две профильные ниши на малой кривизне

желудка.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22. Осложнения

1.
Связанные непосредственно с
процессом прогрессирования
углубления язвы, её
трансформацией: кровотечения,
перфорация, пенетрация, стеноз
привратника, перерождение.

23. Осложнения

2. Связанные с реакцией ряда органов и
физиологических систем на
патологические изменения,
развившиеся в гастродуоденальной
системе: вегето- сосудистая
дистония, спастическая дискинезия
кишечника, дискинезия желчного
пузыря, хронический холецистит,
жировой гепатоз, реактивный
панкреатит.

24. Принципы лечения

1.
2.
3.
4.
Стационарное лечение.
Диетотерапия.
Физиотерапия.
Фитотерапия.

25. Принципы диетотерапии

Считается целесообразным в период
обострения ЯБ сохранить принцип
умеренного механического и
химического щажения с регулярным
приемом пищи 5-6 раз в день, т.е.
предпочтительна диета №1, а диеты
№1а 1б назначают на 5 дней.

26. Принципы лечения

5. Лекарственная терапия,
направленная на снижение
кислотности желудочного сока и
нормализацию моторики желудка:
- антациды;
- холинолитики (гастроцепин);
- блокаторы Н2-рецепторов гистамина
(циметидин, фамотидин, милид);

27. Принципы лечения

5. Лекарственная терапия, направленная на
-
-
-
снижение кислотности желудочного сока и
нормализацию моторики желудка:
блокаторы протонового насоса
(омепразол);
цитопротекторы (сукральфат,
вентроксол);
борьба с НР (метронидазол, тетрациклин,
амоксициллин).

28. профилактика

Диспансерное наблюдение ( в течение 5
лет после очередного обострения или
рецидива);
Профилактика рецидива ( оздоровление
образа жизни, улучшение условий труда,
диетическое питание, медикаментозная
профилактика, санаторно-курортное
лечение).

29. Осложнения язвенной болезни

Желудочно-кишечное кровотечение:
рвота «кофейной гущей», мелена;
признаки сосудистой
недостаточности: тахикардия,
снижение АД, бледность кожных
покровов, головокружение, слабость
и т.д.

30. Классификация кровопотери

I степень: состояние
удовлетворительное, однократная
рвота или мелена, ЧСС 80-100 в 1',
САД >100 мм рт.ст., диурез> 2 л/сут;
IIстепень: состояние средней
тяжести, повторная рвота кровью
или мелена, ЧСС 100-110 в 1', САД 90100 мм рт.ст., диурез <2 л/сут;

31. Классификация кровопотери

IIIстепень: состояние тяжелое,
сознание нарушено, повторная рвота
малоизмененной кровью, жидкий
дегтеобразный стул или стул по типу
«малинового желе», ЧСС >120 в 1' ,
САД<90 мм рт. ст., олигурия,
метаболический ацидоз.

32. Тактика фельдшера

Госпитализация! Транспортировка в положении
лежа на носилках с приподнятым головным
концом.
При наличии признаков геморрагического шока
начать переливание жидкости: в\венно кап
гидроксиэтилкрахмал (рефортан) 400 мл, р-р
глюкозы 5% 400 мл, изотонический р-р 400 мл.(
Если нет признаков шока - не спешить с инфузионной терапией)
При кровотечении из верхних отделов ЖКТ:
в\венно медленно в теч 2 мин фамотидин 20 мг;
в\венно капельно октреотид 0,1 мг (допустимо
п\кожное введение).

33. Осложнения язвенной болезни

Прободная язва
Триада Мондора:- язвенный анамнез,
-«кинжальная» боль,
-напряжение мышц передней
брюшной стенки.
У больных старческого возраста
перфорация может протекать без
выраженного болевого синдрома.

34.

Тактика фельдшера
Экстренная госпитализация на носилках.
Следить за витальными функциями. При
признаках гипотонии- в\венно капельно
физиологический р-р 0,9% 400 мл.
Ошибки: назначение наркотических
анальгетиков, попытка промывания
желудка.

35. профилактика язвенной болезни

Первичная: направлена на
предупреждение заболевания:
рациональное питание, организация
труда и отдыха, борьба с курением и
алкоголизмом, создание
благоприятного психологического
климата, ранняя диагностика и
лечение предъязвенных состояний.

36. Профилактика язвенной болезни

Вторичная: предупреждение
обострений заболевания.
Диспансерное наблюдение: в
течение 5 лет после последнего
обострения; наблюдение терапевтом
или гастроэнтерологом не реже 1
раза в год.

37.

Спасибо
за внимание!