Диагностика и лечение железодефицитных состояний

1.

2. По данным ВОЗ: Во всем мире наблюдается высокая распространенность анемии*

ПО ДАННЫМ ВОЗ: ВО ВСЕМ МИРЕ НАБЛЮДАЕТСЯ
ВЫСОКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНЕМИИ*
40%
беременных
женщин
в мире
страдает от анемии
32%
не беременных
женщин в мире
страдает от анемии
*Включая промышленно развитые страны. Дети (6-59.9 месяцев) HB <11 г/дл; дети (5-11.99 лет) и HB <11,5 г/дл; дети (12-14.99 лет) HB <12 г/дл; беременные женщины HB <11 г/дл;
женщины HB <12 г/дл; мужчины гемоглобин <13 г/дл
http://www.who.int/nutrition/topics/nutrition_globaltargets2025/en/

3. Женщины подвержены риску развития дефицита железа и ЖДА на всех этапах жизни

Неблагоприятные исходы при
наличии ЖД(А) перед операцией
АМК
КРОВОПОТЕРЯ
Повышение риска АМК с возрастом
Влияние ЖД(А) на фертильность
КРОВОПОТЕРЯ
Послеродовый период
Беременность
Повышение потребления железа
АМК – аномальные маточные кровотечения; ЖД(А) – железодефицит(ная анемия)

4. беременность часто наступает на фоне дефицита железа1

У 42% женщин с регулярными менструальными кровотечениями имеется дефицит железа
Только у 14-20% женщин уровень ферритина выше >70 мкг/л*
*когда уровень ферритина превышает 70 мкг/л, считается, что запасы железа достаточные, чтобы не в течение беременности не потребовались препараты железа2
1. Milman N. Ann Hematol. 2008;87:949-959; 2. Means RT. Nutrients. 2020;12:447. doi:10.3390/nu12020447

5.

СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЖЕЛЕЗЕ
УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ̴ В 10 РАЗ1 К КОНЦУ БЕРЕМЕННОСТИ
Симптомы
неспецифичны:
усталость
слабость
головокружение
чувство дурноты
сонливость
одышка, особенно
при нагрузках
0.8 мг
железа/день
4 - 5 мг
железа/день
> 6 мг
железа/день
I триместр
II триместр
III триместр
1. Bothwell TH. Am J Clin Nutr. 2000;72(Suppl 1):S257–S264

6. Последствия ЖДА

ПОСЛЕДСТВИЯ ЖДА
6

7. анемия у беременных повышает риск материнской смертности1

СОШ материнской смерти у беременных
(у лиц без тяжелой анемии по сравнению с лицами с тяжелой анемией)
2.5
В 2,36 раза
выше вероятность
смерти
беременных женщин
с тяжелой анемией
по сравнению с
беременными женщинами
без тяжелой анемии
p < 0.0001
2.0
1.5
1.0
0.5
Without
severe
anaemia
0.0
СОШ = скорректированное отношение шансов
Без тяжелой анемии,
n=8281
С тяжелой анемией,
n=4189
1. Daru J et al. Lancet Glob Health. 2018;6(5):e548-e554

8. Дефицит железа и анемия беременности повышают риск преждевременных родов и низкой массы тела ребенка при рождении 1

Более высокий риск
преждевременных
родов
СОШ 1,21x (1.13-1.30)
Более высокий риск
низкой массы тела
ребенка
при рождении
СОШ 1.29x (1.09-1.53)
ОШ = скорректированное отношение шансов
1. Haider BA et al. BMJ. 2013;346:f3443

9. Клинический случай Пациентка Д. 1991 г.

• Диагноз: Гипохромная анемия II степени, железо – фолиево дефицитная,
смешанной этиологии.Тромбоцитопатия
• Чем интересен данный случай ?!!!
• Несколько месяцев назад был звонок в 12.30 часов ночи...
• Пациентка – Я из роддома звоню, я ваша пациентка Д. ... Ағай, я родила...
Сделали Кесарево сечение, около литра крови потеряла... А мне не
перелили кровь...(возмущение!!)
• Я –(сонный) А-А? Что сказали врачи?
• Пациентка Д. – Сказали, что у меня Нв в порядке...
• Я – Вот и хорошо, радуйся... Поздравляю с рождением малыша...

10. Анамнез заболевания

• Пациентка Д. 33 года,
• Жалобы: на слабость, утомляемость, извращение вкуса и обоняния
(любит кушать глину и нравится запах глины и бензина), синячковость.
• Из анамнеза:
• Со слов, анемия с юношеского возраста. Мензис регулярный с 13 лет,
обильный, до 7-8 дней.
• Синяки частые при небольших травмах, иногда и сама не помнит
когда получила.
• Системное лечение не получала. Лечилась периодами во время
каждой беременности .

