Показания к ЭФИ. Электрофизиологическое лечение ХСН

1. Семинар кардиологов УГОККД и г. Гомеля 28.03.2012

СЕМИНАР КАРДИОЛОГОВ УГОККД
И Г. ГОМЕЛЯ 28.03.2012
Отбор пациентов для проведения
внутрисердечного ЭФИ.
Электрофизиологические методы
лечения ХСН
Развитие аритмологической службы
Гомельской области

2.

3. Показания к внутрисердечным ЭФИ/абляции

ПОКАЗАНИЯ К ВНУ ТРИСЕРДЕЧНЫМ
ЭФИ/АБЛЯЦИИ

4. Показания к внутрисердечному ЭФИ/абляции

ПОКАЗАНИЯ К ВНУ ТРИСЕРДЕЧНОМУ
ЭФИ/АБЛЯЦИИ

5. Показания к внутрисердечному ЭФИ/абляции

ПОКАЗАНИЯ К ВНУ ТРИСЕРДЕЧНОМУ
ЭФИ/АБЛЯЦИИ

6.

7. Показания к внутрисердечному ЭФИ/абляции

ПОКАЗАНИЯ К ВНУ ТРИСЕРДЕЧНОМУ
ЭФИ/АБЛЯЦИИ
Абсолютные– соответствуют Классу 1
международных рекомендаций.
Относительные– соответствуют Классу 2А
международных рекомендаций.

8. Синкопальные состояния

СИНКОПА ЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Абсолютные показания
У пациентов с синкопальными состояниями неустановленной
этиологии, имеющих сниженную ФВ ЛЖ или иную структ урную
патологию, когда неинвазивные тесты не позволяют
верифицировать причину синкопальных состояний.
Относительные показания
Пациенты с прист упами сердцебиения, которые предшествуют
синкопальным состояниям предположительно не вазо-вагального
характера.

9. Пациенты, пережившие эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (ВОСД)

ПАЦИЕНТЫ, ПЕРЕЖИВШИЕ ЭПИЗОД
ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЕЧНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ВОСД)
Абсолютные показания
Пациенты, пережившие эпизод ВОСД,
предположительно связанный с ЖТ/ФЖ, не имеющие
дилатационной кардиомиопатии и указаний на
перенесенный ИМ в анамнезе, прошедшие
обследование (включая ко-ронарографию) для
исключения полностью устранимых причин .

10. Пациенты, пережившие эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (ВОСД)

ПАЦИЕНТЫ, ПЕРЕЖИВШИЕ ЭПИЗОД
ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЕЧНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ВОСД)
Относительные показания
1.
Пациенты, пережившие эпизод ВОСД, вне острого
периода ИМ (> 48 часов), у которых по истечении 40 дней с
момента ИМ ФВ ЛЖ < 40%, и документированны частые
пароксизмы симптоматической неустойчивой/устойчивой ЖТ на
фоне оптимальной медикаментозной терапии, несмотря на
предшествующую реваскуляризацию – для у точнения показаний
к выполнению аблации источника желудочковой тахиаритмии.
2.
Пациенты, пережившие эпизод ВОСД, вне острого
периода ИМ (>48 часов), у которых ФВ ЛЖ (<40%) и эпизоды
устойчивой пароксизмальный недокументированной
тахикардии, а также пациенты с неустойчивой пароксизмальной
тахикардией с пресинкопальными состояниями, когда
неинвазивные тесты не позволяют верифицировать характер
тахиаритмий.

11. Тахикардия с широкими QRS

ТАХИКАРДИЯ С ШИРОКИМИ QRS
Абсолютные показания
У пациентов, имеющих синкопальными
состояниями неустановленной этиологии, имеющих
сниженную ФВ ЛЖ или иную структ урную патологию,
когда неинвазивные тесты не позволяют
верифицировать причину синкопальных состояний.

