Гипогликемическая кома

1.

Гипогликемическая кома
Вернер Т. Г.
Преподаватель ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск
1

2. Гипогликемия. Гипогликемическая кома

Внезапное снижение уровня глюкозы в плазме крови
ниже 3 ммоль/л. в сочетании с клиническими
проявлениями.
Если гипогликемия сопровождается потерей
сознания, то такое состояние называют
гипогликемической комой.

3. Этиология

Основная причина гипогликемии избыток инсулина в
организме по отношению к поступлению углеводов
экзогенно (с пищей) или эндогенно (в результате
продукции печенью) и/или при ускорении их
утилизации (при повышенной мышечной работе).

4.

Причины гипогликемии:
передозировка инсулина (высокая доза, неправильный
набор дозы, отсутствие обучения и самоконтроля,
неисправность глюкометра, шприц - ручки),
пропуск приема пищи или недостаточное количество
углеводов в рационе,
интенсивная физическая работа,
приём алкоголя,
преднамеренное снижение массы тела или голодание без
снижения дозы сахароснижающих препаратов,
гнойная инфекция,
нарушение функции печени, почек.

5. Патогенез

В физиологических условиях глюкоза единственный
энергетический субстрат для клеток ЦНС. Поскольку
глюкоза- основной субстрат метаболизма ЦНС, в
процессе эволюции выработаны механизмы,
направленные на поддержание её баланса:
гликогенолиз и глюконеогенез, торможение утилизации
инсулинзависимыми тканями.
Эти процессы активируют контринсулярные гормоны
(глюкагон, катехоламины, кортизол, гормон роста),
секреция которых увеличивается при содержании
глюкозы в плазме около 3,8 ммоль/л.

6.

Стимуляция вегетативной нервной системы в ответ на
снижение концентрации глюкозы в плазме крови до 3,3
ммоль/л проявляется так называемыми нейрогенными
симптомами.
При падении уровня гликемии до 2,7 ммоль/л
отмечают симптомы дефицита поступления глюкозы в
головной мозг (нейрогликопенические симптомы).
При резком развитии гипогликемии нейрогенные и
нейрогликопенические симптомы наблюдают
одновременно.

7. Клиника

Нейрогенные симптомы (связаны с компенсаторной
активацией вегетативной нервной системы):
адренергические – сердцебиение, тремор,
бледность, нервозность, тревожность, ночные
кошмары,
холинергические – повышенная потливость, чувство
голода, парестезии;

8.

Нейрогликопенические симптомы (обусловлены
снижением поступления в ЦНС энергетического субстрата глюкозы):
слабость, повышенная утомляемость,
снижение концентрации внимания,
головокружение,
зрительные и речевые нарушения,
изменение поведения,
судороги,
нарушение сознания.

9.

10.

При осмотре
кожные покровы влажные, обычной окраски,
тургор тканей нормальный, мышечный тонус повышен,
дыхание ровное, не учащенное,
АД повышено, пульс учащен,
реакция зрачков на свет сохранена.
При длительной глубокой гипогликемической коме
появляются симптомы поражения ствола мозга,
проявляющиеся в виде нестабильной дыхательной и
сердечной деятельности.
Отсутствие реакции зрачков на свет – прогностически
неблагоприятный признак, свидетельствующий о
структурных изменениях ствола мозга.

11. Тактика фельдшера

Цели лечения - устранение клинической
симптоматики и повышение уровня глюкозы в плазме
крови выше 3.3 ммоль/л.
• Определить уровень глюкозы.
• При лёгкой гипогликемии (без потери сознания)
пациента усадить или уложить, быстрый приём
легкоусвояемых (простых) углеводов 4-5 кусочков
сахара, лучше растворить в воде, чае, дать мёд, или
варенье 1-2 столовые ложки, или 200мл сока.

12.

Если гипогликемия вызвана введением продлённого
инсулина, то рекомендуется дополнительно съесть один
кусок хлеба, 2 столовые ложки каши (1-2 ХЕ
медленноусвояемых углеводов, 1 ХЕ соответствует 10- 12
г. углеводов. Приём 1 ХЕ повышает уровень глюкозы в
среднем на 2.2 ммоль/л).
• При тяжёлой гипогликемии больного уложить, голову повернуть на бок, снять
съемные протезы, освободить полость рта от остатков
пищи,
измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД,

13.

внутривенно струйно ввести 40% глюкозу от 40
до 100мл до полного восстановления сознания или
глюкагон 1мг внутримышечно (сознание
восстанавливается через 5 – 10минут),
по выходе из комы больного накормить–дать
быстроусвояемые углеводы для восстановления
запасов гликогена в печени.
Рекомендовать консультацию эндокринолога.

14.

Если сознание не восстанавливается после внутривенного
струйного введения 60 -100мл 40% раствора глюкозы, то
начинают внутривенное капельное введение 5% или 10% -400.0
раствора глюкозы и госпитализируют пациента в стационар.
Необходимо исключить передозировку сахароснижающих
препаратов, а также осложнения и последствия гипогликемии
(сердечно –сосудистые нарушения, черепно – мозговую травму и
др.), приводящие к потере сознания.
Глюкагон неэффективен при алкогольной гипогликемии и
гипогликемии, вызванной передозировкой инсулина, ПСМ
(препараты сульфонилмочевины–манинил, хлорпропамид,
глибенкламид, гликлазид) или глинидов (репаглинид,
натеглинид, новонорм, старлекс).

15.

Спасибо за внимание!