Инфекционный эндокардит: диагностический алгоритм, критерии и тактика лечения

1. Инфекционный эндокардит

2. Диагностический алгоритм

3.

4. Большие критерии постановки диагноза

Большие критерии постановки
диагноза
1. Выявленная гемокультура должна соответствовать одной из предложенных ситуаций:
а) типичные микроорганизмы, входящие в число возбудителей ИЭ, выделенные из двух раздельных проб
при микробиологическом (культуральном) исследовании крови на стерильность:
※ группа зеленящего стрептококка, S. gallolyticus (S. bovis), HACEK-группа, S. aureus, или
※ внебольничные энтерококки в отсутствие первичного очага, или
б) микроорганизмы, входящие в число возбудителей ИЭ, при персистирующей положительной
гемокультуре в следующих ситуациях:
※ 2 и более положительных результата микробиологического (культурального) исследования крови
на стерильность, взятых с интервалом более 12 ч, или
※ все из трех или большинство из четырех и более раздельных результатов микробиологического
(культурального) исследования крови на стерильность (собранные с интервалом не менее 1 часа между
первым и последним образцами), или
в) один положительный результат микробиологического (культурального) исследования крови на Coxiella
burnetii или титр антител фазы 1 IgG >1:800.
2. Критерии визуализации включают в себя:
а) данные ЭхоКГ, свидетельствующие о наличии:
※ вегетации;
※ абсцесса, псевдоаневризмы, внутрисердечной фистулы;
※ перфорации клапана или аневризмы;
※ новой частичной несостоятельности протеза клапана***.
б) Аномальная активность вокруг места имплантации протеза клапана***, обнаруженная
позитронноэмиссионной томографией с флудезоксиглюкозой [18F] (18F-ФДГ ПЭТ/КТ) (только если
протез*** был установлен >3 мес. назад) или ОФЭКТ/КТ с мечеными лейкоцитами.
в) Паравальвулярные осложнения по данным КТ.

5. Малые критерии постановки диагноза

○ Предрасполагающие факторы: предшествующие заболевания сердца или использование
в/в препаратов/ наркотиков;
○ Лихорадка (температура тела >38° С);
○ Сосудистые феномены (включая скрытые формы — те, что выявляются только
визуализацией): артериальные эмболии, септические отсевы в легкие с развитием
пневмонии, инфекционные (микотические) аневризмы, внутричерепные кровоизлияния,
пятна Лукина и пятна Джейнуэя;
○ Иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота,
ревматоидный фактор (РФ);
○ Микробиологические данные: возбудитель, выявленный при микробиологическом
(культуральном) исследовании крови на стерильность, который не удовлетворяет
большим критериям либо исследованиям образцов крови на антитела для подтверждения
активной инфекции.
• Всем пациентам с ИЭ в качестве дополнительных критериев диагностики рекомендовано
учитывать наличие предрасполагающего состояния, продолжительность лихорадки, наличие
эмболических событий, иммунологических признаков, а также выявление нетипичных
микроорганизмов или микроорганизмов, выделенных нестандартным методом

6. Визуализирующие методы исследования

7.

8.

9. ПЭТ-КТ

10. Эмболические осложнения

11.

12. ё

13. Лечение

14.

15. Лечение

16. Профилактика

Высокий риск
• Инфекционный эндокардит в
анамнезе
• Пациенты с
протезированными
клапанами
• Пациенты с ВПС
• Пациенты с желудочковыми
вспомогательными
аппаратами
Промежуточный риск
• Ревматическая болезнь
сердца
• Неревматические
дегенеративные
заболевание клапанного
аппарата
• Врожденные аномали
клапанов (включен
двухстворчатый аортальный
клапан)
• Имплантируемые
внутрисердечные устройства
• ГКМП

17. Профилактика

18. ЭКГ кейсы