Лекция № 3

1. Сестринская паллиативная помощь при длительном периоде неподвижности.

2.

Потенциальные проблемы длительного
периода неподвижности:
1.риск нарушения целостности кожи (пролежни,
опрелости, инфицирование ран) потенциальная
проблема тяжелобольных и обездвиженных
пациентов.
Пролежни — повреждения кожи,
подкожно-жировой клетчатки,
мягких тканей вплоть до костной
основы.

3.

4.

Опрелости — воспаление кожи в естественных
складках вследствие мацерации и трения кожных
поверхностей. Мацерация — размягчение и
разрыхление тканей во влажной тёплой среде.

5.

Инфицирование ран может произойти в результате
прямого контакта с патогенными организмами
через дефект на коже. Источниками инфицирования
могут стать больной человек, заражённые им
предметы, его постельное бельё, использованные
перевязочные материалы, мази и жидкости.

6.

2. Риск развития воспалительных изменений
в полости рта.
Причины:
Воспалительные процессы в полости рта у пациентов
с длительным периодом неподвижности связаны
с дефицитом гигиенического ухода. У ослабленных и
лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта и
зубах появляется налёт, который состоит из слизи,
слущенных клеток эпителия, разлагающихся остатков
пищи и бактерий. Это способствует возникновению
воспалительных процессов, развитию кариеса и
парадонтита, который может привести к потере
зубов.

7.

Профилактика
•Регулярная обработка полости рта — полоскание рта
после каждого приёма пищи, чистка зубов (зубных
протезов) вечером и утром, очищение промежутков
между зубами 1 раз в день (лучше вечером). Для чистки
зубов использовать мягкую зубную щётку, не
травмирующую дёсны.
•Стимуляция функций слюнных желёз — например,
протирать рот ломтиком лимона, сосать сухарики.
•Обработка полости рта — у лежачих больных, чей рот
постоянно открыт, ротовая полость несколько раз в день
обрабатывается влажными ватными или марлевыми
тампонами.

8.

3. Риск развития гипотрофии мышц и контрактуры
суставов.
Эти проблемы связаны с отсутствием двигательной
активности, которое вызывает спазмы, атрофию мышц,
а также изменения в сухожилиях и соединительных
тканях.

9.

Гипотрофия мышц — истощение или потеря
мышечной ткани, что приводит к снижению
мышечной массы и силы.

10.

Меры по предотвращению:
•регулярная гимнастика и физические
упражнения;
•поощрение регулярной физической
активности, даже в формах с низкой
нагрузкой.
При полной неподвижности потеря
мышечной массы может составлять до 3%
от общей мышечной массы в сутки
.

11.

4. Риск развития дыхательных нарушений.
Это связано с изменениями в лёгких и ухудшением
проходимости дыхательных путей из-за отсутствия
активных движений

12.

Причины
•Уменьшение дыхательного объёма — объёма воздуха,
который выдыхается и вдыхается при нормальном
дыхании. Это происходит из-за механических
ограничений на движение грудной клетки.
•Сокращение остаточного объёма — воздуха, который
остаётся в лёгких после максимального форсированного
выдоха. Это происходит из-за увеличения венозного
возврата и смещения органов брюшной полости в
сторону грудной клетки.
•Ухудшение проходимости дыхательных путей. Слизь,
покрывающая дыхательные пути, не выводится, а
застаивается. На фоне обезвоживания она загустевает,
что приводит к сужению диаметра дыхательных путей.

13.

Профилактика
•Совершать как можно больше движений —
переворачиваться, менять положение тела,
присаживаться. Если нет возможности двигаться
самостоятельно, ухаживающим необходимо часто и
своевременно изменять положение тела больного в
кровати.
•Проводить лёгкий ручной массаж и дыхательную
гимнастику (даже в период воспаления). Это сохранит
эластичность тканей и облегчит отхаркивание
скопившейся мокроты.
•Не спать на низких подушках — это ослабляет
функции дыхания и движения грудной клетки;

14.

5. Риск развития изменений в сердечнососудистой системе (гипотония,
ортостатический коллапс, эффект
Вальсальвы, постуральный рефлекс,
тромбоэмболические осложнения)
Гипотензия
Ортостатическая гипотензия — резкое падение
артериального давления при переходе из
горизонтального положения в вертикальное. Это
может привести к головокружению, потере
равновесия и даже обморокам.

15.

Причины гипотензии: длительный постельный режим,
потеря жидкости (обильное потоотделение, рвота,
понос).
Меры профилактики:
•Постепенно адаптироваться к изменениям положения,
подниматься медленно. Вместо резкого вставания
лучше сначала сесть на краю кровати, а затем встать.
•Избегать длительного стояния на одном месте, что
может ухудшить приток крови к мозгу.
•Поддерживать достаточный уровень жидкости в
организме, особенно в жаркую погоду или при
физической активности.

16.

Ортостатический коллапс
Ортостатический коллапс — резкое
снижение артериального давления
(вплоть до возникновения обморока) при
переходе положения тела из
горизонтального в вертикальное.
Причины: ослабленный сосудистый тонус,
уменьшение венозного возврата крови к
сердцу.

