боль в животе (1)

1.

Мама, у меня болит живот
Вебинар
Дмитрий Александрович Киреев

2.

Боль в животе у ребенка
Самая частая причина обращения в педиатру

3.

Содержимое вебинара не предназначено и не рекомендуется в
качестве замены медицинской консультации/диагностики или
лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или
другому квалифицированному медицинскому работнику в
отношении любых медицинских вопросов или состояний.

4.

5.

Боль в животе у ребенка
Острая
Хроническая

6.

Острая
-
-
органическая
неорганическая / идиопатическая / функциональная

7.

Острая боль. Частые причины
Запор
Гастроэнетерит
Аппендицит
Другие инфекции (мочевыводящей системы, стреп,
пневмония, вирусы, воспаление органов малого таза)
Мезаденит (воспаление лимфатических
узлов брыжейки кишечника.)
Младенческая колика

8.

Острая боль
Угрожающие жизни состояния
- Аппендицит
- Травма
- Инвагинация кишечника
- Спайки с кишечной непроходимостью
- Некротический энтероколит
- Язвенная болезнь
- Внематочная беременность (девочки)

9.

Дифференциальный диагноз по
возрастам острой боли в животе

10.

Хроническая боль
Органическая
Не органическая (функциональная)

11.

Органическая
• Запор
• Эрозия пищевода
• Болезни желчного пузыря
• Рефлюкс
• Х.Пилори
• СРК
• Панкреатит
• Язва
• ИМВП
• Мочекаменная болезнь

12.

Тревожные знаки
• Хроническая диарея
• Симптомы связанные с мочевывод. системой
• Замедление линейного роста
• Непроизвольная потеря веса
• Задержка полового созревания
• Боль, которая будит ребенка
• Постоянная боль в правом верхнем или нижнем квадранте
• Семейная история воспалительных заболеваний кишечника,
целиакии или язвенной болезни
• Значительная рвота
• Желудочно-кишечные кровотечения
• Необъяснимая лихорадка

13.

Функциональные болевые расстройства не имеют определенной причины.
● функциональная диспепсия (расстройство желудка или вздутие живота)
● синдром раздраженного кишечника (СРК; вследствие кишечных спазмов)
● брюшная мигрень («мигрень» желудка)

14.

Хроническая боль в животе
Термин «хроническая боль в животе» охватывает и «периодическую боль в животе».
«Периодическая боль в животе» классически определяется по четырем критериям:
• ≥3 эпизодов боли в животе
• Боль достаточно сильная, чтобы повлиять на деятельность
• Эпизоды происходят в течение ≥3 месяцев
• Нет известных органических причин

15.

Хроническая боль - органическая.
Частые причины
Кислотные пептические расстройства (например, рефлюкс-эзофагит,
гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
инфекция Helicobacter pylori)
Нарушение всасывания углеводов (например, лактозы)
Целиакия
Запор (может иметь органическую или функциональную этиологию)
Дисменорея
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Скелетно-мышечная боль (например, грыжа, гематома)
Паразитарная инфекция (eg, Giardia, cryptosporidium)

16.

Тревожные признаки (красные флажки)
у детей с хронической болью в животе при опросе
• Непроизвольная потеря веса
• Затрудненное глотание (дисфагия) или болезненное глотание (одинофагия)
• Значительная рвота (желчная, затяжная, метательная или иная тревожная)
• Хроническая тяжелая диарея (≥3 жидкого или водянистого стула в день в течение
более двух недель) или ночная диарея
• Необъяснимая лихорадка
• Симптомы мочевыводящей системы (изменение функции мочевого пузыря, дизурия,
гематурия, боль в боку)
• Боль в спине
• Семейный анамнез СРК, целиакия, язвенная болезнь
Кровавая диарея
• Мелена (черный, смолистый стул)
• Изменения кожи (сыпь, экзема, крапивница)

17.

Тревожные признаки (красные флажки)
у детей с хронической болью в животе при осмотре
• Замедление линейного роста (например, увеличение роста <5 см /
год у ребенка в препубертатном возрасте) и / или замедленное
половое созревание
• Язвы полости рта
• Локализованная болезненность в правом верхнем квадранте
• Локализованная боль в правом нижнем квадранте
• Боль в левом нижнем квадранте
• Надлобковая боль
• Увеличение печени / селезенки

18.

Диагностика (опрос)
Насколько сильная была боль (например, по шкале от 1 до 5)
когда возникла боль
боль мешает деятельности (школа, спорт, игры)
где была боль
возможные триггеры (еда, деятельность, стрессоры, мысли, чувства)
как долго длилась боль
что помогло уйти боли

19.

Диагностика (анализы)
• Общий анализ крови (Анемия, инфекция)
• СОЭ или уровень СРБ (Инфекция, воспалительные заболевания)
• Фекальный кальпротектин (Воспалительное заболевание
кишечника)
• Кал на паразиты (Протозойные желудочно-кишечные инфекции)
• Общий анализ мочи, бакпосев (Инфекция мочевывод. путей)

20.

Лечение функциональной боли
• Боль в животе и стресс (психологическое лечение)
• Возвращение к школе
• Диета
• Пробиотики
• Другие изменения
• Лекарства

21.

Лечение органической хронической боли
• Рефлюкс
• Диспепсия
• Целиакия
• Хронический запор
• СРК
• Мигрень по абдоминальному типу

22.

Хроническая боль. Когда срочно к врачу?
● Кровавый стул, сильная диарея или периодическая / кровавая рвота.
● Боль в животе, которая является сильной и длится более одного часа, или сильная боль,
которая приходит / уходит и продолжается более 24 часов.
● Отказ от еды или питья в течение длительного периода.
● Лихорадка выше 39ºC в течение более трех дней.
● Боль при мочеиспускании, необходимость мочиться часто или срочно.
● Изменения поведения, в том числе вялость

23.

Острицы

24.

Диагнозы не
имеющие
доказательной базы
• ДЖВП
• Загиб желчного пузыря
• Дисбактериоз

25.

Итоги

26.

Записи всех
вебинаров
Школы можно
приобрести на
сайте
KIREYEV.KZ

27.

Курс “Здоровый ребенок, счастливая мама”

28.

Спасибо, что были с нами сегодня!