15.64M

Category:

law

КРИТЕРИИ РАСШИФР

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
«Российский центр судебно-медицинской экспертизы»
Тяжесть вреда, причинённого
здоровью человека – новые подходы
заместитель директора ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России по экспертной работе,
доктор медицинских наук
Шмаров Леонид Александрович
заведующий отделением медико-криминалистической экспертизы отдела медицинской
криминалистики и идентификации личности ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России,
кандидат медицинских наук
Кочоян Арман Левонович
Оренбург, 28 августа 2025

2.

Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 N 194н
«Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека»
ПРОБЛЕМЫ ОТСУТСТВУЮТ
НЕСКОЛЬКО
процентов
стойкой
утраты общей трудоспособности –
что делать?
Перелом ОДНОЙ или ДВУХ костей,
составляющих локтевой / коленный
сустав – средней тяжести / тяжкий вред?
ЛЮБОЙ гемоторакс – тяжкий вред?
Что такое ПОВЕРХНОСТНАЯ рана?
ЛЮБОЕ
осложнение
медицинского
вмешательства – вред здоровью?
Перелом шиловидного отростка –
ТЯЖКИЙ вред?
Перелом ЛЮБОЙ части решётчатой
кости – тяжкий вред?
ЛЮБОЕ психическое расстройство –
тяжкий вред?
Нарушение
анатомической
целости
каркаса грудной клетки – СКОЛЬКО рёбер?
…
2

3.

Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 N 194н
«Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека»
Подходы к использованию нормативного
правового акта
«Творческий»
Формальный
тяжкий
лёгкий
средней
тяжести
средней
тяжести
тяжкий
лёгкий
3

4.

Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 N 194н
«Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека»
- максимальная формализация
- исключение разночтенимй, т.е. «творческого
подхода»
Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
4

5.

Определение тяжести вреда, причинённого здоровью человека
Критерии определения тяжести вреда, причинённого здоровью человека,
с точки зрения формального подхода:
При ответе на вопрос о степени тяжести вреда, причиненного здоровью
человека, нормативные правовые акты, регламентирующие оценку тяжести
вреда, причинённого здоровью человека:
- читаются буквально;
- с учётом окончаний;
- с учётом логических связок (и / или);
- с учётом объёма и содержания понятий.
5

6.

Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
НЕСКОЛЬКО
процентов
стойкой
утраты общей трудоспособности –
что делать?
Перелом ОДНОЙ или ДВУХ костей,
составляющих локтевой / коленный
сустав – средней тяжести / тяжкий вред?
ЛЮБОЙ гемоторакс – тяжкий вред?
Что такое ПОВЕРХНОСТНАЯ рана?
ЛЮБОЕ
осложнение
медицинского
вмешательства – вред здоровью?
Перелом шиловидного отростка –
ТЯЖКИЙ вред?
Перелом ЛЮБОЙ части решётчатой
кости – тяжкий вред?
ЛЮБОЕ психическое расстройство –
тяжкий вред?
Нарушение
анатомической
целости
каркаса грудной клетки – СКОЛЬКО рёбер?
…
6

7.

НЕСКОЛЬКО процентов стойкой утраты общей трудоспособности – что делать?
Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 N 194н
«Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека»
Не сказано
Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
8. В случае наличия у человека нескольких повреждений (их последствий), возникших одномоментно (при
условии их образования при одном травмирующем воздействии или имеющих одну давность
возникновения), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется путем суммирования
(если иное не предусмотрено Таблицей процентов) всех установленных процентов стойкой утраты общей
трудоспособности, результат которого не должен превышать 100%.
7

8.

Перелом ОДНОЙ или ДВУХ костей, составляющих локтевой / коленный сустав –
средней тяжести / тяжкий вред?
Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 N 194н
«Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека»
п. 6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата
общей трудоспособности свыше 30 процентов).
К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее
чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят
следующие повреждения…
Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
Пункт исключён
8

9.

ЛЮБОЕ психическое расстройство – тяжкий вред?
Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 N 194н
«Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека»
6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в
причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его
последствием.
ЛЮБОЕ
Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
5.1.8. Психическое расстройство, носящее стойкий И выраженный характер, возникновение которого должно находиться в
прямой причинно-следственной связи с вредом, причиненным здоровью человека.
В случае, если психическое расстройство не носит стойкий И выраженный характер, степень тяжести вреда, причиненного
здоровью человека, устанавливается исходя из длительности расстройства здоровья или степени стойкой утраты общей
трудоспособности.
9

10.

ЛЮБОЕ психическое расстройство – тяжкий вред?
Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
Выраженное
Стойкое
тяжкий
психическое вред психическое
расстройство здоровью расстройство
10

11.

ЛЮБОЙ гемоторакс – тяжкий вред?
Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 N 194н
«Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека»
6.1.10. … травматический … гемоторакс
ЛЮБОЙ
Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
5.1.2.10. Следующие состояния являются квалифицирующими признаками в отношении
тяжкого вреда здоровью при развитии угрожающего жизни состояния или наступлении смерти:
травматические гемоторакс …
11

12.

ЛЮБОЕ осложнение медицинского вмешательства – вред здоровью?
Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 N 194н
«Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека»
25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской
помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.
Явно не сказано
Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
19. Осложнение медицинского вмешательства, возникновение которого находится в прямой
причинно-следственной связи с недостатком (недостатками) оказания медицинской помощи,
оценивается как вред, причиненный здоровью человека.
12

13.

