Терапевт_Чегодаева И.А. (1)

1.

Терапевт: история, функции,
современность
• Исторический путь и современная роль терапевта в
медицине России и мира.
Лечить не болезнь, а больного» (М.Я.Мудров)
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

2.

Исторический путь
Изначально «терапия» не была сугубо медицинским термином.
«Терапия» происходила от древнегреческого глагола θεραπεύω
(therapeuō) — «прислуживать, заботиться, ухаживать, лечить».
Обозначала акт служения, целенаправленного ухода
за кем-либо или чем-либо.
Классическая эпоха Древней Греции, особенно деятельность Гиппократа (V–IV вв. до н.э.) и его
школы (Косская школа), стала поворотным моментом.
В Гиппократовом корпусе (собрании медицинских сочинений) слово «терапия» начинает активно
использоваться в значении «лечение», «врачевание», «искусство ухода за больным».
Здесь происходит сужение и специализация термина. Термин начинает обозначать целенаправленную
деятельность врача по восстановлению здоровья пациента.
Появляются фундаментальные понятия:
Τὸ θεραπευτικόν μέρος (to therapeutikon meros) — «терапевтическая часть» (медицины), то есть
учение о лечении, в противоположность диагностической и прогностической частям.
Ὁ θεραπευτής (ho therapeutes) — «лечащий», «врачеватель».
Аристотель (IV в. до н.э.) использовал слово «therapeia» в своих биологических и философских трудах,
поддерживая его значение как «уход» и «лечение».
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

3.

Эволюция научных школ терапии
1. Античность: Зарождение принципов
а) Косская школа (Гиппократова медицина) – V–IV вв. до н.э.
Основная идея: Терапия как искусство помощи природе организма
(«vis medicatrix naturae»). Лечение направлено на восстановление баланса
четырёх гуморов (кровь, флегма, жёлтая и чёрная желчь).
Методы: Диетотерапия, фармакотерапия (растительные средства),
кровопускание, рвотные, клизмы, режим.
б) Методическая школа (I в. до н.э. – II в. н.э.) Основатель: Темисон из
Лаодикеи.
Основная идея: Упрощение системы. Все болезни сводятся к двум
состояниям: stegnosis (сужение пор) и laxitas (расслабление пор). Терапия:
расслабляющие (ванны, массаж) или стягивающие средства.
Вклад: Попытка создать универсальную, легко обучаемую
терапевтическую систему для врачей Римской империи.
2. Классическая основа: Галеновская школа (II в. н.э.) Основатель:
Клавдий Гален.
Основная идея: Синтез идей Гиппократа, Аристотеля и других школ
на основе собственных анатомо-физиологических исследований. Терапия – это
точная наука, основанная на знании причин болезни.
Вклад: Гален создал догматическую, всеобъемлющую систему
терапии, которая доминировала в медицине более 1400 лет. Его труды стали
каноном. Он ввёл понятие «противоположное лечится противоположным»
(contraria contrariis curantur).
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

4.

Эволюция научных школ терапии
Первые приборы и методы физического обследования
3. Научная революция: Ятромеханика и Ятрохимия (XVI–XVIII вв.) Эти школы пытались объяснить терапию с позиций новой науки.
а) Ятромеханика (ятрофизика)
Идея: Тело – машина, болезни – поломки механики. Терапия – физическое вмешательство.
Представители: Джованни Борелли («О движении животных»), Санторио (изобретатель клинического термометра, изучал
метаболизм).
Терапевтические следствия: Развитие методов физиотерапии, механотерапии.
.
Первый спиртовой (1709
г.), а затем ртутный (1714
г.) термометр предложил
немецкий физик Даниель
Габриель Фаренгейт
А. Цельсий - физик и астроном предложил в 1742 г. стоградусную шкалу, в
которой 0˚ соответствовал температуре кипения воды, а 100˚ - точка таяния
льда М. Штремер - астроном, использовал эту шкалу в перевёрнутом виде (за 0˚
стали принимать температуру плавления льда, а за 100˚ - кипения воды) В
медицинской практике термометрия начала широко применяться только в 19
веке.
б) Ятрохимия
Идея: Жизнь и болезни – результат химических процессов. Терапия – химическое воздействие.
Основатель: Парацельс (Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм).
Главная идея: Отказ от гуморализма. «Всё есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд
незаметным». Активное внедрение минеральных и металлических препаратов (ртуть, сурьма, железо).
Труд: «Парамирум» и другие. Он положил начало фармакотерапии как активному химическому
вмешательству.
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

5.