11. Анамнез заболевания

• Направлена к гематологу в сроке беременности 34 недель.
• Течение беременности: В сроке 12 недель Нв 110 г/л. Железо
сыворотки в норме?!! Рекомендовано: питаться хорошо.
• 21 неделья ОАК Нв – 96 г/л ЦП 0,8. тромбоциты – 380*10/9 Ферритин
– 5 ммоль/л (наконец то назначено!) В ОАМ белок 0,066
(незначаительная протеинурия) Рекомендовно: Сульфат железа 1 *2
раз в день на 1 мес. Ацетисалициловая к-та 75 мг. Но женщина из-за
тошноты после приема препарата железа – прекратила через
неделью.
• 28 недель – ОАК Нв 90 г/л ферритин -3,5 Назначено: Мальтофер по
1*2 раз в день Выпила 1 упаковку !

12. Анамнез заболевания

• 34 недель – ОАК Нв 81 г/л. Эритроциты-3,2 *10/12.Направлена в
гематологу.
• Учитывая тяжесть анемии и срок беременности назначено в/венное
лечение препаратом железа (карбоксимальтозат) 1 раз в неделью №3
• Контроль ОАК в 37 недель – Нв 118 г/л Эритр -4,2*10/12 тромбоциты255*10/9
• ферритин - 180

13. Анамнез заболевания

• Акушерский анамнез –
• 6 беременностей, из них 2 раза самостоятельные роды,1-выкидыш
(3-й) в раннем сроке. Последние 2 раза роды путем КС (2019 и 2021
гг).
• В последних родах 2 раза получила переливание одногрупной
эритроцитарной массы по жизненным показаниям. Были массивные
кровопотери. Промежутки между беременностями от 1 года до 2-х
лет.

14. Анамнез заболевания

• Родила 5-го ребенка в сроке 38 недель в конце февраля 2024 гплановое КС. Также кровопотерья...
• При обследовании – в ОАК после родов Гемоглобин 105 г/л,
Эритроциты – 3,7*10/9 тромбоциты 221*109/л, коагулограмма б/о

15. Диагностика ЖДС

16.

Железодефицитные состояния
Прелатентная форма (снижение уровня железа в
к.мозге)
Латентная форма (снижение в плазме)
ЖДА (снижение уровня Нв)

17.

ОБЩИЕ
СИМПТОМЫ
слабость, повышенная
утомляемость,
головокружение, одышка при
физической нагрузке,
ощущение сердцебиения,
мелькание «мушек» перед
глазами при невысоком уровне
АД, раздражительность,
нервность, конфликтность,
плаксивость, снижение памяти
и внимания, ухудшение
аппетита

18.

СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ
Дистрофические изменения кожи
и ее дериватов
• Кожа сухая, шершавая
•Волосы тонкие и ломкие, секутся
•Ногти теряют блеск, слоятся,
уплощаются, возникает
поперечная и продольная
исчерченность
Атрофический глоссит, ангулярный
стоматит, атрофический гастрит
Снижение аппетита,
извращение вкуса (рica chlorotica)
и обоняния
Мышечная слабость - недержание
мочи при кашле, энурез.
Снижение иммунитета

19. Диагностика ЖДС

• Извращение вкуса и обоняния:
Симптом, которого вы встретите
только при железодефицитных
состояниях!!!

20.

извращение
вкуса (рica
chlorotica),
обоняния
Извращение вкуса –
желание кушать Глину, мел, Са глюконат
•Спички, бумагу,
кислое, мороженое
Извращение обоняния –
запах извести, лака,
бензина

21. Диагностика ЖДС

• Ферритин сыворотки (ФС) высоко чувствительный скрининг-тест для оценки
запасов железа.
• ФС является белком острой фазы реагирования,
поэтому его концентрация может быть
повышена при наличии хронического
воспаления, инфекции, злокачественных
опухолях или заболевания печени;
поэтому, для исключения воспаления обязательно
требуется одновременное определение СРБ.

22. Определение сывороточного ферритина у беременных

o Определение концентрации СФ признано «золотым стандартом»
оценки запасов железа в депо организма¹
o Снижение ферритина < 30 мг/дл является четким диагностическим
подтверждением железодефицита²
o Уровень ферритина < 30 мг/дл свидетельствует о необходимости
применения препаратов железа во время беременности¹⁻³
o скрининговое определение СФ на этапе прегравидарной подготовки,
согласно мнению российских экспертов, признано оптимальным
вариантом профилактики ЖДА беременных⁴
Частая проблема отсутствия эффекта терапии препаратами железа –
ошибочная верификация диагноза анемии, без определения СФ ⁵’⁶
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В. и соавт. Кровесберегающие технологии в акушерcкой практике (Клинические рекомендации), 2014.
M. Munoz et al., Transfusion Medicine, 2018, 28, 22-39
Api O. et al., Turkish Journal of Obstetrics and Gynecology. 2015;12(3):173-181. https://doi.org/10.4274/tjod.01700
Резолюция Совета экспертов по профилактике и лечению железодефицитной анемии у беременных. 30.04.2020 г., Москва. Акушерство и Гинекология. 2020;4:230-232.
Барковская Н.А. и соавт. Медицинский Совет. 2020;13: 134-143. doi: 10.21518/2079-701X-2020-13-134Tang G, et al. Blood 2019;134; (Supplement_1): 3389. doi: https://doi.org/10.1182/blood-2019-127602
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.4.230-232

23.