«Клинические рекомендации «Закрытая травма грудной клетки» (одобрены
Минздравом России). В соответствии с Постановлением Правительства РФ от
17.11.2021 N 1968 данный документ применяется с 1 января 2023 года
- Перелом ребра (закрытый) - это нарушение целостности костной или хрящевой части ребра. Множественные переломы
ребер - это нарушение целостности костной или хрящевой части двух и более ребер. Флотирующие (окончатые,
створчатые) переломы ребер (синоним: реберный клапан, западающая грудная клетка, патологически подвижная грудная
клетка, парадоксальное движение грудной стенки) - это переломы, при которых фрагменты нескольких ребер оказываются не
соединенными с костным каркасом грудной клетки, удерживаются благодаря уцелевшей коже и мягким тканям (так
называемое "реберное окно или створка") и парадоксальным образом участвуют в дыхательных движениях грудной клетки:
западают при вдохе (снижение внутригрудного давления) и выбухают при выдохе (повышение внутригрудного давления).
Флотирующие переломы ребер - особая и нечасто встречающаяся ситуация, при которой выявляют множественные (2 и
более) переломы двух и более ребер, включая хондрокостальные сочленения, что приводит к отделению части грудной
стенки от остального скелета (т.е. нарушению каркаса). При дыхании наблюдается парадоксальное по отношению к остальной
грудной клетке движение поврежденного участка: "реберная створка" западает при вдохе (снижение внутригрудного
давления) и выбухает при выдохе (повышение внутригрудного давления). Реберный клапан при множественных переломах
может развиться не сразу после травмы, а через 1 - 3 суток.
Особенно тяжело протекает травма груди с нарушением реберного каркаса, двойными переломами ребер, получивших
название окончатых или створчатых, образуются "реберные клапаны".
Опасные для жизни расстройства внешнего дыхания возникают при переломе 6 и более ребер с одной стороны, когда
жизненная емкость легких на стороне поражения уменьшается на 30 - 40%.
Наиболее тяжелые нарушения возникают при развитии парадоксального дыхания, когда поврежденный участок грудной
стенки теряет прочную связь с ее неповрежденным отделом и во время вдоха происходит западение участка грудной клетки в
месте образования реберного клапана в связи с возникновением отрицательного давления в плевральной полости
13

14.

Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
5.1.1.11. Множественные (шесть и более) односторонние
переломы ребер, включая хондрокостальные сочленения (за
исключением XI и XII);
множественные (по два и более) односторонние переломы двух
и более ребер, включая хондрокостальные сочленения (за
исключением XI и XII);
множественные двусторонние переломы ребер (по три и более
смежных ребра или по четыре несмежных ребра с каждой
стороны),
включая
хондрокостальные
сочленения
(за
исключением XI и XII).
14

15.

16.

Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
5.1.1.11. … множественные
(по два и более) односторонние
переломы двух и более рёбер,
включая
хондрокостальные
сочленения (за исключением XI
и XII); …
16

17.

18.

Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
5.1.1.11. … множественные
двусторонние переломы рёбер
(по три и более смежных ребра
или по четыре несмежных
ребра с каждой стороны),
включая
хондрокостальные
сочленения (за исключением XI
и XII); …
18

19.

20.

21.

Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
5.1.1.20. Переломы переднего и заднего полуколец костей таза с
нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем
отделах или двусторонние переломы заднего полукольца костей
таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
5.1.1.21. Односторонние переломы заднего полукольца костей таза,
переломы переднего полукольца костей таза оцениваются по
длительности
расстройства
здоровья
или
наступившим
последствиям.
21

22.

Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
5.1.1.20.
…
Переломы
переднего и заднего полуколец
костей таза с нарушением
непрерывности
тазового
кольца в переднем и заднем
отделах ; …
22

23.

24.

25.

Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
5.1.1.20. … двусторонние
переломы заднего полукольца
костей таза с нарушением
непрерывности
тазового
кольца.
25

26.

Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
5.1.1.21.
Односторонние
переломы заднего полукольца
костей таза, … оцениваются по
длительности
расстройства
здоровья или наступившим
последствиям.
26

27.

Приказ Минздрава России от 01.09.2025 N 172н
«Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
5.1.1.21.
…
переломы
переднего полукольца костей
таза
оцениваются
по
длительности
расстройства
здоровья или наступившим
последствиям.
27

28.

29.

Каким Приказом пользоваться?
Повреждение причинено 01 сентября 2025 года или позже
да
Приказ 172н
не
известно
нет
Приказы 194н и 172н
29

30.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
«Российский центр судебно-медицинской экспертизы»
БЛАГОДАРИМ
ЗА ВНИМАНИЕ!
заместитель директора ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России по экспертной работе,
доктор медицинских наук, Шмаров Леонид Александрович
e-mail: shmarov@rc-sme.ru; +7 (916) 111-75-76; +7 (995) 116-75-76
заведующий отделением медико-криминалистической экспертизы отдела медицинской
криминалистики и идентификации личности ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России,
кандидат медицинских наук, Кочоян Арман Левонович
e-mail: kochoyan@rc-sme.ru
Оренбург, 28 августа 2025

English Русский Rules