Бичан 28.01.26 для фото

1.

Коморбидный пациент.
Принципы подбора
оптимальной терапии
Бичан Н.А.
Д.М.Н. профессор
28.01.2025
Г. Киселевск Поликлиника №2

2. РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2024 «СТАБИЛЬНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА»: СРОКИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ1

Пациентам со стабильной ПБС рекомендуется назначить как
минимум один препарат для устранения стенокардии ишемии
миокарда и улучшения качества жизни.
EOK I С (УУР С, УДЦ 5)
КОММЕНТАРИЙ.
У всех пациентов с ИБС целесообразно оценивать эффективность
назначенного лечения в ближайшее время (через 3-5 дней)
и через 2-4 недели после начала терапии для проведения, в случае
необходимости, ее дальнейшей коррекции.
ПРИ НЕДОСТАТОЧНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
АНТИАНГИНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ КОРРЕКЦИЯ
ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ ЧЕРЕЗ
• 3-5 ДНЕЙ
• 2-4 НЕДЕЛИ
Оценку эффективности терапии следует проводить по частоте приступов
стенокардии в неделю, по потребности в приеме короткодействующих
нитратов, по расстоянию, которое проходит пациент до появления
приступов стенокардии или по его возможности подъема по лестнице.
Для этого следует рекомендовать пациентам ведение дневника
самоконтроля. В ряде случаев целесообразно проводить нагрузочный тест
для оценки изменения толерантности к физической нагрузке.
ИБС – ишемическая болезнь сердца, ХСН – хроническая сердечная недостаточность, ЧСС – частота сердечных сокращений, ФК – функциональный класс, БАБ – бета-адреноблокаторыБКК – блокаторы кальциевых каналов , ДГП-БКК дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, ЕОК –
Европейское общество кардиологов, УУР –уровень убедительности рекомендаций,УДД – уровень достоверности доказательств
1. Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Панов А. В., Акчурин Р. С., и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. doi:10.15829/1560-4071-2024-6110.

3. ИБС – МНОГОФАКТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ1

ЛЮБЫЕ СИМПТОМЫ СТЕНОКАРДИИ = ИШЕМИЯ
Метаболическая
дисфункция
Фиксированный
атеросклеротический
стеноз
Вазомоторная реакция
при наличии стеноза
Воспаление
1. Ferrari R et al. Nat Rev Cardiol. 2018;15:120 – 132,
Вазоспазм
ИШЕМИЯ
МИОКАРДА
Эндотелиальная
дисфункция
Микрососудистая
дисфункция

4. НЕОБХОДИМА КОМБИНИРОВАННАЯ АНТИАНГИНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА РАЗНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИШЕМИИ1,2

ЗАЩИТА КАРДИОМИОЦИТОВ ОТ ИШЕМИИ
ПРЕПАРАТЫ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМ
ТИПОМ ДЕЙСТВИЯ
24 ч
ПРЕДУКТАЛ ОД РАБОТАЕТ НЕЗАВИСИМО
ОТ МЕХАНИЗМА ИШЕМИИ3
Увеличение доставки
кислорода
ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ
АТФ4
Уменьшение потребности в
кислороде
ГЛЮКОЗА
АТФ – аденозинтрифосфат
1.
.Zipes DP et al., eds. Braunwald’s Heart Disease: a Textbook of Cardiovascular Medicine. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2005:2.2.
2. Crea F et al. Chronic Ischaemic Heart Disease. In: Camm AJ et al., eds. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. Oxford, UK: Blackwell Publishing Ltd; 2006:391–424..
3. Fillmore N. et al. Brit J Pharm. 2014; 171:2080-2090
4. Fragasso G et al. Eur Heart J. 2006; 27: 942–948

5. ПРЕДУКТАЛ ОД УМЕНЬШАЕТ СИМПТОМЫ У ПАЦИЕНТОВ С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ «СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ» МЕНЕЕ 1 ГОДА НАЗАД1

Триметазидин (Предуктал ОД 80 мг/сут)
6
В
РАЗ
1 капсула в день2
1.
2.
Glezer M.G., Vygodin V.A. Effectiveness of Trimetazidine in patients with stable angina pectoris of various durations: results from ODA. Сardiol Ther. 2020; 9(2): 395-408. doi: 10.1007/s40119-020-00174-7.
Общая характеристика лекарственного препарата Предуктал ® ОД. ЛП-№(000215)-(ГП-RU).

6. V-GOOD STUDY. УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ПАЦИЕНТОВ С I ФК В 2 РАЗА на фоне применения триметазидина (Предуктала ОД 80 мг/сутки)1

ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА
ПО КЛАССИФИКАЦИИ КАНАДСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ
3,2%
14,5%
37,3%
48,2
%
ИСХОДНО
21,0
%
75,8%
84,6%
1 МЕСЯЦ
3 МЕСЯЦ
P < 0.001 по сравнению
с исходным уровнем
1 ФК (нет ограничений)
2,0%
13,4
%
2 ФК (незначительные ограничения)
P < 0.001 по сравнению с исходным уровнем и
уровнем через 1 месяц
3 ФК (выраженные ограничения)
1. Wolff Gowdak L. , et al. V-GOOD Investigators, Effectiveness and tolerability of trimetazidine 80mg once daily in patients with chronic coronary syndrome: the V-GOOD observational study, European Heart Journal, Volume 44, Issue Supplement_2, November 2023,
ehad655.1167, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad655.1167