Без определения
Ферритина никогда не
понять масштабы ЖД в
организме

24.

ТАК ВЫГЛЯДИТ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА
У БЕРЕМЕННЫХ В ПРОТОКОЛЕ МЗ РК 2020 ГОД 1
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевт, гематолог, акушер-гинеколог,
средние медицинские работники
1.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «30» октября 2020 года, Протокол №119

25.

СОГЛАСНО АЛГОРИТМ
ДИАГНОСТИКИ ЖДА У
БЕРЕМЕННЫХ:
• Диагноз ЖДА выставляется очень просто, в
основном:
MCV – (англ. Mean corpuscular volume)
средний объем эритроцита
MCH – (англ. Mean corpuscular hemoglobin)
– среднее содержание гемоглобина в
эритроците
ЦП – цветовой показатель
• ↓Hb
• ↓ферритина
• Снижение Ферритина считается
«специфичным тестом» для
подтверждения дефицита железа у
беременных*
<30 мкг/л12
• Есть только частные случаи, когда
требуется консультация гематолога
Консультация гематолога
* При воспалении (в т.ч. в послеоперационном периоде) или
инфекции во время беременности, уровень ферритина может быть
ложно повышен одновременно с уровнем СРБ.
1.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «30» октября 2020 года, Протокол №119

26. Российский алгоритм включает еще этап исключения воспаления

РОССИЙСКИЙ АЛГОРИТМ ВКЛЮЧАЕТ ЕЩЕ ЭТАП
ИСКЛЮЧЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ
При наличии воспаления СРБ может быть ложно-повышенный
1.Обращаем внимание на
гемоглобин и MCV в ОАК
2.Ферритин
3.Исключение воспаления
4. Консультация смежных
специалистов
Hb˂110 г/л в I и III
триместрах, Hb˂105 г/л во II
триместе, MCV < 100 fl
Менее 30 мкг/л
Железодефицитная
анемия
«Норма»
Направление к
гематологу
Более 30 мкг/л
СРБ
«Повышение"
Воспаление
/инфекция, лечить
Серов ВН, Виноградова МА, Демихов ВГ и др.РЕЗОЛЮЦИЯ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ«АЛГОРИТМЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, ЖЕНЩИН В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ И КОРМЯЩИХ С
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ» 20 МАЯ 2019 Г., МОСКВА, АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ № 8 /2019
MCV – (англ. Mean corpuscular volume) средний объем эритроцита
СРБ – С реактивный белок

27.

ЧТО ДЕМОНСТРИРУЕТ
УРОВЕНЬ ФЕРРИТИНА,
ДВУМЯ СЛОВАМИ?
ФЕРРИТИН – ЭТО …
Депо железа

28. Определение сывороточного ферритина у беременных обязательно

Низкий уровень ферритина признан «специфичным тестом» в РК для
подтверждения дефицита железа у беременных, за исключением случаев
сопутствующего воспаления!!!
Уровень ферритина <30 мг/дл свидетельствует о необходимости
применения препаратов железа во время беременности1-3
Частая проблема отсутствия эффекта терапии препаратами железа – ошибочная
верификация диагноза анемии, без определения уровня ферритина5,6
ЖДА – железодефицитная анемия
1. Сухих ГТ, и соавт. Кровесберегающие технологии в акушерской практике (Клинические рекомендации), 2014. https://docs.cntd.ru/document/456026465. Accessed Mar 17th, 2022; 2. Munoz M, et al. Transfusion Medicine. 2018;28:22-39; 3. Api O, et al. Turk J Obstetr Gyn. 2015;12:173-181; 4. Резолюция Совета экспертов по профилактике и лечению железодефицитной анемии у беременных. 30.04.2020 г. Москва. Акушерство и Гинекология. 2020;4:230-232; 5. Барковская НА, и соавт.
Медицинский Совет. 2020;13:134-143; 6. Tang G, et al. Blood. 2019;134(Supplement_1):3389

29. Рациональный выбор терапии ЖДА

РАЦИОНАЛЬНЫЙ
ВЫБОР ТЕРАПИИ ЖДА
29

30.

© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

31. Показания к лечению дефицита железа

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
Все пациенты с железодефицитной анемией и большинство пациентов с
железодефицитом без анемии должны лечиться независимо от наличия
симптомов1
Причину дефицита железа следует определить до начала терапии2
Лечение должно быть индивидуальным в соответствии с этиологией и
тяжестью дефицита железа2
© Vifor Pharma
1. Auerbach M, Adamson JW. Am J Hematol 2016;91:31–8
2. Schrier SL, Auerbach M. UpToDate 2018. Available at: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-iron-deficiency-anemia-in-adults