17.

Меры профилактики:
•Перед подъёмом пациента следует
выяснить, сколько он пролежал в постели,
и, если нужно, подготовить его
физическими упражнениями.
•При развитии ортостатического коллапса
необходимо придать горизонтальное
положение и слегка приподнять ноги.

18.

Эффект Вальсальвы
Эффект Вальсальвы — расстройство ритма работы
сердца, ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы
при натуживании на высоте вдоха.
Причины: длительное нахождение в одном и том же
положении (лежит в постели, сидит в кресле-каталке).
Меры профилактики: избегать натуживаний на
высоте вдоха, использовать специальные
приспособления для придания определённого
положения в кровати с учётом биомеханики тела.

19.

Тромбоэмболические осложнения
При длительной иммобилизации (обездвиженности)
возникает опасность тромбофлебитов, которые могут
осложниться тромбоэмболией лёгочной артерии,
мозговых или периферических сосудов.

20.

Меры профилактики:
•Обеспечить приподнятое положение
нижних конечностей (положение
Тренделенбурга).
•Использовать компрессионный
трикотаж.
•По назначению врача применять
антиагреганты;

21.

22.

Риск развития атонических запоров и
метеоризма
Недостаток физической активности вызывает
застойные явления в области малого таза, что
нарушает работу кишечника и замедляет его
перистальтику.
6.

23.

Атонический запор — задержка опорожнения,
связанная с расслабленным состоянием гладкой
мускулатуры кишечной стенки из-за снижения
моторной функции (перистальтики). Некоторые
симптомы:
•каловые массы обильные, плотные,
колбасовидные;
•дефекация болезненна, осуществляется с
большим трудом;
•при хроническом течении запора наблюдается
ухудшение общего самочувствия, потеря тонуса,
вялость.

24.

Меры по профилактике:
•Коррекция питания — увеличение в рационе
продуктов с высоким содержанием клетчатки
(свежие овощи и фрукты, отруби, цельнозерновые
каши).
•Коррекция образа жизни — даже простые
упражнения (наклоны вперёд и в стороны,
приседания) могут помочь в восстановлении
работы кишечника.
•Восстановление утраченного утреннего
рефлекса дефекации — например, привычки
опорожнять кишечник после завтрака.

25.

Метеоризм — избыточное скопление газов в желудочнокишечном тракте, которое сопровождается вздутием
живота, чувством распирания и болью.

26.

Меры по профилактике:
•Нормализация диеты — исключение из
рациона газообразующих продуктов.
•Коррекция моторики желудочно-кишечного
тракта — например, устранение причин
психоэмоционального стресса, которые негативно
влияют на моторику кишечника.
•Устранение препятствий для выхода газов —
например, препятствий для выхода газов,
которые могут быть связаны с запорами.

27.

7. Риск развития уроинфекции и образования
конкрементов в мочевыводящих путях. Это
связано с нарушением мочеиспускания, которое
может быть вызвано ограничением двигательной
активности из-за тяжести состояния или
предписанного режима.
Причины этих рисков — недостаточный
гигиенический уход, снижение количества
потребляемой жидкости, нарушение в системе
мочевой катетер-мочеприёмник.

28.

Уроинфекция
Нарушение мочеиспускания увеличивает
риск развития инфекции мочевыводящих
путей. В норме ток мочи — механизм защиты
от болезнетворных микроорганизмов:
благодаря «разведению» мочой в мочевом
пузыре снижается концентрация микробов,
происходит их механическое смывание со
стенок пузыря и выведение наружу.

29.

30.

Факторы риска:
•Чем дольше период задержки
мочеиспускания, тем больше времени у
микробов для размножения,
прикрепления к слизистой и продвижения
вверх, из мочевого пузыря по
мочеточникам в почки.
•Длительная задержка мочи облегчает
проникновение патогенной флоры в
мочевой пузырь снаружи, по
мочеиспускательному каналу.

31.

Признаки уроинфекции: лихорадка, боль и жжение при
мочеиспускании, частые позывы, уменьшение отделения
мочи, мутная и концентрированная моча с наличием
хлопьев, слизи, крови.

32.

Образование конкрементов
Длительный постельный режим повышает риск
формирования конкрементов в мочевыводящих путях. Это
связано с нарушением баланса между растворимостью и
концентрацией камнеобразующих веществ.
Факторы риска:
•Моча становится более концентрированной, в ней
больше солей, которые могут выпадать в осадок с
образованием уролитов.
•Длительный постельный режим способствует усилению
выведения кальция из костей, что повышает риск
формирования конкрементов.
Признаки конкрементов: боль, кровь в моче.

33.

8. Риск развития обезвоживания одна из
потенциальных проблем, которые могут
возникнуть из-за длительного периода
неподвижности, например, строгого постельного
режима.
Обезвоживание (дегидратация, эксикоз) —
патологическое состояние, вызванное
уменьшением количества воды в организме ниже
физиологической нормы, сопровождающееся
нарушениями метаболизма.

