ОКИ (СДО)

1. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ПЕДИАТРИИ ИМ. Ф.Д.АГАФОНОВА
К.М.Н. СКОЧИЛОВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА

2. ВИРУСНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЭКСИКОЗ С ТОКСИКОЗОМ ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ

3.

4.

• Практически 70% среди всех зарегистрированных случаев
ОКИ приходится на детей в возрасте до 17 лет.
• Ежегодно в нашей стране официально регистрируется более
700 случаев на 100 тысяч населения диарей инфекционной
природы у детей.
• В Российской Федерации в структуре причин ОКИ
ротавирусный гастроэнтерит находится на первом месте,
вызывая от 30 до 60% всех этиологически подтвержденных
случаев кишечных инфекций у детей.
• К 2-летнему возрасту почти каждый ребенок хотя бы 1 раз
переносит ротавирусную инфекцию и более 2/3 заболевают
повторно.

5.

6. Вирусные диареи

• Распространены повсеместно.
• Источник инфекции — больной человек (выделяет вирус с
фекалиями с первых дней болезни и до 9 дня, реже – до 3
недель) и вирусоноситель;
• Пути передачи — алиментарный, водный, контактный, редко
воздушно-капельный;
• Контагиозность – высокая;
• Восприимчивость – повсеместная.

7. Вирусные диареи

• Сезонность – холодные месяцы (ротавирусы, норо, астро-,
аденовирусы), летние месяцы – энтеровирусы;
• Возрастные особенности. ВД наблюдают во всех возрастных
группах, но чаще у детей первых пяти лет жизни.
• Иммунитет после перенесенной инфекции типоспецифический.

8. Вирусные диареи

Течение ВД характеризуется цикличностью со сменой периодов:
• Инкубационный — от нескольких часов - 1-5 дней
(продолжительность зависит от вида возбудителя и пути
заражения).
• Период развёрнутых проявлений болезни — 2-7 дней
(продолжительность зависит от наличия/отсутствия
бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента).
• Период разрешения (реконвалесценции) — 5-10 дней.

9. Для всех ВД характерны:

• - острое начало с быстро прогрессирующим эксикозом;
• - часто сочетание триады симптомов: рвота, водянистый стул,
повышение температуры тела;
• - умеренно выраженный инфекционно-токсический синдром (слабость,
головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная
лихорадка)
• - поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе,
тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с
небольшим количеством слизи и всегда без крови);
• - воспаление слизистых оболочек верхних ДП (в 30% случаев);
• - при энтеровирусной инфекции - пятнистая или пятнисто-папулёзная
экзантема, наблюдаемая на 4-5 день болезни;
• - положительная динамика при правильной и быстро организованной
регидратационной терапии.

10. Эпидемиологический анамнез: 

Эпидемиологический анамнез:
• контакт с больным ОКИ,
• наличие карантина по ОКИ в детском учреждении,
• выезд за пределы области в течение последних 3 недель,
• характер вскармливания ребёнка раннего возраста, употребление
недоброкачественной пищи, некипячёной воды,
• купание в открытых водоёмах и в бассейне,
• сезон года,
• лечение в стационаре за последние 2-3 недели,
• групповой характер заболевания.

11. Дифференциальная диагностика ОКИ бактериальной и вирусной этиологии

12. Диагностика ОКИ

• Бактериологический / вирусологический методы
• Серологические методы
• Копрограмма
• ПЦР
• При групповых вспышках с установленной этиологией ОКИ –
клинико-эпидемиологическая диагностика

13. Токсикоз с эксикозом у детей

• Токсикоз с эксикозом - патологическое состояние, являющееся
результатом действия на организм ребенка токсических продуктов,
сопровождающееся нарушением микроциркуляции, водноэлектролитного обмена и кислотно-щелочного баланса.
• Ведущее место в патогенезе токсикоза с эксикозом занимает
обезвоживание за счет потери внеклеточной воды с рвотными массами и
жидким стулом.
• Клиническая картина во многом определяется степенью обезвоживания.
• Выделяют три степени дегидратации: легкую, среднюю и тяжелую.

14. К классическим признакам дегидратации относят:

• прогрессирующее ухудшение общего состояния ребенка,
• потерю массы тела,
• олигурию/анурию,
• темно желтый цвет мочи,
• снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей,
• частый слабого наполнения пульс,
• сухость слизистых,
• запавшие глаза,
• запавший родничок,
• отсутствие слез.

15. Клинические признаки при различной степени дегидратации у детей

16. Вначале необходимо решить три вопро­са.

Вначале необходимо решить три вопроса.
• 1.Какой суточный объем жидкости должен получить ребенок?
• 2.Каким способом следует ввести жидкость (оральным, парен
теральным) и какие растворы следует использовать у данного боль
ного?
• 3.Как провести коррекцию электролитных нарушений?
Показанием для назначения оральной регидратации являются не
первые признаки эксикоза, а само наличие жидкого стула и рвоты у
ребёнка.

17. Проведения оральной регидратации

• Основное правило— дробное введение жидкости.
• На первом этапе количество жидкости, рассчитанное на каждый час,
дается малыми порциями — детям грудного возраста по 2 — 3
чайные ложки каждые 3 — 5 мин.
• В течение каждых 20 мин ребенок должен выпивать не
более 100 мл жидкости.
• Детям более старшего возраста жидкость дают по 1 — 2 столовые
ложки через 3 — 5 мин.
• Если у ребенка возникает рвота, необходимо прекратить прием
раствора на 3 — 5 мин, а затем начать более медленное введение
малыми порциями.