32. Классификация препаратов Железа

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА
ПЕРОРАЛЬНЫЕ
по механизму всасывания
по структуре углеводной оболочки комплекса
НЕОРГ. СОЛИ
ОРГ. СОЛИ
ПРОИЗВ.
ДЕКСТРАНА
НЕОРГ. СОЕД.
СУКЦИНИТЛАТ
ГЛЮКОНАТ
ФУМАРАТ
НЕДЕКСТРАНОВЫЕ
ДЕКСТРАНЫ
FE III
Fe II
ОРГ. СОЛИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ
по способу введения
СУЛЬФАТ
ХЛОРИД
ГИДРОКСИД ЖЕЛЕЗА В
КОМПЛЕКСЕ С
ПОЛИМАЛЬТОЗОЙ
НИЗКО
МОЛЕКУЛЯРНЫЕ
ДЕКСТРАНЫ
ЖЕЛЕЗА
ЖЕЛЕЗА
САХАРАТ
ЖЕЛЕЗА
КАРБОКСИМАЛЬТОЗАТ
ЖЕЛЕЗА ОЛИГОИЗОМАЛЬТОЗАТ
Н.И. Стуклов, Поликлиника 2/2014. . [Электронный ресурс], 9 апреля 2020. URL: http://www.poliklin.ru/imagearticle/201402(1)/48-54.pdf
32

33.

Некоторые современные пероральные препараты железа
2 группа
Гидроксид полимальтозный
комплекс
Мальтофер,
© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

34. При использовании препаратов железа (III) на основе ГПК всасывание железа является активным и контролируемым процессом, что

ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА (III)
НА ОСНОВЕ ГПК ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА ЯВЛЯЕТСЯ
АКТИВНЫМ И КОНТРОЛИРУЕМЫМ ПРОЦЕССОМ,
ЧТО ДЕЛАЕТ НЕВОЗМОЖНЫМ ПЕРЕДОЗИРОВКУ
ЭТИХ ПРЕПАРАТОВ.
-ПРИ ПРИЕМЕ ТАКИХ ПРЕПАРАТОВ НЕ
ВОЗНИКАЕТ РАЗДРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ЖКТ;
- ПОЛНОСТЬЮ ОТСУТСТВУЕТ ЭТАП ОКИСЛЕНИЯ
С ПЕРЕХОДОМ ДВУХВАЛЕНТНОГО ЖЕЛЕЗА В
ТРЕХВАЛЕНТНОЕ И ЯВЛЕНИЯМИ,
ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ СОЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ
ЖЕЛЕЗА (ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ЭЛЕКТРОНОВ,
ОБРАЗОВАНИЕ СВОБОДНЫХ РАДИКАЛОВ)
ЭТО ОЧЕНЬ ВАЖНО В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ
© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

35. ЖЕлезо (ii) vs железо (iii) соединения

ЖЕЛЕЗО (II) VS ЖЕЛЕЗО (III) СОЕДИНЕНИЯ
Характеристика
Соединения железа (II)
Соединения железа (III)
Препарат
Сульфат железа, сульфат глицина железа,
фумарат железа
Полимальтозный комплекс железа (III), ЖМПК
аналоги
Механизм
всасывания
железа
Активная и пассивная (параклеточная)
диффузия1
Активное, контролируемое всасывание железа1
Характеристики
По сравнению с соединениями железа (II) исходный комплекс железа (III) связан с:
Лучшей переносимостью2
Меньшим количеством НЯ со стороны ЖКТ2
Более низким риском интоксикации в случае передозировки3
Снижением окислительного стресса4
Большей комплаентностью5
ЖПМК, железа полимальтозный комплекс; НЯ, нежелательное явление; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт; vs, в сравнении
© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.
1. Geisser P & Burckhardt S. Pharmaceutics 2011;3:12‒33
2. Ortiz R et al. J Matern Fetal Neonatal Med 2011;24:1347–52
3. Jacobs P et al. S Afr Med J 1979;55:1065–72
4. Dresow B et al. Biometals 2008;21:273–6
5. Jaber L et al. J Pediatr Hematol Oncol 2010;32:585–8

36. Мальтофер: показания

МАЛЬТОФЕР: ПОКАЗАНИЯ
МАЛЬТОФЕР®
железа(III) гидроксид полимальтозат
жевательные таблетки (100 мг),
капли для приёма внутрь (50 мг),
сироп (10 мг)
взрослые
недоношенные дети, дети (по возрасту и массе тела), взрослые
дети, взрослые
Лечение дефицита железа без анемии (латентного дефицита железа) и
клинически выраженной железодефицитной анемии.
1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мальтофер (железа(III) гидроксид полимальтозат, таблетки жевательные 100 мг). Рег. номер: РК-ЛС-5№022632
2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мальтофер (железа(III) гидроксид полимальтозат, капли для приема внутрь 50 мг). Рег. номер: РК-ЛС-5№022630
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мальтофер (железа(III) гидроксид полимальтозат, сироп 10 мг). Рег. номер: РК-ЛС-5№022164
© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

37. Мальтофер: продолжительность лечения

МАЛЬТОФЕР: ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
Продолжительность лечения клинически выраженного дефицита железа (ЖДА)
составляет 5-6- месяцев до нормализации уровня гемоглобина. После этого прием
препарата следует продолжить в дозировке для лечения латентного дефицита железа в
течение еще нескольких месяцев (а для беременных, как минимум, до родов для
восстановления запасов железа)
Лечение латентного дефицита железа составляет 3-4 месяца.
В случае клинически выраженной недостаточности железа (ЖДА) нормализация уровня Hb
и восполнение запасов железа происходит лишь спустя 2-3 месяца после начала лечения.
1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мальтофер (железа(III) гидроксид полимальтозат, таблетки жевательные 100 мг). Рег. номер: РК-ЛС-5№022632
2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мальтофер (железа(III) гидроксид полимальтозат, капли для приема внутрь 50 мг). Рег. номер: РК-ЛС-5№022630
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мальтофер (железа(III) гидроксид полимальтозат, сироп 10 мг). Рег. номер: РК-ЛС-5№022164
© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

38.

