Асептика и антисептика (история, источники и профилактика раневой/госпитальной инфекции)

1. Асептика, антисептика Доцент Бечвая Л.Д

Кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии
СПбГПМУ,2022 г.
Заведующий кафедрой: д.м.н. Аванесян Р. Г

2. Асептика (от «a»-без, «septicus» - гниение»

Совокупность методов и приемов работы,
направленных
на
предупреждение
попадания инфекции в рану.

3. Антисептика («anti»- против, «septicus» - гниение)

Система
мер,
направленных
на
уничтожение микроорганизмов уже
попавших в рану, патологический очаг
или в организм больного в целом.
(ТЕРМИН ВВЕЛ В 1750Г АНГЛИЙСКИЙ ХИРУРГ ФРИНГЛ,
НАЗВАВ
ТАК
ПРОТИВОГНИЛОСТНОЕ
ДЕЙСТВИЕ
МИНЕРАЛЬНЫХ КИСЛОТ,
ПРИМЕНЯВШИХСЯ ДЛЯ
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ НЕЧИСТОТ)

4.

Венгерский акушер
Игнац Земмельвейс в 1847 году Пришел
к выводу , что послеродовый сепсис который
развивался у женщин нередко , является
результатом того что обучающиеся в клинике
студенты принимали роды грязными руками, после
работы с трупами.
Он полагал , что в организм женщины попадал
трупный яд.
Он предложил перед приемом родов , чтоб все
студенты и врачи мыли руки хлорной известью.
Послеродовая летальность уменьшилась в 18 раз

5.

Джозеф Листер – английский хирург,
основоположник антисептики. (1867г.)
В своей работе « О новом способе лечения
переломов и гнойников с замечаниями о
причинах нагноения( 1867г) Дж. Листер
разработал основные мероприятия по
борьбе с раневой инфекцией, избрал в
качестве антимикробного агента 5%
раствор карболовой кислоты.

6.

Эти мероприятия включали
следующие моменты
• Распыление в воздухе операционной
карболовой кислоты
• Обработка инструментов, шовного и
перевязочного материала и рук хирурга
2-3% раствором карболовой кислоты
• Обработка операционного поля
• Использование специальной повязки после
операции

7. В России пионерами , пропагандистами антисептики были выдающиеся профессора : -К.К. Рейер -Н.В. Склифосовский -И.И. Бурцев

-С.П. Коломин
-П.П. Пелехин
-Л.Л.Левшин
-Н.И. Пирогов

8.

Н.И. Пирогов
Полагал ,что причиной развития гнойных
осложнений , являются «миазмы», «заразы»
Считал , что «зараза», « миазма» то есть
инфекция попадает в рану через руки, белье ,
перевязочный материал.
• Пытался организационно решить проблему
профилактики хирургической инфекции, требуя
устройства «особого отделения» для заразных
больных. То есть разделить чистых и гнойных
больных.
• При лечении ран использовал йодную настойку,
спирт, хлорную известь, карболовую кислоту.

9.

Немецкие хирургии Эрнст Бергман и Курт
Шиммельбуш-основоположники асептики
В 1890г на 10 международном конгрессе хирургов в
Берлине они доложили о методе асептики и
продемонстрировали больных, успешно
прооперированных в асептических условиях без
применения листеровской антисептики. Принят
основной постулат асептики:
«Все, что соприкасается с раной должно
быть стерильным.»
Разработали методику стерилизации перевязочного
материала и инструментов паром при высокой
температуре.

10.

В России большую роль
во внедрении асептики
сыграли профессора:
•Субботин М.С. , Левшин
Л.Л. , Склифосовский ,
Генденрейх

11.

• 1881г. Р. Кох и Э. Эсмарх предложиди
стерилизацию перевязочного материала текучим
паром.
• В России Л. Гейденрих впервые в мире доказал,
что наиболее совершенна стерилизация текучим
паром, в 1884 г. предложил использовать
автоклав.
• М.С. Субботин и Л.Л. Левшин предложили
модель операционной.
• Н.В. Склифосовский впервые предложил
различать операционные для разных по
загрязненности операций.

12.

• Результаты асептики оказались
блестящими.
• Результаты хирургических вмешательств
улучшились значительно.
• Великий хирург Т. Бильрот , еще недавно
смеявшийся над методами асептики и
антисептиками Листера , в 1891 г сказал:
«Теперь чистыми руками и чистой
совестью малоопытный хирург может
достичь лучших результатов, чем
раньше самый знаменитый профессор
хирургии»

13.