Эволюция научных школ терапии
Первые приборы и методы физического обследования
4. Становление клинической терапии как науки (конец XVIII – XIX вв.)
а) Венская клиническая школа Основатель: Герард ван Свитен (ученик Бургаве).
Идея: Соединение теории с практикой у постели больного.
Развивавший: Йозеф Шкода – ввёл строгие методы физикальной диагностики (перкуссия, аускультация), доказывая, что
терапия должна основываться на точном знании анатомических изменений.
Леопольд Ауэнбруггер
(1722-1809) -врач,
ординатор
Императорской венской
больницы. Впервые
предложил перкуссию
как новый метод
обследования больного
(1761)
Рене Лаэннек (1782-1826)
- выпускник Парижского
университета, клиницист,
патологоанатом. Изобрел
первый в истории
медицины прибор
физической диагностики стетоскоп.
б) Французская клиническая школа (Парижская школа) Ключевые фигуры: Жан-Николя Корвизар (врач Наполеона, популяризатор перкуссии),
Рене Лаэннек (изобретение стетоскопа в 1816 г.).
Главный труд Лаэннека: «О посредственной аускультации» (1819) – революция в диагностике болезней лёгких и сердца, что
позволило назначать терапию, соответствующую точному диагнозу.
в) Немецкая школа лабораторной медицины Основатель научной терапии как университетской дисциплины: Карл Вильгельм Гуфеланд (труд
«Искусство продления жизни» – макробиотика).
Вершина: Рудольф Вирхов – клеточная патология («целлюлярная патология»). Его труд «Целлюлярная патология» (1858) изменил
парадигму: терапия должна быть направлена на исправление нарушений на клеточном уровне.
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

6.

Эволюция научных школ терапии
5. Золотой век терапии: Формирование национальных научных школ (конец XIX – начало XX вв.)
а) Немецкая школа: «Функциональное направление»
Лидер: Карл Фридрих Вильгельм Лудвиг. Акцент на экспериментальную физиологию как основу терапии.
б) Английская школа
Уильям Ослер – его труд «Принципы и практика медицины» (1892) стал энциклопедией научной терапии на десятилетия,
образцом клинического мышления.
в) Русская терапевтическая школа – фундаментальный вклад
Здесь терапия оформилась как целостное клиническое учение:
1. Матвей Яковлевич Мудров – основоположник русской клинической
школы. Его «Слово о способе учить и учиться медицине практической»
заложил основы индивидуального подхода к терапии («лечить не
болезнь, а больного»). Ввёл опрос и анамнез как главный
диагностический инструмент.
2. Григорий Антонович Захарьин –
развил метод Мудрова, создав
блестящую школу диагностики и
терапии на основе детального
опроса.
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

7.

Эволюция научных школ терапии
3. Сергей Петрович Боткин – создатель крупнейшей научной
школы. Через своих учеников (включая И.П. Павлова) связал
терапию с экспериментальной физиологией.
Главная идея: Нервная теория медицины – ведущая роль
нервной системы в возникновении и течении болезней. Терапия
должна воздействовать и на нервную регуляцию.
Труды: «Курс клиники внутренних болезней» (лекции),
многочисленные клинические отчёты.
Вклад: Обосновал инфекционную природу катаральной желтухи
(болезнь Боткина), создал образ врача-учёного, педагога и
гражданина.
4. Алексей Александрович Остроумов – развивал идеи
Боткина, делал акцент на приспособительных реакциях
организма. Его лекции – классика русского клинического
мышления.
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

8.