2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мальтофер (железа(III) гидроксид полимальтозат, таблетки жевательные 100 мг). Рег. номер: РК-ЛС-5№022632
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мальтофер (железа(III) гидроксид полимальтозат, капли для приема внутрь 50 мг). Рег. номер: РК-ЛС-5№022630
4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мальтофер (железа(III) гидроксид полимальтозат, сироп 10 мг). Рег. номер: РК-ЛС-5№022164
© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.
38

39.

Применение препаратов железа(III)
на основе ГПК в суточной дозе
5мг/кг в течение всего курса
лечения
имеет преимушество перед
традиционным планом лечения.
© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

40. Какие ошибки?

КАКИЕ ОШИБКИ?
1. Ферритин назначен только после 20 недель, Изначально имело место ЖДС.
2. Назначено препарат с сульфатом железа. Но комплаентность не выяснена.
У пациентки проблемы в ЖКТ (тошнота и рвота часто). Из-за
непереносимости 2-х валентного железа лечение не проведено
3. Не учитывался геморрагический анамнез. Из-за тромбоцитоза (якобы!) и
небольшой протеинурии назначена ацетилсалициловая к-та.
4. При выборе 3-х валентного ГПК (Мальтофер) назначена неадекватная доза
и в малый срок.
© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

41.

ВАЖНО
1- нужно соблюдать длительность и
самое главное непрерывность
лечения (от 3-х до 6 мес месяцев )
2- Беременным назначать
препараты железа с первого
триместра до родов, а также в
период кормления грудным
молоком, даже если нету явной
анемии...
© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

42.

Важно!!!
продолжение
3- надо лечить причину
ЖДС
4 - остановить лечение только при
нормальных показателях
ферритина,
а не при нормальном Нв
© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

43.

Нарушение всасывания в ЖКТ
Непереносимость необходимых доз орального железа
Потребность в быстром восстановлении запасов железа в
организме
Противопоказания к переливаниям компонентов крови
Хронические кровопотери, превышающие поступление
железа из вне в виде оральных препаратов
© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

44. Классификация ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ препаратов железа

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА
по способу введения
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ
по структуре углеводной оболочки комплекса
НА ОСНОВЕ ДЕКСТРАНА
ПРОИЗВОДНЫЕ ДЕКСТРАНА
НИЗКО МОЛЕКУЛЯРНЫЙ
ДЕКСТРАН ЖЕЛЕЗА
ЖЕЛЕЗА ОЛИГОИЗОМАЛЬТОЗАТ
ЖЕЛЕЗА САХАРАТ
(например, Венофер®)
Стуклов Н.И. Поликлиника. 2014;2. [Электронный ресурс], 9 апреля 2020. URL: http://www.poliklin.ru/imagearticle/201402(1)/48-54.pdf
НЕДЕКСТРАНОВЫЕ
ЖЕЛЕЗА КАРБОКСИМАЛЬТОЗАТ
(ЖКМ)

45.

Отличия между различными
препаратами железа с
различными путями введения
заключаются
в переносимости лечения и
темпах прироста уровня
гемоглобина
© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

46. Рассмотрим Алгоритмы ведения женщин с ЖДА на этапе планирования, беременности, послеродового периода и кормления на