•До введения в России
принципов асептики и
антисептики
послеоперационная
летальность в России в
1857 г. составляла 25%, а
в 1895 г. – 2,1%.

14. Асептика

Для того , чтобы предупредить попадание
инфекции в рану , необходимо знать ее источники
и пути распространения
Существует 2 основных источника
возможного загрезнения раны:
• Экзогенный при котором возбудители попадает
в рану из внешней среды
• Эндогенный при котором источники инфекции
находятся в самом организме больного
• Выделяет также госпитальной инфекцию,которая
является разновидностью экзогенной.

15. Пути распространения экзогенной инфекции

• Воздушно-капельный
• Контактный
• Имплантационный

16.

При эндогенном инфицировании ,
микробы попадают в рану :
• А) С поверхности кожи вблизи
операционного разреза
• Б)Из просвета вскрытых органов во
время вмешательства
• В)Из отдаленных от раны очагов(
гематогенным, лимфогенным
путем)

17. Профилактика воздушно-капельной инфекции в хирургическом отделении

1. Особенности постройки
2. Разделение потоков больных на «чистые» и
«гнойные»
3. Особенности уборки
4. Пропускной режим
5. Проветривание
6. Спецодежда

18. Профилактика воздушно-капельной инфекции в оперблоке.

• Опер.блок наиболее чистое « святое» место
хирургического стационара. Именно в
операционной необходимо наиболее
строгое соблюдение правил асептики.

19.

Мероприятия :
• Операционная должна находиться на отдельном
этаже
В операционной не должно быть ненужной мебели
и техники
• Хождение в операционную должно быть
максимально ограничено, вызывающих
возникновению турбулярных потоков воздуха
• При составлении расписания операции , их порядок
определяют в соответствии со степенью
инфицированности, от менее инфицированной к
более инфицированной

20. Принцип зонального устройства опер. блока

• Зона абсолютной стерильности (операционная,
стерилизационная)
• Зона относительной стерильности (моечная
предоперационная , наркозная)
• Зона ограниченного режима( помещения для
хранения крови, аппаратуры, помещения для
медперсонала)
• Зона общебольничного режима( кабинеты заведущего и ст. мед сестры, помещения для
грязного белья и отходов).

21. Уборка помещений (операционной)

• Утром перед началом работы влажная
уборка поверхностей (предварительная).
• Текущая уборка во время операции.
• Уборка операционной после операции.
• Ежедневная уборка после операционного
дня.
• Генеральная уборка (1 раз в неделю).

22.

• Бактериоцидные лампы
• Вентиляция
• Спец. Одежда
• Ношение масок
• Запрещается разговоры в операционной не
имеющий отношений к работе
• В операционной не должны находиться
больные ОРВИ, ОРЗ.

23. Профилактика контактной инфекции. «Все что соприкасается с раной должно быть стерильным»

• Хирургические инструменты
• Перевязочный материал
• Хирургическое белье
• Руки хирурга

24. Профилактика контактной инфекции.

1. Стерилизация- полное освобождение какого
либо предмета от микроорганизмов путем
воздействия физического или химического
фактора
• Физическая- обжигание и кипячение, автоклав
и сухожаровой шкаф, ( ультразвук и
ультрафиолет)
• Химическая – газовая, растворами
антисептиков
• Лучевая

25. Стерилизация инструментов

Состоит из двух этапов
• 1) Предстерилизационная подготовка
• 2) Собственно стерилизация
Предстерилизационная подготовка:
• 1) Дезинфекция( обезоруживание)
• 2) Мытье
• 3) Высушивание

26.

Стерилизация
• 1)Сухожаровой стерилизатор:
температура 180 градусов, время 60 минут
• 2) Паровой стерилизатор : под давлением 2
атмосферы, температура 132,9 градусов, 30
минут
• 3)Химическая стерилизация: путем
погружения инструментов в различные
антисептические растворы( раствор
первомура , 6% р-р перекиси водорода,
96% этиловый спирт и т.д.

27. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья

Их укладывают в биксы Шимельбуша
(универсальная укладка ,
целенаправленная, видовая )
Стерилизуют под давлением 2
атмосферы, температура 132,9
градусов в течении 30 минут

28. Способы контроля стерильности

• Прямой метод(бактериологическое
исследование)
• Непрямые методы – ( ампулы и
термоиндикаторы с химическими
веществами: бензойная кислота,
резорцин, тиомочевина,
аскорбиновая кислота

29. 2.Обработка рук хирурга.