18. Оральная регидратация проводится в два этапа:

Оральная регидратация проводится в два этапа:
• Ребенок нуждается в восполнении суточного объема жидкости (ОЖ),
который складывается из трех составляющих: физиологической
потребности в воде (ФП), объема дефицита жидкости на момент начала
регидратации (ОД) и объема текущих патологических потерь (ОТПП):
ОЖ = ФП + ОД + ОТПП.
• I этап – в первые 4-6 часов ликвидируют водно-солевой дефицит,
возникающий до начала лечения. При дегидратации I ст. объем жидкости
составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст. – 80-90 мл/кг массы тела за 6
часов.
• II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь
последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости
и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей
регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки.

19. Объем жидкости для регидратации мл/кг в сутки (в скобках указано количество жидкости, рекомендуемое для новорожденных).

Степень обезвоживания
До 1 года
1 - 5 лет
6 - 10 лет
I ст. (легкая - до 5%)
130 - 170 (50)
100 - 125
75 - 100
II ст. (ср. тяжелая - 5-10%)
175 - 200 (75 - 100)
130 - 170
110
III ст. (тяжелая - более 10%)
220 - 250 (100 - 140) 175
130

20.

Солевые растворы
Предпочтительнее низкоосмолярные для детей:
• Адиарин регидро
• Гидровит
• Хумана электролит

21. Показаниями к назначению парентеральной регидратации

• 1)тяжелые стадии обезвоживания (II и III);
• 2) гиповолемический шок;
• 3)инфекционно-токсический шок (ИТШ);
• 4)сочетание эксикоза с тяжелой интоксикацией;
• 5)неукротимая рвота;
• 6) олигурия и анурия;
• 7) врожденные или приобретенные нарушения всасывания
глюкозы

22. Методы лечения ОВКИ

Этио-патогениетическая и симптоматическая терапия.
Основой патогенетической терапии в остром периоде является:
• - диетотерапия (сила доказательности А),
• - регидратация, включая оральную регидратационную терапию (сила
доказательности А),
• - сорбенты (диосмектиты) (сила доказательности В),
• - пробиотики (сила доказательности В и С), пребиотики (сила
доказательности С).
Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие,
противорвотные, спазмолитики, ферментные препараты.

23. Диетотерапия детей первого года жизни

На грудном вскармливании – продолжение прикладывания к груди.
На искусственном вскармливании:
• При лёгкой и средней степени тяжести – низколактозные и
безлактозные смеси (или обычные смеси с добавлением фермента
лактазы), комфорты, смеси с пробиотиками.
• При тяжелой степени тяжести – смеси на основе
высокогидролизованного белка (Нутрилон пепти гастро, Альфаре)
или аминокислотные смеси (Неокейт LCP, Альфаре амино).
• Исключение из блюд-прикормов – овощных и фруктовых пюре,
соков, молочных каш.

24. Диетотерапия детей старше года

Легкие и среднетяжелые формы:
• Стол безмолочный с ограничением сахара
• Исключить продукты послабляющего действия (овощные и
фруктовые блюда, соки, кроме крахмалсодержащих- картофель,
бананы).
• Разрешены кисломолочные продукты (Малютка кисломолочная с
нейтральным рН, обогащенные биолакты).
Тяжелые формы – строгая безмолочная и несладкая диета,
специализированные лечебные продукты (аминокислотные смеси
Неокейт Джуниор)

25.

• Энтеросорбция признана
в мире единственным
эффективным с позиции
доказательной медицины
методом этиотропной
терапии вирусных ОКИ.
Использование
энтеросорбентов
обеспечивает фиксацию
на их поверхности и
выведение свободно
присутствующих в
кишечном содержимом
вирусов, снижение
концентрации желчных
кислот, усиливающих
выраженность диарейного
синдрома,
непереваренных
углеводов и газов.

26. Пробиотики

• Пробиотики должны назначаться в составе комплексной стартовой
терапии вне зависимости от этиологии заболевания в как можно более
ранние сроки (начало терапии не позднее 3-х суток заболевания).
• Данные препараты показаны также всем пациентам в периоде
реконвалесценции с целью восстановления параметров
микробиоценоза.
• Достаточная доза и длительность терапии (не менее 4-х недель).
• Для усиления этиотропного эффекта предпочтительны препараты на
основе пробиотических штаммов с доказанным эффектом (Энтерол,
Бифиформ, Линекс, Баксет беби, Нормобакт L, Адиарин пробио и др.),
поскольку результативность их применения является штаммо - и
дозозависимой.

27.

В терапии среднетяжелых и тяжелых форм вирусных ОКИ с позиций
отечественных исследований оправдано использование препаратов
рекомбинантного α-интерферона в свечах (Генферон-лайт, Виферон,
КИПферон), при отсутствии выраженного диарейного синдрома.
При наличии показаний к антибактериальной терапии у больных с
легкими и среднетяжелыми формами ОКИ целесообразно использовать
в качестве стартовых - препараты из группы кишечных
антисептиков (детям со 2-го мес. жизни - энтерофурил, старше 12 лет альфа нормикс, эрсефурил и др.)
Не рекомендовано рутинное использование противорвотных средств и
антидиарейных препаратов. Использование противодиарейных средств
(лоперамид) при ОКИ патогенетически не оправдано, т. к. механизм
действия данных препаратов подразумевает снижение моторики ЖКТ и
может способствовать усугублению интоксикационного синдрома при
ОКИ.

28.

Ферментные препараты
• При наличии показаний (длительно неустойчивый стул)
• Не ранее 6 дня от начала болезни
• У детей микрокапсулированные (пангрол, креон, микразим 10000 ЕД)
Спазмолитики (тримебутин, мебеверин, дротаверин) строго по показаниям.

29.

30. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