История развития терапии в России
1. Истоки и Дореформенный период (до 1861 г.)
Терапия (внутренняя медицина) как наука в России начала формироваться в XVIII веке.
Основание медицинского образования: При Петре I открываются первые госпитальные школы
(1707 г. — Московский госпиталь). Обучение было сугубо практическим, ориентированным на военную
и придворную медицину.
Университетская наука: С созданием Московского университета (1755) и Медико-хирургических
академий (в Москве и Петербурге) терапия стала академической дисциплиной. Однако врачи (в
основном иностранцы или выпускники этих вузов) были крайне малочисленны и служили в армии,
крупных городах или при дворе. Для подавляющего населения России (крестьянства)
профессиональной медицины практически не существовало.
До 1864г медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. Больницы
были только в крупных городах. Уровень медицинской помощи был чрезвычайно низкий, а смертность
весьма высокой.
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

9.

История развития терапии в России
2. Земская медицина (1864-1917) — Великий Переворот в отечественной терапии и здравоохранении
Реформы Александра II, особенно Земская реформа (1864), введение земско-хозяйственного самоуправления в 34 (из
89) губерниях страны (кроме Сибири и национальных окраин) кардинально изменили ситуацию. Земствам (органам
местного самоуправления) было поручено, среди прочего, устройство медицинской помощи сельскому населению.
Принципы и достижения земской медицины:
Общедоступность и бесплатность: Медицинская помощь для крестьян стала бесплатной, финансируемой за счет
земских налогов.
Участковость: Вся уездная территория делилась на врачебные участки с больницей, амбулаторией и штатом (врач,
фельдшеры, акушерки). Это прообраз будущей участковой терапевтической службы.
Профилактическое направление: Земские врачи стали пионерами профилактики. Они боролись с эпидемиями
(оспа, холера, тиф), улучшали санитарное состояние сел, пропагандировали гигиену.
Становление врача-терапевта как универсала: В условиях изоляции и нехватки специалистов земский врач был
терапевтом, хирургом, педиатром, акушером и санитарным врачом в одном лице. Именно здесь сформировался
идеал русского врача-гуманиста, глубоко знающего жизнь народа.
Сбор медицинской статистики: Впервые начался систематический учет заболеваемости и демографических данных
в масштабах страны.
Выдающиеся деятели земской медицины: С.П. Боткин (был идейным вдохновителем), Н.И. Пирогов (поддерживал
принципы), а также плеяда практиков.
Сложившийся в первые годы земской медицины тип земского врача сочетал в себе лучшие традиции русской
общественной медицины. Земские врачи вели неустанную борьбу за бесплатное обслуживание.
Большой вклад в развитие земской медицины внесли: И.И.Молессон, Е.А.Осипов, П.И.Кудрин, Ф.Ф.Эрисман и многие
другие. Земскими докторами в своё время были: А.П.Чехов и М.Булгаков.
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

10.

История развития терапии в России
3. Обучение врачей в эпоху Земской медицины
Потребность в огромном количестве врачей привела к развитию медицинского образования:
Расширение университетов: Увеличился прием на медицинские факультеты университетов (Москва, Казань, Киев, Харьков,
Юрьев/Тарту).
Рост числа студентов-разночинцев: В медицину пошли выходцы из средних слоев, часто с высокой мотивацией служить народу.
Женское медицинское образование: Возникли Высшие женские медицинские курсы (Санкт-Петербург, 1872). Многие "женщины-врачи"
(как их тогда называли) пошли работать в земства, составив костяк участковой терапевтической службы.
Практическая ориентация: Под влиянием запросов земств обучение стало больше ориентироваться на клиническую практику и решение
массовых проблем (инфекции, неотложная помощь).
Развитие фельдшерского образования: Для помощи врачам создавались фельдшерские школы. Фельдшер стал ключевой фигурой на
селе.
Опасность возникновения эпидемий и высокая смертность трудоспособного населения заставляли правительство проявлять минимальную
заботу о медико-санитарном обслуживании сельского населения. Уездные земства стали приглашать врачей.
Вначале система медицинской помощи в земствах была разъездной: земский врач жил в уездном городе и в определённые дни разъезжал
по селениям. Затем разъездная система сменилась – стационарной: уезды разделялись на несколько медицинских участков, в
центральном из них строилась лечебница на 15-20 коек с отделением для рожениц и амбулаторией
Врач ежедневно, в определённое время принимал в земском участке, а к больным выезжал в случае необходимости или по вызову
Земская медицина стала критически важным мостом между кабинетной университетской наукой и нуждами всего населения.
Значение земской медицины для терапии:
1. Сделала терапию массовой профессией и социально значимой деятельностью.
2. Сформировала модель врача-терапевта как первого и основного контакта пациента с системой здравоохранения — участкового врача.
3. Заложила принципы общедоступности, бесплатности, профилактики и участковости, которые легли в основу национальных систем
здравоохранения во многих странах.
4. Дала мощный импульс развитию практико-ориентированного медицинского образования и включила в него женщин.
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