• Первый этап – мытье рук с мылом или с
помощью жидких моющих средства.
• Осушить стерильной салфеткой
• Второй этап – воздействие антисептическими
средствами:
• Обработка рук первомуром ( 2,4% раствор
приготовленный ex tempero)- мытье рук
производится в тазах в течение 1 минуты, после
чего руки высушиваются стерильной салфеткой.

30.

• Обработка рук хлоргексидином (0,5% р-р
спиртовой)- руки обрабатываются дважды
тампоном, смоченным в растворе в течение
2-3 минут.
• Обработка рук спиртсодержащими р-ми,
АХД,Лизанин, Дезиптол,Актодерм гель,
Амидин + евросептом, клиндезин – 2-3
мин.

31. Обработка операционного поля.

• Широкая обработка
• Последовательность
«от центра к периферии»
• Многократность обработки в ходе
операции
(правило Гроссиха –Филончикова)
• Загрязненные участки обрабатываются
в последнюю очередь.

32. Профилактика имплантационной инфекции

• Стерилизация шовного
материала, металлических
конструкций, стентов, протезов,
катетеров и дренажей

33. Профилактика эндогенной инфекции

• Выявление возможных очагов эндогенной
инфекции является важная задача
предоперационного периода.
• Все больные поступающие на плановой операции
проходят минимум обследование
включающей:анализ крови,анализ мочи,б/х анализ
крови,анализ крови на RW,на гепатит,на
ВИЧ.Проходят обследование у стоматолога и при
необходимости проводятся санация рта.Женщины
осматривается гинекологом.
• При выявление хронических очагов инфекции
санировани до поступлений на операций.

34. Профилактика госпитальной инфекции

• Развитие госпитальной инфекции связано с
инфицированием больного произошедшим во время
его нахождения в стационаре.
• В этих случаях заболевание или развившееся
осложнения развивается в стационаре в результате
проведение лечебно-диагностического процесса.
Особенности госпитальной инфекции:
-Возбудители инфекции-обычно условно- патогенный
микроорганизма:стафилокк,кишечная палочка.
-Они устойчивы к основными антибиотикам и
антисептическим средством.
-часто они бывает суперинфекции

35. Основные меры профилактики госпитальной инфекции

• Сокращение количество предоперационной
койко дней
• Ранняя выписка на дому
• Смена антисептических средств и антибиотиков
использованных в отделений.
• Рациональная антибиотикотерапия
• Закрытые хирургического отделение на
проветривание.

36. Антисептика.

смешанная
химическая
биологическая
антисептика
физическая
механическая

37. Механическая антисептика

• Первичная хирургическая обработка раны, вторичная
хирургическая обработка раны( удаление
некротических тканей из раны, удаление из раны
инородных тел, гематом, вскрытие карманов и гнойных
затеков) удаление инфицированных сгустков и гнойного
экссудата при промывании раны при перевязках.
Физическая антисептика
• Открытое ведение ран
• Дренирования ран с помощью тампонов или дренажных
трубок
• Физиотерапевтические методы : УФО, СВЧ, электрофорез,
лазер ,рентгенотерапия

38. Химическая антисептика.

•Основана на применении различных химических
веществ с бактерицидным и бактериостатическим
действие.Основные требования предъявляемые к
антисептикам
•Обладать выраженным антимикробным
действием
•Не оказывать вредного влияния на ткани раны и
организма
•Сохранять свою активность в ране длительное
время

39. Основные группы химических антисептиков (по химическому строению)

• Группа галоидов:йод1-5%,раствор Люголя,хлорамин 1-3%
• Соли тяжелых металлов: нитрат серебро,оксид цинка
• Спирты:
этиловый спирт 70-96%
• Альдегиды: фармолин,лизол
• Красители: бриллиантовый зеленый,метилиновый синий
• Кислоты: борная кислота,салициловая кислота
• Дегти, смолы: дёготь березовый,Ихтёл
• Растительного происхождения:хлорофилит,эктороцит

40.