34.

Причины
Длительная неподвижность может привести
к значительному выведению жидкости из организма. Это
связано с тем, что постельный режим способствует
выведению натрия, за которым следует вода. В итоге
человек теряет воду, у него уменьшается объём крови, что
может вызвать обезвоживание.

35.

Симптомы
Признаки обезвоживания проявляются постепенно,
нарастают по мере прогрессирования патологического
процесса. Некоторые симптомы:
•сухость слизистых оболочек полости рта, носа, глаз;
•жажда, постоянное желание выпить воды;
•головокружение, головная боль;
•потеря аппетита, тошнота;
•усталость, общая слабость;
•учащённое сердцебиение, повышение температуры
тела;
•тёмный цвет мочи, уменьшение объёма
мочеиспускания;
•онемение конечностей, мышечные судороги.

36.

Профилактика
•Обеспечить адекватный водный режим. При отсутствии
противопоказаний человек должен принимать жидкости в
сутки в среднем 30 мл на кг массы тела.
•Для пациентов, которые не в состоянии самостоятельно
соблюдать питьевой режим, необходимо обеспечить
постоянное наличие вблизи стакана чистой воды.
•Вести контроль приёма жидкости. Фиксировать приём
жидкости в папке «История ухода» в бланке «Контроль
водного баланса».
•При отказе от приёма жидкости не заставлять человека
пить насильно, предлагать чаще (каждые 30 минут)
небольшие количества жидкости.

37.

10. Риск падений и травм при
перемещениях потенциальная проблема
тяжелобольных и обездвиженных
пациентов, особенно в длительном периоде
неподвижности (например, при строгом
постельном режиме). Это может привести к
серьёзным травмам, таким как переломы,
ушибы, черепно-мозговые травмы.

38.

Причины
•Физиологические проблемы: нарушения равновесия,
шаткость при ходьбе, общая слабость вследствие болезни,
истощения.
•Побочные эффекты лекарственной терапии: приём
диуретиков, транквилизаторов, седативных, снотворных
препаратов и анальгетиков.
•Ортостатическая реакция: головокружение при переходе
пациента из положения лёжа в положение сидя или стоя.
•Увеличение времени реакции: неспособность пациента
быстро принимать решение в случае возникновения
опасности падения.
•Факторы окружающей среды: плохое освещение,
скользкие и неровные полы, провода и другие предметы
на пути.

39.

Профилактика
•Создание безопасной среды. Например, безопасная планировка
палат с учётом риска падений: двери в прямой видимости от
кровати, открывающиеся наружу, окна, открывающиеся так, чтобы
пациент не выпал из окна.
•Использование вспомогательных средств для передвижения
(костылей, тростей, ходунков, противоскользящих устройств).
•Ношение удобной одежды — слишком длинные рукава и
штанины могут цепляться за мебель, поручни, узкая одежда —
стеснять движения.
• Выбор правильной обуви — она должна быть подобрана по
размеру, каблук — широким и устойчивым, обувь нужно выбирать с
задником, чтобы предотвратить её соскальзывание с ноги.
•Периодическая проверка зрения и слуха — проблемы со зрением
(близорукость, дальнозоркость, катаракта или глаукома) могут
ухудшить восприятие препятствий, нарушение слуха — влиять на
вестибулярную систему, связанную с возможностью удерживать
равновесие.

40.

Сестринская помощь пациенту при
длительном пребывании на
постельном режиме.

41.

•Создание комфортных условий. Если возможно, пациента
помещают в отдельную комнату, в противном случае выделяют
место у окна. Кровать должна быть подходящей, не мягкой,
желательно использовать несколько лёгких шерстяных одеял.
Рядом с постелью ставят тумбочку для лекарств, питья, книг.
•Уход за кожей. Необходимо регулярно осматривать кожу в
области крестца, пяток, лодыжек, локтей, затылка, ушей,
большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности
коленных суставов. Сухую кожу смазывают увлажняющими
кремами, влажную — присыпками без талька.
•Контроль за мочеиспусканием и стулом. При запорах
используют слабительные и очистительные клизмы по
назначению врача.
•Обеспечение питания. Пациента кормят небольшими
порциями 5–6 раз в день. Пищу готовят так, чтобы она была
удобна для жевания и проглатывания.

42.

•Проведение реабилитационных мероприятий. Необходимо
сажать пациента, поворачивать его с боку на бок, проводить
дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки.
•Создание благоприятной атмосферы. Важно обеспечивать
максимально возможный комфорт, скрывать при разговоре
тяжёлые симптомы болезни, а иногда и диагноз.
•Помощь в поддержании личной гигиены и смене одежды.
Создают условия для подмывания и других гигиенических
процедур, стригут, бреют, своевременно меняют нательное и
постельное бельё.
•Обучение пациента. Обучают диетическому или
специальному питанию и питьевому режиму, уходу за кожей,
ногтями, волосами, самоуходу и другим мероприятиям.