РАССМОТРИМ АЛГОРИТМЫ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С ЖДА НА ЭТАПЕ
ПЛАНИРОВАНИЯ, БЕРЕМЕННОСТИ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И
КОРМЛЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
14 неделя
Планирование
беременности
Hb˂110 г/л
и/или
Ферритин < 30
мкг/л
1-12
недель
Hb˂110 г/л
Ферритин
< 30 мкг/л
13-28
недель
Hb˂105 г/л
Ферритин
< 30 мкг/л
>34
недель
29-33
недель
Hb˂110 г/л
Ферритин <
30 мкг/л
Hb˂110 г/л
Ферритин <
30 мкг/л
Послеродовый
Грудное
вскармливание
период
Hb˂100 г/л
Ферритин
<30 мкг/л
Hb˂110 г/л
Ферритин < 30
мкг/л
Назначение пероральных препаратов железа:
При анемии легкой степени (Hb > 90 г/л)
При истощении запасов железа на начальных этапах беременности (уровень ферритина <
30мкг/л) на фоне нормального уровня гемоглобина
Препарат железа внутрь:
Солевой препарат Fe (II) 160-200 мг/сут или Fe (III) гидроксид полимальтозат 100-300 мг/сут –
до нормализации Hb
После нормализации Hb – солевой препарат Fe (II) - 50 мг/сут, Fe (III) гидроксид полимальтозат
- 100 мг/сут
Назначение В/В препаратов железа:
• При анемии тяжелой степени (Hb ˂ 80 г/л) + факторы риска
• Поздний срок гестации >34 недель, до родов или Кесарева сечения остается менее 6-ти недель
• При неэффективности пероральных препаратов на любом сроке гестации (уровень Hb за 14 дней
поднимается не более чем на 10 г/л)2
• Препарат железа В/В:
1. Например, Феринжект – доза рассчитывается на основании веса и уровня Hb
2. Средняя доза 1000 мг
Серов ВН, виноградова МА, демихов ВГ и др.Резолюция совета экспертов«алгоритмы ведения беременных, Женщин в послеродовом периоде и кормящих с железодефицитной анемией на амбулаторном
этапе» 20 мая 2019 г., МОСКВА, АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ № 8 /2019
© Vifor Pharma
*Обычно
длительность курса лечения пероральными препаратами железа составляет от 3 месяцев при легкой анемии до 6 месяцев при тяжелой анемии
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

47. Рассмотрим Алгоритмы ведения женщин с ЖДА на этапе планирования, беременности, послеродового периода и кормления на

РАССМОТРИМ АЛГОРИТМЫ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С ЖДА НА ЭТАПЕ
ПЛАНИРОВАНИЯ, БЕРЕМЕННОСТИ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И
КОРМЛЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
>34
недель
Планирование
беременности
Hb˂110 г/л
и/или
Ферритин < 30
мкг/л
1-12
недель
Hb˂110 г/л
Ферритин
< 30 мкг/л
13-28
недель
Hb˂105 г/л
Ферритин
< 30 мкг/л
29-33
недель
Hb˂110 г/л
Ферритин <
30 мкг/л
Hb˂110 г/л
Ферритин <
30 мкг/л
Послеродовый
Грудное
вскармливание
период
Hb˂100 г/л
Ферритин
<30 мкг/л
Hb˂110 г/л
Ферритин < 30
мкг/л
Назначение пероральных препаратов железа:
При анемии легкой степени (Hb > 90 г/л)
При истощении запасов железа на начальных этапах беременности (уровень ферритина <
30мкг/л) на фоне нормального уровня гемоглобина
Препарат железа внутрь:
Солевой препарат Fe (II) 160-200 мг/сут или Fe (III) гидроксид полимальтозат 100-300 мг/сут –
до нормализации Hb
После нормализации Hb – солевой препарат Fe (II) - 50 мг/сут, Fe (III) гидроксид полимальтозат
- 100 мг/сут
Серов ВН, виноградова МА, демихов ВГ и др.Резолюция совета экспертов«алгоритмы ведения беременных, Женщин в послеродовом периоде и кормящих с железодефицитной анемией на амбулаторном
этапе» 20 мая 2019 г., МОСКВА, АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ № 8 /2019
© Vifor Pharma
*Обычно
длительность курса лечения пероральными препаратами железа составляет от 3 месяцев при легкой анемии до 6 месяцев при тяжелой анемии
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

48. Рассмотрим Алгоритмы ведения женщин с ЖДА на этапе планирования, беременности, послеродового периода и кормления на

РАССМОТРИМ АЛГОРИТМЫ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С ЖДА НА ЭТАПЕ
ПЛАНИРОВАНИЯ, БЕРЕМЕННОСТИ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И
КОРМЛЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
>34
недель
Планирование
беременности
Hb˂110 г/л
и/или
Ферритин < 30
мкг/л
1-12
недель
Hb˂110 г/л
Ферритин
< 60 мкг/л
13-28
недель
Hb˂105 г/л
Ферритин
< 30 мкг/л
29-33
недель
Hb˂110 г/л
Ферритин <
30 мкг/л
Hb˂110 г/л
Ферритин <
30 мкг/л
Послеродовый
Грудное
вскармливание
период
Hb˂100 г/л
Ферритин
<30 мкг/л
Hb˂110 г/л
Ферритин < 30
мкг/л
Назначение В/В препаратов железа:
• При анемии тяжелой степени (Hb ˂ 80 г/л) + факторы риска
• Поздний срок гестации >34 недель, до родов или Кесарева сечения остается менее 6-ти недель
• При неэффективности пероральных препаратов на любом сроке гестации (уровень Hb за 14 дней
поднимается не более чем на 10 г/л)2
• Препарат железа В/В:
1. Например, Феринжект – доза рассчитывается на основании веса и уровня Hb
2. Средняя доза 1000 мг
Серов ВН, виноградова МА, демихов ВГ и др.Резолюция совета экспертов«алгоритмы ведения беременных, Женщин в послеродовом периоде и кормящих с железодефицитной анемией на амбулаторном
этапе» 20 мая 2019 г., МОСКВА, АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ № 8 /2019
© Vifor Pharma
*Обычно
длительность курса лечения пероральными препаратами железа составляет от 3 месяцев при легкой анемии до 6 месяцев при тяжелой анемии
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

49. ЧТО НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ по Алгоритму ведения женщин с ЖДА ?