11.

История развития терапии в России
4. Становление терапии как научной дисциплины (конец XIX — начало XX вв.)
Параллельно с практикой земской медицины, в университетских клиниках терапия превращалась в
современную науку.
• Влияние немецкой школы: Российские терапевты (многие стажировались в Германии) внедряли
методы точной диагностики: перкуссию, аускультацию, позже — лабораторные анализы.
• Клиницизм и целостный подход: Сформировалась знаменитая русская терапевтическая школа,
основанная на глубоком клиническом мышлении, внимании к личности больного, а не только к болезни.
Ее столпы:
Сергей Петрович Боткин: Создатель крупнейшей научной школы, ввел метод "клинических
разборов", развил учение об организме как о едином целом, о роли нервной системы.
Григорий Антонович Захарьин: Мастер опроса и анамнеза, создатель оригинальной схемы
обследования пациента.
Алексей Александрович Остроумов: Развивал физиологическое направление в терапии,
учение о приспособительных возможностях организма.
• Создание специализированных обществ: Возникали терапевтические общества, где врачи
обменивались опытом.
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

12.

История развития терапии в России
5. Советский период и современность
• Наследие земской медицины было институционализировано: участково-территориальный принцип и
бесплатность стали основой советского здравоохранения.
• Терапия окончательно оформилась как базовая, фундаментальная специальность, "мать всех
клинических дисциплин".
• Появилась мощная терапевтическая субспециализация (кардиология, гастроэнтерология,
пульмонология и т.д.).
• Система обучения (медвузы → интернатура/ординатура) унаследовала традиции клинического
глубокого образования, заложенные Боткиным и его последователями.
Терапия – область медицины, занимающаяся проблемами этиологии, патогенеза и клинических
проявлений заболеваний внутренних органов человека, их диагностики, нехирургического лечения,
профилактики и реабилитации
Цель терапии - облегчение, устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания, т.е.
восстановления здоровья. К сфере терапии относятся заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой
систем, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, соединительной ткани и др. Врачи,
занимающиеся нехирургическим лечением внутренних болезней, называются терапевтами
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

13.

Современная терапия: направления и состояние отрасли
Критерий
Врач-терапевт
(поликлиника)
Врач общей практики
(семейный врач)
Врач-терапевт стационара
Место работы
Городская поликлиника
Сельская амбулатория,
поликлиника, частный
центр
Контингент
Взрослые (18+)
Все возраста (0+)
Госпитализированные
взрослые пациенты
Суть работы
Первичный прием,
диспетчеризация, лечение
неосложненных случаев
Комплексное первичное
обслуживание семьи,
решение широкого круга
проблем
Глубокое лечение тяжелых,
острых случаев в условиях
круглосуточного наблюдения
Глубина и
Широта
Узкая специализация
(терапия), но на первичном
уровне
Широта (знания по многим
специальностям на
первичном уровне)
Глубина в терапии, но в
условиях стационара
Отношения с
пациентом
Эпизодические, по
обращаемости
Долгосрочные,
доверительные, семейные
Интенсивные, но
краткосрочные (на период
госпитализации)
Больница (стационар)
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

14.

