Вспомогательные операции на пародонте

1. Вспомогательные операции на пародонте.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Приволжский исследовательский медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Институт стоматологии ПИМУ
Вспомогательные
операции на пародонте.
Работу выполнила:
студентка 561 группы
Атдуева ПС
Преподаватель:
Щепетнова ЕЕ

2.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) распространенность
воспалительных заболеваний пародонта в возрастной группе 35–44 лет в целом по миру
составляет в среднем 94,3 %, функциональные расстройства зубочелюстной системы,
обусловленные потерей зубов от заболевания пародонта, развиваются почти в 5 раз чаще,
чем при осложненном кариесе.
В комплексной терапии и профилактике заболеваний пародонта хирургическому компоненту
принадлежит важная роль. В ряде случаев только он может привести к стойкой ликвидации
очага воспаления в пародонте и приостановить деструктивные процессы в кости. Средства
местного и общего медикаментозного, физиотерапевтического и ортопедического
воздействия являются дополнительными и закрепляющими эффект операции.
К основным принципам пародонтальной хирургии относят:
1) экономное иссечение мягких тканей с целью защиты альвеолярного отростка и
трансплантата;
2) полное удаление пролиферировавшего эпителия и грануляций;
3) бережное отношение к цементу корня;
4) тщательный гемостаз, адекватное кровоснабжение лоскутов и отсутствие их натяжения;
5) Устранение местных отягощающих факторов.
Вспомогательные операции: френулотомия, френулэктомия, перемещение уздечки, пластика
уздечек и щечно-альвеолярных тяжей, вестибулопластика, гингивопластика,
мукогингивопластика.

3. Вестибулопластика

- хирургическое вмешательство, направленное на увеличение ширины зоны прикрепленной десны с целью устранения механической
травмы маргинальной десны тяжами мышц преддверия полости рта - губных, щечных, мимических.
Показания к проведению:
1.
Профилактика рецессии десны
2.
Подготовка тканей пародонта к проведению лоскутных операций
3.
Подготовка тканей пародонта к ортодонтическому перемещению зубов
4.
Подготовка тканей пародонта к ортопедическому лечению – протезированию зубов и зубных рядов
Противопоказания:
1.
осложненный, множественный кариес зубов;
2.
патология крови и кроветворения (лейкозы, гемофилия), злокачественные заболевания крови;
3.
склонность к образованию келоидных рубцов, коллагенозы;
4.
челюстно-лицевой остеомиелит с деструктивными изменениями костной ткани;
5.
недавно проведенные лучевые облучения шейной области и головы;
6.
часто рецидивирующие хронические воспаления слизистой оболочки рта;
7.
наличие злокачественных новообразований;
8.
тяжелые случаи сахарного диабета;
9.
церебральные поражения сосудов;
10.
наличие у пациента психических нарушений, алкогольная и наркотическая зависимости.

4. Вестибулопластика по Кларку

является одной из наиболее легких. Проводится на
большом участке в преддверии рта. Стоит также
отметить, что чаще используют этот метод в целях
коррекции преддверия области верхней челюсти.
Ход вмешательства:
1. пациенту проводится анестезия;
2. рассекают пространство между подвижной
слизистой и десной;
3. с помощью ножниц отслаивается слизистая
губы;
4. сухожилия и мышцы перемещают вглубь
5. одиночные мышечные волокна подвергаются
удалению;
6. по окончании слизистый лоскут пришивают к
надкостинце,
7. заживление вторичное

5. Вестибулатика по Эдлан-Мейхеру

Рекомендуется для проведения на нижней челюсти.
Недостатки Эдлайна-Мейхара - увеличивается зона прикрепленной, но не
кератинизированной десны, поэтому проведении этой операции у людей с
тонким биотипом сохраняется выраженный сосудистый рисунок.
Ход вмешательства:
1. Проводится местная инфильтрационная анестезия
2. Скальпелем делают разрез слизистой
оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой
(муко-гингивальной линии) границы на 10 - 12 мм на участке от клыка до
клыка и на 7 - 10 мм - в области премоляров и моляров (хотя в этом участке
следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка)
3. Ножницами тупым путём отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к
челюсти
4. Подслизистые ткани перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во
фронтальном отделе и на 6-7 мм - в боковых.
5. Удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых
поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно
приводит к рецидиву тяжей.
6. Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута
в глубине сформированного преддверия
7. Последним этапом накладывают защитную повязку до формирования
фибриновой пленки