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ ПО АЛГОРИТМУ
ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С ЖДА ?
>34 недель
Hb˂110 г/л
Ферритин <
30 мкг/л
Выбор препарата железа – с учетом срока
беременности, тяжести анемии,
переносимости терапии и динамики
лабораторных показателей
Средне-тяжелая степень (Hb ˂ 80
г/л) – В/В препараты
o
o
Легкая степень анемии (Hb > 90 г/л) до
34 недели – пероральные препараты,
эффективность терапии смотрим через 2 недели
– это ↑Hb более 10 г/л
o
можно – со II триместра (анкомплайенс пероральной
терапии)
нужно – со II триместра
o при Hb ˂ 80 г/л и Ферритин < 30 мкг/л
o при наличии факторов риска
o при непереносимости
o при неэффективности пероральных
o при патологии кишечника
обязательно – с 34 недели гестации!!!
34-я неделя гестации является
критической при выборе подходов к терапии ЖДА
Серов ВН, виноградова МА, демихов ВГ и др.Резолюция совета экспертов«алгоритмы ведения беременных, Женщин в послеродовом периоде и кормящих с железодефицитной анемией на амбулаторном этапе» 20 мая 2019 г., МОСКВА,
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ № 8 /2019
*©Обычно
длительность курса лечения пероральными препаратами железа составляет от 3 месяцев при легкой анемии до 6 месяцев при тяжелой анемии
Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

50. Структура внутривенных препаратов железа

СТРУКТУРА ВНУТРИВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
Внутривенные препараты железа имеют сложную структуру1,2
Они представляют собой растворы частиц, каждая из которых состоит из
железного ядра, окруженного углеводной оболочкой1-4
Углеводная
оболочка
Железное
ядро
Внутривенные препараты
железа – это
нанопрепараты1,3
Fe3+=ferric; H2O=water; IV=intravenous; O2-=superoxide; OH=hydroxide; TGA=Therapeutic Goods Administration.
1. Flühmann B, et al. Eur J Pharm Sci. 2019;128:73–80; 2. Auerbach M, Ballard H. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:338–347; 3. Danielson BG. J Am Soc Nephrol. 2004;15:S93–98; 4. Nikravesh
N, et al. Nanomedicine. 2020;doi:10.1016/j.nano.2020.102178; 5. Australian TGA. Australian Public Assessment Report for Ferric Carboxymaltose. May 2011. Available at: https://www.tga.gov.au/sites/default/files/ausparferric.pdf (accessed June 2020).

51. Отличия Внутривенных Препаратов железа

ОТЛИЧИЯ ВНУТРИВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
Углеводная оболочка
вокруг ядра железа
карбоксимальтозата
!
Матрица с доступным
железом и
олигоизомальтозатом
Углеводная оболочка
вокруг гидроксида
железа (III) сахарозного
комплекса
Углеводная оболочка является ключевым фактором, определяющим
физико-химические свойства препаратов
1. Neiser S, et al. Biometals. 2015;28:615-635; 2. Danielson BG. J Am Soc Nephrol. 2004;15:S93-S98; 3. Geisser P, et al. Arzneimittelforschung. 1992;42:1439-1452; 4. Jahn MR, et al. Eur J Pharm Biopharm. 2011;78:480-491; 5. Chertow GM, et
al. Nephrol Dial Transplant. 2006;21:378-382; 6. Auerbach M, Macdougall IC. Blood Transfus. 2014;12:296-300; 7. Wang C, et al. JAMA. 2015;314:2062-2068; 8. Rodgers GM, et al. J Am Soc Nephrol. 2008;19:833-834; 9. Bhandari S, et al.
Pharmaceuticals. 2018;11(3)

52.

В ФЕРИНЖЕКТЕ УЧТЕНЫ ОГРАНИЧЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ
ДРУГИХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ДЛЯ В/М И В/В ВВЕДЕНИЯ
ЖКМ – уникальный и стабильный недекстрановый
высокодозный препарат железа для внутривенного
введения1
Уникальная
карбоксимальтозная
оболочка
• Быстрый гематологический ответ - до 90%
введенного железа поступает в созревающие
эритроциты в течение 6-9 дней*1,2
• Более низкая иммуногенность - стабильная
оболочка предотвращает выделение свободного
(токсичного) железа3,4
Возможность ввести единовременно до 1000 мг железа
за 15 – минут, без тест-дозы5
Убедительная доказательная база
*у пациентов с дефицитом железа и железодефицитной анемией
1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ЖКМ ампулы, раствор для внутривенного введения 50 мг/мл). ЛСР-008848/10_12.10.2020; 2. Beshara S, et al. Br J Haematol.
2003;120:853-859; 3. Neiser S, et al. Biometals. 2015;28:615-635; 4. Jahn MR, et al. Eur J Pharm Biopharm. 2011;78:480-491; 5. Инструкция
по медицинскому применению лекарственного препарата ЖКМ ампулы,
Другие
преимущества
раствор для внутривенного введения 50 мг/мл). ЛСР-008848/10_12.10.2020

53.