• Щелочи: нашатырный спирт
• Окислители: перекис водорода,перманганат калия
• Детергенты:хлоргекцидин,новосеп
• Произв.
Нитрофурана:фуразидин,нитрофурантон,фурагин
• Производные 8-оксифенолина: нитроксолин(5 нок),
лоперамид
• Поизводные нитромидазола:метронидазол,метрожил
• Производные хиноксалина: диоксидин
• Сульфаниламиды:
Короткое действие - сульфаниламид, сульфаэтидол
Среднего срока действия - сульфагуанидин
Длительного действие - сульфанил

41. Биологическая антисептика

• Относятся :
• Антибиотики, бактериофаги , сыворотки , антитоксины,
вакцины , иммунные средства и протеолитические
ферменты.
• Разделяются на 2 группы :
• 1) Действуют непосредственно на микроорганизм и его
токсины(антибиотики, бактериофаги , сыворотки)
• 2) Действует опосредованно через макроорганизм,
стимулируя его способность по уничтожению
микроорганизмов, и препараты усиливающие
защитные свойства организма- специфические и
неспецифические ( иммунные препараты, вакцины ,
антитоксин, протеолитические ферменты)

42. Антибиотики

• Пенициллины
1.Природные пенициллины:бензилпенициллин,бициллин
2.Полусинтетические пенициллины устойчивые к
пенициллиназам:оксациллин,клоксациллин.
3.Полусинтетические пенициллины широкого спектра
действия(действует Гр+ и Грфлору):ампициллин,амоксициллин,карбенициллин
4.Комбинированный:ампиокс(ампициллин+оксациллин)
5.Уреидопенициллины:азлоциллин,мезлоциллин
6.Ингибитор-защищенные пенициллыны:комбинация
пенициллинов с ингибиторами беталактомоз(амоксициллин+клавулановая
кислота(аугментин).ампициллин+сулбактан(амписид)

43.

Цефалоспорины
I поколение:цепорин,цефазалин(кефзол),
цефалексин
II поколение:цефамандол,цефуроксим,цефатиам
III поколение:цефотаксим,цефтриаксон,
Цефтазидим
IV поколение:цефепим
Аминогликозиды
I поколение:стрептомицин,канамицин,неомицин
II поколение:гентамицин
III поколение:тобрамицин,сизомицин
Полусинтетические:амикацин,нетилмицин

44.

Макролиды:эритромицин,олеандомицин,азитро
мицин
Левомицетин:Левомицетин,
Тетрациклины:Тетрациклин,доксициклин,микоци
клин
Линкозамиды:Линкомицин и клиндомицин
Гликопептиды:Ванкомицин,тейкопланин
Рифампицины:рифампицин
Карбопенемы:кеном,меропенем
Противогрибковые:леворин,нистотин,
амфотерицин, флуконазол,миконазол

45. Побочные действие антибиотиков

• Аллергическая реакция и анафилактический
шок
• Токсическая действия на внутренные
органы.Нефротоксическое,ототоксическое
(аминогликозиды)
• Угнетение
кровотворение(левомицитины,тетрацикл
ины)
• Дизбактериозы,кандидозы

46. Принципы антибиотикотерапии

• Обьязательное выделение,идентификация
возбудителя,изучения его чувствительности к
антибиотикам
• Своевременное начало и проведение курса
антибиотикотерапии необходимой продолжительности
до стойкого закрепления терапевтического эффекта
• Использование достаточных разовых и суточных доз,а
также оптимальных путей введения препаратов
• В тяжелых случаях применения комбинации двух и
более антибиотиков с учетом особенности их
взаимодействия и сочетания
• Предупреждения побочных реакций и осложнений

47.

Бактериофаги
Это вирусы бактерий , они обладают
способностью репродуцироваться в
бактериальной клетке и вызывать лизис.
Существует : антистафилококковый ,
антистрептококковый , поливалентный и др.

48.

Препараты опосредованно воздействующие
на микроб
1) Протеолитические ферменты
они лизируют некротизированные ткани , фибрин , гной.
Оказывают противовоспалительное влияние. ( трипсин ,
химотрипсин , рибонуклеаза , коллагеназа ,террилитин ,
ируксол)
2) Средства для пассивной иммунизации ( гипериммунная
антистафилококковая плазма, антистафилококковый
иммуноглобулин, противостолбнячная сыворотка,
противогангренозная сыворотка
3) Средства для активной иммунизации ( стафилококковый
анатоксин, столбнячный анатоксин)
4) Иммуностимулирующие средства ( левомизол,
метилурацил, Т-актевин , тиманил,реаферон, интерлейкин,
ронколейкин, беталейкин

49.

Благодарю за внимание!