12. Пациенты с аритмогенной дисплазией правого желудочка

ПАЦИЕНТЫ С АРИТМОГЕННОЙ
ДИСПЛАЗИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Относительные показания
1 . У пациентов с час тыми эпизодами рецидивирующей ЖТ,
несмотря на оптимальную антиаритмическую терапию, для
оценки риска сердечной смерти, определения показаний для
возможности аблации источника тахикардии,
2. У пациентов с пароксизмальной ЖТ, когда имеющиеся
клинические и инструментальные данные не позволяют провести
дифференциальную диагностику с идиопатическими ЖТ при
помощи неинвазивных тестов.
3. У пациентов с имплантированным ИКД при наличии частых
разрядов ИКД, приводящих к снижению качества жизни
пациентов.

13. Пациенты с дилатационной кардиомиопатией

ПАЦИЕНТЫ С ДИЛАТАЦИОННОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Абсолютные показания
1.
У пациентов с неишемической кардиомиопатией при
наличии документированных эпизодов устойчивой и/или
неустойчивой ЖТ, имеющей ЭКГ критерии межфасцикулярной
тахикардии (bundle brunch-re-entry), с целью проведения
дифференциальной диагностики и определения показаний для
аблации тахикардии.
2.
У пациентов с не-ишемической кардиомиопатией,
имеющими указания на эпизоды устойчивых сердцебиений,
сопровождающихся пресинкопальными или синкопальными
состояниями, когда неинвазивные тесты не позволяют установить
причину симптомов.
3.
У пациентов с не-ишемической кардиомиопатией, имеющих
документированные эпизоды устойчивой ЖТ или симптоматической
неустойчивой тахикардии с широким комплексом QRS, имеющими
пресинкопальные и синкопальные состояния, когда неинвазивные
тесты не позволяют верифицировать характер тахи-кардии.

14. Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией

ПАЦИЕНТЫ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Абсолютные показания
У пациентов, имеющих документированные эпизоды устойчивой
ЖТ или симптоматической неустойчивой тахикардии с широким
комплексом QRS, имеющими пресинкопальные и синкопальные
состояния, когда неинвазивные тесты не позволяют
верифицировать характер тахикардии.
Относительные показания
У пациентов с имплантированным ИКД при наличии частых
разрядов ИКД, приводящих к снижению качества жизни
пациентов.

15. Пациенты с подтвержденной ИБС

ПАЦИЕНТЫ С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ ИБС
Абсолютные показания
1.
Пациенты, пережившие инфаркт миокарда, с
сохраняющимися симптомами желудочковых тахиаритмий,
свидетельс твующими о повышенном риске сердечной смерти:
пароксизмальная ЖТ, симптоматические сердцебиения, не
объяснимые другими причинами, сопровождающиеся
пресинкопальными и синкопальными состояния -ми.
2.
Для решения вопроса о целесообразности проведения
аблации документированных эпизодов желудочковой тахикардии,
фибрилляции желудочков, а также для оценки эффективности
выполненной аблации.
3.
Для дифференциальной диагнос тики тахикардий с широким
комплексом QRS неясной этиологии, когда неинвазивные тесты не
позволяют верифицировать этиологию тахикардии.

16. Пациенты с подтвержденной ИБС

ПАЦИЕНТЫ С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ ИБС
Относительные показания
Для оценки риска сердечной смерти у пациентов,
имеющих ФВ ЛЖ ≤40%, с перенесенным ранее ИМ
(>40 дней), документированными эпизодами
неустойчивой ЖТ на фоне оптимальной
фармакотерапии

17. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1.
2.
Тром б в картируем ой полос т и.
Флотирующий тромб в просвете полых вен или глубоких вен малого
т аза/бедренно й вене.
3. Тром боз глубоких вен нижних конечнос тей (в течение 6 мес.).
4. Тром боэм бол ия легочной артерии (в течение 6 мес.).
5. Сохраняю щееся кров отечение из неприжим аем ы х ис точников (ЖКТ,
мочепол ов о й сис тем ы и др.), либо высокий риск рецидива т акого
кровотечени я.
6. Л ихорадка , в. т.ч. неус т ановленно й этиолог ии .
7. Инфекционный эндокардит ; перикардит, миокардит.
8. Другие т яжел ые некоррегиров анные заболевания сердца с фазе
деком енс ации (клапанный порок сердца, кардиом ио пат ия и т. д.). Аблация
может быть выполнена т аким пациент ам после кардиохирургическо й
коррекции основной патологии (хирургическая реваскуляризация ,
ангиопл ас т ика , радикальная коррекция порока сердца и т.д.).
9. Обос т рение хроническо й/п оявление ос трой внесердечной патологи и
(включая инфекционные/в оспал ит ел ьные заболевания в активной фазе).
10. Язв енная болезнь желудка/1 2 -т и перс тной кишки в активной фазе,
эрозивный гас трит/дуоденит/эзофагит при наличии множес т венных
эрозий .
11. Другие т яжёлые с ос тояния , обусловленные внесердечной патологией (до
с т абилизации сос т ояни я).

18. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ОТ НОСИТЕЛЬНЫЕ П РОТИВОПОКАЗАНИЯ
1 .Бессимптомное течение желудочковых нарушений ритма.
2.Высокий р иск жизнеопасных кровотечений с наличием
противопоказаний к приему оральных антикоагулянтов (перенесенный
ранее геморрагический инсульт, кровоизлияние в оболочки спинного
мозга и др.).
3.Сахарный диабет в фазе декомпенсации.
4.Терминальная с тадия печеночной недос таточности.
5.Терминальная с тадия почечной недос таточности.
6.Злокачес твенные новообразования в терминальной с тадии.
7.А ллергические реакции на контрас тное вещес тво и непереносимос ть
йода (для аблации нарушений ритма сердца в синусах Вальсальвы).
8.Выраженные коагулопатии.
9.Тяжелая анемия.
10.Неконтролируемая артериальная гипертензия.
11 .Декомпенсация хронической сердечной недос таточнос ти.
1 2.Интоксикация гликозидами.
13.Выраженные э лектролитные расс тройс тва.

19.

20. Показания к бивентрикуляной ЭКС

ПОКАЗАНИЯ К БИВЕНТРИКУЛЯНОЙ ЭКС
медикаментозно рефрактерная симптомная
дилатационная или ишемическая
кардиомиопатия
класса тяжести NYHA III – IV,
интервал QRS>130 мс,
КДД ЛЖ > 55 мм
ФВ ≤ 35%.

21. Риск развития внезапной сердечной смерти в течение года.

РИСК РАЗВИТИЯ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ
СМЕРТИ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА .
Группы риска
ОИМ в анамнезе или ФВ ниже 40%
риск
5%
Группа
ОИМ+ФВ ниже 40% или ОИМ + частая ЖЭ
умеренного или ФВ ниже 40% + ЖЭ
риска
10%
ОИМ + ФВ ниже 40% + ЖЭ
15%
Группа
высокого
риска
Пациенты, пережившие ВСС
30-50%
ЖТ + синкоп
30-50%
ЖТ+ минимальные клинические
проявления
20-30%

22. Показания к имплантации кардиовертера-дифибриллятора

ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ
КАРДИОВЕРТЕРА-ДИФИБРИЛЛЯТОРА
(в ыписка из Приказа М З РБ от 1 3.1 2. 2006 года № 947)
Перенесенная остановка сердца за счет фибрилляции
желудочков (ФЖ) или ЖТ возникшая не за счет
преходящих и обратимых состояний .
Пациенты с дисфункцией ЛЖ после перенесенного
инфаркта миокарда, которые в сроки не менее 40 дней
или операции реваскуляризации имеют ФВ менее 40% и
сердечную недостаточность NYHA ФК I - II получающих
хроническую оптимальную медикаментозную терапию .
Спонтанная устойчивая ЖТ в сочетании с
морфологическими изменениями сердца (в частности
пациенты с ЛЖ дисфункцией за счет перенесенного ОИМ)
или у пациентов при отсутствии структ урных заболеваний
сердца неподдающаяся другому лечению.

23. Развитие аритмологической службы Гомельской области

РАЗВИТИЕ АРИТМОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
400
447
427
304
119
146
184195
157
196
174
208
254235
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

24. Выявление больных с брадиаритмиями (в расчете на 10 000 населения)

ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С БРАДИАРИТМИЯМИ
(В РАСЧЕТЕ НА 10 000 НАСЕЛЕНИЯ)
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0

25. Выявление больных с брадиаритмиями (в расчете на 10 000 населения)

ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С БРАДИАРИТМИЯМИ
(В РАСЧЕТЕ НА 10 000 НАСЕЛЕНИЯ)
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0