ФЕРИНЖЕКТ – ЭТО ФЕРРАРИ В МИРЕ
ФЕРРОТЕРАПИИ
BUSINESS USE

54.

ФЕРИНЖЕКТ – ЭТО
ЧЕМПИОН ПО
ТЕМПАМ ПРИРОСТА
УРОВНЯ
ГЕМОГЛОБИНА
BUSINESS USE

55.

ФЕРИНЖЕКТ – ЭТО
СКОРОСТЬ, СИЛА, БЕЗОПАСНОСТЬ
Быстрота наступления эффекта
Максимально эффективная разовая доза
Хорошая переносимость
Удобство применения
BUSINESS USE

56.

• Феринжект – оригинальный и
единственный В/В препарат железа,
для быстрого подъема ферритина и
гемоглобина, безопасная инфузия
до 1000 мг за 15 – минут, без тестдозы и риска анафилаксии.
• С самым высоким темпом прироста
уровня гемоглобина и ферритина
после одной инфузии по сравнению
с железа сахаратами и
пероральными препаратами
• Обеспечивает быстрое и безопасное
восполнение запасов железа у
беременных женщин с анемией
BUSINESS USE

57.

РЕЗЮМЕ
Дефицит железа и ЖДА у беременных широко распространены и
сопровождаются негативными последствиями для матери и ребенка
Структура оболочки В/В препаратов железа влияет на профиль их эффективности
и безопасности
Феринжект (ЖКМ) – недекстрановый высокодозный препарат железа для В/В
Феринжект можно вводить до 1000 мг железа в течение одной 15-минутной
инфузии без введения тест-дозы
Эффективность и безопасность Феринжекта подтверждены в РКИ с участием
большого числа беременных женщин и женщин в послеродовом периоде, что
отражено в ИМП
ИМП – инструкция по медицинскому применению

58. Резюме

Железа сахарат: Железа (III)
гидроксид сахарозный комплекс
Венофер
1.
2.
3.
4.
200 мг в/в, струйно, через день, и
до введения суммарной расчетной
дозы.
Введение можно повторять 3 раза в
неделю
Это удобно в том случае если пациент
находится в стационаре, или живет
недалеко от больницы и мобилен,
никуда не торопится, а также имеет
«хорошие вены».
И, что немаловажно - это наиболее
бюджетный вариант из в/в
парентаральных.
ФЕРИНЖЕКТ®
гидроксид-декстрановый комплекс
“Железа (III) карбоксимальтозат”
1. наряду с низкодозным режимом введения декстран железа может быть введен в виде
высокодозной инфузии в дозе до 20 мг/кг за
4-6 часа инфузии, НО ТОЛЬКО В УСЛОВИЯХ
СТАЦИОНАРА, ГДЕ ЕСТЬ РЕАНИМАЦИЯ,
ДЕЛАТЬ ТЕСТ-ДОЗУ!!!!
2. При необходимости (суммарный дефицит
железа не более, чем 20 мг/кг, либо
продолжающаяся кровопотеря) введение
можно повторить через 10-14 дней в том же
режиме.
3. Этот вариант подходит только для
стационарных ппациентов, тех, кому
требуется быстрое восполнение дефицита
железа.
1.
2.
3.
4.
допустимо более быстрое
капельное введение большой
дозы 20 мг/кг: 1000 мг за 15
минут в амбулаторных условиях
без тест-дозы
Повторное введение большой
дозы не ранее чем через 7 дней.
Крайне редко вызывает
аллергические реакции, в отличие
от препаратов железа с
содержанием декстрана.
Этот вариант удобен для любых
пациентов, универсален
*Отличия между различными препаратами с различными путями введения заключаются в переносимости лечения и темпах прироста уровня гемоглобина.
©При
Vifor Pharma
применении низкомолекулярного декстрана железа требуется пробная доза в отличие от других препаратов.
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

59.

ФЕРИНЖЕКТ® — ПРОСТО
ДОЗИРОВАТЬ И УДОБНО ВВОДИТЬ
© Vifor Pharma
Confidential. Do not distribute. Not to be left behind.

60.

Выводы:
•В диагностике железодефицитных состояний и для контроля
насыщения
железом
широко
применять
определение
концентрации ферритина в сочетании с определением СРБ.
•Беременным женщинам начинать давать препараты железа в
сроке с 10-12 недель, всю беременность и во время кормления
грудью
•Терапевтические дозы препаратов железа (III) на основе ГПК в
суточной дозе 5мг/кг в течение всего курса лечения
•Причинами
неэффективности
лечения
пероральными
препаратами железа могут быть низкая дозировка, короткий
курс лечения или железорефрактерная ЖДА.
© Vifor Pharma

61.

Спасибо ВСЕМ !!!
Мой телефон:
8-747-743-19-49
Адрес: Нұрсат 105
Мед центр
«Алинур и К»
© Vifor Pharma