Современная терапия: направления и состояние отрасли
Современная терапия (внутренние болезни) — это фундаментальная, динамично развивающаяся клиническая
дисциплина, которая остается ядром системы здравоохранения. Её состояние характеризуется несколькими
ключевыми чертами:
1. Углубленная специализация внутри дисциплины: Терапия перестала быть "общей« и разделилась на высокотехнологичные
узкие направления:
• Кардиология (лидер по инновациям: интервенционные методы, электрофизиология, генетика).
Гастроэнтерология (эндоскопия стала терапевтической, микробиом).
Пульмонология (сложная респираторная поддержка, биологическая терапия при астме).
Нефрология (диализ, трансплантация).
Эндокринология (биохимическая генетика, новые классы сахароснижающих препаратов).
Гематология (перешла от терапии к онкологии, но база — терапевтическая).
Ревматология (революция благодаря генно-инженерным биопрепаратам).
Инфектология (крайне актуальна, стала отдельной мощной специальностью).
Гериатрия — наука о болезнях пожилого возраста (стремительно набирает важность).
2. Парадигма "точной" или "персонализированной медицины":
• Диагностика и лечение все чаще основаны на генетическом профиле пациента (фармакогенетика, выявление наследственных
рисков).
• Акцент на биомаркеры (тропонины, прокальцитонин, онкомаркеры) для ранней диагностики и контроля лечения.
3. Технологическая революция:
Диагностика: КТ, МРТ, ПЭТ, эндоскопия с увеличением и биопсией, суточные мониторы всех параметров.
Телемедицина: Консультации, удаленный мониторинг хронических больных (ХСН, ХОБЛ, диабет) — это меняет роль
терапевта.
4. Главный вызов: интеграция и фрагментация.
Узкий специалист видит "свой орган", но у пациента, особенно пожилого, часто 5-7 хронических болезней и 10+ препаратов.
Возвращается востребованность врача-терапевта широкого профиля, но нового уровня — координатора лечения, который видит
картину целиком, управляет полипрагмазией (множественностью лекарств) и взаимодействует со специалистами.
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

15.

Тренды будущего:
Усиление роли врача-терапевта
С развитием телемедицины и удаленного мониторинга его работа сместится в сторону анализа данных, координации и
долгосрочного ведения хронических больных.
Цифровизация и ИИ: Вспомогательные системы для анализа снимков, подбора терапии, прогнозирования рисков
станут обычным инструментом терапевта.
Бум гериатрии: Старение населения сделает востребованными терапевтов, умеющих работать с полиморбидностью
(множественностью болезней) и возраст-ассоциированными состояниями (саркопения, когнитивные нарушения).
Конвергенция специальностей: Появление гибридных специализаций (например, кардионевролог, учитывающий и
сердце, и мозг при инсульте; онкотерапевт, ведущий пациента с солидными опухолями на фоне химиотерапии).
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

16.

Современные перспективы
По информации на 4 января 2026 года, Минздрав России до 1 апреля должен добавить в номенклатуру
должностей медработников должность «врач по медицине здорового долголетия». ria.ru
Создание новой должности связано с реализацией государственной политики в сфере увеличения
продолжительности жизни и поддержки активного долголетия. m.business-gazeta.ru
Предполагается, что такие врачи будут заниматься, в частности:
•оценкой биологического возраста (реального состояния органов и систем организма);
•оценкой факторов, влияющих на скорость старения конкретного человека;
•выявлением предрисков заболеваний (отклонений от нормы, которые повышают риск развития тех или иных
недугов);
•составлением индивидуального прогноза рисков (какие неблагоприятные процессы, заболевания грозят
конкретному человеку);
•выдачей персонализированных рекомендаций (они могут включать как советы по питанию, физической
активности, так и рекомендации по дальнейшим обследованиям и медицинскому наблюдению).
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149

17.

Спасибо за внимание
Чегодаева Ирина Лечебный факультет группа 124-1149