6. Френулоэктомия

- операция, заключающаяся в полном иссечении уздечки и участка
ее периостального прикрепления.
Показания: малая длина или некорректное расположение уздечки
во рту; непроизвольные разрывы уздечки (например, при травмах,
усердном пережёвывании).
Осложнения: повышенная кровоточивость раны, снижение
чувствительности прооперированного участка, образование
рубцов.
Ход вмешательства:
1. Проведение инфильтрационной анестезии
2. производится два окаймляющих уздечку разреза слизистой
оболочки до кости,
3. затем ткани отсепаровывают тупым путем от кости вверх,
4. иссекают дубликатуру слизистой оболочки на губе (уздечку);
5. мобилизуют края раны и ушивают кетгутом,
6. проводят кюретаж срединного шва,
7. кость закрывают йодоформным тампоном или Alvagel;
8. наружно, на верхнюю губунакладывается давящая повязка

7. Гингивопластика

Для коррекции края десны используют гингивопластику, которая проводится
позиционными лоскутами.
Операции по Калми, Москору, Коранову.
Данные операции производят при горизонтальной ретракции десны в области
фронтальных зубов. После надкостничный лоскут в области фронтальных зубов,
проводят кюретаж, освежение цемента (по стандартному методу). Над
центральными резцами лоскут рассекают двумя сходящимися разрезами в области
средней линии и края десны. Проводят также горизонтальные разрезы у
основания лоскута, которые соединяются с косыми. Свободную слизистую
перемещают вниз на обнаженные шейки зубов. Лоскуты закрепляют швами в
межзубных промежутках. Образовавшийся дефект заживает вторичным
натяжением под йодоформной турундой 1,5–2 недели (турунду меняют через 3–4
дня). Преимущество операции: отсутствие обнажения шеек фронтальных зубов.
Недостаток: возможен некроз слизистого лоскута в области дистального края.

8.

Операция по В.В. Гольбрайху (1964). Разрезы производятся: вертикальные – выше переходной
складки на уровне клыков и третьих моляров, горизонтальные – с вестибулярной стороны с
отсечением полоски слизистой десневого края шириной 2–3 мм, с оральной – у основания
десневых сосков. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивается ниже уровня переходной
складки. Для увеличения мобильности лоскута надкостницу подсекают до уровня слизистой.
Удаляют зубные отложения, грануляции, декальцинированную кость. Лоскут смещают выше шеек
зубов и фиксируют П-образными швами вокруг каждого зуба, создавая «муфты-манжеты». На
край лоскута накладывают узловые швы. Преимущество: вокруг каждого зуба образуется плотный
рубец, ограничивающий его подвижность.
Недостаток: частичный краевой некроз возможен при травме лоскута и его избыточном
натяжении.
Операция по В.И. Лукьяненко (1977). Для уменьшения ретракции десны В.И. Лукьяненко (1977)
предложил модификацию лоскутной операции, в которой отказался от вертикальных разрезов.
Горизонтальное рассечение слизистой производится по десневому краю до кости под углом 35° к
зубам, соответственно его архитектонике, что позволяет избежать деэпителизации и частично
иссечь грануляции. Разрезы проводятся с обеих сторон на уровне всей челюсти и должны
сходиться за последним зубом. Отслойка слизисто-надкостничного лоскута проводится на глубину
карманов. После санации зоны оперативного вмешательства лоскут возвращают на место и
фиксируют швами и цианокриловым клеем.
Недостаток: из-за обширности операции вмешательство осуществимо лишь в условиях
стационара.

9. Спасибо за внимание!

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
«Приволжский исследовательский медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Институт стоматологии ПИМУ
Спасибо за внимание!